乳腺平坦型上皮不典型病变的形态及免疫表型特征

目的 探讨乳腺平坦型上皮不典型性病变的形态和免疫表型特征。方法 观察 4 9例乳腺癌和 5例乳腺良性病变中平坦型上皮不典型性病变的HE形态 ,对其中 2 5例进行免疫组化检测 ,选用的一抗有CK8、EMAS 10 0蛋白、SMA、c erbB 2、E cad、PCNA及p5 3,少数病例加做CK(34βE12 )标记 ,1例贴壁性癌加做CK5、bcl 2及GCDFP 15标记。 结果 平坦型上皮不典型病变有以下特征 :①TDLU轮廓保存 ,导 /小管扩张 ,内衬单层或多层有轻重不等不典型性的柱状 /立方上皮 ,常有胞质顶突 ,细胞排列成平坦层状 ,少有向腔内突起 ,腔内可有蓝色絮状物或微小钙化 ,重度病变可有局部的沙丘斑块状突起及少量微乳头。②免疫表型 :柱状细胞表达CK8、EMA ;中 /重度病变表达c erbB 2、E cad ;不表达CK(34βE12 )及CK5 ;PCNA表达率因病变程度而异 ;1例贴壁性癌表达p5 3,部分细胞顶突GCDFP 15阳性 ,bcl 2阴性。③按平坦型不典型病变与癌的关系分为 3组 :Ⅰ组 4 0例 ,两者形态上仅为伴随关系 ;Ⅱ组 5例 ,形态学显示两者间有移行或细胞特征相同 ,提示两者间有内在联系 ;Ⅲ组 4例 ,贴壁性导管原位癌 ,伴小叶内或小叶外微量浸润。结论 平坦型上皮不典型病变中少部分 (本文的Ⅱ、Ⅲ组 )应视为原位癌和 (或 )

美蓝染色对提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的价值

目的探讨内镜下美蓝染色对胃黏膜不典型病变中早期胃癌及其癌前病变的诊断价值。方法将326例胃黏膜表现不典型的成人患者随机分成染色内镜组和普通内镜组,分别在病变部位活检送病理组织学检查。结果染色内镜组166例患者中,60例胃黏膜上皮有肠化、50例上皮呈轻度-中度不典型增生、8例为重度不典型增生、8例为早期胃癌且经手术及术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移。普通内镜组160例,病理检查结果为伴有肠上皮化生40例、轻-中度不典型增生20例、重度不典型增生2例,无早期胃癌。染色内镜组早癌及癌前病变总检出率为75.9%,其中早期胃癌检出率为12.1%,均明显高于普通内镜组。结论内镜下美蓝染色指导活检可提高胃黏膜不典型增生和早期胃癌的检出率。

阴道镜和高危型人乳头状瘤病毒-DNA检测筛查宫颈不典型病变的临床研究

目的探讨阴道镜和高危型人乳头状瘤病毒(HPV)-DNA检测筛查宫颈不典型病变的应用价值,以期提高临床诊治水平。方法选取2011年1月至2012年12月汉中市中心医院收治的135例经超薄液基细胞学检查的阴性患者为研究对象,均有接触性阴道出血症状,均分别予以阴道镜检查、高危型HPV-DNA检测以及两者结合检测,并比较宫颈组织病理检查结果,分析三者的灵敏度、特异度等情况。结果 135例宫颈不典型病变患者中阴道镜检出率为28.89%,高危型HPV-DNA检测检出为31.11%,两者的阳性率均随着病变严重程度的升高而升高;以宫颈组织病理学检查结果为确诊标准,阴道镜+高危型HPV-DNA检测诊断宫颈病变的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于单一检测方法,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论有接触性阴道出血症状超薄液基细胞学检查阴性患者仍存在宫颈癌前病变和癌变的可能性,联合阴道镜和高危型HPV-DNA检测有助于提高临床诊断水平。

