重视泌尿生殖系统结核的早期诊断

泌尿生殖系统结核(genitourinary tuberculosis,GUTB)虽然为临床中常见的肺外结核,但目前对其认识和早期诊断仍存在诸多难点与困惑。GUTB早期临床症状不明显和缺乏特异性常导致诊断的延误,缓慢而持续的结核分枝杆菌感染会导致肾实质破坏,愈合的过程可导致肾功能丧失,威胁患者的生命。由于临床尿液和(或)活检组织检测获得病原学确诊困难,如何采用多种综合诊断手段及时进行GUTB的诊断成为临床亟待解决的问题。

泌尿生殖系统结核44例临床分析

目的泌尿生殖系统结核是泌尿外科的常见病,本文对其临床特点进行了初步探讨。方法泌尿生殖系统结核44例,总结分析其临床特点、化验及辅助检查等。结果最常见症状是尿路刺激、肉眼血尿、乏力,尿检以红细胞增多为主,静脉肾盂造影与同位素肾图检查亦有特点。结论虽然泌尿生殖系统结核是常见病,如果缺乏临床资料的全面收集,对所获临床资料又缺乏深入分析,往往延误诊断,对此必须引起重视。

泌尿系结核误诊临床分析

目的探讨泌尿系结核(UTB)误诊原因,提高临床医师对该疾病的认识。方法对2023年2—7月收治的UTB 5例临床资料进行回顾性分析。结果本组中临床表现尿频尿急4例,血尿3例,腰痛3例,发热2例;尿常规异常4例,尿抗酸杆菌涂片阳性1例,24 h尿沉渣GeneXpert MTB/RIF阳性4例,尿分枝杆菌培养阳性4例,血结核感染T细胞斑点试验阳性5例。影像学表现有肾积水、输尿管扩张及尿路钙化4例,膀胱占位1例,肾自截1例。活动性肺结核3例,陈旧性肺结核2例。5例延误诊治时间2~6年。误诊为泌尿系感染合并肾结石2例,泌尿系感染合并膀胱恶性肿瘤1例,肾结石1例,前列腺增生1例;4例确诊后予抗结核治疗,1例未治疗,随访中2例死亡。结论UTB由于临床表现缺乏特异性、早期诊断困难以及临床医师认识不足,容易误诊导致严重后果。对于复杂性尿路感染患者常规抗感染效果不佳,尤其是有胸部影像学异常时,需高度警惕UTB可能。

国内男性泌尿生殖系统结核文献中随机对照试验的质量评价

目的评价国内男性泌尿生殖系统结核文献中随机对照试验(RCT)的方法学质量。方法检索截至2015年8月收录于中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、CNKI、维普以及Pub Med中的关于国内男性泌尿生殖系统结核的文献,纳入所有随机对照试验文献,依据CONSORT 2010声明对文献质量进行评价,由两名研究者独立进行文献质量评价。结果共纳入9篇中文文献。质量评价结果显示,大多数文献与CONSORT 2010声明符合率不高。纳入文献对样本量确定、随机序列产生、分配隐藏、盲法、意向性治疗分析等条目的报道不详尽或未见报告,同时在试验局限性、可推广性、试验解释以及其他信息(试验注册、试验方案以及资助)等条目的报告上也不够重视。结论国内男性泌尿生殖系统结核文献中RCT的报告质量较低,与CONSORT 2010声明符合率不高,建议RCT的报告尽量采用CONSORT 2010声明来规范,以提高临床随机对照研究的质量。

不典型泌尿系结核24例诊疗分析

目的:探讨不典型泌尿系结核的临床表现及诊治方法。方法:回顾分析24例不典型泌尿结核的临床资料,其中手术治疗18例,术后病理诊断为泌尿系结核,再行抗结核治疗;疑诊6例予抗结核治疗。结果:24例均治愈。结论:不典型的泌尿系结核的诊断应综合病史分析,多方求证,提高对不典型泌尿系结核的认识,手术治疗前后必须规范的抗结核治疗。

