房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

食管电生理检查诱发房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速相互转变1例

食管心脏电生理检查是一项用于评估心脏各部分不应期及功能、诱发快速性心律失常的无创检查。本文对食管电生理检查诱发的1例多变心动过速进行报道。本例心动过速表现为两种形态、频率及RP′间期;根据其RP′间期及食管导联心电图特征,最终诊断为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速,且存在上述两种心动过速的相互转变。

平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速1例

平板运动试验常作为冠心病的初筛检查手段,也多用于检查运动相关的心律失常,例如用于儿茶酚胺敏感性室性心动过速的辅助诊断等。平板运动试验中房性、室性心律失常的患者多见。本文报道2021年11月12日浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例少见的行平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速,该患者后行射频导管消融术证实存在左侧旁道的房室折返性心动过速。

冠状窦呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速的电生理特征及导管消融

目的总结冠状窦(coronary sinus,CS)呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)的电生理特点、鉴别诊断及消融方法。方法回顾性收集2014年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科进行射频消融治疗的524例AVNRT患者的临床资料。其中,CS呈偏心性激动的不典型AVNRT患者共16例,男性6例、女性10例,平均年龄(56.6±11.4)岁。分析16例不典型AVNRT患者的体表心电图和腔内心电图特点、诱发方式、鉴别诊断及射频消融策略。结果16例CS呈偏心性激动的AVNRT患者的心电图均表现为RP间期>PR间期,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置;发作时12例患者房室传导比例为1∶1,4例患者为2∶1或3∶1;13例患者可以轻易通过心室拖带的方式进行鉴别,2例患者需要多次拖带才能成功,1例患者多次拖带下心房-心室(atrioventricular,VA)仍然分离;14例患者在右心房后间隔靠近三尖瓣环处成功消融,3例患者在CS内成功消融。结论CS呈偏心性激动的不典型AVNRT可以优先通过心室拖带进行鉴别诊断,多数患者采用常规的消融策略可以安全有效地治愈,而少部分患者需要在CS内进行消融。

假性心房颤动合并多类型双径路房室结折返性心动过速1例

房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)在临床很普遍,且发作机制比较明确。但临床中存在一些特殊的AVNRT类型及现象,其潜在机制尚不明确。本文介绍1例类似心房颤动(简称房颤)发作并包含多种类型的AVNRT。52岁女性患者,心悸一年。发作时体表心电图提示窄QRS波长RP型心动过速,心率约168次/min。电生理检查术中行心室刺激可见明显跳跃现象,并诱发出多种窄QRS波形态心动过速,有两种长RP型心动过速和一种短RP型心动过速。部分心动过速发作期间VA、AH、HA间期变化不固定,V波脱落,类似“假性房颤”。根据上述多种现象,考虑为多种类型的AVNRT合并共同通路阻滞的可能。通过房室结改良术消融慢径路的方法,经两次慢径区消融后手术获得成功。

室上性心动过速机制的智能分类模型:基于十二导联穿戴式心电设备

目的基于十二导联穿戴式心电设备,探索室上性心动过速(SVT)机制鉴别的智能分类模型。方法选取356份SVT的穿戴式心电图,通过五折交叉验证的方式随机分为训练集、验证集建立智能分类模型,选取2021年10月~2023年3月诊断为SVT并行电生理检查及射频消融术的患者共101例作为测试集。对比心动过速诱发前后的心电图参数改变,基于多尺度深度神经网络,并加入窦性心律对比图增强训练,建立SVT机制分类的智能分类模型并验证诊断效能。进一步提取II,III,V1三导联心电信号建立分类模型,并对比其与十二导联智能分类模型的效能。结果101例测试集中68例为房室结折返性心动过速,33例为房室折返性心动过速。预训练模型在验证集中识别房室结折返性心动过速的最高精确率-召回率曲线下面积达到0.9492,F1评分为0.8195。最终II导联,III导联,V1导联,三导联与十二导联智能分类模型于测试集中的总F1评分分别为0.5597,0.6061,0.3419,0.6003与0.6136。对比十二导联,III导联的净重新分类指数与综合判别改善指数分别为-0.029(P=0.714)与-0.005(P=0.817)。结论基于多尺度深度神经网络,初步建立了穿戴式心电图对SVT机制分类的智能分类模型,并具有一定的准确性。

