基于机器学习构建强直性脊柱炎患者使用生物制剂不依从性临床预测模型

目的 开发强直性脊柱炎(AS)生物制剂使用不依从性临床预测模型。方法 收集2020年1月至2022年10月门诊及住院确诊AS患者共201例(共收集病例220例,脱落19例),以6个月后治疗覆盖时间比例作为不依从性判定标准。基于LASSO回归及支持向量机筛选特征变量因子并取交集。使用多变量logistic回归分析构建不依从性临床预测模型。通过C指数、受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和临床决策曲线评估预测模型的预测能力及临床实用性。通过Adaboost算法及Lightgbm算法对构建的二分类模型进行验证,绘制ROC曲线及PR曲线验证模型预测能力。通过内部抽样构建验证集并使用C指数、校正曲线、ROC曲线进行验证。结果 研究显示AS生物制剂使用不依从性为46.8%。机器学习结果取交集得到教育水平、月收入、焦虑程度、药物使用频次、疾病活动度、年龄6个特征变量作为构建预测模型的因子。该模型C指数为0.739,ROC曲线下面积为0.715。决策曲线分析表明该模型可以使约90%的患者受益。Adaboost算法显示ROC曲线下面积为0.643,PR曲线下面积为0.634;Lightgbm算法显示ROC曲线下面积为0.633,PR曲线下面积为0.676。内部验证结果显示C指数为0.755,ROC曲线下面积为0.733。结论 基于6个特征变量构建的生物制剂不依从性临床预测模型,具有较高的预测能力及实用性,有助于及早发现依从性差的AS患者。

维持性血液透析患者焦虑状态与不依从性的相关性分析

目的通过对维持性血液透析患者的横断面研究,探讨患者焦虑状态和不依从性的患病率及两者的相关性。方法选取2019年1—7月在首都医科大学附属北京天坛医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者,应用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对患者进行测评,收集患者透析间期体质量增长/干体质量(%)、透析前血钾等数据,分析液体限制不依从性、饮食钾限制不依从性、总体不依从性与焦虑状态之间的相关性。结果最终纳入的82例患者中有焦虑状态者占15.9%(13/82),液体限制不依从者占14.6%(12/82),饮食钾限制不依从者占18.3%(15/82),总体不依从者占29.3%(24/82)。焦虑状态患者与非焦虑状态患者相比,液体限制不依从性(38.5%比10.1%,P=0.019)及总体不依从性(53.8%比24.6%, P=0.047)比例均明显偏高。多因素logistics回归分析显示,焦虑状态是液体限制不依从性(OR=5.71, 95%CI:1.0730.38)的独立影响因素。结论维持性血液透析患者中焦虑状态、不依从性并不少见;焦虑状态是液体限制不依从性的独立影响因素。关注并改善患者精神状态,有潜在临床意义。

不依从行为致癫痫治疗失败的原因分析

目的 分析造成癫痫患者不依从行为的原因及提高依从行为的措施。方法 采用访问调查的方法 ,对 12 0例患者进行调查 ,分析其不依从行为致癫痫治疗失败的原因。结果 主要原因为 :对自身疾病认识不足 3 1.0 2 % ,治疗方法欠妥 19.2 5 % ,对医嘱了解不够 13 .3 7% ,治疗过程中出现新问题 10 .70 %。结论 应加强癫痫病知识的健康教育 ,提高患者对疾病的认识 ,提高到正规医疗单位就医的意识 ,建立社会家庭双重监督机制 ,从而提高癫痫患者的治疗依从性 。

临床试验伦理委员会对临床研究中不依从/违背或偏离方案报告的管理

随着我国一系列临床试验相关法规和指南的出台,对临床研究过程的规范管理要求逐步明确,也对伦理委员会的跟踪审查管理提出了更高要求。通过对某医院近两年受理的128份不依从/违背或偏离方案报告进行归纳和总结,对管理层面存在的研究者漏报告或报告不及时;研究者报告填写不规范;同类型的违背/偏离方案事件重复发生;对伦理委员会审查意见整改不力共四个主要问题进行分析,并提出相应的处理建议,以期加强和完善对不依从/违背或偏离方案报告的规范管理。