泌尿系统结核的影像诊断现状与进展

泌尿系统结核主要包括肾结核、输尿管结核及膀胱结核,且大多数继发于肺结核、肠结核或骨关节结核等其他部位结核,其中继发于肺结核最常见。泌尿系统结核进行影像学检查的技术包括:肾、输尿管、膀胱X线摄影(即X线腹部平片)(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影、CT扫描、MRI等,可以从形态、结构及功能反映泌尿系统结核的特征。上述成像技术有各自的优点,同时也有一定的局限性,多种检查方法联合应用能够提高泌尿系统结核正确诊断率。

泌尿系统结核诊断研究进展

泌尿系统结核在肺外结核中排第二位,仅次于淋巴结结核,好发于各种原因导致的肾损害患者。由于临床表现的非特异性和常规检查的准确性较低,其诊断很困难,而延迟诊断会严重影响患者的泌尿系统功能。近年来其诊断研究有一定进展,尤其在病原学诊断方面。基于此,作者对泌尿系统结核的诊断进展进行综述,旨在提高临床医生对此病的认识和诊断水平。

不典型泌尿系统结核的临床诊治研究

目的探讨不典型泌尿系统结核的临床诊治效果。方法选取我院2016年1月至2018年1月收治的48例不典型泌尿系统结核患者为研究对象,将其作为观察组,同期选择48例健康受检者为对照组,综合其临床资料,给予两组受检者多种检测方式,根据其具体临床指征给予对症治疗,观察分析其临床诊断敏感性及对症治疗效果。结果 IVP、CT检测结果显著优于X线与B超检测方式,给予对症治疗后,三联或四联抗结核药物治疗有效率为92.8%,手术治疗有效率为95.0%。结论针对不典型泌尿系统结核患者给予IVP、CT检测方式效果显著,能够有效提升诊断准确性,降低误诊率,给予对症治疗疗效显著,值得推广。

泌尿生殖系结核的诊治探讨及19例误诊分析

由于城乡间医疗设备、技术水平都存在明显差距,特别是在基层医院,泌尿外科专科医师不足,被误诊的泌尿生殖系统结核多见,为了提高泌尿系统结核的诊治水平,避免误诊,总结2000年10月至2012年1月以来我院收治误诊的19例泌尿生殖系统结核病例,分析如下。

多层螺旋CT曲面重建在诊断泌尿系结核的价值

目的:探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)曲面重建(curved pla-nar reconstruction,CPR)在诊断泌尿系结核中的价值。材料和方法:收集经病理检查证实的23例泌尿系结核,分析其征像,比较三维后处理技术的结果,并评估其在诊断泌尿系结核中的应用价值。结果:双肾、输尿管同时受累9例,其中4例同时累及膀胱;单侧肾及输尿管受累13例,同时累及膀胱1例;仅发生于单侧输尿管下段1例。MSCT表现为患肾实质内多个大小不一的囊样低密度影,边缘模糊,增强扫描边缘轻度增强,排泄期见造影剂充填,输尿管管壁不均匀增厚、管腔变窄,其间见扩张的输尿管,增强明显,呈串珠状改变,肾功能不同程度受损;膀胱受累表现为膀胱腔明显缩小,壁增厚,增强明显;大范围的曲面重建可全程清晰显示病变累及范围,直观显示输尿管腔内外改变,与术中及病理符合。结论:MSCT能清晰地显示病变部位、累及范围、腔内外改变以及肾功能情况,是诊断泌尿系结核的一种很好的影像方法,CPR对病变的显示及诊断非常实用。

