同种异位不停跳心脏移植模型的建立

目的：建立不停跳心脏移植模型，以便于与传统供心保存方法对比，研究缺血再灌注损伤对移植心脏各方面的影响。方法：采用活鼠替代体外循环机，经活鼠下腔静脉输血，腹主动脉氧合血灌注给供体心脏，维持供心有节律地跳动，并用双血管套管连接法把供心移植给受体，从而建立大鼠颈部不停跳心脏移植模型。结果：连续正式试验53次，移植成功50次，手术成功率94．3％。每例手术总时间90～120min，其中，受体颈部血管套管准备（18±3）min，供心摘取（33±5）min，颈部移植（8±1）min，体外灌注（15±2）min。结论：活鼠替代体外循环机模型辅助下，能够常规建立大鼠颈部不停跳心脏移植模型，不需要体外循环机，无需显微外科操作，是一种无缺血再灌注损伤、经济可靠、易于复制、新的器官移植研究动物模型。

高龄患者行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的早期疗效分析

目的:总结高龄患者行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(Beating heart coronary artery bypass grafting,BH-CABG)早期临床经验,探讨应用体外循环辅助对术后效果的影响。方法:回顾性分析沈阳军区总医院心血管外科行BH-CABG的77例高龄患者(≥75岁)的病历资料,根据是否应用体外循环辅助分为体外循环辅助(pump-assisted)组28例与非体外循环(offpump)组49例,对其围手术期临床特点进行分析。结果:所有患者均顺利完成手术,血管桥平均(2.70±0.54)支,住院死亡5例(6.5%),其余患者均康复出院。off-pump组与pump-assisted组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),pump-assisted组中有4例因术中循环不平稳,由off-pump转行pump-assisted。结论:高龄患者行CABG手术死亡率高,应用BH-CABG能够获得可接受的早期疗效,对于心脏较大及术中血流动力学指标不稳定的患者,应用体外循环辅助的心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(Pump-assisted BH-CABG,PABH-CABG)更安全。

Symmetry主动脉吻合器在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (Off-pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)中使用Symmetry主动脉吻合器的近期效果。 方法 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 6月 ,2 0 4例冠心病行OPCAB ,其中 16 7例使用大隐静脉移植物 ,应用Symmetry主动脉吻合器 10 0例。 结果 使用吻合器 14 2个 ,吻合失败弃用 2个 ,3个吻合口漏血需手工修补 ,成功率 96 5 % (137 14 2 ) ,近端吻合口 (1 4± 0 5 )个 例 ,远端吻合口 (3 5± 0 8)个 例。近端吻合口血流量 (46 5± 2 2 3)ml min。吻合器安装时间 (4 0± 1 1)min ,吻合口完成时间均在 10s以内 ,手术时间 (3 2± 0 4 )h。手术死亡率 1% (1 10 0 ) ,无围手术期心肌梗塞、脑卒中等并发症 ,出血二次开胸 1例 ,但非吻合口出血。术后引流量 (5 4 1± 2 74 )ml,输血率 36 0 % (36 10 0 )。术后住院 (7 8± 1 6 )天。 结论 Symmetry主动脉吻合器可安全有效地应用于CABG术 ,近期临床效果满意 ,可缩短吻合时间和手术时间 ,避免主动脉钳夹 。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中护理

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）即是在没有体外循环支持下，在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术，与传统的体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）相比，它具有创伤小、费用低、并发症少、术后恢复快等诸多优点。我院2002年4月-2005年9月开展OPCABG73例，手术过程顺利，取得了良好的效果。现将手术配合和体会介绍如下：

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的护理体会

以具体的治疗措施为依据 ,介绍心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的护理问题 ,为类似的病例提供指导。

