改良囊袋张力环联合囊袋内人工晶状体植入治疗马方综合征晶状体不全脱位术后人工晶状体脱位的临床特征及手术治疗

目的观察接受改良囊袋张力环(MCTR)联合囊袋内人工晶状体(IOL)植入治疗的马方综合征(MFS)晶状体不全脱位患者术后IOL脱位的发生率,并总结接受IOL复位或取出术MFS患者的临床特征。方法通过随访观察2015年1月—2020年6月于我院同一手术医师行MCTR植入术且术后随访3年以上的MFS患者术后IOL脱位情况,计算其IOL脱位发生率。通过回顾分析我院同期就诊的MFS合并IOL脱位患者的临床资料,分析其临床特征和手术选择。结果本研究共纳入同一手术医师行MCTR植入术患者115例(192眼),大部分患者为儿童(80.21%,154/192),中位随访时间4年(四分位范围:3.50,4.67)。随访期间共出现MCTR-IOL复合体脱位3例(3眼),脱位发生率为1.56%(3/192),其中2例为不全脱位、1例为全脱位。3例患者均为成人,IOL脱位发生时间为术后2~3年,均无明显诱因,直接原因均为缝线断裂。同期在我院接受IOL复位或取出术的MFS患者共16例。IOL脱位最常见的直接原因是缝线断裂(62.50%,10/16)、其次是缝线或可植入式囊袋拉钩在巩膜层间出现滑动松脱(18.75%,3/16)。对于出现不全脱位的CTR或MCTR患者,通过缝线再次固定张力环或植入囊袋拉钩可实现IOL复位;MCTR脱位进入玻璃体腔的患者接受了MCTR取出和经巩膜后房型IOL缝线固定术;对于其他手术方式的IOL脱位患者,多数患者实现了脱位IOL复位术(54.55%,7/13),少数患者进行了IOL置换术(30.77%,4/13),2例IOL取出后未植入IOL。结论MCTR植入术是治疗MFS合并晶状体不全脱位的一种安全、有效的手术方式,IOL脱位是其罕见并发症。MFS患者术后定期随访十分必要,甚至需要终生随访,早期干预IOL脱位可以取得较好的疗效。

原发性闭角型青光眼伴晶体不全脱位1例

原发性闭角型青光眼(PACG)发病基本因素是小眼球、短眼轴、远视眼,晶状体因素在其发病机制中具有重要作用。诊断中常因角膜水肿、前节窥视不清或晶体轻度偏心、体征不明显而漏诊,从而出现常规用药后眼压不降反升的情况。本例主诉为“左眼视力下降及左侧头痛1月”的患者就诊于眼科,诊断为原发性急性闭角型青光眼,使用缩瞳药后眼压不降反升,后给予扩瞳药治疗,眼压下降,给予左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术,术后眼压正常,角膜清亮,前房深度可。

二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术

先天性晶状体不全脱位是一种较为罕见的晶状体悬韧带异常的疾病,其手术治疗极具挑战性。以人工晶状体悬吊为代表的传统手术方式易出现囊袋破裂、玻璃体疝、人工晶状体脱位和继发性青光眼等严重并发症。近年来,以重建囊袋悬韧带隔为目标,新型囊袋辅助装置的应用极大程度提高了先天性晶状体不全脱位的手术成功率。然而,以改良式张力环为代表的囊袋辅助装置在我国仍难以得到普及且操作繁琐。因此,如何最大程度利用普通张力环等最常见的装备,设计出一种安全可靠手治疗先天性晶状体不全脱位的手术方式是眼科界亟待解决的问题。本文将介绍一种二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术。该技术仅需使用普通张力环,具有操作简单安全、术后效果稳定和易于技术推广的优点。

