2021至2023年不动杆菌属细菌的临床分布和耐药性分析

不动杆菌属是革兰阴性杆菌,多为球杆形,不发酵糖类,对营养要求一般,可广泛存在于自然界和医院环境中^([1-2])。痰液、尿液、血液、脓汁等标本中均可分离培养出不动杆菌属,是仅次于假单胞菌属的引起院内感染的重要致病菌^([3-4])。近年来,不动杆菌属的分离率呈不断上升趋势,该菌属除了本身固有耐药机制,还可产生获得性耐药机制,因此容易对多种抗菌药物产生耐药性,临床用药的选择严重受限^([5-7])。

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果:181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例(83.4%)。慢性阻塞性肺疾病96例(53.0%)、支气管哮喘80例(44.2%)、支气管扩张症55例(30.4%)和肺部恶性肿瘤52例(28.7%)是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例(58.6%)、糖尿病88例(48.6%)、心力衰竭50例(27.6%),既往或目前经历过心脏外科手术48例(26.5%)以及脑血管疾病43例(23.8%)和除肺部恶性肿瘤以外的其他实体器官肿瘤或血液系统肿瘤19例(10.5%)。临床标本最常来源于痰液128例(70.7%)和血液22例(12.2%)。体外药敏结果显示CRAB感染后对临床常用抗菌药物头孢吡肟(88.9%)和头孢他啶(85.1%)耐药率最高,其次是环丙沙星、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星,分别为65.7%、64.1%、62.4%、和56.4%,对替加环素和多黏菌素耐药率保持低度耐药,分别为6.1%和4.4%。研究期间,CRAB感染后住院患者全因死亡率为16.0%,与非碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者全因死亡率(4.5%)等比较,差异有统计学意义(P=0.001);同时也发现,感染CRAB住院患者中位住院时间12d(7~18)d较非CRAB感染组患者7d(4~9)d明显延长,差异比较具有统计学意义(P=0.024)。结论:CRAB感染发生率高,并且对临床常用抗菌药物高度耐药,导致可供选择的抗菌药物治疗有限、住院期间病死率高,因此,早期识别耐药菌感染的高危人群,加强医院感染预防控制措施的实施,对降低耐药菌感染的发生率和病死率至关重要。

鲍曼不动杆菌OmpA蛋白的生物学特性分析

目的提取临床分离的鲍曼不动杆菌外膜蛋白A(OmpA)的基因,并进行生物学预测和分析。方法查询鲍曼不动杆菌OmpA基因序列,设计特异性PCR引物,以提取的鲍曼不动杆菌基因组DNA为模板,PCR扩增OmpA片段。回收目的片段,采用生物信息学软件分析OmpA蛋白的生物学特性。结果12株鲍曼不动杆菌多位点序列分型(MLST)序列分析有6个ST分型,分别是ST 208、ST 229、ST 191、ST 195、ST540、ST 1145,鲍曼不动杆菌OmpA基因序列全长为1070 bp的,单核苷酸多态性(SNP)位点较少,预测蛋白为跨膜蛋白,具有6种三级结构,均由β-桶状结构组成的保守结构域。结论临床分离的不同鲍曼不动杆菌株OmpA蛋白为结构相对保守的跨膜蛋白,具有维持细胞的形状和稳定性,参与细菌耐药机制及免疫原性作用。

某三级医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁

目的:分析川北医学院附属医院分离的鲍曼不动杆菌(AB)的临床分布及耐药情况,了解其变化趋势。方法:分析川北医学院附属医院分离的764株AB的临床分布及药敏试验结果,并与课题组前期研究结果进行对比分析。结果:本次检出的AB在各标本中及在临床科室的占比与川北医学院附属医院2004~2008年和2011~2014年报告数据存在统计学差异(P<0.05),三个时期均以痰标本检出率最高(73.1%~84.2%),ICU和神经外科占比位列前两位;近年急诊科的AB分离率高达17.3%。三个时期12种抗菌药的合计耐药率分别为69.2%、79.6%和58.1%(P<0.05)。2020~2021年,AB对所试13/16种抗菌药的耐药率均>50%。2020~2021年神经外科和ICU分离菌株对所试12种抗菌药的合计耐药率分别为66.5%和75.4%,较2011~2014年的耐药率(分别为79.7%和84.1%)降低(P<0.05)。结论:川北医学院附属医院AB主要见于呼吸道感染,以ICU、神经外科和急诊科较为常见。AB(尤其在ICU和神经外科病房)多重耐药现象较为严重。规范抗菌药物使用和加强细菌耐药性实时监测具有重要意义。

