不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍及与C-反应蛋白的关系

目的观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率及与C-反应蛋白(CRP)的关系。方法择期行OPCABG的患者31例,术前1d和术后7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分下降大于等于术前1个标准差评定为POCD,并分为POCD组和非POCD组。于术前、术毕即刻、术后24h和48h测定血清CRP和S-100β蛋白。结果POCD发生率为27.6%,POCD组术前合并高血压、糖尿病的比例高于非POCD组(100%vs.71.4%,50.0%vs.38.1%),术后发生并发症(包括术后心、肺、肾功能衰竭)的比例POCD组(37.4%)高于非POCD组(14.3%),但差异无统计学意义。POCD组术后48h的CRP高于非POCD组[160.1(108.6～246.6)mg/Lvs.125.5(91.4～150.8)mg/L](P<0.05)。术后各时点血清S-100β较术前升高,但差异无统计学意义。结论OPCABG患者POCD有较高的发生率。术后血清CRP水平持续增高可能在POCD的发生中有重要作用。

七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥术中对血流动力学和心肌影响的研究

目的:研究七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥手术中,对血流动力学和心肌的影响。方法:择期行不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者60例,随机分为七氟烷麻醉组(S组,n=30)和丙泊酚麻醉组(P组,n=30)。全组患者麻醉前30 min肌注吗啡0.2 mg/kg,东莨菪碱0.3 mg;S组用4%七氟烷吸入诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2μg/kg;P组丙泊酚1～2mg/kg诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2μg/kg。S组吸入七氟烷1MAC、静注舒芬太尼0.5～1.5μg.kg-1.h-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1.h-1。监测桡动脉血压,连续心排出量(CCO)、右心房压、中心静脉压、肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PAWP)。分别于麻醉前、术后6 h、20 h、28 h及38h抽取静脉血,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)及心肌酶CK-MB水平。结果:2组患者一般资料差异无统计学意义。CCO、HR、ABP、CVP及PAWP组间差异无统计学意义。P组使用多巴胺维持血压者多于S组。S组舒芬太尼用量少于P组,其平均清醒时间也较短。手术后6 h各组均出现CK-MB和TnI释放量增加,术后20 h S组TnI释放量明显低于P组〔(0.81±0.46)比(0.93±0.46),P<0.05〕,同时S组CKMB释放量也较低〔(21.80±6.88)比(24.73±8.64),P<0.05〕。结论:本研究提示,在不停跳冠状动脉搭桥麻醉管理中,用七氟烷复合麻醉可减轻心肌损伤,减少升压药的使用率。

主动脉内球囊反搏在不停跳冠状动脉搭桥术围手术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)围手术期的应用。方法分析53例围手术期行IABP(术前9例、术中19例及术后25例)的OPCAB患者临床资料,比较术前、术中或术后行IABP的患者死亡率,分析影响治疗结果的因素。结果患者总死亡率20.75%(11/53),其中术前行IABP的患者死亡率为11.11%(1/9),低于术中的21.05%(4/19)和术后的24.00%(6/25),但三组间差异无统计学意义(P>0.05)。死亡患者与治愈患者相比,在性别、年龄、术前左室射血分数、急诊手术、桥血管数、IABP前是否平均动脉压<60 mmHg及多巴胺用量方面,差异均无统计学意义(P>0.05);但与治愈患者比较,死亡患者在行IABP前的心率较快(P<0.05),氧合指数较低(P<0.05),乳酸值较高(P<0.01)。结论IABP是一种安全、有效的辅助循环方式,在OPCAB围手术期选择合适的时机应用IABP,能够提高IABP的疗效,降低危重患者的死亡率。

不停跳冠状动脉搭桥术后血清S-100蛋白浓度变化及其意义

目的 观察非体外循环下冠脉搭桥 (OPCABG)术后血清S 10 0蛋白浓度的变化及其对神经系统的影响。方法 连续 2 0例接受OPCABG手术的患者 ,在心脏跳动下采用左乳内动脉 (LI MA)全部与左前降支 (LAD)吻合 ,大隐静脉吻合口在 2个以上采用序贯式吻合。术中分别在麻醉诱导前、最后一个吻合口吻合完毕时、关胸时以及术后 2 4h、4 8h抽取颈内静脉血 ,离心后取血清检测S 10 0蛋白浓度。结果 本组无死亡。围手术期各时点血清S 10 0蛋白水平波动不大 ,差异无显著性。结论 不停跳冠脉搭桥术后血清S 10 0蛋白的浓度变化不大 。

主动脉内球囊反搏在不停跳冠状动脉搭桥术围手术期的应用

非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCABG）因避免体外循环带来的心肌缺血一再灌注损伤，对血液的破坏及微栓造成的组织灌注不良等因素，OPCABG已得到越来越多的应用，但低射血分数（EF≤30％）的患者常不能耐受术中搬动心脏和显露靶血管时血液动力学的急剧变化，因此我院在围术期应用主动脉内球囊反搏（intra—aorticballoonpump，IABP）对危重患者进行机械辅助，本文旨在探讨IABP在0PCABG中的适应症、