支气管哮喘儿童缓解期治疗不依从行为调查分析

支气管哮喘是儿童期最常见的呼吸道疾病,其治疗不仅包括合理使用抗炎平喘药物控制急性发作期的呼吸困难、喘息等症状,同时包括缓解期的长期、持续、规范和个体化的治疗。

药物临床试验中受试者个人原因不依从因素分析及对策

目的分析药物临床试验中因受试者个人原因导致不依从的主要因素,探讨降低受试者不依从率的对策。方法采用自制问卷,对118例药物临床试验受试者个人情况进行调查,对所得数据进行单因素、多因素分析。结果单因素方差分析结果显示,个人行动能力和药物临床试验对生活的影响程度均对受试者不依从有影响(P<0.05);多因素分析(Logistic回归)结果显示,试验疗程、生活影响与药物不依从性呈负相关,行动能力、药物了解与药物不依从性无相关性。结论受试者个人因素中个人行动能力、对生活的影响、试验疗程是影响药物临床试验中受试者不依从的主要因素,采取针对性的干预措施对降低受试者不依从率有重要意义。

随机对照试验不依从数据分析方法的比较研究

目的比较依从者的平均因果效应(CACE)、意向性分析(ITT)、遵循研究方案分析(PP)和接受干预措施分析(AT),在分析随机对照试验不依从数据的效果,探索各种方法的适用条件,为实际数据分析提供科学依据。方法通过SAS软件模拟产生不依从数据,处理措施的因果效应使用CACE、ITT、PP和AT进行估计,以平均偏倚、均方根误差、标准误和检验效能作为评价指标,比较各种方法的估计效果。结果在各种参数组合下,以平均偏倚、均方根误差和检验效能作为评价指标,CACE的估计效果均优于ITT、PP和AT。依从率低于50%时,CACE估计的标准误低于PP,高于ITT和AT;依从率高于50%时,CACE估计的标准误均低于ITT、PP和AT。结论当满足CACE模型假设时,CACE估计随机对照试验不依从数据因果效应的效果优于三种传统分析方法,能够提供更加稳健、无偏的处理效应估计值。

随机对照试验中不依从数据的主分层分析方法

随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）是在＂随机化＂有效控制混杂因素的前提下估计处理效果的标准方法,广泛用于各研究领域中,例如教育研究、医学研究、心理研究及社会研究等[1]。然而,实际中随机对照试验经常会遇到不依从和结果缺失两个主要问题[2]。

不依从/违背或偏离方案报告方法改进的总结与探讨

为了研究和确认某三甲医院方案违背报告的实际成效,讨论挖掘存在的不足,探索后续深化改革方向,收集了2019年某伦理委员会接收审查的不依从/违背或偏离方案报告,运用医学统计学方法,以启动报告模式改革的2019年6月为分隔点,将收集的数据分为两组,利用SPSS21.0软件,采用卡方检验方法对报告模式改革前后的报告数据进行分析比较和总结归纳,发现改革前后的受试者权益、数据影响的判断和处理措施缺失情况有明显差异,但判断依据仍大量缺失。因此,可以确认报告模式改革成效显著,提高了报告的规范性和齐备性,但是在方案类型总结、促进和保证报告的科学性与逻辑性等方面依然体现出了不足,建议作为下一步伦理跟踪审查研究和改善的主要方向。

具有不依从现象的临床试验中平均处理效应的上下界估计

在随机处理─对照的临床试验中,经常出现不依从或部分依从的现象,此时,由于所涉及到的"虚拟事实"变量,即不能观察到的潜在变量太多而不易估计其平均因果效应ACE.在仅出现完全依从和不依从情况时,Balke and Pearl利用线性规划的方法获得了ACE估计量的上下界,利用他们所提供的方法,有时会出现下界为负数,显然,这样的下界没什么实际意义.根据Angrist,Imbebns&Rubin讨论工具变量时所提出一些假设条件,导出了在不同情况下,计算ACE估计量的上下界的方法,并证明了其下界一定是非负的,所得到的上下界区间比Balke and Pearl的区间要小.同时,还讨论了部分依从情况下,ACE估计量的上下界的计算方法,并得到了相应的结果.

