浅低温不停跳心脏瓣膜置换术心肌酶活性和超微结构的变化

目的探讨浅低温不停跳瓣膜置换手术对心肌的保护作用。方法50例瓣膜置换手术病人分成实验组(不停跳组)和对照组(停跳组),每组25例。两组分别于体外循环前5min,体外循环后2、6、24和48h采血测定心肌肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性,并取右房心肌组织观察心肌超微结构的改变。结果对照组再灌注后CK、CKMB、LDH、AST比实验组明显增高(P<0.01),心肌细胞超微结构观察对照组变化明显,实验组基本不变。结论浅低温不停跳心脏瓣膜置换术能有效降低心脏手术患者CK、CKMB、LDH及AST活性,从而减少心肌缺血再灌注损伤。

浅低温不停跳心脏瓣膜置换术对C3、C4的影响

将50例风湿性心脏瓣膜病患者随机均分为中低温心脏停跳和浅低温不停跳两组。术前至术后7 d共10个时间点测定血清C3、C4水平。发现术中至术后某一段时点两组组内的C3、C4均较术前降低,但亦逐渐恢复至术前水平,其中不停跳组均于术后24 h恢复至术前水平;停跳组C3于术后24 h^3 d恢复至术前水平,C4于术后3 d恢复至术前水平。认为浅低温心脏不停跳体外循环技术对机体的免疫功能具有更好的保护作用。

心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗超重心脏瓣膜病患者的临床研究

目的 探讨心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗超重心脏瓣膜病患者的临床效果。方法 选取62例超重(体重指数≥24 kg/m^(2))心脏瓣膜病患者作为研究对象,按照手术方式将其分为观察组32例(采用心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗)和对照组30例(采用心脏跳动中经胸骨正中切开二尖瓣置换术治疗)。比较两组患者手术过程指标(体外循环时间、手术时间、术中出血量)和术后观察指标(呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、术后24 h引流量、术后住院时间)及并发症(心室颤动、低心排综合征、肺部感染等)发生率。结果 观察组患者的呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量、术后24 h引流量均少于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的体外循环时间和手术时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相比于心脏跳动中经胸骨正中切开二尖瓣置换术,心脏不停跳微创二尖瓣置换术可缩短超重心脏瓣膜病患者术后住院时间、呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间,减少术中出血量和术后24 h引流量,降低并发症发生率。

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果显示,正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组(P<0.05),但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数(LVEF)以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当,两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变。

风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中体温护理对心脏复跳及心肌损伤的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术中体温护理对风湿性心脏病患者心脏复跳及心肌损伤的影响。方法选取2018年1月—2021年1月在本院确诊的96例进行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组,每组各32例。A组、B组、C组患者分别对应体外循环(CBP)后液体加温仪设定的温度为38.0℃、39.0℃、40.0℃。比较三组患者术中各时间点[用药前即刻(T 0)、用药后即刻(T 1)、切皮后即刻(T 2)、劈胸骨后即刻(T 3)、CBP前即刻(T 4)、CPB停止即刻(T 5)及术毕时(T 6)]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况;比较两组T 0、T 5、T 6、术后6 h(T 7)、术后24 h(T 8)时的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;记录两组患者术后并发症发生率。结果在T 1、T 2、T 3时间点,C组的MAP、HR均低于A组(P<0.05);C组与B组的MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T 7和T 8时,C组患者的CK-MB、cTnⅠ、H-FABP水平显著低于A组和B组(P<0.05);C组患者的心脏复跳时间为(102.44±15.26)s,明显短于A组和B组(P<0.05);C组的心脏自动复跳率均高于A组和B组(P<0.05)。结论在风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中进行体温护理时,在体外循环后将液体加温仪设置为40.0℃能有效地维持T 1~T 3时间点及T 5~T 6时间点瓣膜置换术时血流动力学稳定,提高心脏复跳率,减轻T 5~T 8时间点心肌损伤。

