唑来膦酸相关下颌骨骨坏死病例报告1例及文献复习

1病例报告 女，48岁，7年前因“左乳头溢血伴瘙痒6’月”入院，涂片找到癌细胞，于2005．09．22在全麻下行左乳癌简化根治术。术中见肿块位于内上象限，约3cm-3cm，质硬，边界不清，与周围组织少许粘连，术中清扫胸肌间、腋窝部组织，未见肿大淋巴结。

头颈部恶性肿瘤放射治疗后下颌骨放射性骨坏死发病的影响因素研究

分析头颈部恶性肿瘤放射治疗后患者出现下颌骨放射性骨坏死发病的影响因素。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月本院接受治疗的头颈部恶性肿瘤放射治疗患者757例作为研究对象,通过单因素分析及Logistic回归分析筛选头颈部恶性肿瘤放射治疗后患者出现下颌骨放射性骨坏死的主要影响因素。结果 通过分析可以确定患者出现吸烟史、饮酒史、放疗次数、单/双侧放疗、放疗方式、放疗剂量、肿瘤部位、T分期、N分期、复发性肿瘤、术后化疗、下颌骨手术、根尖周炎、放疗前拔牙、放疗后拔牙、牙周炎、糖尿病与冠心病等因素与下颌骨放射性骨坏死发病密切相关。结论 通过分析头颈部恶性肿瘤放射治疗后可能发生的影响因素,并将其与发生下颌骨放射性骨坏死的主要因素进行总结,可以准确掌握相关的影响因素,进而为临床干预提供有效依据。

下颌骨放射性骨坏死山羊动物模型的建立

目的建立下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)山羊动物模型。方法6只成年山羊根据不同照射剂量随机分为3组(15、20、25Gy),照射前收集正常下颌骨影像学及病理学资料,资料收集完成后采用直线加速器按分组剂量对左侧下颌骨行单次照射。照射结束后45d在照射侧行拔牙术,拔牙后每周观察局部及全身情况,拔牙结束后3、6个月行影像学、病理学及骨代谢检查。结果在组织病理学检查上,3组均符合ORN,其严重程度与照射剂量正相关;其中20Gy和25Gy组有典型的临床症状出现;照射前后颌骨影像学检查无明显改变;骨代谢检查发现放疗侧颌骨代谢明显较对侧低。结论成功建立下颌骨ORN山羊动物模型。ORN组织细胞学及颌骨代谢变化先于影像学改变。

虚拟手术设计在下颌骨放射性骨坏死手术治疗中的应用

目的分析虚拟手术设计对下颌骨放射性骨坏死手术治疗的价值,为临床应用提供参考。方法 2017年9月—2018年6月间,采用3D虚拟手术软件CMF Proplan 2.0对13例下颌骨放射性骨坏死患者进行术前评估及虚拟手术设计,设计并3D打印手术导板,术中完成病灶骨切除、腓骨塑形、移植骨定位;部分病例同期行种植体植入,术后3~6个月完成义齿修复。对患者的一般资料、围手术期资料、疗效等信息进行分析。结果所有患者均顺利完成手术,游离腓骨肌皮瓣存活率100%(13/13),1例患者出现并发症(皮瓣边缘部分坏死)。随访时间为7~15个月,中位时间为10个月。所有患者治疗均达到治愈效果。开口度增加≥1 cm、0.5 cm≤开口度增加<1 cm、开口度增加<0.5 cm的例数分别为5、6、2例。影像学检查示12例患者骨质愈合良好,1例术后7个月尚在愈合中。得牙率为92.3%(12/13),其中3例行同期种植修复,咀嚼效率平均值为56.11%±7.12%(42.03%~67.83%)。结论虚拟手术设计是下颌骨放射性骨坏死手术治疗的有效方法,能降低手术风险,更有效地进行下颌骨外形及功能修复。

