初始不可切除结直肠癌肝转移患者转化治疗结局的影响因素及风险预测模型构建

目的探讨初始不可切除结直肠癌肝转移患者转化治疗结局的影响因素,并构建风险预测模型。方法采用回顾性研究,选取转化治疗失败的50例初始不可切除结直肠癌肝转移患者作为转化失败组,另选取同期转化治疗成功的81例患者作为转化成功组。收集两组患者的基线资料及相关临床指标,采用Logistic回归性分析检验影响初始不可切除结直肠癌肝转移患者转化治疗结局的影响因素,依据回归结果构建风险预测模型,再绘制受试者工作曲线(ROC)分析风险预测模型效能。结果两组患者在肿瘤原发部位、肝转移灶数量、是否侵犯门静脉、血清白蛋白、是否贫血方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归性分析显示肿瘤位于右半结肠,转移灶数量≥5个,侵犯门静脉,血清白蛋白<36 g/L,贫血是影响初始不可切除结直肠癌肝转移患者转化治疗结局的影响因素(P<0.05)。构建风险预测模型,ROC内部验证显示曲线下面积(AUC)为0.784,AUC的95%CI为:0.703~0.864、P<0.001、特异度:0.654,敏感度:0.880,约登指数:0.534。外部验证:AUC为0.793,AUC的95%CI为0.714~0.873、P<0.001、特异度:0.654,敏感度:0.880,约登指数:0.534。结论肿瘤原发部位、侵犯门静脉、血清白蛋白、贫血及肝转移灶数量是影响初始不可切除结直肠癌肝转移患者转化治疗结局的影响因素,基于上述因素构建的风险预测模型对转化治疗效果具有中等预测价值。

西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床效果

目的探讨西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床效果。方法选择2013年1月~2016年5月广州中医药大学第二附属医院收治的不可切除结直肠癌肝转移患者105例,按照随机数字表法将其分为对照组(52例)和观察组(53例)。对照组给予FOLFOXIRI方案治疗,观察组给予西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗,14 d为1个化疗周期,两组均连续治疗4个化疗周期。治疗后进行临床疗效评价。比较两组患者治疗前后的病灶数目、病灶大小及外周血CD4+、CD8+水平、CD4+/CD8+和血清糖抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)水平。计算并比较两组患者治疗后6个月、1年及3年的生存率。结果观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的病灶数目和病灶大小均明显小于治疗前,且观察组明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后两组患者外周血CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后两组患者血清CA19-9和CEA水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后6个月的生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1年和3年的生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床效果显著,能够改善机体免疫功能,降低血清CA19-9和CEA水平,延长患者生存时间。

西妥昔单抗治疗不可切除结直肠癌肝转移患者的效果

目的:探究不可切除结直肠癌肝转移患者应用FOLFOX方案联合西妥昔单抗治疗对其血清肿瘤标志物及机体免疫功能的影响。方法:择取2020年9月至2021年9月期间肿瘤科收治的107例不可切除结直肠癌肝转移患者作为研究对象,采用抽签的方法分为常规组和研究组。常规组53例给予FOLFOX方案治疗,研究组54例在常规组基础上增加西妥昔单抗治疗。对比两组患者临床疗效、血清肿瘤标志物水平、机体免疫功能水平等。结果:研究组总有效率高于常规组(P<0.05);研究组患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)水平均低于常规组(P<0.05);研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平均高于常规组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:不可切除结直肠癌肝转移患者应用FOLFOX方案联合西妥昔单抗治疗效果显著,能够改善免疫功能,下调血清肿瘤标志物水平,且不增加不良反应。

肝移植治疗结直肠癌肝转移的研究进展

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一,有研究显示超过50%的结直肠癌患者会发生转移,对于可切除的结直肠癌患者术后辅以系统治疗后有较好的5年生存率,然而对于不可切除的结直肠癌肝转移患者预后往往很差。尽管目前随着医疗的进步,如采取介入联合靶向和免疫治疗等多种方式治疗不可切除结直肠癌肝转移患者,但效果仍然不佳,因此部分临床研究人员将目光转移到了肝移植上。肝移植作为近年来兴起的治疗方式,有望改善不可切除结直肠癌肝转移患者的预后,本文就肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移这一方向做一论述,主要包括肝移植治疗结直肠癌肝转移的历史概况、近期结果、预后因素、适应标准、与系统治疗的关系以及肝源短缺和供者分配等问题,旨在为结直肠癌肝转移患者的肝移植治疗提供参考。