瓣膜置换术中心脏停跳和不停跳体外循环比较

目的比较心脏停跳 (AH)和不停跳 (BH)瓣膜置换术 (VR)体外循环 (CPB)管理及效果的异同。方法观察201例VR患者 ,其中AH90例 ,BH111例。比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变。结果两组相比 ,BH组转流时间和阻断时间较短、使用库血例数和库血用量、钾和碳酸氢钠用量、术中失血量等均较少(P<0.05)。结论心脏不停跳瓣膜置换手术在CPB管理方面优于心脏停跳瓣膜置换手术。

心脏不停跳心瓣膜置换术45例

目的 探讨心脏不停跳心瓣膜置换术的手术方法、气栓的预防和心肌保护作用。 方法 在心脏不停跳、浅低温、体外循环下行心瓣膜置换术 45例 ,其中二尖瓣置换术 (包括再次二尖瓣置换术 4例 ) 39例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,双瓣膜置换术 4例。 结果 无手术死亡 ,无术后脑部并发症及严重低心排血量。

心脏停跳和不停跳下瓣膜置换术后观察与处理的对比分析

目的 对比分析心脏停跳和不停跳心内直视下行瓣膜替换术的疗效。方法 ２３８例患者分别采用心脏停跳组和不停跳组两种手术方法。其中心脏停跳手术８８例，包括ＭＷＲ６０例，ＡＶＲ２例，ＤＶＲ２６例；不停跳手术１５０例，包括ＭＶＲ１０１例，ＡＶＲ１７例， ＤＶＲ３２例。不停跳组降温至 ３２± １℃并维持，仅阻断上下腔静脉，不阻断主动脉，余同停跳下手术。结果 不停跳组早期死亡２例（死亡率 １． ３３％），停跳组早期死亡 ４例（死亡率 ４． ５４％），其余均痊愈出院，随访 ３月～ ４年，恢复良好。结论 心脏不停跳心内直视手术，是一种有效的心肌保护方法，能减少并发症，缩短住院时间。

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中血浆心钠素和内皮素的变化

目的 :探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护的效果。方法 :30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例。体外循环 (CPB) 15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆心钠素 (ANP)及内皮素 (ET)。结果 :实验组 :转机后 ANP持续升高 ,逆灌开始 6 0 m in至CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ANP在阻断主动脉后 90 m in至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ANP比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放30 min及 CPB后实验组较对照组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组 :转机后 ET持续升高 ,逆灌开始 90 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ET在阻断主动脉后 6 0 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ET比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放 30min及 CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术有利于ANP的合成及释放 。

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中内皮素的变化

目的 探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护效果。方法 将 30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例 ,体外循环 (CPB)15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆内皮素 (ET)。结果 转机后ET持续升高 ,逆灌开始 90min至CPB后与CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组阻断主动脉后 6 0min至CPB后与CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0min ,主动脉开放 30min及CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术减少了ET的合成及释放 。

心脏不停跳下生物瓣膜置换术的临床研究

目的探讨浅低温心脏不停跳下生物瓣膜置换术的治疗效果。方法 242例心脏瓣膜疾病患者接受浅低温心脏不停跳下生物瓣置换术,其中心功能分级(NYHA)Ⅰ级15例,Ⅱ～Ⅲ级190例,Ⅳ级37例;心胸比例0.6～0.7者138例,0.5～0.6者55例,≥0.7者49例;合并心房颤动185例,合并糖尿病25例,感染性心内膜炎32例。行二尖瓣置换146例,其中三尖瓣成形36例;主动脉置换术22例;二尖瓣加主动脉置换49例;再次瓣膜置换25例。术后病人通过电话和门诊随访。结果本组病人住院期间死亡10例,死亡率为4%(10/242),术后心率过缓3例,并发呼吸道感染10例,低心排综合征4例,肾功能不全3例。术后随访190例,死亡5例,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级175例,Ⅲ级10例。结论浅低温心脏不停跳下施行生物瓣膜置换效果良好,手术安全可行,尤其适用于重症瓣膜病变及巨大心脏者,值得在临床上进一步推广。

