呼吸同步经皮穴位电刺激抑制一过性下食管括约肌松弛治疗胃食管反流病观察

目的:探讨呼吸同步经皮穴位电刺激抑制一过性下食管括约肌松弛治疗胃食管反流病的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法:选取2021年1月~2022年6月在本院消化内科就诊的胃食管反流病患者,随机分为3组。对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊;观察组予呼吸同步经皮穴位电刺激治疗;假刺激组电极片粘贴于穴位,但不进行电刺激及同步呼吸。研究周期为12周,其中治疗期为8周,随访期为4周。在治疗各阶段,对一过性下食管括约肌松弛频率进行比较,对各组的临床疗效及生活质量进行评价。结果:首次治疗后,观察组的一过性下食管括约肌松弛频率下降(P<0.05)。治疗结束时,观察组的一过性下食管括约肌松弛频率显著下降(P<0.001)。假刺激组及对照组的一过性下食管括约肌松弛频率各阶段都无变化(P>0.05)。治疗结束时,观察组及对照组的症状及生活质量有显著改善(P<0.001),随访时,观察组显示出更好的治疗后持续效应(P<0.05)。结论:呼吸同步经皮穴位电刺激具有通过降低一过性下食管括约肌松弛频率,能有效且持续改善胃食管反流病患者的临床症状及生活质量的作用。

腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效比较

目的通过临床对比分析,探讨腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的效果。方法以2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的AC患者为研究对象,选择其中采用LHM治疗的43例患者为观察组,选择采用POEM治疗的39例患者为对照组。比较两组患者围手术期指标,临床疗效及术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后6个月时两组患者Eckardt评分、食管动力学指标[食管下括约肌静息压(LESP)、4s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)]。结果两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肌切开长度、住院时间短于观察组(P<0.05)。两组患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者食管再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胃食管反流、病理性反酸、食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Eckardt各项指标评分均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者Eckardt各项指标评分均显著降低,但组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的LESRR、LESL、LESP、4sIRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者LESRR、LESL水平变化不明显,而LESP、4sIRP水平均显著降低,但组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论LHM与POEM治疗AC均安全有效,二者近期临床疗效相近,但POEM术后胃食管反流并发症发生率较高,术后应加强随访并及时干预。

内镜下食管曲张静脉套扎术

一、内镜下曲张静脉套扎术。内镜下食管静脉曲张套扎术,其原理类似痔疮橡皮圈结扎法,是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术后患者中的应用效果

目的探究失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)后患者中的应用效果。方法选取2022年1月至11月九江学院附属医院收治的101例食管胃底静脉曲张ESVD后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(51例)。对照组进行常规护理干预,观察组进行失效模式与效应分析为指导的护理干预。比较两组的住院时间、并发症发生率、满意度、护理干预前后的疼痛情况[数字评价量表(NRS)]及情绪状态[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]。结果观察组的住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理干预前的NRS评分、SAS评分及SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理干预1、3、5 d的NRS评分、SAS评分及SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张ESVD后患者中的应用效果较好,可缩短患者的住院时间及降低并发症发生率,同时对患者的疼痛及不良情绪也有较好的改善作用,更受患者认可。

术后护理在胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗上消化道出血的临床护理效果

旨在明了在治疗胃镜下食管静脉曲张套扎术引起的消化道出血中用术后护理的价值体现。方法 选择了2022年6月至2023年12月医院该手术治疗的100名患者,分为两组,每组50例;其中,常规组接受常规护理,试验组是术后护理,确定护理的结果。结果 并发症试验组比常规组少,而在护理满意度、生活质量中偏高于常规组,有差异(P<0.05)。结论 予以手术治疗的上消化道出血患者进行术后护理,可促进其术后的恢复,改善预后状况,值得在临床中推广。