一种改良的简便的儿童晶状体不全脱位摘除技术

目的:探讨一种改良的简便的儿童晶状体不全脱位摘除技术的手术方法及临床效果。方法:对23例(41眼)晶状体不全脱位儿童采用改良手术方法进行脱位晶状体摘除,术中先做巩膜隧道切口,3个角膜缘穿刺口,经穿刺口放置前房维持器,在维持前房灌注下,截囊针撕囊,水分离后抽吸针头吸净晶状体内容物。撤去前房维持器,用撕囊镊和线镊将囊袋从主切口拖出。若有玻璃体脱出则行前部玻璃体切割术,然后行人工晶状体巩膜缝线固定术。术后中位随访39.0个月,观察其手术效果。结果:术后患儿平均裸眼视力为(0.44±0.22)Log MAR,平均最佳矫正视力为(0.20±0.16)Log M AR,较术前均显著提高(P<0.001)。所有患儿术中眼内压稳定,术中术后没有继发视网膜脱离、脉络膜上腔出血等眼底并发症的发生。结论:改良的儿童晶状体不全脱位摘除技术具有对玻璃体扰动少、手术时间较短、简便易学、对手术设备要求低的优点,值得临床推广。

飞秒激光联合Cionni张力环植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性

目的:探讨飞秒激光辅助晶状体超声乳化吸除联合Cionni改良张力环(MCTR)植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性。方法:外伤性晶状体不全脱位患者11例11眼,90°≤脱位<120°4眼,120°≤脱位<180°5眼,180°≤脱位<270°2眼。应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜切开、晶状体预劈核、切口制作。部分患者行前段玻璃体切割。囊袋拉钩稳定囊袋,超声乳化白内障吸除,MCTR植入及巩膜层间缝合固定,晶状体囊袋内植入IOL。分析术后视力、术中术后并发症、前囊口、IOL和MCTR位置及眼压情况。结果:随访2mo。所有患者均顺利完成手术,其中5眼联合前段玻璃体切割术。植入双钩MCTR 4眼,单钩7眼。术后术眼最佳矫正视力≥0.5者4眼,0.3~<0.5者3眼,0.1~<0.3者3眼,<0.1者1眼。与术前矫正视力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有IOL位置居中,MCTR固定钩稳定地位于虹膜与晶状体囊膜间。术中、术后常见并发症为结膜下出血、前囊切开不完全、皮质残留、继发性青光眼和后囊膜混浊。结论:飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除可以提高撕囊成功率,降低核乳化吸除难度,联合MCTR植入是外伤性晶状体不全脱位手术的理想术式选择。

晶状体悬韧带松弛及隐匿性晶状体不全脱位继发青光眼的临床特点及手术治疗

目的探讨晶状体悬韧带松弛及隐匿性晶状体不全脱位继发青光眼的临床特点及手术治疗。方法依据21例(21只眼)晶状体悬韧带松弛及隐匿性晶状体不全脱位的临床资料,分析其发病原因,针对性地采用晶状体超声乳化术、人工晶状体睫状沟植入或囊袋植入及房角分离术联合前段玻璃体切除术。结果术后眼压控制理想,随访6个月至半年,眼压控制在正常范围,术后视力不同程度提高或保持不变,16只眼视力提高,3只眼视力保持不变,2只眼视力因并发症轻度下降。结论充分认识晶状体悬韧带松弛及隐匿性晶状体不全脱位继发青光眼的临床特点,并与其它类型青光眼加以鉴别,选择不同的手术方式,均可取得满意疗效。

