针刺复合全麻应用于不停跳冠状动脉搭桥手术临床规范

该课题组依托国家重点研究发展计划(973计划)制定了针药复合麻醉心肺手术方案和临床评价指标,阐明了针药复合麻醉在心肺手术围术期的镇痛效应和机体保护效应的机制。本文主要介绍的是针刺麻醉心肌保护作用、穴位刺激治疗方案、术前访视以及围术期麻醉管理。

180例高危病例的冠状动脉搭桥术——停跳与不停跳手术的比较

目的比较体外循环冠状动脉搭桥手术(on-pumpcoronaryarteryby-passgrafting,(CABG)与不停跳冠状动脉搭桥手术(off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB)对高危手术病人术后死亡率、并发症发生率等的影响。方法从2002年1月至2003年11月,新加坡国立心脏中心共为180例高危冠状动脉粥样硬化性心脏病病人(欧洲心脏手术危险性评估系统Euroscore≥6分)行冠状动脉搭桥术,包括121例CABG(占67.2%)和59例OPCAB(占32.8%)。将两组病人术前、术中情况以及术后住院期间的死亡率、并发症发生率等分别进行比较。结果术后在血制品的应用、呼吸机辅助时间、呼吸功能不全的发生率、ICU滞留天数以及住院天数等方面,OPCAB均明显优于CABG。结论OPCAB对高危冠心病病例具有良好的可行性,与CABG相比,具有明显的优越性。

不停跳冠脉搭桥手术200例临床分析

目的：探讨不停跳冠脉搭桥手术临床分析。方法：对2009年1月～2013年12月期间我院收治的200例患者采取不停跳冠脉搭桥手术进行治疗。结果：本组全部患者搭桥2～4根，共搭桥630支，平均3．15根。手术时间3．5～4．5小时，平均4．0±0．5小时。术后住院时间7～14天，平均住院时间9天。患者出院时心绞痛症状均消失，心功能0～Ⅰ级，LVEF不同程度提高。结论：心脏不停跳的微创冠脉搭桥手术（ OPCAB）实现手术创伤变小，防止体外循环导致不同的并发症，有利于手术效果和提升成功率，对患者恢复提供支持，值得推广。

对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果及对其术后并发症的影响

目的:探究对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果及对其术后并发症的影响。方法:选取2017年5月-2019年5月在笔者所在医院行心脏不停跳冠脉搭桥手术的92例冠心病患者,对照组患者采用常规护理配合,观察组实施全面护理配合,考察患者的护理效果和术后并发症发生情况。结果:观察组护理优良率(95.65%)显著高于对照组(76.09%),观察组术后并发症发生率(6.52%)显著低于对照组(26.09%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的护理效果良好,可以显著降低术后并发症。

行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病术后患者实施动机性交谈的效果分析

目的:探讨行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病术后患者实施动机性交谈的效果。方法:选择山西省心血管医院于2019年1月-2021年1月行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者82例,依据随机数字表法分为观察组41例与对照组41例。对照组采取常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上实施动机性交谈。比较两组干预前后心理状态、自我管理能力和自我效能变化,及干预后患者疾病知晓情况。结果:两组干预后冠心病患者SAS评分和SDS评分低于干预前(P<0.05);观察组干预后冠心病患者SAS评分和SDS评分低于对照组(P<0.05)。两组干预后冠心病患者症状管理、饮食管理、药物管理和日常生活管理评分高于干预前(P<0.05);观察组干预后冠心病患者症状管理、饮食管理、药物管理和日常生活管理评分高于对照组(P<0.05)。观察组冠心病患者对疾病知晓率高于对照组(P<0.05)。两组干预后冠心病患者GSES量表评分高于干预前(P<0.05);观察组干预后冠心病患者GSES量表评分高于对照组(P<0.05)。结论:行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病术后患者实施动机性交谈的效果良好,可改善患者心理状态,提高患者自我管理能力和自我效能,且可提高患者对疾病知晓度。

不停跳冠脉搭桥手术患者局部应用巴曲亭和氨甲环酸对术后引流量及局部炎性反应的对比研究

目的;探讨不停跳冠脉搭桥手术患者局部应用巴曲亭和氨甲环酸对其术后引流量和局部炎性反应的影响。方法:所选研究对象为2016年1月~2017年1月本院收治的择期行不停跳冠脉搭桥手术的患者,共纳入66例。按照局部应用药物的不同,将其分为A组(巴曲亭,n=22)、B组(氨甲环酸,n=22)、C组(生理盐水,n=22)。对比三组术后引流量和局部炎性反应发生情况。结果:A组、B组术后引流液量均少于C组(P<0.05);三组同一时间点静脉血及引流液IL-6对比,差异不显著(P>0.05)。结论:氨甲环酸和巴曲亭在不停跳冠脉搭桥手术中的应用,均能减少术后引流液量,且不会影响炎性介质IL-6的释放。