色素内镜和电子染色内镜提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的比较

目的比较色素内镜与电子染色内镜检查胃黏膜不典型病变中癌前病变(AGC)、早期胃癌(EGC)的阳性率,为提高胃癌的诊断率提供临床依据。方法选择362例胃黏膜表现不典型患者,随机分为色素内镜组123例(A组)、电子染色内镜组119例(B组)、常规内镜组120例(C组),分别在其病变部位取活检,送病理组织学检查。结果 A组胃黏膜上皮正常或慢性炎症25例,肠上皮化生(IM)48例,轻—中度不典型增生(DYS)26例,重度DYS7例,EGC术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移7例;B组分别为27、45、33、6、8例;C组胃黏膜上皮有IM 18例,轻—中度DYS 15例,重度DYS 2例,无EGC。A组EGC检出率为14.00%(7/50),AGC检出率为79.67%(98/123);B组分别为16.67%(8/48)、77.31%(92/119);A、B组EGC、AGC检出率均明显高于C组(P<0.01),A、B组比较无统计学差异。结论在色素内镜、电子染色内镜指导下进行活检,可提高胃黏膜DYS、AGC及EGC的检出率。

宫颈不典型病变患者筛查中应用阴道镜和HPV-DNA检测的临床效果

目的:研究宫颈不典型病变患者筛查中应用阴道镜和HPV-DNA检测的临床效果。方法:选某院186例宫颈不典型病变患者作为观察对象,采用阴道镜和HPV-DNA检测,同时进行宫颈组织病理性检查并以此作为诊断标准,观察检查结果。结果:阴道镜检查阳性率低于宫颈组织病理检查,HPV-DNA检查阳性率高于宫颈组织病理检查,差异均有统计学意义(P<0.05);阴道镜联合HPV-DNA检查阳性率更接近宫颈组织病理检查,但与之比较仍然偏高,比较差异有统计学意义(P<0.05);阴道镜联合HPVDNA检查敏感度、特异度均高于阴道镜检查、HPV-DNA检查。结论:宫颈不典型病变患者筛查中应用阴道镜和HPV-DNA检测能够减少漏诊和误诊的发生,具有较高的诊断价值。

DNA倍体联合宫颈脱落细胞p16INK4a对不典型鳞状上皮细胞病变的诊断价值

目的 探讨DNA倍体定量法联合宫颈脱落细胞p16INK4a对不典型鳞状上皮细胞病变(ASC)的诊断价值。方法 回顾性分析2021年6月至2022年5月南阳市中心医院参加宫颈癌液基薄层细胞学筛查的608例妇女资料,比较无上皮内病变或恶性病变(NILM)与ASC患者的DNA倍体定量分析结果、宫颈脱落细胞p16INK4a检测结果。结果 ASC患者异倍体细胞数目≥3个的检出率为21.05%,NILM异倍体细胞数目≥3个的检出率为0,检出率差异有统计学意义(P<0.05)。ASC患者p16INK4a阳性率为30.08%,NILM的p16INK4a阳性率为7.02%,检出率差异有统计学意义(P<0.05)。DNA倍体定量联合p16INK4a检测对ASC的诊断灵敏度为95.11%,特异度为70.18%,准确率为81.09%。结论 DNA倍体定量法联合宫颈脱落细胞p16INK4a检测对早期诊断ASC具有良好价值,可及早筛查有癌前病变的病例。

头颅不典型病变MRI诊断三例

例1患者，男，22岁。双侧耳后肿物10年余，左侧颊部肿物1年余，伴有瘙痒。体检：肿物质软，边界不清，皮肤表面略发紫，无明显溃破现象。追问病史：患者父亲，曾有类似表现，未经治疗，数年后自行消退。 MR平扫示左侧颌面部、两侧耳后、右侧后枕部皮下及右侧腮腺内均可见不规则形、梭形、类圆形团块状异常信号影，大小不一，最大约7．0 cm ×4．2 cm ×4．3 cm，最小约3．7 cm ×1．3 cm ×0．9 cm，边界欠清，T1 WI呈低信号，T2 WI呈等略高信号，T2 stir呈高信号，病灶内信号均匀，无囊变、坏死，周围软组织受推挤，信号未见明显异常，两侧颈动脉鞘、颌下及颈后三角区淋巴结广泛肿大，部分融合，冠状面呈串珠状改变，信号同前；增强扫描：动脉期病灶呈不均匀异常强化，延迟扫描病灶强化程度逐渐加重，增大的淋巴结异常强化。 MR诊断：颅面部嗜酸性淋巴肉芽肿。实验室检查：骨髓象显示淋巴组织增生、淋巴滤泡形成，内含活跃的生发中心，滤泡间见大量增生毛细血管、内皮细胞扁平状，血管周围见大量嗜酸性粒细胞浸润。多肿块穿刺：均可见大量淋巴细胞，较多组织细胞及嗜酸性粒细胞。病理诊断：颅面部嗜酸性淋巴肉芽肿。