自体骨髓间充质干细胞移植对小型猪下颌骨放射性骨坏死的预防作用

目的观察和分析自体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs)静脉输注移植是否对小型猪下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)有预防作用。方法照射前1个月分离培养扩增BMMSCs,在照射后不同时点实验组进行自体BMMSCs静脉输注移植,对照组静脉输注同体积不含细胞的细胞培养液。照射2个月后拔除左侧下颌第一恒磨牙,通过肉眼、CT以及组织病理学观察小型猪动物模型下颌骨是否发生ORN。结果照射2个月拔牙创伤后,两组动物均出现了组织水肿、皮肤溃烂、骨质破坏等。5个月后实验组动物皮肤愈合,随后CT显示破坏骨质修复,组织病理学显示为接近正常的骨组织,而对照组动物下颌骨仍呈典型ORN表现。结论自体BMMSCs移植对下颌骨ORN有一定的预防作用,其预防机制尚有待进一步研究。

下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识会议纪要

下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis of jaws,ORNJ）是口腔颌面-头颈肿瘤放疗后的一种严重并发症,给患者的身心带来巨大痛苦,是口腔颌面外科领域棘手的临床难题。迄今为止,对于下颌骨放射性骨坏死仍缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南。因此,为进一步统一和规范下颌骨放射性骨坏死的诊治,减少医疗资源的浪费,提高治疗效果,由上海交通大学医学院附属第九人民医院何悦教授牵头.

上海交通大学医学院附属第九人民医院联合主办下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识研讨会

2017年7月，由上海交通大学医学院附属第九人民医院联合浙江大学医学院附属第二医院主办的下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识会议在浙江杭州召开。

游离骨瓣重建上、下颌骨的适应证改变:UCLA17年620例患者的经验及放射性骨坏死的影响

该文旨在介绍UCLA游离骨瓣重建上、下颌骨的治疗指征。对1995—2012年间620例接受游离骨瓣颌骨重建的患者进行回顾分析。结果，最常见的手术指征为鳞状细胞癌（n=442）和下颌骨放射性骨坏死（ORN，n=73）。

下颌骨放射性骨坏死血管化游离组织瓣移植手术治疗的主要并发症及处理

对下颌骨放射性骨坏死血管化游离组织瓣移植手术的主要并发症进行分析和处理。方法 通过选取2020年1月-2023年1月本市进行外科手术治疗的下颌骨ORN(放射性骨坏死)患者共100例,选取恶性肿瘤行血管口腔颌面部收治的血管化游离组织瓣移植患者(对照组)100例,包含患者的性别、年龄、原发性肿瘤相关资料、放疗间隔时间、下颌骨ORN具体手术方式、术后并发症包含局部创口感染、血管破裂、静脉血栓形成、肺部感染等情况。结果 通过对两组进行游离皮瓣修复术后并发症情况进行比较,其中下颌骨ORN显微外科重建局部创口感染、血管破裂、深静脉血栓、肺部感染、心理创伤整体发生率分别为35.00%、13.00%、14.00%、4.00%、2.00%。结论 对下颌骨放射性骨坏死血管化游离组织瓣移植手术的主要并发症进行分析,整体效果较好,情况优良。 关键词:下颌骨放射性骨坏死;血管化游离组织瓣移植;并发症 中图分类号:R73 放射状颌骨坏死是口腔颌面-头颈部肿瘤放疗后出现的一种严重并发症,总体发生率为4.74%-37.5%,根据相关的资料显示,这种疾病起初被称作是放射性骨炎,后来被称作是放射性骨坏死,它通常会出现在下颌骨、上颌骨等部位,现在在临床上比较多的是放射性骨坏死。放疗后骨质破坏是一种临床上较为普遍的放射损伤, ORNM的治疗主要有保守疗法和手术疗法,而保守疗法的疗效与其发病机理密切相关。在 Marx三低理论的基础上, HBO被用于科研和临床,并逐步用于临床。多数研究表明,对于早期、病灶局限性放射性颌骨坏死采用保守治疗较为有效,目前对于软组织破损以及病理性骨折中整体效果不佳,手术治疗成为必然。在众多局部刮治、截骨等手术措施中,彻底切除死骨以及血管化骨组织目前被认可[1]。本文通过对下颌骨放射性骨坏死血管化游离组织瓣移植手术治疗的主要并发症进行分析,具体研究情况如下。