不同时机内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术联合内镜下硬化术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨不同时机内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)联合内镜下硬化术(EIS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果与安全性。方法回顾性分析2020年7月至2021年6月于九江市第一人民医院治疗的60例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,所有患者均行ESVD联合EIS治疗,将其中于发病后6~<12 h进行治疗的32例患者纳入A组,将于发病后12~24 h进行治疗的28例患者纳入B组,所有患者术后均随访1年。比较两组患者治疗后3个月的临床疗效、两组患者随访期间再出血率(早期再出血率、迟发性再出血率、总再出血率)以及术后并发症发生率。结果治疗后3个月A组的临床疗效高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间A组的总再出血率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者,于发病后早期采取ESVD联合EIS手术方案的临床疗效显著,能降低患者的总再出血率,且安全性良好。

内镜下食管扩张治疗儿童腐蚀性食管狭窄的临床分析

目的探讨内镜下食管扩张术在儿童腐蚀性食管狭窄治疗中的临床应用。方法回顾性收集在浙江大学医学院附属儿童医院进行内镜下食管扩张治疗的15例腐蚀性食管狭窄患儿的临床资料,分析其临床特征、内镜下食管扩张治疗方式、扩张次数、并发症及预后等情况。结果15例患儿共进行96例次内镜下食管扩张治疗,每位患儿中位扩张次数为6次,其中扩张次数≥6次者9例(60%)。食管狭窄长度>3cm患儿食管扩张治疗次数明显多于狭窄长度≤3cm患儿(P<0.05)。单一狭窄段患儿治疗疗效优于多个狭窄段患儿(P=0.005)。所有扩张治疗过程中无一例发生并发症。内镜下食管扩张治疗总有效率(显效及有效)为87%,2例失败。结论内镜下食管扩张是治疗儿童腐蚀性食管狭窄的有效方法,且相对安全;单一狭窄段患儿食管扩张治疗疗效优于多段狭窄段患儿。

内镜下食管静脉曲张硬化术联合生长抑素注射液治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察

目的 探讨内镜下食管静脉曲张硬化术(EVS)联合生长抑素注射液治疗肝硬化食管静脉曲张出血(EVB)的临床效果。方法 选取肝硬化合并EVB患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组给予EVS治疗,观察组在对照组基础上继续给予生长抑素治疗,评价两组治疗效。结果 治疗后,两组门静脉血流量和门静脉压水平均低于治疗前(P<0.05);且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05);观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。结论 EVS联合生长抑素治疗肝硬化EVB患者可以有效改善血流动学指标水平,在不增加不良反应的同时预防再出血的发生,临床治疗的安全性和有效性较高。

胃镜下食管胃静脉曲张栓塞术后患者发热的影响因素分析

目的分析胃镜下食管胃静脉曲张栓塞术后患者发热的影响因素。方法选取2019年1至12月浙江大学医学院附属金华医院收治的行胃镜下食管胃静脉曲张栓塞术的肝硬化患者204例。患者术后48 h内出现1次及以上耳温≥37.5℃为术后发热,分析患者术后发热的影响因素。结果术后发热患者与未发热患者术前静脉曲张程度、肝癌史、手术时胃腔清洁程度、术前糖化血红蛋白水平、手术时间、术中组织胶用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而性别、年龄、糖尿病史、肝功能分级、术前WBC、术前中性粒细胞比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,患者术前合并糖尿病(OR=4.653,95%CI:1.391~15.571)、肝功能差(肝功能B级、C级分别OR=5.127、36.438,95%CI:1.275~20.618、4.887~271.692)是术后发热的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并糖尿病、肝功能差的肝硬化患者行胃镜下食管胃静脉曲张栓塞术后容易出现发热,故术前应采取有效措施积极控制血糖,改善肝功能以预防患者术后发热。

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗1例食管静脉曲张患者的护理

本文总结1例内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张患者的护理体会,包括术前的心理护理、器械准备、患者准备、术中护理、术后一般护理、并发症护理等针对性护理措施。充分的术前准备、密切的手术配合和细致的术后护理是保障食管静脉曲张套扎术成功的关键,有助于减轻患者疼痛,改善患者病症,促进其康复。