高危型人乳头状病毒及阴道镜检查在宫颈不典型鳞状细胞病变中的诊断价值

目的探讨高危型人乳头状病毒(HR-HPV)检测及阴道镜检查在意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)中的诊断价值。方法对116例宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的患者进行HR-HPV检测和阴道镜宫颈活组织病理检查。结果 116例患者中,经阴道镜宫颈活组织病理检查证实炎症反应86例(74.14%),宫颈内瘤样变(CIN)30例(25.86%)。HR-HPV检测阳性72例,其中检出CIN 22例(CIN I 6例,CIN II 8例,CIN III 8例),CIN检出率30.56%;HR-HPV阴性44例,其中检出CIN 8例,CIN检出率18.18%,均为CIN I病变。结论应用HR-HPV检测可对ASCUS进行分流;阴道镜检查是处理ASCUS、减少宫颈上皮病变漏诊的较好方法。

鞍区不典型囊实性病变的CT、MRI诊断

目的分析鞍区不典型囊实性病变的CT及MRI影像学表现。方法回顾性分析18例经病理证实的不典型鞍区囊实性病变的CT及MRI影像学表现。所有病例术前均行CT及MRI检查,由2名高年资医生回顾阅片,对照术中所见及术后病理分析影像征象。结果18例不典型病例中,病理证实为垂体瘤伴卒中3例,海绵状血管瘤2例,血管母细胞瘤2例,生殖细胞瘤3例,脊索瘤3例,颅咽管瘤3例,毛细胞星形细胞瘤2例。18例不典型囊实性病例中,病灶最长径均大于3cm,大部分无法有效的根据垂体与病灶关系作出准确定位。回顾性分析病灶的特点,通过病灶影像学特点及临床病史可一定程度提高诊断正确率。结论对于鞍区体积较大的囊实性病变,需结合CT及MRI检查,观察病变的范围、形态、大小及强化程度等影像学征象,并结合临床病史才能避免误诊。

不典型中心性渗出性脉络膜视网膜病变的临床分析

目的 探讨不典型中心性渗出性脉络膜视网膜病变(中渗)的临床特征。方法 回顾性分析480例自1999年至今临床诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者(中浆)的临床资料，并复习其荧光眼底血管造影照片。结果 11例(2．3％)原临床诊为中浆病例者经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查证实为中渗。所有病例视力均较好(≥0．5)，病变均位于黄斑中心凹外或近黄斑中心凹，均没有出血，呈不典型眼底表现。年龄17～39岁，平均27．5岁。男性多见。结论 不典型中渗易误诊为中浆，FFA有助于两者的诊断与鉴别诊断。

门头沟区宫颈癌筛查302例宫颈不典型鳞状上皮病变结果分析

目的总结门头沟地区妇女宫颈癌筛查宫颈不典型鳞状上皮病变的发生率与年龄的关系,并分析阴道镜检查下的病理结果。方法回顾性分析35~59岁行宫颈癌筛查巴氏涂片结果 ASCUS的妇女,在阴道镜定位下多点活检的组织病理学检查。结果 302例宫颈细胞学诊断为ASCUS患者,45~49岁年龄组宫颈上皮内瘤变CINII^III的发生率(25.53%)高于其他年龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。40~44岁年龄组CINII^III的发生率(16.67%)高于35~39组、50~54组、55~59组CINII^III的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。302例ASCUS患者中,阴道镜诊断的≥LSIL119例(39.40%),阴道镜指导下组织活检,病理学诊断109例(36.09%),病理学和阴道镜诊断阳性符合率为91.59%。结论 40~49岁ASCUS患者直接做阴道镜引导下多点取活检,其他年龄组ASCUS患者阴道镜检查若未发现病变,6个月后复查细胞学检查;阴道镜检查以及阴道镜下取活检对ASCUS的处理具有较高的临床价值。

一例矽肺不典型融合病变的胸片与CT形态对照分析

一例矽肺不典型融合病变的胸片与ＣＴ形态对照分析上海市劳动卫生职业病研究所尤正千本文报道一例位于右肺上叶前段大阴影误诊为肺癌、阻塞性肺炎、肺不张，经高分辨ＣＴ扫描检查证实为矽肺大阴影。幸免了患者肺切除之痛苦，减少了不必要的肺功能损失，延长了患者的生命。...

