微创小切口对不停跳冠脉搭桥术患者炎症因子及疼痛的影响

目的探究微创小切口对不停跳冠脉搭桥术患者炎症因子及致痛因子表达的影响。方法将2022年9月至2023年9月淮安市第五人民医院的60例不停跳冠脉搭桥术患者根据随机数表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用正中切口,观察组则采用微创小切口。比较2组术后不同时间的疼痛评分[视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)]、手术前后的炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及白介素-8(interleukin-8,IL-8)]、致痛因子[血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及P物质(Substance P,SP)]及机体应激激素[血清皮质醇(cortisol,Cor)、醛固酮(aldosterone,ALD)及去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)]。结果术后6、12及24 h观察组和对照组的VAS评分持续降低,且观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组的炎症因子、致痛因子表达水平及机体应激激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组的炎症因子、致痛因子及机体应激激素水平低于对照组,且2组的炎症因子、致痛因子及机体应激激素水平高于组内术前的检测结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创小切口更有助于改善不停跳冠脉搭桥术患者的疼痛程度,且对炎症因子及致痛因子的表达也有更好的控制作用,因此机体的不良应激控制更好。

术中危机事件前瞻性预防护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者中的应用

目的:探讨术中危机事件前瞻性预防护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者中的应用效果。方法:将88例冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者按随机数字表法分为对照组和研究组各44例,对照组实施常规手术室护理干预,研究组实施术中危机事件前瞻性预防护理干预。比较两组体温、手术相关指标及干预前后生活质量水平[采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)]变化情况。结果:术中10、30、60 min,研究组体温起伏较为平稳,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、术中低血压时间、术中出血量及平均住院时间等手术相关指标优于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后,两组情感职能、角色职能、社会功能及生理职能等生活质量评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:对冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者开展术中危机事件前瞻性预防护理,有利于术中体温稳定,手术相关指标呈现改善趋势,提高患者术后生活质量。

不停跳冠脉搭桥术中急性等容血液稀释对心肌酶与肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的评价不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中急性等容血液稀释(ANH)对心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法选择OPCAB患者60例,随机均分为ANH组(A组)和对照组(C组)。A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,将红细胞压积(Hct)稀释到30%,同时输入等容量胶体液6%羟乙基淀粉;C组不行血液稀释。记录麻醉诱导后5 min(ANH前,T_1)、ANH后5 min(T_2)、30 min(T_3)、60 min(T_4)、120 min(T_5)、自体血输注完毕后10 min(T_6)及60 min(T_7)的心脏指数(CI)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PCWP)。于术前及术后4、24、48、72 h采集血液检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)的变化。结果与C组比较,T_3、T_4、T_6、T_7时A组CI明显升高(P<0.05);T_4～T_7时A组PCWP、PVR、SVR、Hb明显降低(P<0.05或P<0.01)。术后24、48、72 h两组CK、CK-MB、cTnI均明显高于术前,A组CK、CK-MB、cTnI明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。结论适度ANH在OPCAB患者中应用安全性高,且对心肌具有一定保护作用。

外源性磷酸肌酸联合二丁酰环磷腺苷在不停跳冠脉搭桥术中心肌保护作用的研究

目的探讨磷酸肌酸钠和二丁酰环磷腺苷钙两药在不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术中保护心肌、减轻缺血-再灌注损伤的作用.方法选取60名冠心病三支病变者,随机分为3组(实验组、对照组1和对照组2),比较各组即刻心肌酶CK,CK-MB,cTNI值,每组患者术后使用正性肌力药物例数和使用时间,术后心律失常和低心排综合征的发生率.结果 1)CK值:实验组和对照组1比较,术后24 h有统计学意义(P<0.05),术后6,12,48,72 h无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组2比较,术后6,12,24,48,72 h均有统计学意义(P<0.05).2)CK-MB值:实验组和对照组1比较,术后12 h有统计学意义(P<0.05),术后6,24,48,72 h无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组2比较,术后6,12,24,48,72 h均有统计学意义(P<0.05).3)cTNI值:实验组和对照组1比较,术后6,12,24,48,72h均无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组2比较,术后6,12,24,48,72h均有统计学意义(P<0.05).结论两药联合应用能更好地保护心肌.

磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌酶的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌保护的作用。方法将患者随机分为试验组与对照组,每组30例。在麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后6、24、48h共5个时点测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果 2组术后6、24、48h时间点CK-MB、cTnI水平比麻醉诱导时明显升高(P<0.05),且在术后24h均达高峰,术后48h开始回落。但试验组在各时间段比对照组升高更为缓慢(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用。

糖尿病对不停跳冠脉搭桥术围手术期的影响

目的探讨糖尿病对不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)的影响。方法 2007年1月～2009年12月行不停跳冠脉搭桥术119例,其中2型糖尿病患者(DM组)38例,非糖尿病患者(NDM组)81例。单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症。结果两组患者术后ICU停留时间[DM组(1.9±0.9)天;NDM组(1.8±0.9)天;P=0.391]、切口并发症(DM组:15.8%;NDM组:11.1%;P=0.556)、输血量[DM组(5.6±3.6)U;NDM组(4.9±3.7)U;P=0.398]等方面差异无显著性意义。两组患者术后严重并发症:死亡率(DM组:5.3%;NDM组:1.2%;P=0.239)、低心排(DM组:2.6%;NDM组:2.5%;P=1.000)、心率失常(DM组:15.8%;NDM组:12.3%;P=0.608)等差异无显著性意义。结论糖尿病患者经科学的控制病情后,OPCAB可以同非糖尿病患者一样安全的施行。

不停跳冠脉搭桥术60例分析

目的 :总结 60例心脏不停跳冠脉搭桥术的临床经验。方法 :对 60例心脏不停跳冠脉搭桥术病例进行回顾性分析 ,探讨手术相关因素。结果 :除 1例死亡外均痊愈出院。结论

86例不停跳冠脉搭桥术回顾性研究

目的:对我院86例冠心病实施不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行回顾性研究。方法:常温下全身麻醉气管插管,体外循环机预备,胸骨正中切口,取左或右乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,利用CTS胸骨牵开器和固定器实施OPCAB。结果:1例术后死亡,1例术中被迫改为体外循环手术,其余患者均痊愈出院,术后随访心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高。结果:OPCAB这种术式是可行的,但其远期效果及其适用范围还有待于进一步研究。

右美托咪定辅助全身麻醉对接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者心肌损伤标志物水平的影响

目的:探讨右美托咪定辅助全身麻醉在接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者中的应用效果。方法:选取2018-04~2020-03我院择期行体外循环下不停跳冠脉搭桥术治疗的冠心病患者86例,按随机数字表法分研究组(n=43)、对照组(n=43)。均采用常规全身麻醉,在此基础上研究组辅助应用右美托咪定,对照组予以等量注射用生理盐水。比较两组术前、术毕、术后24h心肌损伤标志物[血浆心肌肌钙蛋白T(cT-nT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平、血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平、术后恢复情况及术中麻醉不良反应发生率。结果:术毕、术后24h研究组血浆CK-MB、cT-nT水平均低于对照组(P<0.05);术毕,研究组HR、RPP、MAP水平高于对照组(P<0.05);研究组拔管时间及苏醒时间短于对照组(P<0.05)两组术中麻醉不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:在常规全身麻醉基础上联合应用右美托咪定可对体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者心肌细胞发挥有效保护性作用,且不增加麻醉风险。

高龄患者不停跳冠脉搭桥术围手术期护理体会

年龄大于或等于70岁是冠脉搭桥术（CABG术）的重要危险因素。高龄患者器官老化，生理储备降低，合并高血压、高血脂等。不同程度地增加了高龄患者行CABG围手术期处理的危险性和复杂性。CABG围术期的护理工作对患者顺利恢复起着重要作用圆。我院2012年7月～2014年2月共行冠脉搭桥术68例．其中80岁以上高龄患者4例。现将围手术期的护理体会报道如下。

不同自体输血方法在不停跳冠脉搭桥术后患者中的应用及对血氧代谢状况的影响

目的 比较不同自体输血方法在不停跳冠脉搭桥术后患者中的应用及对血氧代谢状况的影响。方法 采用回顾性分析,选择2017年2月至2020年4月新疆医科大学第一附属医院麻醉中心收治的全身麻醉下行不停跳冠脉搭桥术的患者124例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各62例。对照组给予异体血输注,观察组给予洗涤式自体血回输。记录两组患者手术指标、并发症、不同时间点(术前、术毕和术后24 h)中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)和动脉血氧含量(CaO2)值。结果 所有患者均完成手术,观察组的血浆总输注量为(464.82±21.55) mL,显著少于对照组[(766.09±38.27) mL],差异有统计学意义(P<0.05),两组的手术时间、术中出血量、住院时间、机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后谵妄、肺部感染、创面感染、输血不良反应等并发症发生率为4.84%,显著低于对照组(25.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术前、术毕和术后24 h的MAP、CVP、CaO2和CjvO2值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组在术前、术毕和术后24 h的MAP、CVP、CaO2和CjvO2值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术毕MAP、CVP值为(92.44±3.03) mmHg、(6.60±0.82) cmH2O,均高于对照组[(81.76±2.47) mmHg、(4.20±0.14) cmH2O],术毕、术后24 h的CaO2为(176.02±11.47)、(173.09±11.25) mL/L,CjvO2为(114.09±14.25)、(114.22±13.73) mL/L,均高于对照组[(158.76±9.22)、(152.92±10.09) mL/L和(104.76±13.82)、(96.87±11.04) mL/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 相对于异体血输注,洗涤式自体血回输在不停跳冠脉搭桥术的应用能改善患者的血流动力学、血氧代谢状况,能减少血浆总输注量,减少患者并发症的发生。