游离腓骨瓣移植修复151例下颌骨放射性骨坏死缺损的效果评价

目的探讨游离腓骨瓣修复下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)缺损的临床疗效。方法选取2005年8月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的151例下颌骨ORN行游离腓骨瓣修复患者,其中男性109例,女性42例,年龄(54.1±10.1)岁(31~85岁)。收集患者的临床资料,统计皮瓣存活率及术后功能等评价手术疗效。正态分布数据用"xˉ±s"表示,非正态分布数据用"M(QR)"表示,采用χ2检验进行差异分析。结果 151例患者中,因鼻咽癌放疗造成的下颌骨ORN占79.5%(120/151);出现下颌骨ORN平均时间为放疗后5(6)年。受区吻合动脉以面动脉[57.2%(87/152)]和甲状腺上动脉[32.9%(50/152)]为主,二者皮瓣的坏死率[分别为10.3%(9/87)和10.0%(5/50)]差异无统计学意义(P=0.949)。受区吻合静脉以颈外静脉[48.4%(135/279)]和面总静脉[26.5%(74/279)]为主;其中25例(16.6%)吻合1条静脉,126例(83.4%)吻合2条静脉,二者的皮瓣坏死率[分别为20.0%(5/25)和7.1%(9/126)]差异无统计学意义(P=0.100)。97例(64.2%)患者以腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复颌面软硬组织缺损;13例(8.6%)行数字化虚拟手术设计修复,其中5例同期种植牙修复。术后17例(11.3%)患者发生下呼吸道感染;3例(2.0%)出现上呼吸道梗阻。术后皮瓣成活率为90.1%(136/151),21例(13.9%)出现皮瓣血管危象,33例(21.9%)出现颌面部创口延期愈合。随访3~24个月,110例(76.9%)患者口腔内外无瘘口,118例(82.5%)患者术后开口度改善≥0.5 cm,135例(94.4%)患者疼痛得到缓解,97例(67.8%)患者可正常饮食或进食半流质、软食,137例(95.8%)患者对治疗效果满意或基本满意。结论游离腓骨瓣是修复下颌骨ORN缺损的有效手段,术前血管评估有助于受区血管的选择,面动脉和甲状腺上动脉、颈外静脉和面总静脉可作为主要受区血管。腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复利于口内外瘘口关闭,数字化技术可更精确恢复颌面部外形,并改善患者咬合及咀嚼功能,提高下颌骨ORN患者生命质量。

下颌骨放射性骨坏死截骨术后缺损游离腓骨肌皮瓣修复重建

放射治疗是头颈部恶性肿瘤主要的治疗手段之一,随着鼻咽癌根治性放射治疗和头颈部恶性肿瘤术前、术后放射治疗的广泛应用,颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis,ORN）发生率也逐渐增多。局部疼痛、死骨外露甚至病理性骨折给患者身体、精神带来极大痛苦。颌骨ORN的临床治疗比较困难,特别对于广泛的软组织、骨组织坏死者的治疗更难以达到满意的治疗效效果。

国际文摘

5传统放疗与调强放疗后放射性骨坏死发生率的比较Comparison of the incidence of osteoradionecrosis with conventional radiotherapy and intensity - modulated radiotherapy. Maesschalck T, Dulguerov N, Caparrotti F, et al. Head Neck, 2016,38 （11）：1695- 1702.该文旨在评估调强放疗（IMRT）与传统3D适形放疗（RT）相比，是否能够降低下颌骨放射性骨坏死（ORNM）的发生率。作者对2002—2012年间未接受手术的口咽癌患者进行回顾分析。结果．传统RT组145例患者．IMRT组89例患者。

国际文摘

1口腔及口咽部鳞癌患者下颌骨放射性骨坏死：发生率及危险因素 Mandibular osteoradionecrosis in squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx：incidence and risk factors.Monnier Y,Broome M,Betz M,et al.Otolaryngol Head NeckSurg,2011,144（5）：726-732. 下颌骨放射性骨坏死（ORN）是头颈癌患者放疗后的严重并发症,该文旨在分析口腔及口咽鳞癌放疗后下颌骨ORN的发生率及危险因素。

国际文摘

颌骨及周围软组织放射损伤的病理学及组织形态学定量分析 由于放疗后组织血管损伤．缺氧导致手术后并发症增加。该文作者试图对放射损伤的颌骨及周围软组织进行病理学及组织形态学定量分析。40例下颌骨放射性骨坏死接受手术切除的患者纳入研究．进行组织病理学及组织形态学检测。结果：组织病理学检测发现。放射性骨坏死经历7个阶段。即充血．动脉内膜炎，血栓形成，细胞凋亡。组织缺血．骨髓脂肪化及纤维化。