不典型肺部占位病变的影像及病理对照研究

探讨影像血检查及病理学检查在不典型肺部占位病变临床诊断中的应用价值。方法:选取我院2013 年4 月~2015 年8 月期间收治的52 例不典型肺部站位病变患者作为研究对象,通过病理检查和CT 扫描检查,对比其影像及病理诊断结果。 结果:在52 例不典型肺部占位病变患者当中,病理检查确诊良性病变47 例,恶性病变5 例,确诊率为100%。CT 检查与病理 检查结果的符合度高,CT 检查的敏感性、特异度以及准确性分别为80%、95.7%、86.5%。结论:以CT 扫描为代表的影响学诊 断方法在不典型肺部占位病变的临床诊断中的应用效果显著,充分利用其敏感性、特异度高的优点,结合病理学检查结果, 有效提升不典型肺部占位病变的检出率,为临床诊断和治疗提供有价值的参考依据。

宫颈液基薄层细胞学筛查中非典型鳞状细胞研究进展

非典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC)自1943年被首次提出,历经1988,1991和2001年TBS(the Bethesda System)三版修订,非典型鳞状细胞被分为意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC of undetermined significance,ASC-US)和不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞[ASC cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion(HSIL),又称为ASC-H],这两个术语已得到临床实践证实,用其作为诊断分类明显提高了宫颈巴氏细胞学临床使用性。诊断为ASC-US和ASC-H的患者行高危型人乳头状瘤病毒(high-risk types of human papillomavirus,HR HPV)检测后分组管理,使后续的处理及治疗更加人性化,提高了宫颈液基薄层细胞学筛查的可靠性,降低了人为的过度治疗,使宫颈细胞学筛查更具科学性、可行性。

人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略价值优化的敏感性分析

目的评估薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用和初始人群中人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)低度风险基因型感染者占比对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型检测初筛策略的成本效果影响,为公共卫生决策部门选择宫颈癌筛查策略提供参考。方法基于构建的Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模型运行50年,对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型筛查方案进行敏感性分析,分析TCT筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用,以及初始人群中HPV低度风险基因型感染者占比的变化对成本效果的影响。结果在设定的模型及各参数阈值下,敏感性分析发现:HPV低度风险基因型(HPV 51/35/39/68/56/59/66型)感染者(HPV感染状况或进展为CIN1/2/3状况)中TCT分流检测的灵敏度与特异度[以TCT结果为不典型鳞状上皮细胞病变(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)以上为判别标准]变化对两种筛查策略差距影响较大;TCT检测费用、阴道镜检测费用及组织病理学检测费用对两种筛查策略差距影响相对较小。上述各指标在设定阈值范围内变化时,HPV多基因型与部分基因型策略相比,效果差异甚微,成本差异有所变化,具有成本优势。此外,随着初始人群中HPV低度风险基因型感染者的比例增大,HPV多基因型策略的优势亦逐渐增强。结论进一步明确HPV不同基因型的致病风险对优化多基因型HPV筛查的后续管理路径具有重要意义,而进一步细分TCT检测的TBS(The Bethesda System)分级报告结果,提升TCT检测精度则是保障多基因型HPV筛查防治策略价值优化的关键。

人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略的价值优化:基于Markov模型的分析

目的比较人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)多基因型(extended genotyping)与HPV部分(16/18)基因型检测技术对宫颈癌筛查策略及其后续管理的影响,分析可能带来的价值变化。方法基于Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模拟100万名初始年龄为15岁的健康妇女在10、20、30、40、50年内从健康状态到宫颈癌发病的疾病进程,基于2种检测技术的宫颈癌筛查-诊断-癌前病变诊疗路径构建模型,分析2种筛查技术不同累计年份下的效果指标、阴道镜检查次数、宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1/2/3状态的筛查率,并比较成本与成本效果,以此判定对价值的影响。结果模型模拟10、20、30、40、50年,HPV多基因型相对于HPV部分(16/18)基因型在成本上分别减少29.73万、75.55万、98.53万、111.23万、119.39万元,效果始终保持一致,阴道镜检测次数可分别减少1002、2726、3865、4605、5086人次,CIN1-3筛查率上,模型运行第10、20、30、40、50年时,HPV多基因型策略分别减少约4%的CIN1-3的筛查率。结论相比于HPV部分(16/18)基因型,HPV多基因型检测技术在保障预防效果的情况下,能降低筛查假阳性带来的阴道镜“过诊”率,提升阴道镜检查精度,优化卫生资源利用效能,一定程度上避免假阳性带来的心理负担,从而优化传统HPV部分(16/18)基因型的筛查价值。