心脏不停跳与停跳心瓣膜置换术后护理的对比观察

目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换与心脏停跳二尖瓣置换术后护理工作量及其临床意义。方法 3 0例行二尖瓣置换术的病人随机分成 3组 ,A组 :心脏不停跳组 ,B组 :间断灌注冷晶心脏停搏液组 ,C组 :连续灌注温血心脏停搏液组。对比观察 3组不同心肌保护方法下进行二尖瓣置换术血液心肌肌钙蛋白T(cTnT)、术后心输出量 (CO) ,正性肌力药物使用、心律失常和使用临时起搏器等情况。结果 cTnT在转机后即升高 4.77～ 8.80ng/ml,且持续到术后 2周 ,但A组的升高值 (6.5 1ng/ml)较B组(7.43ng/ml)和C组 (7.79ng/ml)低 (P <0 .0 1) ,A组术后心输出量 (CO ,5 .14L/min)较术前 (4 .14L/min)明显改善 ,心律失常 ,低心排综合征发生率低 ,血管活性药用量少 ,患者住重症监护病房 (ICU)时间短。结论 心脏不停跳瓣膜置换术较心脏停跳瓣膜置换术后心功能稳定 ,并发症少 ,明显地减少了药品使用和护理工作量 ,是一种较理想的心肌保护方法和手术方式。

心脏停跳与不停跳下行重症心脏瓣膜置换术围术期观察

目的通过观察心脏不停跳与停跳下行重症心脏瓣膜置换术患者围术期情况,来探讨心脏不停跳下重症心脏瓣膜置换术对心肌的保护作用。方法重症心脏瓣膜置换术患者随机分为不停跳组(50例)和停跳组(40例)进行麻醉处理,观察术中体外循环时间和心肌缺血时间的差异以及患者的预后情况。结果心脏停跳组的心肌缺血时间与体外循环时间呈正相关(相关系数0.913,P>0.05);心脏停跳组的体外循环时间显著长于心脏不停跳组(t=5.335,P<0.01),且预后较心脏不停跳组差(P<0.05)。结论重症心脏瓣膜置换术中,心脏不停跳下麻醉处理的心肌保护效果优于停跳组。

体外循环下心脏不停跳瓣膜置换术对肝功能的影响

体外循环下心脏手术可视为人工休克过程，因为降温、血流减少及炎症反应等因素会损害心、肝、肾、肺等脏器。有报道指出94％的患者在体外循环心脏手术后可出现不同程度的肝损害。瓣膜病变患者由于心功能不全大多有肝淤血的表现，如何加强这类患者的肝功能保护有重要意义。本研究拟通过检测血清谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）活性变化及总胆红素（T-BIL）水平，以了解在体外循环心脏手术围术期的肝功能的变化，同时比较心脏停跳手术及不停跳手术对肝功能的影响。

浅低温心脏不停跳技术在巨大左心室瓣膜置换中的运用

目的 提高巨大左心室瓣膜病 (LVEDD >70mm)的手术疗效。方法 回顾性分析 1 997年 1 1月 2 0 0 0年 9月间 ,我科运用改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,对 47例心脏瓣膜病合并巨大左心室的患者实施的外科治疗。术前平均LVEDD 78 2 (70 96)mm ,心功能Ⅲ级 35例 ,Ⅳ级 1 2例。结果 全组手术死亡率为 6 38% (3/ 4 7) ;全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。术后 34周超声心动图复查 ,LVEDD较术前减小 ;心功能显著提高。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤 ;有利于避免术中心脏传导阻滞的发生 ;有利于重症瓣膜患者的手术治疗和术后恢复。