心肌保护技术在不停跳冠状动脉搭桥及瓣膜病手术的临床研究

近年来冠心病术中心肌保护技术越来越受到关注[1]。最常用的方法是经升主动脉灌注、左右冠状动脉开口直接灌注的心肌保护方法[2]。过去医师们偏爱采用经桥血管灌注[3]。不停跳冠状动脉搭桥手术,不仅能减少手术对心肌功能的损伤,减少出血量,又能避免长时间体外循环造成心肌功能损伤,使心功能恢复减慢[2]。

不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量的影响

目的分析不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量的影响。方法选取在本院2016年8月-2019年8月期间接受治疗,进行不停跳冠状动脉搭桥手术的患者40例,手术过程中监测患者桥血管的收缩压、舒张压和桥血流量等。观察并记录各项指标,分析数据对桥血流量的影响。结果舒张压对桥血流量的影响显著,收缩压对前降支桥血流量影响不明显,对右冠桥血流量和回旋桥血流量影响较明显,有统计学意义。结论血压对桥血流量影响显著,收缩压对不同桥血管的影响不同,掌握不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量影响的规律,提高手术治疗,尽量减少并发症的发生。

自制气囊手套在不停跳冠脉搭桥术中的应用

目的探讨自制气囊托举手套在不停跳搭桥术野显露中的应用价值。方法将90例不停跳搭桥术患者随机分为纱垫组、器械组、气囊组,各为30例。纱垫组采用大纱垫填塞心底显露;器械组采用组织固定器显露;气囊组采用自制气囊手套方法抬高心脏显露。结果三组成本、手术时间、出血量、手术护士清点时间比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论自制气囊托举手套在不停跳搭桥手术野显露中具有成本低、缩短手术时间、创伤小和减少护士清点时间的优势,值得在临床推广。

电针刺内关穴对不停跳冠脉搭桥患者术后认知功能的影响

目的研究电针刺内关穴对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)患者术后认知功能及愈后转归的影响。方法择期行OPCAB患者36例,随机均分为针刺组和对照组。针刺组在术前及完成搭桥后对双侧内关穴进行电针刺激,对照组不给予任何电针刺激。记录CICU停留时间及患者住院天数、术后转归等情况。分别在术前1d、术后1周、术后1月对患者进行简易精神状态测量(MMSE)。结果针刺组机械通气时间、ICU时间、总住院天数均显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组POCD发生率组间差异无统计学意义。术中麻醉药用量两组差异无统计学意义。结论针刺内关穴可改善OPCAB患者术后转归,但不能显著降低POCD。

不停跳冠状动脉搭桥术治疗霍奇金病胸部放疗后继发冠心病1例

目的:报道1例胸部放疗后继发冠心病患者行冠状动脉搭桥手术的治疗情况。方法:回顾性总结2004年收治的1例霍奇金病放疗后患者的临床资料和手术效果,以及3年随访情况。结果:对患者行左内乳动脉前降支、主动脉右冠、回旋支(静脉桥)术,术后住院11 d,临床随访32个月,心绞痛症状缓解,心功能良好。结论:恶性肿瘤患者放疗后需要严密随访,不能忽视心脏事件的发生和冠状动脉疾病继发的可能,冠状动脉搭桥手术是治疗放疗后冠心病的有效方法。

不停跳冠状动脉搭桥术治疗维持性血液透析老年冠心病5例报告

目的探讨不停跳冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）治疗行维持性血液透析（hemodialysis-dependent,HD）的老年冠心病的疗效与安全性。方法对5例行OPCAB术治疗的老年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析,5例患者均合并尿毒症,行HD治疗：术前均给予常规血液透析,术后第1天均行持续床旁连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）,术后第3天均恢复常规血液透析。结果 5例患者均手术成功,无死亡病例。手术时间为2.5-4.5h,中位时间为3.5h;术后引流量400-800mL,平均520mL;术中术后输血0-2U,平均1.2U,输血浆0-600mL,平均560mL;术后ICU住院时间2-4d,呼吸机使用时间12-20h,平均16h。术中无呼吸衰竭、低心排综合征,无消化道出血及心包填塞、二次开胸。术后随访6-24个月,所有患者胸闷、胸痛症状均有不同程度缓解,无脑神经及其他系统的并发症,无急性心梗,无血栓形成和重要脏器栓塞等严重并发症。结论对行HD治疗的老年冠心病患者给予OPCAB术是安全有效的,术后液体控制是确保其手术效果的关键。

