肝硬化再生节(RN)、肝不典型增生结节(DN)和小肝癌结节的磁共振表现并探讨磁共振(MR)诊断价值

目的分析磁共振检测中小肝癌结节、肝不典型增生结节和肝硬化再生结节的表现,并判断磁共振在三项疾病诊断中的临床价值。方法选取我院2013年10月至2015年8月期间收治的93例病例资料为研究对象,采用回顾性分析的方式对所有资料的肝内结节特点进行综合性的总结和分析。结果肝不典型增生结节提示T_2WI呈稍低信号或等信号,T_1WI为较高信号,且在增强后强化不明显;肝硬化再生结节提示T_2WI为低信号,T_1WI为等信号或稍高信号,且二者呈正反相位;小肝癌结节磁共振下表现为T_1WI稍低信号或等信号,T_2WI多为稍高信号,DWI为高信号,强化多为动脉中晚期强化。结论在绝大多数RN、DN和小肝癌结节的诊断中,磁共振都具有良好的临床鉴别能力,值得在临床实践中予以借鉴。

肝硬化再生结节RN、肝不典型增生结节DN的影像表现及临床应用

目的:探讨肝硬化再生结节(RN)、肝不典型增生结节(DN)的影像表现及临床应用意义。方法:从2016年1月—2018年12月收治的患者中挑选80例患者为参考对象。按照就诊顺序将其分为研究组和对照组。对照组接受常规CT检查,研究组接受核磁共振检查,分别对比两组诊断准确率,并分析核磁共振检查的影像表现。结果:研究组对肝硬化再生结节、肝不典型增生结节的正确诊断率均显著高于对照组(P<0.05);肝硬化再生结节的T1WI为稍高信号或等信号,T2WI为低信号;肝不典型增生结节的T1WI为较高信号,T2WI为等信号或较低信号。结论:与常规CT检查相比,在诊断肝硬化再生结节和肝不典型增生结节时应用核磁共振检查,有助于提升临床鉴别诊断能力,优化诊断水平,值得临床诊断中应用和推广。

超声造影在肝脏不典型增生结节中的应用

目的探讨超声造影在诊断肝脏不典型增生结节中的作用。方法通过就诊的87例患者100个肝脏不典型增生结节,分析常规超声表现及超声造影组织灌注特征。结果 100个不典型增生病变中,其中轻度(低级别)37个,重度(高级别)不典型增生63个。常规灰阶超声表现为等回声2个,高回声16个,低-无回声1个,余为低回声,其中5个伴周围低回声晕环。超声造影示其中23个动脉相、门脉相、延迟相与周围肝实质同步增强,占23%。14个三期表现为低增强,占14%。32个病变呈快进快(慢)出,占32%。15个快进不出,占15%。13个表现为慢进不/慢出,占13%。3个病变呈等增强-退出,占3%。常规超声与超声造影分别诊断再生结节22、23个,不典型增生结节23、50个,肝细胞肝癌55、27个。两种检查方法诊断不典型增生结节准确性差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数不典型增生结节表现为良性病变超声造影特征,少数与肝细胞肝癌表现相同。当超声造影表现为呈整体或部分高增强,高度提示结节内部发生癌变,超声造影是客观评价肝内不典型增生病变的有效方法。

增强CT与超声造影对不典型增生结节的联合诊断价值

肝细胞肝癌（ hepatocellular carcinoma ，HCC）是常见的六大恶性肿瘤之一，其发病率也迅速上升［1-3］。肝硬化特征是肝内多发肝细胞性结节，有良性、亦有恶性［4，5］。肝内小于2 cm的小结节，包括不典型增生结节及小肝癌，应给予更多的关注。肝硬化是我国常见疾病又是肝癌发生的主要危险因素。研究证明肝硬化发生癌变是一个多阶段过程，首先是在肝硬化基础上形成再生结节（ regenerative nodule ，RN），RN再发展为不典型增生结节（dysplastic nodule，DN），而最终发展形成肝癌［6-8］。