75例重症冠心病体外循环不停跳冠脉搭桥术的临床观察

目的探讨体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的临床效果。方法本研究于2014年1月~2014年12月对收治的75例重症冠心病患者采用体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗,NYHA心功能分级1~4级。其中男性48例,女性27例;年龄62~79岁,平均年龄(70.34±8.22)岁;对手术方法及围术期处理进行分析总结。结果本文75例患者共计搭桥262支,平均远端吻合口数(2.58±0.66)支/例,其中乳内动脉198支、桡动脉64支。患者平均体外循环辅助时间(55.31±11.28)min,ICU监护时间(46.85±11.55)h,住院时间(13.46±3.57)d。术后并发症为低心排综合症7例,肾衰4例,脑梗塞3例,二次开胸止血5例,阵发性室上性心动过速9例,房颤21例。本组75例患者均获得随访,随访时间3~10个月,平均随访时间(6.76±3.24)个月。术后3个月LVEF、LVDD及NYMA心脏功能均较术前得到改善,无患者发生死亡。结论体外循环不停跳冠状动脉搭桥术是治疗重症冠心病的有效方法。术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计可以做到完全再血管化并降低并发症发生率,使操作更为安全。

中度强化胰岛素治疗对行非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者预后的影响

目的:探讨中度强化胰岛素治疗对非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)术后早期预后的影响。方法:行OPCAB的患者72例随机分为A、B、C 3组,每组24例,A组为胰岛素一般治疗,B组为中度胰岛素强化治疗,C组为强化胰岛素治疗,对术后早期乳酸、心律失常、机械通气时间和低血糖发生率进行统计。结果:A组乳酸水平2.3±0.95 mmol/L、术后心律失常发生率33.3%及术后机械通气时间9.42±3.76 h,B组分别为1.9±0.99 mmol/L、8.3%、7.41±1.55 h,C组分别为1.6±0.45 mmol/L、12.5%、7.28±1.47 h,B组、C组与A组乳酸水平、术后心律失常发生率及术后机械通气时间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组与C组术后乳酸、术后心律失常率、机械通气时间之间差异无统计学意义(P>0.05),但低血糖发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:非体外循环冠脉搭桥术患者围手术期采用强化胰岛素治疗及中度强化胰岛素治疗控制血糖均可改善患者早期预后,但强化胰岛素治疗有发生低血糖风险,中度胰岛素强化治疗更可取。

体外循环不停跳冠脉搭桥术后感染的危险因素及对策分析

目的：探讨体外循环不停跳冠脉搭桥（OPCAB）术后感染的危险因素及其对策。方法：选取2013年1月至2015年9月行OPCAB治疗患者235例为研究对象,根据术后感染的发生情况分为感染组（n=32）和未感染组（n=203）,并对OPCAB术后感染的危险因素进行分析。结果：单因素分析结果显示年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间和吸烟均与OPCAB术后感染相关（P〈0.05）。Logistic多元回归分析法结果显示,年龄（OR=9.684,95%CI：2.378~16.452）、病程（OR=9.828,95%CI：2.554~17.628）、心功能（OR=7.841,95%CI：1.958~12.256）、营养状况（OR=7.967,95%CI：2.016~13.748）、气管侵入性操作（OR=9.927,95%CI：2.728~18.157）、抗菌药物应用（OR=9.763,95%CI：2.455~17.428）和住院时间（OR=9.702,95%CI：2.382~16.828）均为OPCAB术后感染的独立相关因素。结论：OPCAB术后感染的危险因素有年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间等。延长抗菌药物应用时间、缩短住院时间、减少气管侵入性操作、改善营养状况和心功能、加强对较大年龄和较长病程患者的干预有利于预防OPCAB术后感染的发生。

