关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂的早期疗效

目的观察关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂的早期临床疗效及补片结构的完整性。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月广州中医药大学第一附属医院运动医学科采用关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂患者12例,其中男6例、女6例;年龄49~80岁,平均(66.1±8.6)岁。术前症状持续时间为1~120个月,平均34.8个月。术前均使用肩关节标准正位X线进行Hamada分型。术前及术后记录肩关节活动度(前屈、外展和体侧外旋角度),并采用视觉模拟评分(visual analogue scale、VAS)、美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、Constant-Murley评分及美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分进行肩关节疼痛评估与临床疗效分析,MRI检查随访评估术后桥接补片结构的完整性。结果所有患者术后切口均为Ⅰ期愈合,无并发症及不良反应。12例患者均获得随访,术后随访9.5~20个月,平均随访(13.9±4.0)个月。12例患者术前肩关节标准正位X线Hamada分型:2级7例、3级5例。术前与末次随访时,患者肩关节活动度分别为前屈108.3°±36.9°和162.5°±9.9°、外展69.6°±13.8°和94.6°±9.5°、体侧外旋20.8°±11.3°和43.8°±12.3°,VAS分别为(7.1±0.6)分和(0.9±0.6)分,UCLA评分分别为(11.8±2.2)分和(31.3±2.0)分,ASES分别为(42.2±8.1)分和(90.0±5.0)分,Constant-Murley评分分别为(46.7±8.5)分和(85.8±7.5)分。所有患者肩关节活动度、VAS、UCLA、Constant-Murley、ASES评分均较术前明显改善(P<0.001)。末次随访时UCLA评分优2例,良9例,差1例,优良率91.7%(11/12)。MRI随访见12例患者桥接补片结构完整性均良好,未见再撕裂。结论关节镜下采用自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂,可获得满意的早期临床疗效,明显缓解患者疼痛症状,改善关节活动度,恢复关节功能且桥接补片结构完整。

镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂

[目的]介绍镜下上支点重建(superior fulcrum reconstruction,SFR)治疗不可修复性巨大肩袖撕裂(irreparable mas-sive rotator cuff tears,IMRCT)的手术技术和初步临床结果。[方法]2020年1月—2022年6月对18例不可修复性巨大肩袖撕裂患者行镜下上支点重建治疗。先行关节镜检查及清理,清理肩袖残端及滑囊组织,视具体情况切断或固定肱二头肌长头腱。取同侧腓骨长肌腱长度13~15 cm,直径2~3 mm,分成两束用肌腱线编织好。在关节盂侧及肱骨头侧分别建立骨隧道,借助PDS线牵引肌腱通过骨隧道,最后在肱骨近端外侧打结固定肌腱。[结果]18例患者均顺利完成关节镜手术,无神经、血管损伤等严重并发症。术后随访12~24个月。与术前相比,末次随访时VAS[(7.2±1.2),(0.5±0.5),P<0.001]、CMS[(21.1±3.0),(80.3±2.7),P<0.001]、UCLA[(5.9±1.2),(31.4±1.3),P<0.001]和ASES评分[(34.1±6.0),(85.3±3.8),P<0.001]均显著改善。影像学方面,术后肩峰肱骨头间距显著增加[(0.5±0.1)cm,(0.9±0.1)cm,P<0.001],移植物形态良好。[结论]镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂技术可行,短期临床效果可靠。

关节镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂的早期疗效

目的探讨关节镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂(irreparable massive rotator cuff tear,IMRCT)的早期疗效。方法回顾性分析2020年1月—2022年4月收治且符合选择标准的24例IMRCT患者临床资料。男11例,女13例;年龄42~68岁,平均56.2岁。致伤原因:摔伤12例,牵拉伤3例,无明显诱因9例。病程1~25个月,中位时间6个月。Hamada分级:2级18例,3级6例。Goutallier分级:1级3例,2级20例,3级1例。患者均接受关节镜下上支点重建。比较术前及术后1、3、6、12个月,患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分及美国肩肘外科协会(ASES)评分。结果手术均顺利完成,切口Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~33个月,平均24.6个月。术后各时间点肩关节VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分及ASES评分均优于术前(P<0.05)。随时间延长,上述指标均进一步改善;除术后6、12个月间VAS评分及Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各时间点间各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月根据UCLA评分标准,肩关节功能达优4例、良19例、差1例,优良率96.0%。MRI复查示均未发生移植物再撕裂,移植肌腱与骨隧道愈合生长。结论采用关节镜下上支点重建治疗IMRCT能有效缓解关节疼痛、改善关节活动度,恢复良好肩关节功能。

肩关节上关节囊重建移植物的研究进展

巨大不可修复性肩袖撕裂是指撕裂范围大、肩袖肌肉脂肪浸润严重、肩袖肌肉萎缩明显等导致肩袖不可修复的撕裂。巨大不可修复性肩袖肌腱撕裂会导致肩关节疼痛、功能障碍,严重影响患者生活质量。传统治疗方案包括非手术治疗、关节清理术、肩袖部分修复术、肌腱转位、反式肩关节置换术等,但是这些治疗有失败率高、效果不佳或花费高等问题。肩关节上关节囊重建通过恢复肩关节上方的静态稳定结构,能够明显缓解患者症状,改善关节功能,是一种治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的新方法。目前多种移植物被用来进行肩关节上关节囊重建,所获得的临床疗效也有明显差异,该文对肩关节上关节囊移植物的研究进展进行综述,以期为临床医师对移植物的选择提供参考。