论运动负荷心肌血流灌注显像试验在诊断不典型胸痛性心肌缺血方面的价值

目的:探讨运动负荷心肌血流灌注显像试验在诊断不典型胸痛性心肌缺血方面的临床价值。方法:对2014年2月至2015年4月期间我院收治的41例疑似患有不典型胸痛性心肌缺血患者的临床资料进行回顾性研究。我院先对这41例患者进行运动负荷心肌血流灌注显像试验,然后对他们进行冠状动脉造影检查,并将其进行冠状动脉造影检查的结果作为最终的诊断结果。检查结束后,观察用运动负荷心肌血流灌注显像试验诊断不典型胸痛性心肌缺血的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:经冠状动脉造影检查证实,用运动负荷心肌血流灌注显像试验诊断不典型胸痛性心肌缺血的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93%、73%、81%、69%和84%。结论:进行运动负荷心肌血流灌注显像试验在诊断不典型胸痛性心肌缺血方面具有非常重要的临床价值。此诊断方法值得在临床上推广应用。

腺苷与运动负荷心肌灌注显像诊断不典型胸痛心肌缺血的临床价值

目的评价腺苷和运动负荷心肌灌注显像诊断不典型胸痛患者心肌缺血的价值。方法不典型胸痛患者67例行腺苷负荷心肌灌注显像,81例行运动负荷心肌灌注显像,结果分别与冠状动脉(简称冠脉)造影比较,得到显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异性和准确性。结果腺苷负荷心肌灌注显像组67例中,23例冠脉造影有狭窄病变,腺苷负荷心肌灌注显像检出可逆性灌注异常即诊断心肌缺血16例,44例冠脉造影阴性者中,腺苷心肌灌注显像正常41例。腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为70%,特异性93%,准确性85%。运动负荷心肌灌注显像组81例中,31例冠脉造影阳性,运动负荷心肌灌注显像检出心肌缺血22例,50例冠脉造影阴性者中,运动负荷心肌灌注显像正常48例。运动负荷心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为71%,特异性96%,准确性86%。结论腺苷或运动负荷心肌灌注显像出现可逆性灌注异常对诊断不典型胸痛患者冠心病心肌缺血有重要意义。

老年不典型胸痛性急性心肌梗死的临床分析

老年人由于其生理机能的衰退,对疼痛反应不敏感、定位不准确,在发生急性心肌梗死(AMI)时,可出现不典型胸痛,造成临床上的漏诊和误诊,延误了治疗.本文分析4例老年AMI不典型胸痛的临床诊疗经过及经验教训,以期引起临床上的重视.

胸痛及心肌缺血心电图对冠心病诊断价值比较

目的比较胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值。方法选取832例冠脉造影病例,依据胸痛、心肌缺血心电图改变分成2组,行常规12导联ECG检查,并加做V3R、V4R、V5R导联及冠脉造影,进行患者胸痛、缺血心电图及冠脉造影比较。结果典型胸痛诊断冠心病特异度64.7%,阳性预测值82.2%,缺血心电图灵敏度64.6%、特异度36.7%、阴性预测值54.7%。ST段压低或抬高阳性预测值66.1%、T波倒置阳性预测值31.3%、缺血心电图并典型胸痛灵敏度70.3%、缺血心电图并不典型胸痛诊断冠心病的的特异度34.5%。结论典型胸痛诊断冠心病特异度高,阳性预测价值大,误诊率低,典型胸痛者冠心病的可能性大;缺血心电图敏感性高而特异性低,阴性预测价值更大,单凭其诊断冠心病有一定的片面性;ST段压低或抬高诊断价值优于单纯T波改变,缺血心电图合并典型胸痛灵敏度高,漏诊率低,缺血心电图合并不典型胸痛特异度低、误诊率高。