缺血再灌注损伤对移植心脏急性排斥反应的影响

目的:探讨缺血再灌注损伤对移植心脏急性排斥反应的影响。方法:分别建立有IRI(同种系和异系)和避免IRI(同种系和异系)4种大鼠异位心脏移植模型,并设立空白对照组,于术后第7天取供心检测移植心脏,采用RT-PCR方法检测移植心脏MHC-2mRNA、B7-1/B7-2mRNA表达情况及应用免疫组织化学染色方法观察CD4+T细胞在供心的浸润情况。结果:同种系两组心脏移植研究表明,IRI增强了移植心脏的免疫源性,但CD4+T细胞浸润情况两组间无明显差异(P>0.05);结合同种异系两组心脏移植研究表明,同种异系移植心脏的免疫源性比同种系两组心脏移植均明显增强,且IRI的异系组增加更明显,CD4+T细胞浸润情况更显著(P<0.05)。结论:IRI促进移植心脏排斥反应的发生,不停跳心脏移植由于避免了IRI,因此有助于减轻急性排斥反应发生的强度或延缓急性排斥反应的发生。

微创冠状动脉旁路移植术与常规不停跳冠状动脉旁路移植术后患者生活质量比较的倾向性评分匹配研究

目的分析微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MICABG)与常规正中开胸心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者术后的生活质量。方法纳入2015年11月—2018年1月在北京大学第三医院经左胸前外侧小切口完成MICABG手术94例患者为MICABG组,同期接受常规正中开胸OPCABG手术患者441例为OPCABG组。按1∶1比例进行倾向性评分匹配。通过SF-36生活质量量表测评比较两组患者术后1个月、6个月及12个月的生活质量。结果最终两组各匹配82例患者,MICABG组男66例、女16例,平均年龄(62.6±8.2)岁,OPCABG组男67例、女15例,平均年龄(63.2±13.2)岁。术后1个月MICABG组躯体健康总评(physical component summary,PCS)及精神健康总评(mental component summary,MCS)均高于OPCABG组[(50.3±10.6)分vs.(46.1±10.3)分,P=0.011;(59.5±9.3)分vs.(54.2±11.0)分,P=0.002],MICABG组在一般健康状况、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能5个维度评分高于OPCABG组,躯体疼痛维度评分低于OPCABG组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月两组患者的PCS及MCS差异均无统计学意义[(80.0±13.1)分vs.(77.8±12.4)分,P=0.271;(81.6±13.5)分vs.(80.4±11.2)分,P=0.537],但MICABG组生理机能及社会功能2个维度评分仍高于OPCABG组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月两组各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MICABG术后6个月内生活质量改善优于OPCABG,术后12个月时与OPCABG相似,提示MICABG在改善术后早期生活质量方面有一定优势,远期生活质量与OPCABG相当。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在冠心病并发左心室功能不全患者中的应用价值

目的评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OP-CABG)在冠心病并发左心室功能不全患者中的应用价值。方法选择冠心病并发左心室功能不全患者111例,术前左心室射血功能(LVEF)均<40%,按治疗方式的不同分为A组及B组,A组接受OP-CABG,B组接受并行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(On PBH-CABG)。比较两组围术期临床资料。结果两组均死亡2例。两组术后呼吸功能不全、中枢神经功能障碍的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组心肌梗死及肾衰竭发生率低于B组(P<0.05)。A组使用主动脉球囊反搏比例、围术期输血量、呼吸机辅助呼吸时间、重症监护室停留时间及住院费用均少于B组(P<0.05)。结论对于LVEF<40%的冠心病并发左心室功能不全患者,OP-CABG优于On PBH-CABG,其术后并发症少,但远期预后还需进一步研究证实。