氟比洛芬酯注射液复合芬太尼在不停跳冠脉搭桥术后的镇痛效果和安全性

目的：评价氟比洛芬酯注射液（凯纷）在不停跳冠脉搭桥手术后镇痛时联合应用芬太尼镇痛的效果和安全性。方法：择期不停跳冠脉搭桥手术患者100例，随机分为5组，每组20例，术后镇痛泵持续静脉注入镇痛液2mL·h^-1。镇痛泵配制为对照组（A组）芬太尼2mg以生理氯化钠注射液稀释至200mL，B组术前静脉注射氟比洛芬酯注射液100mg，镇痛泵中加入芬太尼2mg以生理氯化钠注射液稀释至200mL；C组镇痛泵中加入氟比洛芬酯注射液100mg＋芬太尼2mg＋0．9％生理氯化钠注射液共200mL；D组术前静脉注射氟比洛芬酯注射液100mg，镇痛泵中加入氟比洛芬酯注射液100mg＋芬太尼2mg＋0．9％生理氯化钠注射液至200mL；E组术前静脉注射氟比洛芬酯注射液100mg，镇痛泵中加入氟比洛芬酯注射液200mg＋芬太尼1mg＋0．9％生理氯化钠注射液至200mL。观察并记录各组术后镇痛评分（VAS评分）、镇痛效果、阿片类药物补充次数、不良反应。结果：术前静注氟比洛芬酯注射液和镇痛泵中添加氟比洛芬酯注射液者能明显改善手术后24～48h的镇痛效果，而且较大剂量氟比洛芬酯注射液并未增加恶心呕吐的发生率，镇痛期间未见严重不良反应。结论：氟比洛芬酯注射液可以安全有效地应用于不停跳冠脉搭桥术后镇痛，效果优于单纯应用芬太尼镇痛。

延续性护理干预对冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响

目的探讨延续性护理干预对冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响。方法选取该院行不停跳冠脉搭桥术的冠心病患者73例，随机分为观察组与对照组。对照组（36例）患者给予常规护理措施，观察组（37例）患者在常规护理措施的基础上采用延续性护理干预措施。比较两组患者术后焦虑（SAS）抑郁（SDS）情绪及生活质量评分情况。结果干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；干预后两组患者SAS、SDS评分均显著降低，但与对照组患者比较，观察组患者下降更为显著，差异有统计学意义（均P〈0．05）。干预前两组患者生活质量8个项目的评分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；干预后两组患者生活质量8个项目的评分均显著升高，但与对照组患者比较，观察组患者生活质量评分升高更为显著，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论对冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后给予延续性护理干预，可有效缓解患者焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量，有助于患者术后快速康复，值得推广应用。

乌司他丁在不停跳冠脉搭桥术后低氧血症患者中的应用效果

目的观察乌司他丁在不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)后低氧血症(HXA)患者中的应用效果。方法选取2015年1月至2020年2月于新乡医学院第一附属医院择期行OPCABG术后HXA患者180例作为研究对象,依据随机数字法将其分为研究组(n=91)和对照组(n=89)。对照组给予常规术后治疗,研究组在对照组基础上增加乌司他丁治疗。比较治疗前、治疗4 h、24 h、48 h后两组患者心肺功能[吸氧浓度(FiO2)、心率(Hr)、血压(BP)、动脉血氧分压(PaO2)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]水平以及不良事件发生情况。结果治疗后,同一时间点研究组氧合指数、BNP、cTnI较对照组明显改善(P<0.05);治疗后各时间点,研究组TNF-α、IL-6指标水平优于对照组(P<0.05),治疗24 h、48 h研究组IL-8指标水平优于对照组(P<0.05);研究组不良事件的发生率为16.48%,显著低于对照组(29.21%,P<0.05)。结论乌司他丁应用于OPCABG术后HXA患者可有效改善其心肺功能,改善呼吸循环以及降低机体炎症反应。

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术后并发症的比较

目的通过比较停跳冠脉搭桥(CCAB)和不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后并发症,探讨两种术式的优缺点。方法总结6年来我院所实施的心脏停跳下单纯冠脉搭桥术59例和心脏不停跳冠脉搭桥术113例的临床资料,比较分析了术后常见并发症和病死率。结果OPCAB组在术后机械通气时间I、CU和术后住院时间比CCAB组显著缩短,且术后低心排发生率I、ABP使用和术后心律失常也比CCAB组明显减少,而肾功能不全、围术期心梗、引流量、肺部感染、中风等术后主要并发症和病死率则两组相差不显著。结论OPCAB在术后恢复上明显优于CCAB,虽远期血管桥通畅率有待临床进一步观察,但其近期优越性是显而易见的。

非停跳冠脉搭桥术与传统冠脉搭桥术的比较研究现状

目前每年有25％左右的冠心病患者接受不停跳冠脉搭桥术，以期避免体外循环并发症，节省手术时间及简化手术过程。但是对于非停跳搭搭桥是否更有利于患者本身还存在很大的争议，本文就两种手术方式做一比较。