不可逆性电穿孔对山羊肝脏靶区内血管结构的影响

目的:探讨不可逆性电穿孔(irreversible electroporation,IRE)对消融区域内血管结构的影响。方法:固定脉宽100μs,频率1 Hz,电压2 000 V,脉冲数120个,彩色超声探头引导电极针经皮选择血管区域消融山羊肝脏组织,处理后24 h复查超声了解消融区内血管二维超声及多普勒血流影像学变化。对消融区内血管以及周边肝脏组织取材,行HE及Masson染色,通过组织病理学方法评价组织损伤情况。结果:IRE作用范围区域内肝脏组织被完全消融,而大体标本显示血管结构完好,超声影像提示消融区内直径为2.47 mm的血管连续性完整,走行清晰,彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)可以观察到血管内彩色多普勒血流频谱。血管组织学染色示内皮细胞连续性完好,血管周围胶原纤维、血管平滑肌结构完整。结论:IRE消融后靶区内肝脏小动脉、小静脉及肝内胆管结构无损伤,从而为生长在大血管周围、手术进行有困难的肿瘤消融提供可能。

不可逆性电穿孔致山羊肝脏组织凋亡与坏死的实验研究

目的评价不可逆性电穿孔(IRE)消融山羊肝脏组织的效果,以及消融区域肝细胞坏死、凋亡与电场分布的关系。方法取4～6月龄山羊作为研究对象,对其给予IRE处理:经彩色超声探头引导电极针经皮定位肝脏,施加120个脉冲电场(固定电压2000V、脉宽100μs、频率1Hz)。24h后处死动物,取电极针周围肝脏组织标本(包括脉冲电场处理区域中心部分和处理区域与正常组织交界区)和正常组织(作为对照)。将标本进行处理后,分别行HE染色观察组织的病理学变化;采用DNA ladder和TUNEL法检测组织细胞凋亡,采用流式细胞仪分析细胞周期。结果病理学观察可见,消融处理区的肝细胞完全坏死,与正常组织分界清晰,围绕电极针的中心区域呈现凝固性坏死。TUNEL法显示凋亡细胞主要集中在处理区与正常组织的交界区。DNA ladder法在处理区与正常组织交界区组织检测到400～1000bp的梯状条带。流式细胞术分析显示,脉冲电场处理区细胞DNA二倍体峰前面出现亚二倍体凋亡峰。结论采用IRE消融山羊肝脏组织,细胞在电场强度分布最高处(即围绕电极针的中心区域)呈现凝固性坏死;在电极针周边处理区域,随电场强度衰减,肝细胞仍呈现出凋亡迹象。

肿瘤微创消融新技术纳米刀-不可逆性电穿孔

纳米刀通过造成肿瘤细胞纳米级不可逆性穿孔而达到治疗目的。近年来欧美国家开始应用于临床，对于贴近腔道，血管，神经和膀胱的肿瘤如肝癌，前列腺癌，肺癌等相比氩氦刀，射频消融等其他消融治疗方法拥有独特优势。

不可逆性电穿孔治疗局部进展期胰腺癌

目的探讨局部进展期胰腺癌患者经不可逆性电穿孔治疗与化疗后的总体生存期。方法回顾性分析2015年7月至2016年10月在解放军总医院接受不可逆性电穿孔治疗（IRE组，n=30）与接受化疗（化疗组，n=30）的局部进展期胰腺癌患者的总体生存期，比较两组患者的疗效。结果30例局部进展期胰腺癌患者成功接受不可逆性电穿孔治疗。30例中21例女性，9例男性，中位年龄59（36～81）岁。24例患者肿瘤位于胰头，6例位于胰体。其中12例患者（40％）IRE术后进行了化疗。不可逆性电穿孔治疗组患者术后90天病死率为10．0％（3例），30例化疗组患者90天病死率20．0％（6例）。与化疗组比较，IRE消融组患者的无病生存期（6个月比4个月，P〈0．05）及总体生存期提高（11个月比5．6个月，P〈0．05）均有所提高。结论IRE消融后治疗局部进展期胰腺癌是安全的，与标准化疗相比可提高患者总体生存期。

不可逆性电穿孔在局部进展期胰腺癌治疗中的应用

不可逆性电穿孔（IRE）技术是一项非热效应基础的物理消融方法。其原理主要是通过对肿瘤细胞实施瞬时、高频、反复的高电压脉冲引起肿瘤细胞膜不可逆性穿孔从而导致细胞凋亡，达到消融肿瘤的目的。其非热效应基础的特点使得不可逆性电穿孔热损伤风险明显降低。相比于其他物理消融方法，不可逆性电穿孔更适用于靠近或侵犯重要器官或管道结构的肿瘤治疗，如胰腺肿瘤，从而为局部进展期肿瘤的治疗提供新的思路。本文旨在通过文献复习对不可逆性电穿孔在局部进展期胰腺癌治疗中的基础和临床应用进展做一总结。