肝硬化背景下不典型增生结节和小肝癌的超声造影显像观察和定量分析

目的:观察肝硬化背景下不典型增生结节(DN)与小肝癌的造影灌注增强特征,同时进行定量分析,探讨超声造影(CEUS)在肝硬化DN与小肝癌鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析46例肝硬化合并局灶性占位患者(病理确诊20例25个肝硬化DN,26例30个肝硬化小肝癌)的超声造影结果,观察和比较两类病灶增强显示的超声造影的增强水平、增强时相及增强模式、曲线下面积等定量参数,血流灌注特征及差异。结果:肝硬化DN与小肝癌多为均匀强化,肝硬化DN以动脉相、门脉相和延迟相等增强较多见;肝硬化小肝癌以动脉相高增强、等或低增强并以低增强较多见,肝硬化DN与小肝癌各时相强化程度比较差异有统计学意义(P<0.05);与肝硬化DN相比,肝硬化小肝癌始增、达峰时间短,曲线尖度大,峰值强度高,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化DN动脉期RBV,RBF均小于肝硬化小肝癌组,肝硬化DN门脉期和延迟期的RBF均大于肝硬化小肝癌组,差异均有统有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影定量参数分析可以为肝硬化背景下DN与小肝癌的鉴别诊断提供依据,具有一定的临床应用价值,值得广泛应用及推广。

肝硬化不典型增生结节增强CT影像特征

肝脏不典型增生结节（dysplastic nodule,DN）的定义为肝细胞结节直径达到1.0 cm以上,结节的内部结构及所组成的肝细胞有一定异型性,但未达到肝细胞肝癌的诊断标准[1]。1995年International Working Party认为DN是肝硬化或非肝硬化肝脏的癌前病变之一[2,3]。肝硬化是肝细胞癌的危险因素之一,且有研究表明肝硬化发展为HCC经历了一系列的＂多步骤癌变＂过程,首先出现肝硬化结节,

肝脏局灶性结节增生的典型与非典型超声造影表现

目的总结肝脏局灶性结节增生(FNH)的典型与非典型超声造影表现,探讨超声造影对其的诊断价值。方法对205例肝脏局灶性病变患者的307个病灶行超声造影检查,以病理诊断结果为金标准,评价超声造影对FNH的诊断效能,并总结不典型FNH病灶的超声造影增强特征。结果 205例患者(307个病灶)中31例(34个病灶)确诊为FNH。其中31个FNH病灶超声造影表现"高-高-高"或"高-高-等"的典型增强模式,另外3个FNH病灶超声造影表现为"高-低-低"及"等-低-低"的类似恶性病灶的增强模式。超声造影诊断FNH的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为91.2%、97.2%、91.2%、97.2%及96.2%。结论超声造影对FNH具有较高的诊断价值,对少数不典型增强病灶的诊断,需结合肝炎背景、血清甲胎蛋白水平及其他影像学资料,必要时行超声引导穿刺活检或手术切除明确组织病理学诊断。

超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的显像观察

目的探讨超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的表现。方法对本院2009年6月～2011年6月经病理确诊的17个低度和20个高度不典型增生结节患者的二维超声和超声造影检查资料进行回顾性分析,观测指标为病灶的大小、回声、边界、声晕及血供。结果超声造影显示低度不典型增生结节(LGDN)和高度不典型增生结节(HGDN)在动脉期、门脉期、延迟期表现无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的表现相似;对LGDN与HGDN只有通过穿刺病理检查确诊,但通过超声造影的三期表现及各期增强水平表现,可以反映出肝脏不同的血供变化,对肝细胞癌的早期诊断提供帮助。

肝脏局灶性结节性增生伴乳腺导管上皮非典型增生1例

1临床资料患者女，22岁，未婚。主因“右上腹胀痛伴后背放射痛1个月”人院。平素生活不规律，内分泌失调，但未使用激素治疗。实验室检查：谷丙转氨酶42U／L。AFP、CEA，CAl9—9正常，HbsAg阴性。B超：肝右叶见一低回声实性团块大小为68mm×62mm，周边及内部血运丰富，