运动诱发无痛性心肌缺血患者的急性心肌梗塞发生率

多种检查手段可发现有冠状动脉病变（CAD）的无症状心肌缺血。踏车试验常用于已确诊或可疑有 CAD 患者来帮助确诊或评价内、外科治疗效果。以运动诱发心肌缺血来估计预后是临床常用的手段。方法:所有55人均作过左心导管检查（左室造影及冠脉造影）,分为两组,第1组27人有心肌缺血但无心绞痛,心肌缺血于运动时出现,休息时恢复正常;第2组与第1组的区别在于运动时出现绞痛。这些人按 Bruce 方案接受最大耐量试验。运动终点为:达到预定最大心率的85％出现胸痛,收缩期血压降低10mmHg,ST 段下移1.0mm 或出现复杂性室性心律失常。运动量大约为1.3 METs/分。于运动终点注射2 mCi201铊作心肌扫描,4小时后作再分布显像。随诊至少30个月。在随访中部份患者发生急性心肌梗塞（AMI）。AMI 诊断标准为:缺血性胸痛至少持续30秒,出现新的 Q 波,R 波电压降低及心肌酶升高。

无症状性心肌缺血的临床价值

无症状性心肌缺血(Silent Myocardial IschemiaSMI),是冠心病患者不伴有胸痛的心肌缺血表现。笔者通过150例SMI的临床观察,试图对其临床规律、预防和治疗作出分析和评价。

无症状性心肌缺血的特征与处理

尽管习惯上一直把心绞痛作为心肌缺血的重要症状,但近10年来已有越来越多的资料表明,许多冠状动脉疾病(CAD)患者,在日常生活中经常发生无症状性心肌缺血,或称为安静性心肌缺血(SMI)。有人认为,SMI 的病理生理机理可能与疼痛性心肌缺血相同。另有人认为 SMI 发生的主要机理是心肌供血不足,而不是心肌需氧量增加。缺血发生前心率的变化,在疼痛性和无痛性心肌缺血是相似的。在心肌发生缺血的开始,很难判定是疼痛性还是无痛性。SMI 比疼痛性心肌缺血更为常见,在人群中的发生率为2.5%～10%。SMI 患者可分为三型:Ⅰ型每次发生心肌缺血时均无症状;

冠心病病人无症状性心肌缺血的临床分析

目的探讨如何对无症状性心肌缺血(SMI)的冠心病病人进行早诊断及有效防治。方法对126例冠心病病人进行24h动态心电图监测,据ST段压低情况及其同临床症状、发作时间、持续时间、心率变化及日常活动的关系做定性、定量分析。结果126例中无症状性心肌缺血者79例,其中单纯性无症状性心肌缺血53例,无症状缺血型ST段压低发生次数是有症状的4.2倍。结论并非每一位冠心病病人都有胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,有一部分病人心电图表现为心肌缺血,但无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

急性非外伤性胸痛应如何鉴别?

急性非外伤性胸痛包括心肌缺血性胸痛、浆膜性胸痛、食管疾病所致胸痛、神经疾病所致胸痛等。１心肌缺血性胸痛特点是胸痛位于胸骨后上中部，范围广泛且无明确界限。性质为压迫或窒息样，向左臂内侧、小指放射，亦可至颈部、咽部、牙齿。常见的病因为心绞痛、心肌梗死。心...

中老年心房颤动伴非典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨中老年患者不明原因心房颤动与冠心病的关系。方法48例心房颤动的中老年患者分别分为伴典型胸痛(A组)23例和伴非典型胸痛(B组)25例,均接受冠状动脉造影检查,分析两组冠状动脉病变阳性率和危险因素之间的关系。结果A组中有2l例(91.3%)有冠心病,而B组中仅有5例(20%)有冠心病,差异有显著性(P<0.01),A组血脂水平、血糖水平、高血压发病率均高于B组(P<0.05)。结论非典型胸痛或非典型胸痛伴冠心病危险因素的中老年心房颤动患者,诊断冠心病要慎重,必要时应作冠状动脉造影检查以减少误诊。