GeneXpert MTB/RIF在HIV阴性泌尿系结核中的诊断价值

目的 评价Gene Xpert MTB/RIF（简称“Xpert”）在HIV阴性泌尿系结核中的诊断价值.方法 连续纳入2016年2月至2017年2月在沈阳市胸科医院、上海市公共卫生临床中心、武汉市肺科医院、深圳市第三人民医院等4家结核病专科医院就诊的119例HIV阴性疑似泌尿系结核的患者.收集所有患者的24 h尿沉渣标本,每份标本同时进行涂片查抗酸杆菌、BACTEC MGIT 960（简称“MGIT 960”）分枝杆菌培养、Xpert检测.以临床确定诊断作为金标准,评价Xpert检测尿液标本的敏感度和特异度,对所有培养阳性菌株进行利福平药物敏感性检测,并对Xpert检测结果与MGIT 960药敏检测结果一致性进行比较.结果 119例患者中有59例（49.6％）患者临床确诊为泌尿系结核,60例（50.4％）患者临床诊断为非泌尿系结核.59例泌尿系结核患者中,25例（42.4％）MGIT 960分枝杆菌培养阳性;34例（57.6％）按临床表现、泌尿系影像、抗结核治疗效果等临床标准诊断为泌尿系结核患者.以临床确诊为金标准,Xpert检测的敏感度为64.4％（38/59）,特异度为100.0％（60/60）,抗酸杆菌涂片法敏感度为11.9％（7/59）,两者敏感度比较差异有统计学意义（x2 =25.97,P＜0.001）;MGIT 960分枝杆菌培养法敏感度为42.4％（25/59）,与xpert检测比较差异有统计学意义（x2=11.27,P=0.001）.在MGIT 960分枝杆菌培养阳性的患者中,Xpert检测的敏感度为96.0％（24/25）.涂片和培养均阴性而临床诊断为泌尿系结核的患者Xpert检测的阳性率为43.8％（14/32）.结论 Xpert检测尿液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度高,并且可以同时检测利福平耐药.Xpert优于抗酸杆菌涂片及BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养等传统泌尿系结核诊断方法,可用于早期诊断HIV阴性的泌尿系结核.

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术联合T细胞斑点试验对泌尿系结核的诊断效果评价

目的探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert MTB/RIF)联合结核感染T细胞斑点试验(T⁃SPOT)对泌尿系结核(urinary tuberculosis,UTB)的诊断效能。方法选择2017年1月至2018年12月河南省胸科医院就诊临床疑似UTB的病人。分别采集样本进行抗酸涂片、液体培养、GeneXpert MTB/RIF和T⁃SPOT检测。使用χ2检验对不同检测方法的灵敏度进行比较。结果其中42例(47.1%)病人临床确诊为泌尿系结核。在泌尿系结核病例中,单项检测的阳性率最高的为T⁃SPOT,达到85.7%(36/42),但其在非泌尿系结核病例中的阳性率也最高,达到25.5%(12/47)。GeneXpert MTB/RIF和T⁃SPOT联合检测的特异度为100%;其联合检测灵敏度为89.4%,显著高于其他四项单独检测,分别为:抗酸涂片11.8%(χ2=57.225,P<0.001)、液体培养法42.8%(χ2=19.112,P<0.001)、GeneXpert MTB/RIF检测64.2%(χ2=7.823,P<0.01)和T⁃SPOT检测85.7%(χ2=2.573,P<0.05)。结论GeneXpert MTB/RIF和T⁃SPOT联合检测对于泌尿系结核的临床诊断有很好的临床应用价值,值得广泛推广应用。

泌尿系结核并发慢性肾脏病的临床分析(附三例报告)

目的 探讨泌尿系结核并发慢性肾脏病的诊治,为早期精准诊断治疗泌尿系结核提供思路.方法 搜集2016年1-12月沈阳市胸科医院(沈阳市第十人民医院)收治的3例泌尿系结核并发慢性肾脏病患者的临床资料,3例患者均为农民,年龄分别为52、53和67岁.对3例患者的就诊史,各项相关检查及治疗史进行分析.结果 3例患者的确诊延误时间达5～10年.临床症状和体征:例1主要以“尿频、尿急、夜尿增多”为主;例2“肉眼血尿、尿失禁”明显;例3则以“发热、乏力”症状就医.3例均有长时间多次泌尿系感染或前列腺疾病的误诊误治史.例1和例2患者均有并发肺结核的影像学改变,但无相关临床表现.例1表现为无菌性脓尿、蛋白尿,尿液GeneXpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测、DNA扩增定性检测、结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)及结核分枝杆菌抗原MPB64测定均阳性.例2表现为严重血尿,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例3呈酸性尿改变,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例1行肾脏CT平扫,提示双肾多发空洞,一侧肾损伤并发对侧肾盂积液及输尿管扩张.例2行泌尿系统增强CT扫描,显示一侧肾毁损,对侧肾盂肾盏及输尿管全程扩张积液,膀胱挛缩伴膀胱壁弥漫性增厚.例3行肾脏MR检查:双肾见多发囊状信号影,右肾萎缩,左肾实质变薄.例1通过尿液GeneXpert MTB/RIF检测阳性确诊;例2右肾切除术后病理检测确诊;例3通过泌尿系统MR检查而临床诊断.本组的例1和例3患者已进入慢性肾脏病5期,抗结核用药选用了一线抗结核药物异烟肼、利福平及二线氟喹诺酮类药物中的莫西沙星,同时辅助血液透析替代治疗;例1因尿酸处正常值范围,加用了吡嗪酰胺.例2为慢性肾脏病3期泌尿系结核患者,选择了异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺化疗方案.随访6个月至1年,3例患者均有效控制病情,目前病情平稳.结论 泌尿系结核长期延误诊断易造成肾脏毁损并发慢性肾脏病,应引起泌尿科及结核科医生的重视.