实时荧光定量PCR法对ICU患者痰液标本中鲍曼不动杆菌耐药基因的检测及其评价

目的研究实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法在重症监护室(ICU)患者痰液标本中检测鲍曼不动杆菌耐药基因的效果。方法选择2021年3月至2022年12月南阳市中心医院纳入的68例ICU患者进入试验,分别收集其痰液标本,通过实时荧光定量PCR法测定标本内鲍曼不动杆菌耐药基因情况,统计鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的检出率,并观察耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的药敏试验结果,最后分析OXA-51基因检查结果和耐药基因OXA-23检查结果。结果68例ICU患者的痰液标本中,通过传统培养方式检出鲍曼不动杆菌33株,阳性检出率48.53%;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌共检出23株,阳性检出率33.82%;基因检测OXA-51阳性显示鲍曼不动杆菌有37株,阳性检出率54.41%;OXA-23阳性显示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌有25株,阳性检出率36.76%。针对碳青霉烯类药物产生耐药的鲍曼不动杆菌所占比例占75.76%。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对于大部分药物耐药,耐药性较低的药物分别有头孢哌酮舒巴坦、米诺环素、替加环素、黏菌素等。传统培养和耐药基因的阳性检出率相比,差异并无统计意义(P>0.05);经Kappa检验显示为0.879,证实两种方式的检查结果的一致性较好。传统培养和耐药基因的阳性检出率相比,差异并无统计意义(P>0.05);经Kappa检验显示为0.712,证实两种方式的检查结果的一致性一般。结论实时荧光定量PCR法的效果明显,可成为鲍曼不动杆菌耐药基因检测的主要方式。

新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

单位圆内高阶非齐次微分方程复振荡与解及其任意阶导数的不动点

本文研究一类单位圆内有穷迭代级解析系数的高阶非齐次线性微分方程的复振荡与解及其任意阶导数的不动点问题,得到解的迭代增长级,迭代级零点收敛指数的更精细的估计,并得到解的不动点与解的任意阶导数的不动点分布的精确估计.所得结果是已有相关结果的推广.

“亮码办”在不动产登记平台中的设计与实现

身份证明是不动产登记受理的必要材料。为深化落实广州市优化营商环境5.0的要求,解决企业或个人未携带实体身份证明造成的困扰和不便等问题,广州市不动产登记率先提出应用电子身份证“亮码办”。平台采用人脸识别和电子身份二维码二次加解密技术,实现了申请人持手机出具身份证明二维码以代替实体身份证明并办理不动产登记业务,达到了政务服务减材料的成效,为企业和群众带来了良好的体验感,同时也为其他地区不动产统一登记平台建设以及推广电子身份证应用提供借鉴。

陈刚教授验方宣白解毒汤加减治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染引起重症肺炎一例

本病例以“咳嗽伴憋气4月余,加重伴呼吸困难1天”为主诉,同时伴有气管切开无创呼吸机辅助通气,西医诊断为“重症肺炎;呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭);气管切开术后拔管困难;耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌感染;曲霉菌性肺炎;卡氏肺孢子菌肺炎”,中医辨病属风温肺热病,热毒痰瘀兼气阴两虚证。先后应用多种抗生素抗感染治疗效果不佳。笔者认为本病病因为风温袭肺,住院期间复感病原体。病机为邪实正虚,邪实表现为热、毒、痰、瘀,正虚则为气阴两虚。以清热化痰、解毒消瘀,补肺健脾,益气养阴为诊治思路,初期以扶正祛邪为主;后期余邪已清,邪气伤正所致正气亏虚脏腑功能低下,则以培土生金为法。治疗全程灵活应用自拟宣白解毒汤取得满意效果。希望通过该病例的介绍,能够启迪读者中医思维,对中西医诊治耐药菌所致重症肺炎的应用有更深刻的认识。

亚抑菌浓度美罗培南对多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜作用的研究

目的:探讨亚抑菌浓度美罗培南对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)生物膜作用的影响。方法:采用微量肉汤稀释法测定某三甲医院从临床血液标本中分离的6株碳青霉烯类耐药的多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)对美罗培南的最低抑菌浓度(MIC),结晶紫半定量法测定菌株生物膜形成能力。A组实验用96孔聚苯乙烯板体外构建MDR-AB生物膜的模型,用亚抑菌浓度美罗培南作用于成熟生物膜;B组实验用96孔聚苯乙烯板将MDR-AB浮游菌液与亚抑菌浓度美罗培南共培养。通过结晶紫半定量染色法对生物膜进行染色,再用多功能酶标仪测生物膜在560 nm波长处的OD值。结果:A组a、b、c中所形成生物膜OD值与对照组d组比较,48 h结果有统计学意义(P<0.05),而96h无统计学意义(P>0.05);B组X、Y、Z的生物膜形成过程中,48 h和96 h后OD值与对照组W有统计学意义(P<0.05)。结论:MDR-Ab有形成生物膜的能力;亚抑菌浓度美罗培南具有破坏成熟生物膜的能力,且其破坏能力随着浓度的升高而增强;1/2 MIC、MIC浓度的美罗培南可能抑制MDR-Ab生物膜形成,而1/4 MIC浓度的美罗培南则可能诱导MDR-Ab生物膜形成。