472例患者用药不依从性分析

目的:对我院472例患者不依从用药的调研分析,为拟定相应的干预措施提高患者用药依从提供依据。方法:对2005年1-11月间我院472例就诊患者作问卷调查,收集整理并统计相关数据。结果:在472例患者中因用药方案复杂、用药品种过多有248例(52.54%)不依从;更换药品厂牌不依从182例(38.56%);医疗水平低、服务态度差不依从170例(36.02%);药物剂型不适宜不依从163例(34.53%);因药物不良反应而不依从133例(28.20%)。患者不按时按规定用药最主要的原因是症状好转,占40.68%;患者自行改变用药方案的主要原因是经济压力和听信他人经验用药,分别占43.01%、30.51%。结论:我院患者药物治疗不依从十分严重,急待制定相应的干预措施以保证临床合理用药,从而全方位提高医疗质量。

阴道炎患者用药不依从性原因分析与治疗对策

目的:通过了解分析阴道炎患者用药不依从性原因,提出相应的对策以提高治疗有效率。方法:采用调查问卷的方式对我院妇科门诊2009年9月到2010年6月的阴道炎患者用药依从性进行调查,并分析收回问卷阴道炎患者用药不依从的原因。结果:共收回120份问卷,其中存在用药不依从性患者62例,占51.7%。分析出用药不依从性与出现不良反应(25.81%)、治疗方案复杂(22.58%)、疗效不如预期或病情出现缓解(20.97%)、经济原因(16.13%)、缺乏基本健康和医药知识(14.52%)几个方面有关,用药不依从的主要表现形式有自动停药者(38.71%)、多服或漏服者(29.03%)、随意换药者(19.35%)、服药时间错误者(12.90%)。结论:分析阴道炎患者不依从性原因给予针对性的治疗能更大大提高临床有效率。

护生锐器伤后规范处理不依从性现状及对策研究

目的调查实习护生锐器伤后规范处理不依从性现状,分析原因,提出应对措施。方法采用方位布局和分层抽样的方法抽取湖南省内7所三级医院内的663名实习护生为研究对象,进行回顾性问卷调查,回收有效问卷627份。结果护生锐器伤发生率为61.56%,锐器伤后规范处理伤口者仅102人,占26.42%,上报者107人,占27.72%,查阅病历者91人,占23.58%,进行血液监测者31人,占8.03%,进行预防性处理者24人,占6.22%,复查或随访者18人,占4.66%,5人填写锐器伤登记表,占1.30%。结论护生锐器伤发生率较高,但规范处理依从性低。

糖尿病患者饮食不依从性调查分析及护理对策

目的了解糖尿病患者饮食不依从的原因，纠正患者错误的饮食观念和行为，达到控制血糖、延缓并发症发生、节约医疗费用的目的。方法采用自行编制的糖尿病饮食问卷调查表，对本院就诊的60例糖尿病患者进行问卷调查统计并采取护理干预。结果对糖尿病饮食重要性认识不足、对糖尿病膳食理解不到位、缺乏糖尿病知识、缺少饮食指导等是饮食不依从的主要原因。结论不依从饮食是导致血糖控制差的主要原因之一，采取护理对策提高患者饮食依从性具有重要意义，

门诊患者用药不依从性原因分析及对策

目的：了解我院门诊患者用药不依从性现状,提出改进对策。方法：采用问卷形式对246例门诊患者用药依从性进行调查。结果：患者中存在用药不依从性占50.8%。用药不依从的主要表现形式有自动停药者（38.4%）、多服或漏服者（24%）、服药时间错误者（7.2%）、随意换药者（18.4%）。结论：针对引起用药不依从的原因,提出改进对策,以充分发挥药物治疗效果。