不停跳急诊冠状动脉旁路移植术18例临床分析

目的分析接受急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)患者的临床特征,总结手术特点。方法以2007年1月～2008年6月接受ECABG的18例患者作为研究对象(ECABG组),其中急性心肌梗死12例,难以纠治的不稳定心绞痛4例,介入治疗失败后手术2例。回顾分析患者术前、术中及术后的临床资料,总结手术特点。以124例同时间段的择期手术患者作为对照组。结果术前ECABG组患者心功能(NYHA分级、心排量和中心静脉压)较差,心肌梗死患者比例较高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有ECABG手术均在不停跳状态下完成,从发病到完成第一支血管再血管化时间为(7.5±1.7)h;两组的手术时间及吻合口数量差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,ECABG组安置主动脉内球囊反搏(IABP)管道、改行体外并行循环、术后机械辅助通气时间>24h和ICU留置时间>3d的患者百分率及死亡率(22.2%vs3.2%)均明显增加(P<0.05);IABP辅助时间显著延长(P<0.05)。结论ECABG可采用不停跳技术,但死亡率仍较择期手术高,可能与患者术前心功能较差及合并急性心肌梗死有关。

微创冠脉搭桥手术临床应用和效果30例分析

目的 :评价不停跳微创冠脉搭桥术的临床效果。方法 :对 30例冠心病患者采用胸骨正中切口 ,应用心脏表面固定器、心包深部牵引线、冠脉内分流器及吹雾器行不停跳搭桥术。结果 :30例全部使用左侧乳内动脉 ,搭桥 1～ 4根 ;平均手术时间 16 1min ;术中平均失血 32 0ml。 1例在术中改为常规体外循环冠脉搭桥手术 ;术后 2 4h平均引流量 380ml,平均输血或血制品 32 0ml ;4例术后在手术室内拔管 ,ICU机械辅助通气平均时间为 4.2h ;ICU监护时间平均 12 .6h( 8～ 2 0h) ;术后平均住院 12 .5d( 8～ 19d)。 1例术后 2周死于严重的肺部感染 ,住院死亡率 3 .3%。术后随访 1～ 7个月 ,所有患者术后心绞痛均消失。结论 :不停跳心脏微创搭桥术创伤小、安全、经济、临床效果好 ,适用于单支、多支冠脉病变和具有高危因素的患者 。

OPCAB与CCAB在围手术期缺血性心肌损伤情况的比较

目的比较非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术(OPCAB)与传统体外循环冠脉搭桥手术(CCAB),在围手术期缺血性心肌损伤的情况。方法2005年5～12月,对91例OPCAB和93例CCAB的围手术期患者,应用多道心电图(ECG)连续进行检测和标准化分析心电图;并在不同的时间段检测肌钙蛋白(cTnI)水平。结果OPCAB在围手术期对患者所造成缺血性心肌损伤及左室传导时间延长发生率明显低于CCAB(P<0.05);前者在围手术期内对cTnI不同时间段的测定,其结果不形成缺血性的改变的一组病人,CCAB组的cTnI最高峰值高于OPCAB组,前者相当于后者的3倍;而形成暂时性缺血性心肌损伤及心肌梗死这2组病人,CCAB组的患者cTnI的最高峰值分别高于OPCAB组。结论在CCAB比OPCAB,患者在缺血性心肌损伤方面的风险性要高。

合并升主动脉钙化的多支血管病变的冠脉搭桥手术治疗策略

虽然不停跳冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass，OPCABG）术后神经系统并发症的发生率在逐年下降，但神经系统并发症一旦发生，其具有较高的致残致死率并严重影响患者的预后。当合并升主动脉钙化时，使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合，可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落增加术后神经系统并发症的发生率。现总结浙江医院心外科2005年9月—2011年9月63例合并升主动脉钙化的不停跳冠脉搭桥手术患者的临床资料，通过积极改进手术治疗策略和使用主动脉近端吻合装置，得到满意手术效果，报道如下。