无委托人的不动产信托的信托财产所有权转移登记

在我国应当将无委托人的不动产信托的受托人登记为作为其信托财产的不动产的所有权人;现存的关于这种不动产信托仍然以其委托人为前述不动产的登记所有权人的情形需要改变。要致使《中国信托法》能够为我国政府不动产登记机构办理前述登记提供民事实体法依据,需要将下述两项规定中的某一项增补入该法中:一项是以“无委托人的信托的信托财产权转归受托人享有”为其内容的规定,另一项是以“无委托人的信托的信托财产权置于受托人的名义之下”为其内容的规定。有可能在我国确立的只能够适用于这种不动产信托的不动产信托登记制度,应当考虑将与其适用对象相适应的下述两项规定纳入其中:第一项是记载不动产信托预先登记规则的规定,第二项是关于其适用能够将这种不动产信托的受托人置于由法律作为其信托财产的不动产设定的义务的承担者的地位的规定。

利用FME构建不动产地理实体数据

针对目前三维不动产管理中缺乏有效空间数据支撑的问题,提出了一种基于FME与“多测合一”测绘成果的不动产地理实体数据自动构建方法。采用FME数据处理技术对不动产测绘、楼盘表和多源地理信息数据进行数据融合和转换,创建具有实体化、三维化、语义化特征的分层分户地理实体空间数据。实验结果表明,该方法执行效率高、构建的实体数据产品具有“一码多态”特征和较高的实用价值,可为不动产三维确权登记等管理工作提供技术和数据支持。

不动产信托登记的理论阐释与制度构建

不动产信托登记应以不动产为登记对象,而非信托关系。不动产信托登记宜采登记对抗效力,以发挥信托设计的灵活性。不动产设立信托的行为以发生不动产权利转移给受托人为必要,应以不动产相关立法所定不动产权利变动规则为准。不动产信托登记之价值不在于确认信托财产的独立性,而是强化信托财产的独立性;不能确保受托人承担有限责任,但可以宣示受托责任的有限性;通过信托财产登记,有助于维护信托财产的交易安全。我国应从登记申请、审查、完成等环节设计依申请的不动产信托登记程序。

儿童耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染分布和耐药情况及其危险因素分析

目的分析儿童耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的感染分布和耐药情况,并探究其感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月郑州大学附属儿童医院收治的62例CRAB感染患儿的临床资料(病例组),另选取同期未感染CRAB的儿科患儿62例作为对照组,分析病例组患儿CRAB感染的分布情况和耐药情况,比较两组患儿的临床资料,并采用Logistics回归模型分析儿童感染CRAB的危险因素。结果62例患儿中以<1岁为主,占67.74%,以男童为主,占70.97%,以医院感染为主,占67.74%,标本主要来源分布于ICU,占66.13%。药敏试验结果显示,分离出的62株CRAB对氨曲南天然耐药,且耐药率最高,为100.00%,其次是哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南,耐药率均为67.74%;对阿米卡星和复方新诺明较为敏感,耐药率分别为41.94%、46.77%。两组患儿的性别、住院时间、基础疾病、并发症、有创穿刺及引流、支气管镜、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)比较差异均无统计学意义(P>0.05);病例组患儿的年龄明显低于对照组,碳青霉烯类抗生素暴露、中心静脉置管、机械通气、留置尿导管、WBC、NEU则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,碳青霉烯类抗生素暴露、中心静脉置管、机械通气、留置尿导管、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)均是儿童CRAB感染的独立危险因素(P<0.05)。结论本院CRAB感染患儿以医院感染为主,并且主要来自ICU,表现为多重耐药和泛耐药。碳青霉烯类抗生素暴露、中心静脉置管、机械通气、留置尿导管、WBC、NEU均是儿童CRAB感染的独立危险因素。

变分不等式解集和半压缩映射有限族公共不动点集的公共元的强收敛定理

在Hilbert空间中,针对变分不等式问题和不动点问题的公共元,构造了一种惯性黏性迭代算法。在适当条件下,采用映射半闭定义和投影算子技巧,证明了所构造算法产生的迭代序列强收敛于伪单调变分不等式解集和半压缩映射有限族公共不动点集的公共元。数值实验结果说明了该算法的有效性。所得结果改进和推广了已有文献的一些结果。