经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析

目的探讨食管电生理检查中被误诊为房室折返性心动过速的不典型的慢快型房室结折返性心动过速的特点。方法回顾性分析5例误诊为房室折返性心动过速患者的食管电生理及心内电生理资料。结果 5例患者在食管电生理检查S1S2程控期前刺激中,均未观察到S2-R间期有跳跃性延长,心动过速的R-P-EB间期>70ms;逆行P-波在V1导联直立,下壁导联倒置;食管电生理诊断为左后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。心内电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速,并成功消融慢径路。结论部分R-P-EB间期>70ms的不典型慢快型房室结折返性心动过速食管电生理特点与后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速类似,必要时需心内电生理检查加以明确。

阵发性房室结及房室折返性心动过速导致的人心房有效不应期的变化

目的 :探讨阵发性房室结折返性心动过速 (AVNRT)和房室折返性心动过速 (AVRT)对人心房有效不应期(ERP)的影响。方法 :对 86例住院进行电生理检查和 (或 )导管射频消融术中出现自发或诱发的 AVNRT和 AVRT患者 ,分别于 AVNRT和 AVRT发生前及发生终止后在 5 0 0 ,4 0 0和 30 0 ms等不同基础周长下测量心房 ERP。结果 :阵发性 AVNRT和 AVRT持续时间分别为 14± 6 m in及 14± 7min。AVNRT和 AVRT终止后即刻心房 ERP缩短 ,与各自心动过速前相比均 P<0 .0 1。该缩短改变可以在 5 m in内恢复。结论 :阵发性 AVNRT和 AVRT可以使人心房 ERP缩短 。

心房不同部位拖带法鉴别不典型房室结折返性心动过速和房性心动过速

目的报道一种鉴别不典型房室结折返性心动过速(AVNRT)和起源点邻近Kock三角的房性心动过速(AT)的新方法。方法 22例室上性心动过速患者,在心房不同部位(右房心耳部、冠状静脉窦近端、远端)起搏拖带心动过速,测定起搏后VA间期(最后一个起搏脉冲前传夺获的心室电图到起搏终止后第一心搏的最早心房电图的距离)。计算各部位起搏后VA间期的差别并取差别绝对数的最大值定义为ΔVA间期。结果 13例AVNRT起搏后ΔVA间期5.8±3.6(0～14)ms,9例AT起搏后ΔVA间期62.8±24.2(21～98)ms。ΔVA间期在所有AVNRT均<15 ms,在所有AT均>15 ms,因此起搏后ΔVA间期>15 ms用于诊断AT的灵敏度和特异度均为100%。结论心房不同部位起搏拖带法可用于准确鉴别不典型AVNRT和起源点邻近Kock三角的AT。

阵发性房室折返性心动过速对人心房有效不应期的影响

目的 :探讨阵发性房室折返性心动过速 (AVRT)对人心房有效不应期 (ERP)的影响。方法 :对 5 5例阵发性AVRT患者 ,采用 S1- S2程控刺激法 ,在 AVRT发生前及发生后 ,分别测量其心房 ERP。结果 :AVRT后即刻的ERP较发生前缩短 ,该缩短可在 5 min内恢复。AVRT后 5和 10 min的 ERP与 AVRT前比较无明显改变。结论 :阵发性 AVRT能导致人心房 ERP缩短 ,该缩短可在 5 m

选择性消融逆传快径治疗典型房室结折返性心动过速

设计一种新的射频消融方法（选择性消融逆传快径）对25例反复发作的典型房室结折返性心动过速（AVN－RT）进行消融治疗。经股静脉插入1～2很大头电极至Koch氏三角区，于旁His束心室起搏下寻找还传A’最早的靶点，靶点图上不能有或仅有极小H波，大头电极用力压向靶点出现：①VA分离或H’A’间期延长，说明逆传快径已被机械刺激所阻断，立即放电15～25W，持续30～90S；②AH间期延长，说明前传快径已被机械刺激所阻断，移开大头电极待AH间期恢复正常，再重新标测；③反复数次操作，大头电极的机械刺激仍不能阻断逆传快径，则选择逆传A’最早的靶点试放电30S，出现VA分离或H’A’间期延长，则放电至60～90s，否则重新标测靶点。消融终点为VA分离或H’A’间或延长，用异丙肾上腺素仍不能诱发典型和非典型AVNRT。25例均一次消融成功，逆传快径被阻断、前传慢径均保留；23例VA分离、2例仅有H’A’间期延长；6例前传快径阻断；4例病人术中大头电极的机械刺激阻断了逆传快径。1倒成功靶点位于His束电极后上方，24例位于His束电极与冠状窦电极之间的区域。结论：在仔细精确的电生理标测下可实现选择性消融逆传快径，保留前传快慢径。此方法安全有效。