肝硬化不典型增生结节的影像学与病理对照研究

目的分析肝硬化背景下不典型增生结节在1.5T MRI中的影像学表现,并评估其诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月经1.5T MRI诊断为肝硬化不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)的25例患者,共检出28个结节,其中有22例患者为单发结节,3例患者为双发结节。所有结节均经超声引导下穿刺活检并经病理证实。结果25例患者检出的28个结节,其中22例单发病例中,16个为不典型增生结节,6个为不典型增生结节伴局部癌变,3例多发病例中均为不典型增生结节与肝癌结节并存。结论在1.5T MRI上,DN主要表现为T1WI呈高或等信号,T2WI呈高信号,增强扫描后在动脉期、静脉期及延时期以轻度强化为主。当DN结节中出现T2WI及DWI高信号,增强扫描可见“快进快出”时,提示出现结节癌变或部分癌变,临床需结合实际情况采取合适的治疗手段。

肝脏不典型增生结节的临床特点及诊治策略

肝脏不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)是一组细胞质和细胞核异常而在组织学上无恶性依据,直径在1 cm以上的肝细胞群,是一种肿瘤性病变,属于癌前病变.肝脏DN缺乏特异肿瘤标记物和典型临床症状,主要依靠影像学和组织病理检查诊断,随着对肝脏DN发生机制研究深入和影像学技术的发展,依据病史、各种检查技术特点,个体化选择肿瘤标记物、影像学和组织病理学等技术联合检查,能够显著提高DN早期检出率和诊断准确率,减少误漏诊率.由于肝脏DN具有潜在恶变风险,从发生癌变的各个阶段、各个层面对肝脏DN实施干预,及时去除病因,进行适当治疗,阻断DN向肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)恶变转化进程,对于降低HCC发病率和死亡率具有十分重要的临床意义.

不典型增生在结节性甲状腺肿及癌周组织中的意义

目的探讨不典型增生在结节性甲状腺肿及癌周组织中的意义.方法选择208例结节性甲状腺肿及52例伴有癌周组织的甲状腺癌标本进行HE染色,光镜观察,并分析病变结构.结果结节性甲状腺肿伴有不典型增生病例为6.3%,其中轻-中度与重度不典型增生病例分别为5.3%和0.96%;癌周组织中伴有不典型增生病例为13.5%,其中轻-中度与重度不典型增生病例分别为7.7%和5.8%.结论不典型增生是甲状腺癌的癌前病变,对结节性甲状腺肿伴有不典型增生病例应密切随访,以防癌变.

MRI对肝不典型增生结节癌变的诊断价值

目的:探寻肝不典型增生结节癌变的早期MRI表现,并评价其诊断价值。方法:对29例32个肝不典型增生结节癌变灶常规MRI及动态增强图像进行分析,并经手术及病理证实。结果:MRI检出32个癌变灶中的25个,检出率78%;25个病灶中,在T1WI上呈略高信号13个,等信号7个,略低信号5个;T2WI上呈略高信号的病灶6个,8个呈等信号,11个表现为"结节中结节";增强扫描动脉期21个病灶明显强化;7个病灶内可见脂肪变性。结论:肝不典型增生结节癌变的早期MRI表现具有典型特征,对帮助诊断具有一定价值。