老年综合评估在内镜下食管胃底静脉曲张精细精准断流术治疗食管胃底静脉曲张中的应用效果

目的探讨老年综合评估(CGA)在食管胃底静脉曲张行内镜下食管胃底静脉曲张精细精准断流术(ESVD)治疗患者中的临床效果。方法选取2020年1月至2022年1月九江学院附属医院收治的56例老年食管胃底静脉曲张行ESVD治疗的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参考组(n=28)和干预组(n=28)。参考组患者采用常规护理,干预组患者采用个体化CGA护理。比较两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、微型营养评价简表(MNA-SF)评分、健康状况调查问卷(SF-36)评分、术后并发症发生情况及患者满意度。结果两组患者干预后的SAS评分、SDS评分低于本组干预前,且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后的MNA-SF评分、SF-36各项评分高于本组干预前,且干预组患者干预后的MNA-SF评分、SF-36各项评分高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的术后发症总发生率低于参考组,患者满意度高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CGA护理干预模式能够促进食管胃底静脉曲张行ESVD治疗患者负面情绪的缓解,改善患者营养状况及生活质量,并可提高患者满意度,降低并发症发生率。

内镜下食管静脉曲张套扎术联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效分析

探究在运用奥曲肽的基础上增加内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者的效果。方法 从2018年9月-2022年12月柳州市融水苗族自治县人民医院诊治的肝硬化食管静脉曲张出血患者中选择60例作为观察对象,采用随机数字生成器分成对照组(n=30,奥曲肽)和研究组(n=30,奥曲肽+EVL)。对两组治疗后的临床效果(治疗总有效率、止血效果)、临床各项指标情况(止血时间、输血量、住院时间)进行比较。结果 治疗后,研究组治疗总有效率、急诊止血率分别为93.33%、93.33%,高于对照组的73.33%、70.00%(P<0.05);研究组早期再出血率、迟发再出血率分别为6.67%、3.33%,低于对照组的30.00%、26.67%(P<0.05);研究组治疗后止血时间、住院时间均短于对照组,且输血量少于对照组(P<0.05)。结论 在运用奥曲肽的基础上增加EVL治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者,短期止血效果良好,输血量减少,治疗时间缩短,提高治疗效果。

透明帽辅助内镜下食管异物取出术与传统内镜下异物取出术的效果观察

观察透明帽辅助内镜下食管异物取出术与传统内镜下异物取出术的效果。方法:选取我院于2022年01月~2023年03月收治的82例吞食异物致食管嵌顿患者,随机均分为两组,对照组行传统内镜下异物取出术,观察组行透明帽辅助内镜下食管异物取出术。观察两组食管异物取出情况、异物取出耐受性、并发症发生率、患者满意情况。结果:两组一次性食管异物取出率比较,无差异(P>0.05)。观察组平均异物取出耗时短于对照组,异物取出耐受性优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,舒适评分、操作耗时评分、耐受评分、安全性评分、整体满意评分均高于对照组,差异均显著(P<0.05),有统计学意义。结论:与传统内镜下异物取出术相比,透明帽辅助内镜下食管异物取出术在保证一次性食管异物取出率情况下,可缩短异物取出时间,提高患者异物取出耐受性、满意评分,降低并发症发生率,建议广泛应用。