省域不动产登记数据质量提升技术方法研究与实践

不动产登记数据质量问题是不动产统一登记制度实施以来影响不动产登记公共服务和部门间信息共享应用成效的关键因素,由于客观原因,数据问题难以被全部发现和解决。本文以建立一种持续常态的数据质量提升机制为目的,在分析全省不动产登记数据问题的基础上,有针对性地加强增量数据在业务办理过程中的事中数据监管;针对汇交上报成功的全量数据,建立问题数据的协同治理机制,提供问题数据的在线更新办法。同时,应用区块链技术构建不动产登记区块链可信库及其应用,实现以用促治。广东省对上述技术方法进行了组合应用,建立了持续常态化的不动产登记数据质量提升机制,有效提升了不动产登记数据质量。

顾及空间冲突与逻辑一致的不动产登记数据事中监管方法

为提高不动产登记数据的规范性和准确性、避免问题数据逐级积累、提升不动产登记应用服务成效,本文在顾及空间冲突与数据逻辑一致性的条件下,分析设计了不动产登记数据的监管规则和监管技术流程,开发了基于省级不动产登记数据库的统一监管服务,设计了具体部署架构,并在广东省省域范围进行了具体应用实践。通过持续应用与优化,已形成了省域不动产登记数据的事中监管机制,在不动产登记业务办理过程中通过监管服务加强数据监管从而提升数据质量。应用证明,本文提出的技术方法和应用路径能够有效提升不动产登记数据的完整性、规范性和逻辑性。

某基层综合医院临床感染鲍曼不动杆菌的调查分析

目的:探讨某基层综合医院鲍曼不动杆菌的临床感染分布特点及耐药性,为有效控制医院感染提供实验依据。方法:对某基层综合医院2020年10月-2023年3月临床标本中培养分离的262株鲍曼不动杆菌感染分布及药物敏感性进行调查分析,应用WHONET5.6软件对数据进行统计。结果:262株鲍曼不动杆菌主要分离自痰液、尿液,分别占63.74%、20.99%;从临床感染科室分布来看,该菌株感染主要来自重症医学科(ICU)、肿瘤科、呼吸内科和内分泌科,分别占32.06%、15.27%、12.21%、9.92%。262株鲍曼不动杆菌对头孢吡肪、庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、替卡西林/克拉维酸耐药率均>50%;对阿米卡星、米诺环素、替加环素、多粘菌素耐药性较低,耐药率在2.0%-28%之间。分离碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)153株,占58.40%,对奎诺酮类、氨苄西林复合剂、哌拉西林及复合剂、第三、四代头孢类和碳青霉烯类耐药率均>90%。结论:基层综合医院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性普遍较高,尤其CRAB耐药严重。微生物实验室应加强耐药性监测,临床应积极采取预防措施,控制、减少多药耐药菌株的产生与传播。

头孢哌酮-舒巴坦联合中药对泛耐药鲍曼不动杆菌的抗菌活性研究

目的:探究头孢哌酮-舒巴坦联合中药对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)的抗菌活性。方法:收集2020年2月至2022年2月在医院进行治疗感染患者的尿液、痰液、血液、脑脊液标本,对其进行菌株鉴定及药敏实验,随机抽取80株PDR-AB,测定醋五味子、罗汉果、五倍子、乌梅、黄连、连翘6种中药对PDR-AB的抑菌活性,并比较单用中药、单用头孢哌酮-舒巴坦、中药和头孢哌酮-舒巴坦联合使用时的最低抑菌浓度(MIC)及联用前后达到完全抑菌时的浓度。结果:PDR-AB对乌梅、罗汉果、醋五味子、黄连、五倍子、连翘等6种中药均无耐药性,所选中药具有明显的抑菌活性。6种中药中五倍子单独用药的MIC50为5.29 mg/ml,抑菌活性高于其他中药。6种中药联合头孢哌酮-舒巴坦用药后各中药的MIC50均降低,抑菌活性高于联用前,联用后头孢哌酮-舒巴坦的MIC为0.12~33.26μg/ml,MIC50为0.91μg/ml,MIC90为9.95μg/ml。各中药单用与头孢哌酮-舒巴坦联用前后的MIC比较,差异有统计学意义(P<0.05),联用后各中药的MIC值均显著降低(P<0.05)。各中药单用与头孢哌酮-舒巴坦联用前后的达到完全抑菌时的浓度比较(P<0.05),联用后各中药达到完全抑菌所需浓度均降低(P<0.05),且五倍子联用后达到完全抑菌时的浓度低于其他中药。结论:五倍子与头孢哌酮-舒巴坦联用对PDR-AB抑菌作用明显,可为临床提供参考。

落实“两个毫不动摇”促进各种所有制经济共同发展

“两个毫不动摇”是新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略。改革开放以来,国有经济与民营经济共同推动了我国经济的快速发展。国有经济和民营经济的优势互补,体现在分布领域、产权性质、提供就业、提高收入等方面。坚持和落实“两个毫不动摇”,需构建高水平的社会主义市场经济体制,持续推动促进高质量发展的多层次制度创新,发展完善高水平对外开放体制机制。