钆塞酸二钠磁共振成像表观弥散系数值联合最大强化率鉴别肝硬化背景下不典型增生结节与小肝癌

目的探讨钆塞酸二钠磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)联合增强血管期病灶最大强化率(maximum enhancement rate,ER_(max))鉴别诊断肝硬化背景下不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)与小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月在南京市第二医院就诊、具有肝硬化背景并经术后病理或肝组织活检确诊的33例sHCC和24例DN患者的MRI平扫+扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)+钆塞酸二钠增强图像。对患者图像进行编号,采用两种方法盲法阅片。首先使用方法一(MRI平扫+DWI+增强血管期)进行诊断,打乱顺序后相隔2周再使用方法二(方法一+增强肝胆期)进行诊断,计算两种方法的敏感性、特异度和正确率。测量两组患者病灶ADC值和ER_(max),采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析ADC值、ER_(max)及ADC+ER_(max)的鉴别诊断效能。结果方法二的敏感性(90.9%vs 69.7%)和正确率(89.5%vs 71.9%)均显著高于方法一(χ~2=4.694,P=0.030;χ~2=5.632,P=0.018),特异度(87.5%vs75.0%)差异无统计学意义(χ~2=1.231,P=0.267)。sHCC患者病灶ADC值显著低于DN患者[(1.24±0.21)×10^(-3) mm^2/s vs (1.54±0.19)×10^(-3) mm^2/s],ER_(max)显著高于DN患者[(79.03±18.22)%vs(49.52±15.16)%],差异均有统计学意义(t=-5.835,P <0.001;t=6.620,P <0.001)。病灶ADC值、ER_(max)及ADC+ER_(max)鉴别sHCC和DN的曲线下面积分别为0.851、0.895和0.950,约登指数分别为0.543、0.657和0.771。ADC+ER_(max)联合鉴别诊断sHCC的特异度(97.1%vs 75.0%)显著高于方法一(χ~2=13.917,P<0.001),敏感性(80.0%vs 69.7%)差异无统计学意义(χ~2=1.508,P=0.219);与方法二相比,敏感性(80.0%vs 90.9%)和特异度(97.1%vs 87.5%)差异均无统计学意义(χ~2=2.065,P=0.151;χ~2=3.794,P=0.051)。结论 MRI钆塞酸二钠增强肝胆期图像有利于提高sHCC的诊断效能。对于无肝细胞特异性对比剂的医疗单位,采用ADC值联合血管期强化的ER_(max)可达到与之相近的鉴别诊断效能。

138例肝硬化不典型增生结节患者中医证型证素分布分析

目的探讨肝硬化不典型增生结节(DN)的中医证型证素分布规律,为探索肝硬化DN中医证候内涵和规律提供依据。方法纳入2013年3月—2021年1月就诊于河南中医药大学第一附属医院诊断为肝硬化DN的患者共138例。采集患者的发病年龄、性别等一般资料,记录病因、中医证候、肝功能Child-Pugh分级资料,归纳中医证型、证素分布特征。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果肝硬化DN患者病位证素以肝、脾为主(97.83%、94.93%),其次为肾(23.91%);病性证素以气虚、气滞为主(73.91%、58.70%),其次为湿(34.78%);中医证型主要为肝郁脾虚证、湿热内盛证、瘀毒蕴结证、水湿内阻证,以肝郁脾虚证多见(58.70%),显著高于其他证型(P<0.05);中医证型与性别、年龄、病因等比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。不同中医证型的肝硬化DN患者Child-Pugh分级比较,差异有统计学意义(χ~2=34.320,P<0.05),其中肝功能Child-Pugh A级以肝郁脾虚证多见(59.8%),而C级则以湿热内盛证多见(39.1%)。结论初步概括了肝硬化DN常见证型及证素分布规律,为肝硬化DN的中医辨治提供参考。

Gd-EOB-MRI与DCE-CT对慢性肝病患者肝脏非典型增生结节的动态观察结果分析

目的探讨钆塞酸二钠增强MRI（Gd-EOB-MRI）、动态增强CT功能成像（DCE-CT）对慢性肝病患者肝脏非典型增生结节（简称结节）恶性转变的诊断价值。方法回顾性分析24例慢性肝病伴肝脏结节患者入院时及随访期间（24个月）肝脏Gd-EOB-MRI及DCE-CT的结节影像学改变。将结节增大（较入院时直径增加2 cm）和（或）伴有血管增生判定为结节恶性转化。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测结节恶性转化的结节直径最佳临界值,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响结节恶性转化的危险因素。结果 24例患者入院时肝脏GdEOB-MRI及DCE-CT显示结节103个,直径5-30 mm、平均8.4 mm,均经针吸活检证实为良性结节。随访期间31个结节（12例）恶性转化（均经针吸活检病理学检查证实）,72个结节（12例）无变化。ROC曲线显示,结节直径9mm是预测结节恶性转化的最佳临界值。入院时Gd-EOB-MRI显示结节直径≥9 mm及DCE-CT延迟期图像中出现低密度影是结节恶性转化的危险因素（P均〈0.05）。结论入院时Gd-EOB-MRI显示结节直径≥9 mm及DCECT延迟期图像中出现低密度影均可作为结节恶性转化的预测指标。