常规心电图与动态心电图对心肌缺血诊断的临床比较研究

心肌缺血是临床上最常见的心血管疾病之一,大多数心肌缺血患者均伴有不同程度的胸痛症状。同时,有一部分患者的胸痛症状并不显著,因此极易导致患者在未觉察的情况下因剧烈运动而诱发胸痛症状,甚至导致死亡事件,其高发人群是中老年人,准确识别并能够及时救治是极其重要的,这在一定程度上也成为临床诊断的难点[1,2]。一般情况下,临床通过心电监测方法发现疾病,现阶段,大多数医院采用常规心电图的检查方式诊断心肌缺血疾病。相关研究表明,常规心电图检查方式对于临床表征不够明显的心肌缺血患者的诊断疗效并不是十分理想,进而言之,该方式适用于临床表征显著的心肌缺血患者[3]。而动态心电图可24 h监测患者不同时间段的心电变化,有利于临床表征不显著的无症状性心肌缺血患者的确诊[4]。本研究旨在探讨常规心电图与动态心电图在临床诊断无症状性心肌缺血诊断中的价值,现报告如下。

心绞痛样食管源性胸痛30例分析

胸痛的直接病因系食管病变者称食管源性胸痛（esophageal chest pain,ECP）。其典型症状为＂烧心＂伴胸骨后或胸骨下发作性疼痛,呈挤压性或烧灼样,临床表现酷似心绞痛,故有人称之为假性心绞痛。刺激性食物、运动、情绪紧张等均可诱发,亦可自发性发作。由于一些脏器的感觉神经纤维在胸腹壁皮肤上定位互相重叠，确定胸痛的原发病因有时是很困难的，

再发急性心肌梗死49例临床特点分析

目的研究再发急性心肌梗死病人的临床预后。方法对我院7年5个月有明确的心肌梗死病史、缺血性胸痛症状、心电图和心向量图有陈旧性心肌梗死的证据、血清心肌酶学升高的确诊为再发急性心肌梗死者49例。于出院后以不同的方式(门诊、电话询问、通信)进行追踪观察其临床预后,并特别注意询问再发急性心肌梗死前3小时内的诱发因素进行回顾性分析。结果再发急性心肌梗死者49例,其中第二次梗死者42例,第三次梗死者7例。再发急性心肌梗死部位:前壁16例、广泛前壁9例、下壁8例、高侧壁3例、下壁并正后壁7例、下壁并右心室4例、前间壁2例。再发急性心肌梗死为:无Q波性8例、原部位25例、不同部位11例、梗死延展5例。本组有典型症状者21例,症状较轻或不典型者8例,以急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常为首发症状来医院就诊而确诊者分别为9例、6例、5例。有3例死于心源性休克,有2例死于心脏骤停。有或无诱发因素者分别为26例和23例。结论再发急性心肌梗死,多发生于原梗死部位,部分病人症状不典型,易发生心力衰竭、心源性休克、心律失常、猝死,病死率高于同期收治的急性心肌梗死总病死率,临床预后较首次差。

静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛临床观察

不稳定型心绞痛是临床常见的并需要及时处理的心血管病急症之一,经过有效的治疗可转化为稳定型心绞痛,但也可能迅速进展为心肌梗死甚至猝死[1]。冠心病心肌缺血引起的缺血性胸痛有各种不同表现类型,目前已趋向将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。它与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，

谈谈X综合征——心肌微血管缺血

李女士今年42岁,30多岁就出现心慌胸痛,心电图检查有缺血改变,按心肌炎治疗,近2年又按冠心病治疗。几年来症状和心电图没有大的改善,李女士心里一直不踏实。医生为明确诊断给李女士施行了冠状动脉造影,造影结果正常,排除了冠心病,诊断为X综合征。这时李女士又像浇了一头雾水,不知道啥叫X综合征。