48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析

目的 总结分析体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术在高危冠心病治疗中的应用价值.方法 以本院４８例高危冠心病患者为研究对象,所有患者全都采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术治疗,回顾分析.结果 所有患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术治疗后共完成搭桥１６５支,４９支为桡动脉,１１６例为乳内动脉,体外辅助循环时间为(５４??９±１０??７)min,ICU停留时间为(２??３±０??４)d,住院时间为(１４??９±２??７)d,术后有１０例患者出现不同的并发症.在患者心功能指标方面,治疗后相对于治疗前存在较大的差异性,具有统计学意义(P＜０??０５),随访(１２??０±０??１)个月期间,没有患者出现死亡.结论 对于高危冠心病患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术,能够有效的改善患者的心功能,保证治疗效果,但是在手术过程中应注意做好患者的临床护理,从而降低并发症的发生.

右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术舒芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

目的评价右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术舒芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法选择择期非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥患者60例,年龄43~72岁,性别不限,心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级,首次行非体外循环冠状动脉搭桥手术患者;术前心电图检查示窦性心律患者;心脏射血指数(EF)>50%患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组患者均在气管插管全身麻醉下行非体外循环下冠状动脉搭桥手术,观察组持续静脉泵注盐酸右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),对照组持续泵注等量的0.9%氯化钠溶液,2组均持续静脉泵注丙泊酚2~5 mg·kg^(-1)·h^(-1),舒芬太尼2μg·kg^(-1)·h^(-1),间断给予注射用苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg。术后观察组配置PCIA,舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定100μg+托烷司琼10 mg溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml,对照组配置舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼10 mg溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml。背景输注速度2 ml/h,单次追加剂量2 ml/h,锁定时间15 min。记录2组患者的手术时间、搭桥数量、苏醒时间、拔管时间、术中丙泊酚用量、术后48 h舒芬太尼用量、术后首次PCIA按压时间、PCIA按压次数、术后12 h、术后24 h、术后48 h的机械痛阈值、术毕(T0)、术后12 h(T1)术后24 h(T2)、术后48 h(T3)血浆皮质醇浓度(COR)。结果2组患者手术时间、搭桥数量、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),2组拔管时间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中丙泊酚用量,观察组术后48 h舒芬太尼用量、术后首次PCIA按压时间及PCIA总按压次数比较:观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.05),观察组术后首次PCIA按压时间、PCIA按压次数及术后舒芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05)。2组术后机械痛阈值和Ramsay镇静评分比较:观察组术后各时间点的机械痛阈值较对照组明显增高(P<0.05),观察组各时间点的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05);2组COR浓度T1~T3时间点均显著低于T0,且观察组COR浓度T1~T3各时间点均明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定在不停跳冠脉搭桥手术中对舒芬太尼麻醉后痛觉过敏具有良好的效果,不仅减少了术中及术后镇痛药物用量且提高了术后镇痛效果,还能达到更好的镇静效果及抑制围术期的应激反应,同时防治舒芬太尼麻醉后引起的痛觉过敏现象,值得推广应用。

瑞芬太尼和芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉

目的:研究瑞芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉的可行性。方法:69例择期OPCABG病人,随机分为芬太尼组(F组,n=34)和瑞芬太尼组(R组,n=35),连续监测心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PVR)、周身血管阻力(SVR)。结果:与芬太尼组相比,瑞芬太尼组的血液动力学参数无差异。结论:瑞芬太尼可安全地用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉。

常温不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需的影响

目的 研究常温心脏不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需平衡的影响。方法 16例冠心病患者 ,在咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚静吸复合麻醉下 ,心脏不停跳行冠状动脉搭桥手术。术中监测ECG、SpO2 及血液动力学指标。于冠脉血管吻合前后 ,分别取桡动脉及肺动脉血 ,测定血红蛋白 (Hb)和动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,并计算全身氧供需平衡。结果 冠状动脉搭桥前后CaO2 、C vO2 、DO2 、 VO2 、O2 ER、A aDO2 等均无明显变化 (P >0 0 5 ) ,CO搭桥后比搭桥前增加 ,但无显著性差异。

不停跳冠状动脉搭桥术在脑梗死患者中的应用

目的探讨不停跳冠状动脉搭桥术在治疗合并脑梗死冠心病患者中的安全性。方法总结了2002年2月～2004年5月9例合并脑梗死冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术的经验。结果该组患者术后无死亡,术后4d复查头颅CT梗塞面积无增大,无头痛、呕吐、饮水呛咳、肢体偏瘫、失语和偏盲等。2例术后出现房颤,1例下肢取血管处伤口感染,心绞痛症状缓解,心功能明显恢复,痊愈出院。结论不停跳冠状动脉搭桥术对脑梗死患者是一种安全、有效的治疗措施。可以明显降低术后脑血管意外的发生,提高病人生活质量。