飞秒激光技术在晶状体不全脱位手术中的应用

目的评估飞秒激光辅助技术在晶状体不全脱位手术治疗中的临床应用。方法回顾性分析2017年3月~2019年5月期间在广州爱尔眼科医院白内障中心就诊的晶状体不全脱位并接受飞秒激光辅助技术手术治疗的患者资料。手术采用LenSx飞秒激光辅助白内障手术系统进行前囊膜切开、预劈核,之后根据患者眼部情况行前段玻璃体切除或囊袋拉钩固定前囊口,超声乳化吸除晶状体核,I/A吸除皮质,最后植入张力环和人工晶状体。记录术前患者一般资料,术中情况,术后视力、眼压、囊袋、IOL情况及并发症的情况。结果共纳入研究25例29眼。外伤所引起的晶状体不全脱位16例16眼(55.17%),马凡综合征所致晶状体不全脱位5例9眼(31.03%),高度近视引起的晶状体不全脱位1例1眼(3.45%),原因不明的晶状体不全脱位3例3眼(10.34%);轻度,中度和重度晶状体不全脱位分别为13眼(44.83%),7眼(24.14%),9眼(31.03%)。29眼(100%)均顺利完成飞秒激光辅助撕囊、预劈核、白内障超声乳化吸除,其中28眼(96.55%)保留了完整的囊袋并植入囊袋辅助装置及IOL;9眼(31.03%)行前段玻璃体切除术;2眼(6.90%)使用虹膜拉钩,9眼(31.03%)使用囊袋拉钩。术后29眼最佳矫正视力与术前相比,均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1月后26眼(89.66%)IOL的居中性良好,2眼(6.90%)IOL发生轻度移位,3眼(10.34%)出现前囊膜皱缩。术中并发症主要有球结膜下出血22眼(75.87%),前囊口切开不完全5眼(17.24%),瞳孔缩小4眼(13.79%)等。结论飞秒激光辅助技术的应用使得晶状体不全脱位手术治疗更加安全、有效,为个性化的手术方案选择和最大限度的恢复患者的视功能提供了更好的保障。

儿童马凡综合征晶状体不全脱位手术的疗效观察

目的:评价儿童马凡综合征晶状体不全脱位的手术方法、安全性以及效果。方法:马凡综合征晶状体不全脱位患儿20例(40只眼),晶状体脱离范围均超过180°,术中连续环形撕囊后行晶状体超声乳化吸出,并将其余晶状体囊袋全部撕除,最后睫状沟缝线固定适宜的悬吊式人工晶状(intraocular len,IOL),后行前段玻璃体部分切除。术后随访12～18个月,观察术后并发症、IOL位置以及视力。结果:术后40只眼IOL位置均居中,未发生眼内炎、黄斑水肿、视网膜脱离、眼压过高或角膜内皮失代偿等并发症。术后12个月32只眼(80.0%)最佳矫正视力0.2～0.6,8只眼(20.0%)≥0.8,较术前视力(眼前指数≤0.2)相比有显著提高(F=34.7,P<0.001)。结论:对马凡综合征晶状体不全脱位患儿,术中连续环形撕囊后先行晶状体超声乳化,再行睫状沟缝线固定IOL是一种安全且有效的手术方式。

严重晶状体不全脱位的小切口囊袋内吸出术

目的评价自闭性小切口囊袋内吸出术治疗严重晶状体不全脱位的疗效。方法对１４例１８眼悬韧带离断大于１８０°的严重晶状体不全脱位者，根据晶状体核硬度的不同，分别采用自闭性小切口手动囊袋内吸出术和超声乳化囊袋内吸出术。结果术后随访３月～２年，２例４眼因弱视矫正视力０１～０３，３例５眼０５～０７，８例外伤眼术中植入人工晶状体，７例裸眼视力０５～１０，另１眼因青光眼视神经损害视力００３。无术中及术后并发症。结论此手术方法具有切口小，对角膜、虹膜及玻璃体扰动小，便于联合其它手术，术中、术后并发症少，视力恢复好等优点，是一种安全、有效的手术方法。

骶髂关节不全脱位及其对强直性脊柱炎诊断价值的CT研究

目的 研究骶髂关节不全脱位的CT征象 ,探讨其对强直性脊柱炎 (AS)的诊断价值。资料与方法 临床与CT确诊的AS者 34例 ,正常对照组 2 3例 ,在骶髂关节轴位CT片中观察并测量双侧骶髂关节前缘关节面的相对位置 ,经统计学分析 ,确定骶髂关节不全脱位的CT诊断标准。应用该标准复诊最初CT诊断正常、但最后临床确诊的AS 2 0例 ,以确定该征象的诊断价值。结果 73.5 %的AS患者有不同程度的骶髂关节不全脱位 ,2 1.7%正常对照组骶髂关节前缘不齐。确诊组与正常对照组间脱位程度的差异有统计学意义。无其他CT表现的临床怀疑组中4 0 %有不全脱位 ,对该组中 8例有不全脱位者按AS治疗有效。