经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析

目的探讨经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析。方法采用回顾性研究方法,收集2018年4月至2020年12月我院收治的102例患者临床病例资料,分析经鼻肠梗阻导管置入术后肠梗阻症状缓解率,同时采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox回归分析筛选独立预后危险因素。结果102例患者中男性74例,女性28例,中位年龄51.5岁。患者整体肠梗阻缓解率为74.5%(76/102),术后接受化疗或者化疗联合靶向治疗为45%(45/102),术后接受减瘤手术为4.9%(5/102)。截至2021年8月末次随访,中位总生存时间为2.8(95%CI:1.7~3.8)个月,6个月和1年的总体生存率分别为30%和12%。多因素分析显示:肠梗阻症状缓解(HR=0.548,95%CI:0.313~0.959,P=0.035)及术后化疗(HR=0.481,95%CI:0.284~0.815,P=0.007)显著降低患者死亡风险。结论对于不可切除结直肠癌腹膜转移所致的肠梗阻,经鼻肠梗阻导管置入能够明显改善患者的梗阻症状,并为后续系统化疗甚至减瘤手术创造条件,且安全性高,值得临床推广应用。

伊立替康载药微球肝动脉栓塞治疗不可手术切除的结直肠癌肝转移的效果分析

目的分析伊立替康载药微球肝动脉栓塞治疗不可手术切除的结直肠癌肝转移的临床效果。方法50例不可手术切除的结直肠癌肝转移患者,随机分为实验组和对照组,各25例。实验组采用伊立替康载药微球肝动脉栓塞治疗,对照组采用全身化疗。分析比较两组患者的近期疗效、生存情况及并发症发生情况。结果实验组患者完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率、疾病稳定(SD)率、疾病进展(PD)率、客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为4.0%、56.0%、20.0%、20.0%、60.0%、80.0%;对照组患者的CR率、PR率、SD率、PD率、ORR和DCR分别为0、16.0%、40.0%、44.0%、16.0%、56.0%;实验组ORR显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组DCR比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者1、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者3年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者贫血、血小板降低、呕吐、乏力和肝功能异常发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者白细胞减少、恶心、疼痛和腹泻发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊立替康载药微球肝动脉栓塞治疗不可手术切除的结直肠癌肝转移的临床效果较全身化疗显著,其不良反应相对较少,临床可推广使用。

肝移植在结直肠癌肝转移中的价值

结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率均高的恶性肿瘤之一,早期容易发生转移,而肝脏恰是结直肠癌远处转移的最常见器官。随着肝移植技术的发展与进步,不可切除性结直肠癌肝转移患者获得了长期生存的新机遇。近年来,挪威奥斯陆大学医院在肝移植治疗不可切除性结直肠癌肝转移的领域中取得了一系列巨大突破,引起了世界各地学者的广泛关注。随后,越来越多的本领域研究不断地被开展,旨在更好地评估肝移植的有效性和安全性。因此,基于目前所获得的大量证据,本文围绕"与标准的姑息性化疗比较,肝移植是否更有优势"、"严格筛选后的患者行肝移植能否获得长期生存"、"如何正确地看待移植后的肿瘤高复发率"和"肝源紧缺下,如何增加供肝来源"这四大问题,更好地阐述肝移植在不可切除性结直肠癌治疗领域的现状与未来。

肝切除联合部分肝移植延期全肝切除术的发展与应用

肝脏是结直肠癌常见的转移部位,多数结直肠癌肝转移患者无法行根治性肝切除术.肝移植可为高选择性不可切除结直肠癌肝转移(u-CRLM)患者带来生存获益,但供肝短缺严重制约其在u-CRLM中的开展.肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除术(RAPID)是近年新发展的肝移植手术方式,其通过创新性结合辅助式肝移植以及联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术,安全、有效地利用小体积部分肝移植物治疗u-CRLM.在RAPID中,门静脉、肝静脉等血管的重建是手术重点,门静脉压力和流量的控制是手术难点与成功关键.RAPID结合活体肝移植发展出活体RAPID,且RAPID应用范围也扩展到肝硬化、肝癌等原发性肝脏疾病.RAPID手术难度大、步骤多,目前仅处于探索阶段.笔者查阅相关文献,围绕RAPID的发展历程,全面概述其手术步骤及注意要点,并对其应用进行探讨.