不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在冠脉搭桥合并瓣膜手术中的应用

回顾性分析39例冠脉搭桥(CABG)合并瓣膜手术中,应用不停跳冠脉搭桥(OPCABG)心肌保护技术的临床效果。所有患者手术顺利,1例患者术后血压维持不佳,主动脉内球囊反搏(IABP)辅助后恢复良好,余监护室及病房生命体征平稳、循环稳定,均顺利康复出院,术后平均随访3个月心功能(NYHA)明显改善。在CABG合并瓣膜手术中应用OPCABG心肌保护技术具有确切、良好的临床效果。

冠脉搭桥合并瓣膜手术中不停跳冠脉搭桥心肌保护技术的应用

目的探究冠脉搭桥合并瓣膜手术中不停跳冠脉搭桥心肌保护技术的应用。方法以本院2015年2月至2017年3月来我院心胸外科进行冠脉搭桥合并瓣膜手术的45例患者作为研究对象,所有患者在手术过程中采用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术,观察手术前后患者心功能评级、彩超结果对比以及出院情况,对该方法进行评价。结果手术前后对比,左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05);左室舒张末前后径和左房舒张末前后径术后7 d显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访3个月发现,Ⅰ级和Ⅱ级心功能显著增加29例,3个月后的心脏功能分级(NYHA)显著优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后出现1例纵隔感染和1例切口愈合不佳,经过积极治疗,患者均痊愈出院。结论不停跳心肌保护技术能够在冠脉搭桥合并瓣膜手术中对整体手术过程起到重要的支持,能够保证手术疗效。

不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用

目的介绍不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用。方法观察2017年1月2020年7月就诊于中国科学技术大学附属第一医院心脏外科的瓣膜病合并冠心病的149例患者,应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的手术效果和相关并发症。对于搭桥+主动脉瓣膜/双瓣膜置换术,经左、右冠状动脉开口直接灌注+经静脉桥血管灌注,然后行心脏瓣膜置换术,缝合主动脉切口+静脉桥血管吻合。对于搭桥+二尖瓣膜置换手术,将静脉桥血管吻合至主动脉,降温阻断后,行主动脉根部灌注和二尖瓣膜置换。结果149例手术患者中,主瓣+搭桥49例,二尖瓣+搭桥83例,双瓣+搭桥17例,单支冠脉病变需搭桥54例,2支病变55例,3支病变40例。术后住院期间死亡10例,术后有4例发生永久性脑卒中,有28例发生急性肾功能不全需透析治疗,有18例机械通气时间>24h。结论对于冠心病合并瓣膜病的患者,在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术中应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术具有操作简单、手术效果满意、术后并发症少及临床效果满意等优点。

外源性磷酸肌酸联合二丁酰环磷腺苷在不停跳冠脉搭桥术中心肌保护作用的研究

目的探讨磷酸肌酸钠和二丁酰环磷腺苷钙两药在不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术中保护心肌、减轻缺血-再灌注损伤的作用.方法选取60名冠心病三支病变者,随机分为3组(实验组、对照组1和对照组2),比较各组即刻心肌酶CK,CK-MB,cTNI值,每组患者术后使用正性肌力药物例数和使用时间,术后心律失常和低心排综合征的发生率.结果 1)CK值:实验组和对照组1比较,术后24 h有统计学意义(P<0.05),术后6,12,48,72 h无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组2比较,术后6,12,24,48,72 h均有统计学意义(P<0.05).2)CK-MB值:实验组和对照组1比较,术后12 h有统计学意义(P<0.05),术后6,24,48,72 h无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组2比较,术后6,12,24,48,72 h均有统计学意义(P<0.05).3)cTNI值:实验组和对照组1比较,术后6,12,24,48,72h均无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组2比较,术后6,12,24,48,72h均有统计学意义(P<0.05).结论两药联合应用能更好地保护心肌.

参附注射液对不停跳冠脉搭桥患者心肌保护的影响

目的：探讨参附注射液对不停跳冠脉搭桥（OPCAB）患者心肌保护的作用。方法：选ASAⅡ～Ⅲ级24例择期OPCAB患者，随机分为参附组（12例）和对照组（12例）。在切皮前、吻合后旁路血管开放时、术毕、术后2h各时间点观察心排血量（CO）、心脏指数（CD并测定心肌肌酸激酶同功酶（CK—MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）含量。结果：参附组的CO和CI在T2、T3时间点明显高于T0点（P〈0．05）且与对照组相比升高更为明显（P〈0．05）。两组T1、T2、T3时间点CK—MB、cTnT水平比T0点明显升高（P〈0．01），但参附组在T2、T3点比对照组升高缓慢（P〈0．01）。结论：参附注射液能明显减轻不停跳冠脉搭桥手术心肌缺血-再灌注损伤，对心肌具有保护作用。