晶状体不全脱位的手术治疗进展

现代晶状体不全脱位手术治疗的核心是最大限度地保留和重塑晶状体囊袋悬韧带隔,以减少玻璃体视网膜相关并发症的发生。囊袋拉钩、囊袋张力环、囊袋张力带、囊袋锚及飞秒激光辅助超声乳化白内障手术的应用使手术更加微创和可控,晶状体囊袋的远期稳定性越来越好,新型功能性人工晶状体在某些病例中有望使用。

外伤性晶状体不全脱位的手术治疗

目的:探讨外伤性白内障合并晶状体不全脱位的手术时机、手术方法和效果。方法:对52例52眼晶状体不全脱位患者,根据病情采用相应的手术方法,对术后疗效进行回顾性研究。结果:随访观察6mo,视力均有提高,无并发症发生。结论:虽然外伤性白内障伴晶状体不全脱位的患者眼部条件差,但根据病情综合分析,采取相应的联合手术,可取得满意的治疗效果。

晶状体不全脱位继发青光眼诊断的研究进展

晶状体不全脱位可分为先天性、外伤性和其他眼部疾病所致,脱位后引起的高眼压,如果不进行合理的治疗,可能会导致视神经萎缩,是造成此类患者失明的主要原因。目前晶状体不全脱位继发青光眼的患者在临床上越来越多见,在诊断上存在一定的难度,需要与其他类型的青光眼相辨别。

玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位

目的观察玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年6月至2013年6月收治的严重晶状体不全脱位28例（32只眼）,晶状体悬韧带断裂均超过180°。所有患者均经睫状体平坦部作闭合式玻璃体切割术,切除玻璃体及脱位的晶状体。其中22只眼联合折叠人工晶状体睫状沟缝线固定术。术后随访6~20个月,平均（10.5±2.4）个月。观察患者术后最佳矫正视力、内皮细胞计数、眼压、人工晶状体、眼底及并发症情况。结果术后与术前最佳矫正视力相比提高27只眼（84.38%）,不变4只眼（12.50%）,下降1只眼（3.13%）。术后6个月内皮细胞数与术前相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后患者眼压均控制正常。术后所有患者前房未见玻璃体疝。结论玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位术中、术后并发症少,联合行后房型折叠人工晶状体植入可取得较好临床效果。

隐匿性晶状体不全脱位继发青光眼的临床分析

目的针对隐匿性晶状体不全脱位继发青光眼的临床特点、治疗方法及预后进行分析。方法回顾性病例研究。对2018年1月1日至2020年1月1日在我院进行治疗和随访的晶状体不全脱位继发青光眼患者共30例(30只眼)的资料进行回顾性分析,予以降眼压、激光治疗或手术治疗,针对治疗前后不同的时间点进行检查,对结果进行统计学分析。结果所有患者在我院首次就诊诊断为隐匿性晶状体不全脱位,眼压升高、浅前房,平均眼压(31.2±10.2)mmHg,视力为眼前光感至0.6,发病年龄为(57.5±5.1)岁。其中13例在当地医院被误诊为原发性急性闭角型青光眼患者,给予缩瞳及降眼压药物,眼压控制欠佳,患者病情加重转诊我院治疗,2例行YAG激光虹膜周边切除术,9例行白内障摘除+人工晶状体植入+房角分离术,15例行白内障摘除+人工晶状体植入+囊袋张力环植入+房角分离术,4例行晶状体摘除+小梁切除术+虹膜周边切除+前部玻璃体切除术,眼压均得到了有效控制,视力有所提高。结论隐匿性晶状体不全脱位继发青光眼临床上极易误诊,临床确诊后,及时给予散瞳、降眼压、根据晶状体不全脱位程度分别行YAG激光虹膜周边切除术或白内障摘除人工晶状体植入+房角分离术或青光眼滤过联合前部玻璃体切割术均能够取得较好的疗效。隐匿性晶状体半脱位继发青光眼应早治疗,根据不同程度采用不同的手术方案治疗是安全有效的,可以有效地控制眼压,恢复一定的视力。