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中应用8-0 Prolene缝线的即时血流效果评价

目的探索采用8-0 Prolene缝线进行移植血管远端吻合的即时效果。方法分别选取2010年和2012年在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者共101例,男87例、女14例,年龄46～82（61.35±8.24）岁。2010年的36例患者全部使用目前国内外常规使用的7-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口,2012年的65例患者全部使用8-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口。吻合完毕后全部应用即时血流测量仪测量与前降支吻合的移植血管（左乳内动脉和大隐静脉）的血流相关指标,包括血流量、搏动指数（PI）和舒张期血流灌注率,将分别应用7-0 Prolene和8-0 Prolene两种吻合缝线吻合的移植血管的测量数据进行比较。结果采用8-0Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥（n=44）的血流量值较7-0 Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥（n=30）血流量值明显增加[（33.70±21.13）ml/min vs.（27.50±17.34）ml/min,P=0.032],同时搏动指数明显减小（2.15±0.69 vs.2.58±1.01,P=0.047）。而8-0 Prolene缝线吻合后大隐静脉桥（n=21）的血流量值和搏动指数与7-0 Prolene缝线进行吻合的大隐静脉桥（n=6）差异无统计学意义[（34.19±16.00）ml/min vs.（29.00±15.48）ml/min,P〉0.05;2.07±0.53 vs.1.95±0.55,P〉0.05]。所有移植血管的舒张期血流灌注率均大于50%,且组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用8-0 Prolene缝线进行左乳内动脉与前降支的吻合可以提高移植血管的血流量同时降低其搏动指数,吻合口即时通畅性更佳,将有利于提高手术的成功率及预后。

近端升主动脉CT三维重建在胸骨下段小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植的临床应用

目的使用近端升主动脉CT三维重建参数评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植(MIST-OPCAB)的近端吻合空间,完成多支病变的完全再血管化。方法对2015年1月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行MIST-OPCAB的250例手术患者进行回顾性研究,使用术前胸部正侧位X线片和近端升主动脉CT三维重建的相关测量参数以及术前超声心动图、冠状动脉造影结果进行术前评估,选择适合行胸骨下段小切口的冠状动脉旁路移植患者。研究对象分组:(1)小切口组(即A组),112例MIST-OPCAB手术患者;(2)常规切口组,138例常规切口OPCAB患者。常规切口组再分为B组(CT参数适合行小切口手术,其它条件不适合行小切口手术)和C组(CT参数不适合行小切口手术)。比较三组患者升主动脉CT三维重建参数,观察桥血管分布及手术结果。结果小切口组112例,常规切口组138例,小切口组的左室射血分数(LVEF)大于常规切口组(66. 1±5. 5%vs. 63. 9±5. 8%,P <0. 05)。A组第2肋间胸骨平面至主动脉根部的距离明显大于C组[(32. 6±15. 8) mm和(26. 9±16. 5)mm,P <0. 05];小切口组112例患者均顺利完成手术,旁路移植2～4支,平均(2. 8±0. 6)支;近端1个吻合口108例,2个吻合口4例。远端靶血管分别吻合至前降支(LAD) 112例、后降支(PDA) 91例、钝缘支(OM) 56例及中间支(IR) 20例,对角支(Dx) 35例。使用左侧乳内动脉(LIMA) 111例,桡动脉(RA) 89例,大隐静脉(SVG) 105例。术后呼吸机辅助时间平均[19±22,(5,85)]h,重症监护室时间[60±20,(12,145)]h。结论升主动脉近端CT三维重建参数能够准确评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植,且远端靶血管血运重建临床效果满意。MIST与传统全程胸骨切口相比的优点是保存了部分胸廓完整性。

体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉心脏病

随着微创冠状动脉外科的兴起，非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）已成为冠状动脉外科的发展趋势，但对于严重左心功能不全、心脏明显扩大、血流动力学不稳定和心律失常的患者，往往因无法耐受术中心脏搬动而难以完全再血管化，影响治疗效果。体外循环下心脏不停跳技术可以维持血流动力学稳定，同时避免了停跳引起的心肌缺血再灌注损害，达到完全再血管化，近期效果较好。

轻度肾功能不全患者行非体外循环冠脉旁路移植术的早期疗效分析

目的探讨术前轻度肾功能不全对非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)早期疗效影响。方法回顾性分析2008年9月～2011年3月我院行OPCABG患者的临床资料。术前肌酐清除率60～89 ml/(min.1.73 m2)为轻度肾功能不全组(n=50),选取同时期肾功能正常患者作为对照组(n=52)。结果两组患者术前女性比例、急性心肌梗死发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者桥血管数、院内病死率方面比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者输血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前轻度肾功能不全对OPCABG早期疗效无不良影响。