膀胱黏膜活检在泌尿系结核诊断中的价值

目的探讨膀胱黏膜活检在泌尿系结核诊断中的价值。方法选取1997—2007年48例泌尿系结核患者膀胱镜检黏膜活检的结果,并与同期进行的尿沉渣找抗酸杆菌检查及影像学检查进行对比。结果膀胱镜检符合结核表现者占25.0%(12/48)。膀胱黏膜活检病理确诊结核者占60.4%(29/48),高于同期进行的尿沉渣找抗酸杆菌阳性率的29.2%(14/48)和泌尿系影像学检查阳性率的37.5%(18/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱黏膜活检对诊断泌尿系结核有较高的敏感性及特异性。

17例儿童泌尿系结核临床特征与疗效分析

目的探讨儿童泌尿系结核临床特征与疗效,提高儿科医师对该病的认识。方法搜集2015年1月至2020年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的符合诊断标准的17例泌尿系结核患儿的临床资料进行整理及描述性统计分析。结果17例患儿均来自湖南各地,其中农村15例,男童11例,年龄中位数(四分位数)为11.0(8.5,16.5)岁。16例接种过卡介苗,6例有明确肺结核密切接触史。并发肺结核、结核性脑膜脑炎和结核性脊髓脊膜炎、腹腔结核分别为14、8、7例。12例有泌尿系症状,其中尿频、尿急、尿痛11例,夜间盗汗9例,发热8例。尿常规异常者12例,PPD试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者分别为9和12例。泌尿系CT扫描显示结核典型表现、泌尿系受累、膀胱壁增厚者分别为15、15、9例。本组患儿均延误诊断,延误时间为15 d至9个月。均以H-R-Z-E抗结核治疗方案(强化期3~6个月,巩固期12~15个月)为基础,仅1例原发性癫痫患儿将异烟肼改为帕司烟肼,并因病情或疗效原因而联用其他一、二线抗结核药品(如丙硫异烟胺、链霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺),最终6例治愈,9例病情好转,处于继续治疗中,2例死亡。结论本省儿童泌尿系结核患儿以农村、男童、大龄多见,接种卡介苗对该年龄段患儿无保护性;有明显结核病密切接触史、泌尿系症状和其他器官结核,PPD试验和T-SPOT.TB阳性、CT扫描有疑似典型病灶改变有助于辅助诊断。积极治疗后效果良好。

输尿管结核3例并文献复习

目的探讨输尿管结核的诊治方法。方法回顾分析贵州省人民医院2017年1月至2019年1月收治的3例输尿管结核病例资料并复习相关文献。结果 1例以输尿管狭窄行多次输尿管镜检查、狭窄段球囊扩张、输尿管支架管引流治疗,最终行肾输尿管全长切除术;1例行腹腔镜肾输尿管全长切除术;第3例行输尿管镜检查、狭窄段内切开、输尿管活检、输尿管支架管引流术。3例T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)均阳性,1例尿结核杆菌DNA阳性。术后病理结果均为输尿管结核。随访8~16个月,平均12个月,预后良好。结论 T-SPOT.TB、多层螺旋CT、尿结核杆菌DNA,具有较高的诊断价值,成为诊断泌尿系结核主要的手段;输尿管镜有助于提高诊断率,可考虑应用于临床;对于输尿管结核而言,早期诊断、引流及有效的抗结核治疗可保护肾脏功能,减少肾脏的丢失。