KCNQ1和KCNH2基因与家族性阵发性房室交界折返性心动过速的关系

目的 :分析离子通道基因 KCNQ1和 KCNH2与家族性阵发性房室交界折返性心动过速 (FPAVJRT)的关系 ,以探讨 FPAVJRT发生的分子遗传机制。方法 :在一个 FPAVJRT大家系中 ,采用 PCR直接测序技术 ,对 KC-NQ1和 KCNH2基因的所有外显子和附近的部分内含子进行序列测定。结果 :KCNQ1基因存在 5种突变 ,其中 2个位于外显子区域 ,但均为同义突变 ,另外 3个位于内含子区域 ;而 KCNH2基因存在 3种突变 ,但均位于内含子区域。结论 :在该 FPAVJRT家系中 ,KCNQ1和 KCNH2基因存在 8种突变 ,但均为非致病突变 ,提示 KCNQ1和 KCNH2基因以外的基因可能才是 FPAVJRT致病基因。

心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速折返途径的鉴别作用

分析在阵发性室上性心动过速的鉴别诊断中应用心电图aVL导联的价值。方法 根据回顾性分析选择2019年6月-2021年6月期间接受心脏射频消融术治疗的42例阵发性室上性心动过速患者作为本次研究对象,并根据折返类型分为实验组:33例,房室结折返性心动过速和参照组:12例,房室折返性心动过速,比较心电图特点。结果 实验组女性比例较多,V1导联伪R波、aVL切迹及下壁导联伪S波发生均较大,aVR导联ST段抬高发生比例小于房室折返性心动过速,P<0.05;两者QRS电交替比较无统计学差异,P>0.05。结论 aVL切迹多发生于房室结折返性心动过速,并有助于两种不同类型心动过度的鉴别诊断。

非典型跳跃房室结折返性心动过速的电生理学及射频消融治疗

目的 :观察部分电生理检查无典型跳跃现象的房室结折返性心动过速患者 ,探讨此组患者的电生理特点及射频消融手术的终点。方法 :比较患者慢径消融前后的文氏周期及房室结前传不应期的变化。结果 :消融前后前传房室结文氏周期[(295±34)msvs(330±48)ms]、房室结前传不应期[(258±24)msvs(294±32)ms)]均变化显著 (P<0 .01)。结论 :基础状态下快径路已经发生阻滞和快慢径的不应期相似是此类房室结功能曲线成连续性的可能原因 ,房室结前传不应期改变和异丙肾上腺素不能诱发均可作为慢径消融成功的指标 。

心房S1S1刺激室房融合现象在房室结折返性心动过速中的临床价值

目的探讨心房S1S1刺激室房融合现象在房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)中的临床意义。方法回顾性分析2057例行心内电生理检查患者的电生理资料,其中896例诊断为AVNRT(当中的874例有明确心动过速史)并行慢径改良。分析所有患者的电生理特征,特别是心房S1S2刺激S2R跳跃与心房S1S1刺激室房融合的临床特征及其对心动过速发作和术后复发的预测作用。结果全部AVNRT患者中,心房S1S1刺激室房融合、心房S1S2刺激S2R跳跃的检出率分别为92.9%和79.8%(在明确心动过速患者中检出率分别为95.3%和79.3%),前者明显高于后者(P<0.05);在AVNRT的诊断中,心房S1S2刺激S2R跳跃的阳性预测值96.9%,阴性预测值84.5%,特异性97.8%,敏感性79.3%,阳性似然比36.400,阴性似然比0.211;而心房S1S1刺激室房融合的上述指标分别为100.0%、96.0%、100.0%、95.3%、941.600、0.047。AVNRT消融后心房S1S2刺激S2R跳跃仍存在的比例为10.9%(95/874),显著高于心房S1S1刺激室房融合(1.3%,11/874,P=0.017);9例复发患者均存在心房S1S1刺激室房融合,但只有6例(66.7%)存在心房S1S2刺激S2R跳跃。结论在AVNRT患者中,心房S1S1刺激室房融合对心动过速发作、术后复发的预测作用显著强于传统的心房S1S2刺激S2R跳跃,是实用价值更大的电生理特征。