肝硬化伴小肝癌的超声造影特征及其与不典型增生结节的鉴别诊断价值研究

目的:探讨肝硬化伴小肝癌(SHCC)的超声造影(CEUS)特征,分析CEUS对SHCC与不典型增生结节(DN)的鉴别诊断效能。方法:选择医院收治的78例术前均行GEUS检查的肝硬化患者,将肝硬化伴SHCC病灶患者分为SHCC组(55例,62个病灶),将DN病灶患者分为DN组(23例,32个病灶),观察比较两组患者病灶CEUS各时相增强模式、灌注模式及时间-强度曲线(TIC)参数。结果:SHCC组患者CEUS动脉相主要为高增强,而DN组患者CEUS主要为低增强;SHCC组病灶与DN组病灶的动脉相(高、等、低)、门脉相和延迟相(等、低)增强水平比较,差异有统计学意义(χ^(2)=69.124,χ^(2)=8.993,χ^(2)=52.392;χ^(2)=32.566,χ^(2)=32.566;x^(2)=34.873,χ^(2)=34.873;P<0.05)。SHCC病灶的灌注模式以高-低-低为主,而DN病灶灌注模式复杂多样;两组灌注模式比较差异有统计学意义(Z=70.450,P<0.05)。SHCC病灶TIC以“快上快下”为主,而DN病灶以“慢上慢下”为主;SHCC组的达峰时间、降支减半时间及持续增强时间均显著低于DN组,差异有统计学意义(t=5.349,t=7.020,t=25.966;P<0.05)。结论:SHCC具有典型CEUS图像特征,结合三期增强模式及TIC参数可为肝硬化基础上SHCC与DN的早期鉴别诊断提供依据。

肝脏不典型腺瘤样增生结节的MRI应用价值

目的探讨肝脏不典型腺瘤样增生结节的MRI应用价值。方法选取该院2003年1月—2014年5月肝脏不典型腺瘤样增生结节的病人50例,常规T1 T2WI序列及正反相位序列,LAVA序列动态增强扫描。结果 50例病人60个病灶,所有病灶均表现为T1WI高或稍高信号,T1WI脂肪抑制序列病灶为高信号或稍高信号,反相位序列病灶仍为高信号或稍高信号,T2WI加强病灶为低或稍低信号,该组60个病灶,其中55个病灶动态增强扫描动脉期门静脉期及延迟期病灶无强化,5个病灶呈轻中度强化。结论肝脏不典型腺瘤样增生结节的MRI表现具有一定特征性,MRI可以很好显示肝脏不典型腺瘤样增生结节病灶,是诊断肝脏不典型腺瘤样增生结节首选的影像方法,具有重要的临床应用价值。

小肝癌与不典型增生结节的差异糖蛋白筛选及其聚糖结构鉴定

目的筛选不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)和小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)之间的差异糖蛋白,并分析其聚糖结构,为肝癌的早期诊断提供参考。方法对DN和sHCC各15例的石蜡组织切片进行蛋白质修复和提取;运用定量蛋白质组学技术鉴定DN和sHCC中的差异糖蛋白;利用IPA分析差异糖蛋白功能与相关信号通路,筛选出与肿瘤相关的差异糖蛋白;纯化目标糖蛋白,优化抗体辅助凝集素芯片技术(antibody overlay lectin microarray)分析其聚糖结构。结果本研究共鉴定到26个差异糖蛋白;IPA分析筛选得到肿瘤相关的重要差异糖蛋白为α-1抗胰蛋白酶(α-1-antitrypsin,A1AT)和补体C3;相比于DN,sHCC中A1AT与凝集素CAL、GSL I、JAC、GSL II、PHA-L、GNL、WGA等亲和的聚糖结构增多,C3与CSL、LTL、WFL亲和的聚糖结构增多,此结果说明在sHCC中,A1AT的T/Tn抗原、!三/四天线的N-聚糖结构、高甘露糖和唾液酸等结构的含量增加;而C3的N-乙酰半乳糖胺(GalNAc)、Lewis X抗原[Fucα3(Galβ4)GlcNAc]、H-type 2抗原[Fucα2(Galβ4)]和半乳糖β(1,3/1,6)连接N-乙酰半乳糖[Galβ3(-6)GalNAc]结构增多。结论在DN和sHCC中,A1AT、C3聚糖结构的变化可能为肝癌早期诊断提供新的糖生物学标志物。