肝硬化食管静脉曲张出血患者规范行内镜下食管静脉曲张套扎术或联合胃静脉曲张组织胶注射术的临床效果

探讨肝硬化食管静脉曲张(EV)出血患者规范行内镜下食管静脉曲张套扎术或联合胃静脉曲张(GV)组织胶注射术的临床效果。方法 常规胃镜检查清理视野、观察食管胃静脉曲张型(GOV)情况,按后续治疗方案的不同,将患者分为对照组和治疗组,分别为56例和72例,记录分析两组静脉曲张变化及并发症、及1个月内、12个月内和20个月内的复发、再出血和死亡情况。结果 治疗组中,男性48例,女性24例,对照组中,男性35例,女性21例;治疗组和对照组的平均年龄分别为(51.4±10.8)岁和(52.7±11.4)岁;肝功能Child-Pugh分级:A级分别为8例和6例,B级分别为46例和37例,C级分别为18例和13例;治疗组和对照组的胃静脉曲张出血病例数分别为4例和13例;1个月内,治疗组和对照组的复发病例数分别为[4例(5.6%)和2例(3.6%)],再出血病例数分别为[2例(2.8%)和1例(1.8%)],死亡病例数分别为[2例(2.8%)和1例(1.8%)];12个月内,治疗组和对照组的复发病例数分别为[28例(38.9%)和12例(21.4%)],再出血病例数分别为[36例(50.0%)和4例(7.2%)],死亡病例数分别为[8例(11.2%)和2例(3.6%)];20个月内,治疗组和对照组的复发病例数分别为[37例(51.4%)和20例(35.7%)],再出血病例数分别为[40例(55.6%)和14例(25.0%)],死亡病例数分别为[15例(20.8%)和4例(7.2%),P<0.05]。结论 肝硬化食管静脉曲张出血(EVB)患者规范行内镜下食管静脉曲张套扎术或联合胃静脉曲张组织胶注射术治疗,可以缓解EV程度、消除GV、降低再出血病死率。

一过性下食管括约肌松弛的研究进展

近年来,一过性下食管括约肌松弛已被证实是胃食管反流发生的最主要机制,这一发现使得人们对胃食管反流病的发病机制有了新的认识,并为其治疗提供了新思路。此文就其定义、发生机制、影响因素及治疗方面的研究进展作一综述。

间隔一个月和两周行内镜下食管静脉曲张套扎术预防肝硬化患者再出血的随机对照研究

背景内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)为有效预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的方法。然而,最佳EVL间隔时间仍不清楚。目的比较间隔1个月和两周行EVL预防肝硬化患者再出血的有效性和安全性。方法选取2009年1月—2012年10月于首都医科大学附属北京佑安医院治疗的肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象,采用密闭信封法随机分为每月组和两周组。记录患者病因、症状、体征、内镜下活动性出血、胃底静脉曲张情况,检测静脉血清蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及凝血酶原时间,采用Child-Pugh分级标准、终末期肝病模型(MELD)和Beppu评分系统评价患者疾病严重程度。患者入院12 h内行急诊EVL治疗,每月组行EVL的间隔时间为28 d,两周组行EVL的间隔时间为两周。术后对患者进行随访,主要终点是再出血,次要终点是食管静脉曲张复发、EVL相关不良事件和死亡。结果本研究共入选70例患者,两组各35例。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AST水平是肝硬化患者EVL后再出血的独立影响因素〔HR=1.02,95%CI(1.00,1.03),P=0.012〕。两组食管静脉曲张复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组胸闷、胸骨后疼痛、吞咽困难/疼痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两周组EVL后溃疡发生率高于每月组〔57.1%(20/35)与11.4%(4/35),P<0.001〕。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh分级是肝硬化患者EVL后死亡的影响因素〔HR=2.95,95%CI(1.06,8.21),P=0.039〕。结论 EVL间隔时间为1个月和两周在预防肝硬化患者再出血、食管静脉曲张复发及死亡方面效果相当,但间隔两周行EVL的患者EVL后溃疡的发生率高于间隔时间为1个月的患者。

电针大鼠足三里调节下食管括约肌压力神经通路的探讨

目的通过观察胆碱能M受体阻断剂阿托品和一氧化氮合成酶抑制剂N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)对电针足三里调节大鼠下食管括约肌压力(LESP)的影响,探讨电针调节LESP的神经通路。方法将48只Wistar大鼠随机分成对照组、电针组、阿托品组、阿托品+电针组、L-NAME组和L-NAME+电针组,应用三通道微细注水式测压管和荷兰UPS-2020型食管测压系统测定大鼠LESP。结果电针足三里可使LESP明显升高。阿托品可部分减弱电针足三里增加LESP的作用,电针可以使胆碱能神经阻断大鼠降低的LESP恢复至正常水平。L-NAME能够增加LESP,电针可以使LESP进一步增加。结论电针足三里作用的传出途径可能是迷走神经中的胆碱能神经纤维,但也有其它途径。