不典型房室结折返性心动过速射频消融的疗效

目的比较不典型房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)与典型AVNRT在消融时交界性心律伴有室房传导阻滞发生率、消融成功率和复发率等方面有无差异,探讨不典型AVNRT射频消融的疗效。方法 21例AVNRT患者电生理检查结果为不典型AVNRT组(慢慢型14例,快慢型7例),选择同期检查年龄和性别与不典型AVNRT组相匹配的典型AVNRT21例作为对照。2组患者均采用消融慢径的方法 ,以消融过程中出现交界性心律,消融后室上速不再被诱发作为消融成功终点。比较2组患者交界性心律伴有室房传导阻滞发生率、手术时间、X线曝光时间、消融次数、成功率、并发症发生率和复发率有无差异。结果 2组患者术中诱发的室上性心动过速周长无差异(P>0.05);与典型AVNRT组相比,不典型AVNRT组室上速时H-A间期延长[(155.90±40.86)msvs(32.62±18.25)ms,P=0.01],A-H间期缩短[(142.76±78.46)msvs(265.29±43.67)ms,P=0.034]。所有患者达消融成功终点。2组患者的手术时间、X线曝光时间、消融次数、并发症发生率无差异(P>0.05)。典型和非典型AVNRT患者慢径消融过程中均出现交界性心率反应,不典型AVNRT组交界性心律伴有室房传导阻滞发生率显著高于典型AVNRT组(66.7%vs9.5%,P=0.02),但无继发的房室传导阻滞发生。2组患者消融术后均无房室传导阻滞等并发症发生。随访(25.3±11.6)个月,不典型AVNRT组阵发性室上速的复发率高于典型AVNRT组(23.81%vs4.76%,P<0.05)。结论不典型AVNRT慢径消融安全有效。与典型AVNRT慢径消融相比,不典型AVNRT有效消融时,常出现交界性心律伴室房传导阻滞发生,但不提示房室传导阻滞。不典型AVNRT消融术后复发率相对较高。

阵发性房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的临床价值

目的:进一步明确在慢径消融过程中出现交界心律的临床价值。方法:回顾性分析我科1996年1月至2006年1月采用射频消融治疗的阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者425例。在慢径路消融过程中,以交界心律出现与否作为观察指标,按照常规的慢径路消融成功标准进行比较。结果:以交界心律出现与否作为观察指标,预示消融成功的敏感性97.91%,特异性68.67%,阳性预测值68.37%,阴性预测值97.94%,正确诊断指数0.67。结论:慢径路消融成功的病例在消融过程中大多出现交界心律,但交界心律的出现不能作为消融成功的终点;未出现交界心律提示我们需要重新调整导管的位置,寻找更有效的靶点。

经导管射频消融治疗不典型房室结折返性心动过速的临床分析

目的评估射频消融术对不典型房室结折返性心动过速治疗效果.方法自2007年1月至2012年6月,昆明医科大学附属延安医院收住的673例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者接受射频消融术治疗,其中慢快型AVNRT患者636例(典型AVNRT组),快慢型AVNRT患者16例和慢慢型AVNRT患者31例(不典型AVNRT组),所有患者均在窦性心律下或心房起搏下接受慢径消融术.结果不典型AVNRT组和典型AVNRT组在操作时间、急性期成功率方面比较差异无统计学意义,分别为(63±21)min vs(67±29)min和100%vs100%,P>0.05,不典型AVNRT组的复发率高于典型AVNRT组,为6.3%vs 1.4%,P<0.05,2组患者均未出现严重消融相关并发症.结论射频消融术治疗不典型AVNRT安全有效.