484例肺结核患者的影像学变化分析

目的提高临床对各种形态不典型肺结核影像学的认识,避免误诊漏诊。方法应用胸部X线DR摄片及胸部CT对484例肺结核患者进行影像学检查,采用χ~2检验进行统计学分析。结果60~85岁患者结核病变为非典型部位比例(44.0%)和为非典型病变类型比例(40.0%)均大于15~59岁患者组(33.8%和29.6%),两者差异具有统计学意义。与单纯性肺结核患者比较,糖尿病、尘肺、艾滋病合并肺结核患者病变,非典型部位和非典型病变类型比例显著升高,有统计学差异。结论充分认识和重视不典型肺结核的临床及影像学表现,以提高肺结核诊治率。

TCT检测在宫颈癌筛查中的临床应用

目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统(thinprep cytologytest,TCT)检测及Bethesdas(TBS)细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对妇科门诊2100例患者行液基超薄细胞检测,采用TBS分类法,按年龄分为6个组,其中147例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为335例,发生率15·95%。包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)179例(8·53%);未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS)2例(0·09%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)130例(6·19%);高度鳞状上皮内病变(HSIL)21例(1·00%);鳞状细胞癌(SCC)3例(0·14%)。147例上皮异常者行阴道镜下活检。TCT检测鳞状细胞内病变(SIL及SCC)共68例,组织病理学检查鳞状细胞内病变共67例,两者的诊断符合率为91·16%。结论TCT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈异常细胞检出率。TBS诊断术语的标准化,能使病理细胞学和病理组织学有机地统一;不典型上皮细胞根据个体情况3～6个月随访或进行阴道镜下检查,而人乳头瘤病毒(HPV)高危检查亦可起到分流患者的作用。

子宫颈细胞学不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞的临床病理学意义

目的 探讨子宫颈细胞学不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）在子宫颈疾病诊断中的意义.方法 对山西大医院2012年3月至2015年12月子宫颈液基细胞判读为ASC-H的496例患者的年龄、高危型人乳头瘤病毒DNA（hrHPV DNA）及子宫颈活组织检查结果进行分析.结果496例ASC-H患者中,年龄40～49岁患者比例最高,为30.8％（153/496）.154例进行了hrHPV DNA检测,阳性率为79.2％（122/154）,18～29岁患者的阳性率最高,为84.2％（16/19）.124例进行了子宫颈活组织检查,子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上病变的检出率为66.9％（83/124）;hrHPV DNA阳性100例（80.6％）,hrHPV DNA阴性24例（19.4％）.100例接受了子宫颈活组织检查的hrHPV DNA阳性患者中,CINⅡ、CINⅢ、早期鳞状细胞癌及鳞状细胞癌共71例（71.0％）;24例接受了子宫颈活组织检查的hrHPV DNA阴性患者中,CINⅡ、CINⅢ改变12例（50.0％）,但无一例早期鳞状细胞癌和鳞状细胞癌,与hrHPV DNA阳性患者比较,差异有统计学意义（χ2=3.857,P〈0.05）.hrHPV DNA检测对诊断CINⅡ及以上病变的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度分别为85.5％、29.3％、71.0％、50.0％.结论子宫颈细胞学ASC-H高度提示存在CINⅡ及以上病变,hrHPV DNA检测对诊断CINⅡ及以上病变具有较高的阳性预测值.

高频率彩色多普勒超声对视网膜脱离的诊断

视网膜脱离疾病在眼科中是较多见病变，以前对部分不典型病变较难区别（尤其是玻璃体混浊伴随改变时）。现在利用高频率探头进行二维超声扫查的同时加彩色多普勒血流显像检查，对视网膜脱离诊断率有明显提高，为临床治疗提供有利依据。