不同饮食模式对胃食管反流病患者一过性下食管括约肌松弛的影响及胃食管酸反流机制

目的探讨不同饮食模式对胃食管反流病(GERD)患者一过性下食管括约肌松弛(TLESR)的影响及胃食管酸反流机制。方法8例GERD患者,男3例,女5例;年龄36～59岁,中位年龄43.5岁。所有患者随机交叉接受标准餐和高脂餐。同步记录餐前30min和餐后2h内食管动力和食管pH值的变化。结果餐后1hTLESR频率及时限明显高于餐前及餐后2h(P<0.05)。但标准餐和高脂餐后1hTLESR的频率及时限比较差异无显著性(P>0.05);标准餐后2hTLESR的频率及时限与餐前比较,差异无显著性(P>0.05);而高脂餐后2hTLESR的频率及时限明显高于餐前和相应时间段的标准餐(P<0.05)。与标准餐比较,高脂餐后LES压力(LESP)明显降低(P<0.05)。两种试餐对与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)和食管远端蠕动收缩波幅及有效收缩率无明显影响(P>0.05)。高脂餐后酸反流发生的次数和pH<4的时间明显增加(P<0.05)。标准餐后61.7%的酸反流发生于TLESR,而高脂餐后37.8%酸反流发生于TLESR和50.2%发生于LESP下降。结论标准餐和高脂餐能明显增加GERD患者餐后TLESR发生的频率。高脂餐后酸反流的程度明显重于标准餐后,高脂餐通过增加餐后TLESR发生率和降低餐后LESP双重途径引起胃食管反流,而标准餐后酸反流发生的机制与餐后TLESR频率的增加有关。

电针酸灌注食管炎猫足三里穴对下食管括约肌调节功能的研究

目的研究电针足三里穴对外源酸制备的食管炎猫食管动力的影响,探讨足三里穴与食管运动调节之间的关系。方法将健康家猫32只均行内镜检查,确定无镜下食管病(炎)。随机分为健康组、食管炎组。应用食管滴注盐酸方法,建立食管炎模型,并依据食管炎症内镜诊断标准分级。应用加拿大E-7-1-1-1-2-5-5-5型8通道细微注水测压管和荷兰UPS-2020型食管测压系统测定猫下食管括约肌压力(LESP)。结果食管炎组内镜诊断标准分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例。食管炎组电针前LESP为(8.25±5.75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),电针期LESP升高为(10.88±6.42)mmHg(P=0.07),电针停止后LESP显著升高为(16.50±8.12)mmHg(P<0.05)。2组升高程度比较无显著性差异(P=0.12)。电针不同程度食管炎猫足三里穴对LESP影响不同:电针轻度和中度食管炎猫足三里穴LESP明显高于重度食管炎猫。结论电针健康猫和酸灌注食管炎猫足三里穴可升高LESP,电针对于不同程度的酸灌注食管炎症产生LESP影响存在差异。电针足三里穴对食管炎有治疗意义,可能对不同程度食管炎的疗效不同。足三里穴对食管运动影响的机制尚未完全阐明。

A型肉毒毒素对犬下食管括约肌的作用

目的:研究A型肉毒毒素(BTA)对犬下食管括约肌(LES)的作用机制,为临床BTA治疗贲门失弛缓症提供实验依据。方法:在胃镜下对BTA组(10条犬)LES分4点注射BTA,对照组(10条犬)注射生理盐水,分别于注射前、注射后1周测定LES的压力,同时测定LES中Ach的含量和AchE活性,并观察AchE阳性神经末梢和Ach囊泡的超微结构。结果:注射BTA后1周BTA组LES压力、Ach含量和AchE活性均显著低于对照组(P<0.01);在光镜下发现,运动终板色泽变淡,数目减少;在电镜下发现,神经末梢内含Ach的囊泡明显减少,末梢内AchE阳性反应物也明显减少。结论:犬LES局部注射BTA后,可引起LES压力明显下降,这可能是由于BTA破坏或抑制局部胆碱能神经末梢运动终极中的囊泡,导致局部Ach含量和AchE活性明显降低而引起。