体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干严重病变患者中的应用价值

目的探讨体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干严重病变患者中的应用价值。方法回顾性分析35例择期行体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的左主干严重病变患者的临床资料。结果 35例患者均顺利完成手术,体外循环时间30～75min,左乳内动脉-前降支桥30个,远端吻合口数2～5个;术前植入主动脉球囊反搏1例,术中及术后植入主动脉球囊反搏2例;术后死亡2例;随访6个月～2a,失访3例,死亡2例,余患者均恢复良好。结论体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对左主干严重病变患者是一种安全有效的治疗方法。

主动脉内球囊反搏辅助时机对高危非体外循环冠状动脉旁路移植术患者cTnI和CK-MB及病死率的影响

目的:探讨主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助时机对高危非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者术后肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)、肌酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzymes,CK-MB)及病死率的影响。方法:回顾性分析石家庄市第一医院2014年1月至2018年5月高危OPCAB行IABP辅助患者96例,根据IABP辅助时机分为A组(OPCAB前辅助组,n=26)、B组(OPCAB中辅助组,n=39),C组(OPCAB后辅助组,n=31)。收集3组患者一般临床资料。观察比较3组IABP运转时间、机械通气时间、正性肌力药物辅助时间、ICU滞留时间、术后住院时间、紧急体外循环比例、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持比例、IABP相关并发症发生率及术后1d,术后2dc TnI,CK-MB血浆水平及院内、术后30d病死率。结果:A组左室射血分数<40%比例、左室舒张末期内径、急性心肌梗死比例高于B组和C组(P<0.05),难治性心绞痛比例低于B组和C组(P<0.05)。A组IABP运转时间、机械通气时间、正性肌力药物辅助时间少于C组(P<0.05),紧急体外循环、ECMO支持比例少于B组(P<0.05),术后住院时间少于B组和C组(P<0.05)。A组术后1 d、术后2 d的c TnI,CKMB水平及院内病死率、术后30 d病死率均低于B组和C组(P<0.05)。结论:高危OPCAB患者术前IABP辅助可有效改善围手术期临床指标,降低术后c TnI,CK-MB水平和近期病死率。

影响不停跳冠状动脉旁路移植术效果的因素探讨

目的探讨影响不停跳冠状动脉旁路移植术的因素,提高不停跳手术的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月吉林大学第二医院心血管外科898例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。所有患者均单纯行冠状动脉旁路移植术,均在心脏不停跳下进行搭桥。按是否并行体外循环将患者分为两组:非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术组(OPCABG组) 797例,其中男592例、女205例,平均年龄(60.5±8.4)岁;体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术组(OPBH组)101例,其中男77例、女24例,平均年龄(61.5±8.2)岁。结果 OPCABG组患者平均搭桥数(3.36±0.74)支,OPBH组患者平均搭桥数(3.71±0.69)支,两组差异有统计学意义(P<0.05)。OPCABG组和OPBH组术后呼吸机辅助通气时间[(10.8±9.5)h vs.(20.6±12.3)h]、住ICU时间[(28.8±15.5)h vs.(37.4±30.8)h]、住院时间[(10.9±4.8)d vs.(14.8±8.6)d]、死亡率(1.1%vs. 3.0%)、主动脉内球囊反搏使用率(2.4%vs. 8.9%)及体外膜肺氧合使用率(0.5%vs. 5.0%)差异有统计学意义(P均<0.05)。898例患者死亡12例,总体无输血率为91.3%。结论研究结果显示,通过心尖及心肌固定器的引入、手术技术和方法的改进、良好的麻醉管理、血管活性药物的灵活精确运用,绝大多数手术患者取得良好效果,但对于那些心脏显著扩大,心功能差,术中搬运心脏导致循环不稳定的患者,需要体外循环的引入。