体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术在高危冠心病治疗中的应用

目的观察体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术在高危冠心病治疗中的应用效果。方法选取我院2014年12月-2015年12月收治的40例高危冠心病患者,实行回顾性分析。所有患者均经体外循环+不停跳冠状动脉搭桥术治疗,观察40例患者的临床效果。结果手术前、后,40例患者左心射血分数LVEF、左心室舒张末期内径LVDD比较,统计学意义显著(P<0.05)。结论高危冠心病治疗中,经体外循环+不停跳冠状动脉搭桥术治疗,可达到较好的临床效果,并且能确保手术的安全。

不同剂量右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术后认知功能的影响

目的:探究不同剂量右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术(CABG)患者麻醉苏醒、手术应激与术后认知功能的影响。方法:选取120例郑州大学第五附属医院2018年6月至2020年6月期间接受心脏不停跳CABG治疗患者,采用随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,各40例。各组患者麻醉诱导前10 min分别给予0.5μg·kg^(-1)、0.7μg·kg^(-1)、1.0μg·kg^(-1)右美托咪定,维持剂量分别为0.1μg·kg^(-1)·h^(-1)、0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)、0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)。比较各组患者围术期指标、不同时间点的手术应激及认知功能,并记录其术后不良反应发生情况。结果:在苏醒时间方面,中剂量组短于高剂量组及低剂量组,且高剂量组短于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。拔管时间、总住院时间方面,各组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。拔管30 min后视觉模拟评分法(VAS)评分方面,中剂量、高剂量组患者低于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05);且中剂量、高剂量组患者拔管30 min后VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。拔管30 min后Ramsay镇静评分方面,中剂量组、高剂量组患者高于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05);且中剂量组患者拔管30 min后Ramsay镇静评分高于高剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重症监护室(ICU)住院时间方面,中剂量组、高剂量组患者短于低剂量组,且中剂量组短于高剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前(T0)各组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶给药后(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3)中剂量组、高剂量组患者的TNF-α均低于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05),且T1、T2、T3时中剂量组、高剂量组患者的TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时中剂量组、高剂量组患者的NE低于低剂量组,且中剂量组的NE低于高剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T1、T2、T3时中剂量组、高剂量组的Cor低于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05);且在T1、T3时中剂量组患者的Cor低于高剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前1 d及术后7 d,各组患者简易精神状态量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,高剂量组患者MMSE评分低于低剂量组与中剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患者的不良反应发生率高于低剂量组、中剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:不同剂量的给药方案中,右美托咪定0.7μg·kg-1后0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)维持,更有利于患者手术应激反应的降低,并有效预防认知功能障碍。

无创正压通气在不停跳冠状动脉搭桥术后低氧血症患者中的应用

目的观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)术后并发低氧血症患者应用无创正压通气(NPPV)的临床效果。方法选取OPCABG术后低氧血症患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例,对照组患者接受常规治疗,给予经鼻导管联合面罩高流量吸氧,观察组在常规治疗的基础上使用NPPV辅助通气。观察2组动脉血气分析结果,包括氧合指数(PaO 2/FiO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、血液酸碱度(pH)、血乳酸(Lac),平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)及不良事件发生情况。结果治疗2 h后,观察组PaO 2/FiO 2水平明显高于对照组,而PaCO 2、Lac、MAP、HR及RR水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组平均ICU监护时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后急性呼吸衰竭、肺不张及再次气管插管发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NPPV辅助通气可明显改善OPCABG术后低氧血症患者的症状,降低不良事件发生率和再插管率。

重症冠心病患者主动脉球囊反搏支持下不停跳冠状动脉搭桥术并发症护理

目的分析重症冠心病患者在主动脉球囊反搏支持下行不停跳冠状动脉搭桥手术后常见的并发症,探讨其护理对策。方法收集安徽医科大学第一附属医院心胸外科2012年12月至2015年8月13例在主动脉球囊反搏支持下行不停跳冠状动脉搭桥手术患者的临床资料,对主动脉球囊反搏相关并发症进行原因分析并实施相应的护理干预。结果 2例患者出现血肿,6例患者出现腰背部疼痛,经对症处理后均康复出院。全组患者未发生感染、出血、球囊破裂等严重并发症。结论主动脉球囊反搏治疗期间,应严密观察各项指标,及早发现可能出现的并发症并实施相应的干预,是提高重症冠心病患者临床救治成功率的关键。

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术后并发症的比较

目的通过比较停跳冠脉搭桥(CCAB)和不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后并发症,探讨两种术式的优缺点。方法总结6年来我院所实施的心脏停跳下单纯冠脉搭桥术59例和心脏不停跳冠脉搭桥术113例的临床资料,比较分析了术后常见并发症和病死率。结果OPCAB组在术后机械通气时间I、CU和术后住院时间比CCAB组显著缩短,且术后低心排发生率I、ABP使用和术后心律失常也比CCAB组明显减少,而肾功能不全、围术期心梗、引流量、肺部感染、中风等术后主要并发症和病死率则两组相差不显著。结论OPCAB在术后恢复上明显优于CCAB,虽远期血管桥通畅率有待临床进一步观察,但其近期优越性是显而易见的。