晶状体张力环对晶状体不全脱位患者视力、眼压及并发症的影响

目的探讨晶状体张力环(CTR)对晶状体不全脱位患者视力、眼压及并发症的影响。方法选取沈阳市第四人民医院眼科2015年5月~2020年3月收治的80例晶状体不全脱位患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例,73眼)与观察组(40例,72眼)。对照组予以超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术(Phaco+IOL)治疗,观察组在对照组基础上加用CTR治疗。比较两组术前、术后3个月眼压、视力水平以及术后并发症发生情况。结果两组术前的眼压、视力水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后3个月的眼压低于术前,视力水平高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后3个月的眼压低于对照组,视力水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为9.72%,低于对照组的21.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晶状体不全脱位患者Phaco+IOL术中采用CTR辅助治疗效果显著,可有效降低眼压,提升视力水平,减少术后并发症。

螺旋CT3D重建对寰枢关节不全脱位的诊断价值

目的评价螺旋CT三维(CT3D)重建诊断寰枢关节不全脱位的临床价值。方法回顾性分析临床确诊寰枢关节不全脱位69例患者的三维影像特点及诊断结果。并比较多层面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)显示寰枢关节结构及病变的优缺点。结果三维CT重建诊断寰枢关节不全脱位69例,诊断符合率100%,其中,旋转脱位37例,后脱位18例,前脱位14例,脱位合并骨折10例。显示寰枢关节上、下关节面错位69例,寰齿间隙增宽36例及齿突侧距不对称31例,并骨折29例。与MPR或MIP比较,VR与SSD法三维图像显示征象最直观清楚。结论CT3D重建能直观显示脱位的各种征象,准确诊断寰枢关节不全脱位的类型及脱位程度,为临床诊断及治疗提供客观依据。

白内障伴晶状体不全脱位人工晶状体囊袋内植入

目的 探讨晶状体不全脱位白内障手术的最佳方法 ,评价对其IOL囊袋内植入的疗效。方法 2 9例 31眼晶状体不全脱位的白内障患者进行人工晶状体囊袋内植入手术 ,并对手术方法、手术技巧、适应证的选择及并发症的处理进行探讨。结果 术后随访 2～ 35月 ,平均 6 7月 ,术后视力≥ 0 .8者 8眼占2 5 .8% ,≥ 0 .5者 16眼占 5 1.6% ,0 5以下者 7眼占 2 2 6%。术后反应轻 ,IOL位置正 ,未见移位或倾斜。结论 IOL囊袋内植入符合生理位置 ,视力恢复满意 ,而且IOL位置稳定 ,刺激更小 ,更易被耐受。但手术难度大 ,必须严格掌握适应证 ,熟练手术技巧 ,才能使晶状体不全脱位白内障的IOL囊袋内植入获得良好效果。

外伤性晶状体不全脱位的超声乳化手术

目的 探讨晶状体不全脱位的超声乳化及人工晶状体植入的手术方法。方法 对 32例 36眼晶状体不全脱位根据脱位程度选择不同术式 :脱位 <1 2 0°者 ,环行撕囊超声乳化植入后房型IOL ;脱位 1 2 0°～ 2 70°者 ,晶状体囊缝合至睫状沟 1针 ,环行撕囊 ,超声乳化 ,植入后房型IOL ;脱位≥2 70°者 ,囊缝合至睫状沟 2针后环行撕囊及超声乳化 ,植入后房型IOL。结果 随访 3～ 1 8月 ,平均 8月。术后裸眼视力 <0 0 5者 2眼占5 56 % ;0 0 5～ 0 2 5者 7眼占 1 9 44% ;0 3～ 0 5者 1 2眼占 33 33 % ;0 6～1 0者 9眼占 2 5 0 0 % ;>1 0者 6眼占 1 6 67%。结论 晶状体不全脱位根据其程度采用Adank和Hennekes的方法将晶状体囊缝合至睫状沟以固定囊袋 ,再进行超声乳化 。