七氟醚在不停跳冠脉搭桥患者中心肌保护作用优于异丙酚

目的对比七氟醚与异丙酚用于不停跳冠脉搭桥患者心肌保护中的效果。方法选择40例择期行不停跳冠脉搭桥术的患者,依照入院顺序随机平均分为七氟醚组与异丙酚组,分别于术中予以七氟醚、异丙酚麻醉,对比两组患者采用不同药物麻醉的心肌保护效果。结果两组患者肌钙蛋白I麻醉前、手术开始时浓度相对稳定,再灌注之后逐渐上升,术后七氟醚组浓度明显低于异丙酚组(P<0.05);两组IL-6在麻醉前没有差异,手术过程及术后均有上升现象,且七氟醚组上升幅度大于异丙酚组(P<0.05);七氟醚组C反应蛋白上升幅度小于异丙酚组(P<0.05)。结论从各项指标变化情况看来,七氟醚麻醉下可减小心肌损伤程度,可在不停跳冠脉搭桥手术中推广应用。

不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术中的应用

目的探讨不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术中的应用。方法研究对象共有40例,均是从本院2014年1月至2017年12月所接收的冠心病合并瓣膜的患者中选出的。确诊患者所患疾病为冠心病且需要通过外科手术进行干预治疗。结果在本次研究选取的40例患者当中,有18例患者在手术过程中搭桥一支,8例患者手术过程中搭桥两支,8例患者搭桥三支,6例患者在手术过程中搭桥超过三支。在手术过程中,40例患者升主动脉阻断时间区间在21~115 min,平均为(49.46±24.14)min,体外循环时间区间为91~263 min,平均时间为(156.13±44.66)min。此外,患者在接受手术治疗之后,术后7 d,与治疗前相对比,患者的LVEDD与LAEDD有了较为明显的改善,且治疗前后差异具有统计学意义,即P<0.05。但是治疗后7 d患者的LVEF并未发现明显变化,也就是治疗前后差异并不具统计学意义,即P>0.05。结论在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术当中,将不停跳冠状动脉搭桥心肌保护术应用在其中是具有较为明显的影响的。使用此类心肌保护方法,患者的心肌得到了有效保护。且这一保护方法的操作相对来说较为简单,且应用价值高,值得我们在临床上推广使用。

七氟醚在不停跳冠脉搭桥病人心肌保护效果优于异丙酚

大量的离体和在体动物实验都证实卤代吸入麻醉药对缺血心肌具有保护作用。吸入麻醉药可促进缺血后心肌功能的恢复和减少心肌梗死面积。其机制有模拟缺血预处理的作用。静脉麻醉药如异丙酚无此种心肌保护作用的特性。其机制尚未阐明。

围手术期体温保护对行不停跳冠脉搭桥术老年患者的影响

目的探讨围手术期体温保护对行不停跳冠脉搭桥术老年患者的影响。方法选择2017年12月~2019年5月河北医科大学第一医院和河北医科大学第四医院收治的择期行不停跳冠脉搭桥术老年患者78例,随机分为对照组和观察组各39例,对照组接受常规手术室体温保护,观察组接受围手术期体温前瞻性保护,比较两组患者围手术期不同时间段的生命体征、术后的凝血功能和围手术期指标。结果观察组患者手术开始、手术1 h和手术结束1 h心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平均低于对照组患者(P <0.05),观察组手术后的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白(FIB)水平均低于对照组患者(P <0.05),观察组术中出血量、输血量、输液量、术后苏醒和拔管时间均低于对照组患者(P <0.05)。结论围手术期体温前瞻性保护能够有效控制行不停跳冠脉搭桥术老年患者的生命体征和凝血功能,保障手术治疗的效果,有助于改善愈后。

丙泊酚麻醉对不停跳冠脉搭桥患者围术期心肌肌钙蛋白T水平的影响

目的 研究丙泊酚麻醉对不停跳冠脉搭桥患者围术期心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的影响。方法 2 8例择期接受不停跳冠状动脉搭桥手术的患者依据麻醉维持方法的不同分为对照组 (Ⅰ组 ,1 3例 )和丙泊酚组 (Ⅱ组 ,1 5例 )。Ⅰ组间断静注芬太尼加 1 %异氟醚吸入 ;Ⅱ组持续输注丙泊酚加 1 %异氟醚吸入。分别于入手术室 (T0 )、麻醉诱导平稳后 (T1 )、手术结束即刻 (TST)、术后 4h(T4)、8h(T8)、1 2h(T1 2 )、2 4h(T2 4)和 4 8h(T48)抽静脉血 2ml测定cTnT。结果 两组患者T0 和T1 时cTnT正常 ,术后则显著性升高 ,高峰都出现在术后 8h。两组之间相比 ,虽然丙泊酚组在大多数时间点上 (术后即刻～术后 2 4h)cTnT值比芬太尼组稍低 ,但无显著性差异。结论 本研究未发现临床剂量的丙泊酚能减轻心脏手术对心肌的损伤。

磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌酶的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌保护的作用。方法将患者随机分为试验组与对照组,每组30例。在麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后6、24、48h共5个时点测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果 2组术后6、24、48h时间点CK-MB、cTnI水平比麻醉诱导时明显升高(P<0.05),且在术后24h均达高峰,术后48h开始回落。但试验组在各时间段比对照组升高更为缓慢(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用。

参附注射液对不停跳冠脉搭桥患者心肌酶的影响

目的探讨参附注射液对不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者心肌保护的作用。方法选择24例期行OP-CAB患者,随机分为参附组12例和对照组12例。在切皮前(T0)、术毕(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)各时间点测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量。结果两组T1、T2、T3、T4各时间点CK-MB、cTnT水平比T0点升高,除T1时间点外,均有显著性差异(P<0.01),但参附组在T2、T3、T4点比对照组升高更为缓慢(P<0.01)。结论参附注射液能减轻不停跳冠脉搭桥手术心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用。

不停跳冠脉搭桥结合心肌激光血运重建术治疗严重冠心病的初步探讨

目的 观察不停跳冠状动脉 (冠脉 )搭桥术结合经心肌激光血运重建术 (OPCAB/TMLR)的安全性和有效性。方法 对 10例多支冠脉有严重病变患者做OPCAB ,而对无法搭桥的心肌缺血区施以TMLR。结果 无手术死亡及重要术后并发症。平均随访 (18 1± 5 )个月 ,8例心绞痛完全消失 ,平均心绞痛分级由术前的 3 2± 0 8,减至 0 2± 0 4。所有病人均无需再服用硝酸酯类药 ,亦无因心脏事件而再住院者。EF由术前平均 5 3 2 %增加到 6 5 4 % ,左室壁运动计分也由术前的 13 95± 3 34降低至术后的 11 74± 1 34。生活质量显著提高。结论 OPCAB/TMLR是安全、有效的 ,对心肾功能欠佳的严重冠心病人较为可行 ,如非特殊情况 ,TMLR一般不宜作为冠心病的独立疗法 。

参附注射液对不停跳冠脉搭桥患者心肌保护作用

目的探讨参附注射液对不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者心肌保护的作用。方法选ASAⅡ～Ⅲ级24例择期OPCAB患者,随机分为参附组12例和对照组12例。在切皮前、吻合后旁路血管开放时、术毕、术后2h各时间点观察心排血量(CO)、心脏指数(CI)并测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量。结果参附组的CO和CI在T2、T3时间点明显高于T0点(P<0.05)且与对照组相比升高更为明显(P<0.05)。两组T1、T2、T3时间点CK-MB、cTnT水平比T0点明显升高(P<0.01),但参附组在T2、T3点比对照组升高更为缓慢(P<0.01)。结论参附注射液能明显减轻不停跳冠脉搭桥手术心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用。

七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥术中对血流动力学和心肌影响的研究

目的:研究七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥手术中,对血流动力学和心肌的影响。方法:择期行不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者60例,随机分为七氟烷麻醉组(S组,n=30)和丙泊酚麻醉组(P组,n=30)。全组患者麻醉前30 min肌注吗啡0.2 mg/kg,东莨菪碱0.3 mg;S组用4%七氟烷吸入诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2μg/kg;P组丙泊酚1～2mg/kg诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2μg/kg。S组吸入七氟烷1MAC、静注舒芬太尼0.5～1.5μg.kg-1.h-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1.h-1。监测桡动脉血压,连续心排出量(CCO)、右心房压、中心静脉压、肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PAWP)。分别于麻醉前、术后6 h、20 h、28 h及38h抽取静脉血,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)及心肌酶CK-MB水平。结果:2组患者一般资料差异无统计学意义。CCO、HR、ABP、CVP及PAWP组间差异无统计学意义。P组使用多巴胺维持血压者多于S组。S组舒芬太尼用量少于P组,其平均清醒时间也较短。手术后6 h各组均出现CK-MB和TnI释放量增加,术后20 h S组TnI释放量明显低于P组〔(0.81±0.46)比(0.93±0.46),P<0.05〕,同时S组CKMB释放量也较低〔(21.80±6.88)比(24.73±8.64),P<0.05〕。结论:本研究提示,在不停跳冠状动脉搭桥麻醉管理中,用七氟烷复合麻醉可减轻心肌损伤,减少升压药的使用率。

无输血不停跳冠脉搭桥手术67例临床分析

证据表明输血可以增加心脏手术患者术后感染发生率、并发症和病死率,降低远期生存率[1-3]。如何减少心脏手术围术期失血,杜绝不必要输血,已经成为亟待解决的课题。本文回顾性分析了东风总医院胸心外科2012年1月-2014年6月67例不停跳冠脉搭桥手术（Off-pump coronary aortic bypass grafting,OPCABG）围术期不输库血的临床经验,就如何做到不停跳冠脉搭桥围术期少输库血、不输库血积累展开探讨。

依达拉奉对不停跳冠脉搭桥缺血-再灌注损伤的研究

目的研究术前及术中应用依达拉奉对心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法选取2015年6月至2016年1月于本院行不停跳冠脉搭桥手术患者100例,随机将其分为依达拉奉组和对照组各50例,抽取两组患者切皮(T1)、前降支再通后(T2)、术毕(T3)及术后24 h(T4)的动脉血,测定心肌损伤因子肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性、心肌肌钙蛋白I(cTn I)浓度及氧化应激指标丙二醛(MDA)含量、超氧化物酶(SOD)及总抗氧化能力(TAOC),并进行统计分析。结果两组患者CK-MB含量、cTnI浓度在T4时,明显高于T1~T3时,差异有统计学意义(P<0.05);依达拉奉组患者T2~T4时cTnI、CK-MB水平均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);依达拉奉组患者T2~T4时间点血清SOD及TAOC均高于对照组患者,而MDA水平显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉可有效减轻不停跳冠脉搭桥手术过程中的心肌损伤,可明显改善氧化应激指标。

序贯式不停跳冠脉搭桥与非序贯式不停跳冠脉搭桥的对比研究

目的通过多项指标对比序贯式不停跳冠脉搭桥与非序贯式不停跳冠脉搭桥临床疗效。方法随机选取于2009年1月至2015年1月在我院接受冠状动脉旁路移植手术的非序贯式不停跳冠脉搭桥手术患者与序贯式不停跳冠脉搭桥手术患者各28例为研究对象,总计56例。将行非序贯式不停跳冠脉搭桥患者记为对照组,行序贯式不停跳冠脉搭桥患者记为观察组。对比两组术后1天(A1)以及术后2天(A2)的心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)活性、氨基酸末端前体脑钠肽(NT-proBNP)浓度以及桥血管使用数目、手术时间、出血量、住院费用。结果行序贯式不停跳冠脉搭桥患者组(观察组)在A1、A2时刻的cTnI、CK-MB、NT-proBNP低于行非序贯式不停跳冠脉搭桥患者组(对照组)。此外,观察组在桥血管使用数目、手术时间、出血量、住院费用显著低于对照组。结论序贯式OPCABG术对心肌损伤的程度小于非序贯式OPCABG,并且序贯式OPCABG术桥血管使用少,手术时间短,住院费用更低,尤其对于主动粥样斑块较多,桥血管缺乏,基础状态较差的病人优于非序贯式OPCABG,极大地增加了OPCABG手术适应症。

不停跳冠脉搭桥手术过程中的缺血再灌注损伤

为评价不停跳冠脉搭桥手术过程中心肌缺血再灌注损伤,对30例择期不停跳冠脉搭桥病人麻醉后、前降支开放、回旋支开放、后降支开放4个时点血样测定8-异前列腺素F2a(8-iso-PCF2a)及丙二醛(MDA)含量。结果表明,后3个时点这2项指标显著高于麻醉后(P<0.05)。结论:不停跳冠脉搭桥手术过程中存在心肌缺血再灌注损伤,血浆8-iso-PGF2a水平是一种敏感反映心肌缺血再灌注生化指标。

86例不停跳冠脉搭桥术回顾性研究

目的:对我院86例冠心病实施不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行回顾性研究。方法:常温下全身麻醉气管插管,体外循环机预备,胸骨正中切口,取左或右乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,利用CTS胸骨牵开器和固定器实施OPCAB。结果:1例术后死亡,1例术中被迫改为体外循环手术,其余患者均痊愈出院,术后随访心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高。结果:OPCAB这种术式是可行的,但其远期效果及其适用范围还有待于进一步研究。