肿瘤微创消融新技术——不可逆性电穿孔

目的总结肿瘤微创消融新技术——不可逆性电穿孔的临床应用。方法对国内外相关文献进行综述分析。结果不可逆性电穿孔与传统消融技术相比,具有界限清晰、组织选择性好、不受血流热/冷吸除作用影响、消融时间短等优点,在合并其他疾病无法耐受手术、晚期不适合行手术切除及直径在3 cm以下的实质性肿瘤患者的治疗中发挥重要作用。结论不可逆性电穿孔作为一种肿瘤微创消融新技术,具有极高的安全性和有效性。

超声引导下不可逆性电穿孔治疗晚期肝癌的临床疗效

目的探索超声引导下不可逆性电穿孔对晚期肝癌的治疗效果。方法前瞻性收集2015年7月至2015年9月期间中国人民解放军火箭军总医院收治的8例晚期肝癌患者（共10个病灶）,对其进行超声引导下经皮、腹腔镜或开腹直视下不可逆性电穿孔治疗,分析不可逆性电穿孔对肝癌的治疗效果。结果与治疗前比较,治疗后3个月患者的生活质量评分升高〔（37.75±4.65）分比（22.25±2.87）分,P=0.000〕,总胆红素（56.37 mmol/L比150.40 mmol/L,P=0.046）、直接胆红素（58.69 mmol/L比71.60 mmol/L,P=0.012）、谷丙转氨酶〔（52.63±12.14）U/m L比（87.28±27.94）U/m L,P=0.003〕、谷草转氨酶〔（48.45±13.75）U/m L比（74.40±21.09）U/m L,P=0.000〕及甲胎蛋白（82.10 ng/m L比159.20 ng/m L,P=0.042）水平均降低。治疗后1例患者出现上腹部持续疼痛,所有患者均未发生感染、胆瘘、出血、肝肾功能衰竭等严重并发症。术后3个月复查腹部增强CT或MRI检查示：7例肿瘤完全消融,1例肿瘤未完全消融,仍有部分残余。8例患者均获访,随访时间为3～5个月、（4.0±0.9）个月。随访期间所有患者均存活,1例复发。结论超声引导下不可逆性电穿孔对晚期肝癌的治疗疗效显著,具有良好的安全性和有效性,值得在临床中开展应用。

超声引导不可逆电穿孔消融山羊肝脏的实验研究

目的探讨超声引导经皮穿刺不可逆性电穿孔(IRE)微创消融山羊肝脏组织的可行性、B超影像学特点及其病理学变化。方法 4～6月龄山羊4只,体重25～30kg,采用固定脉宽100μs、频率1Hz、电压2000V的脉冲电场,120个脉冲,经彩色超声探头引导电极针经皮定位穿刺处理肝脏组织,观察处理过程中及处理后即刻2、4h靶区B超灰度变化和肝脏坏死轮廓,并与仿真电场相比较,同时在对应时间点各取材2只行HE组织病理切片观察。结果超声引导经皮IRE消融靶区组织定位准确,与周围正常组织回声明显不同,坏死组织轮廓与电极的电场仿真图像相吻合;光镜观察处理区肝细胞完全坏死,与周围正常细胞分界清楚。结论超声实时引导定位IRE消融范围精确、可控,并可监测处理后坏死区回声变化范围,为IRE的临床应用提供了大动物实验依据。

影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肾癌专家建议(2023版)

不可逆电穿孔消融治疗能够在损毁肿瘤细胞的同时保留周围重要生理结构的完整,适用于肾细胞癌不可外科切除或不愿外科切除的患者,能够最大程度保证术后肾功能的良好,具有其他温度消融治疗所不具备的优势。但由于不可逆电穿孔治疗对电极针布针和参数设定要求较高,不当操作将直接影响患者的预后。为提高肾癌综合治疗水平,规范不可逆电穿孔治疗肾细胞癌的操作技术,由中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会牵头制定了“影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肾癌专家建议(2022版)”。本文详细介绍了不可逆电穿孔治疗肾癌的适应证、禁忌证、围手术期准备、操作基本原则、并发症及其相关处理和随访等内容,以便为临床实践提供参考。

恶性肿瘤患者纳米刀介入治疗的护理配合

目的分析并总结应用纳米刀介入手术治疗恶性肿瘤患者的术中临床护理配合,制定相应的护理常规。方法回顾2015年11月-2017年10月我院33例恶性肿瘤患者应用纳米刀介入手术治疗的临床护理资料,重点总结包括纳米刀装置的使用配合及故障处理、术中体位放置、生命体征观察、管道与消融针的管理等问题。结果 33例患者均手术治疗成功,未发生因术中护理不当引起的术后并发症。与手术相关并发症4例(12.12%),其中2例房颤、2例术后出血,经相应并发症处理后,患者恢复良好。结论熟练掌握纳米刀介入手术相关知识及故障处理方法、术中的密切观察、正确主动的护理配合是保障手术顺利完成的不可缺少环节。

纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的效果及安全性评价

目的分析评估纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的围手术期效果及安全性。方法回顾性分析2015年7月争2016年1月经术前影像及手术病理证实的20例纳米刀治疗局部进展期胰腺癌患者的临床资料，通过观察分析围手术期相关并发症发生率，评估纳米刀消融胰腺癌的安全性；通过随访观察术后CT／MRI、CA19-9以及患者临床症状缓解率评估其有效性。结果所有患者均顺利完成纳米刀消融，肿恼平均大小（4．2±0．6）cm，平均消融时间（52．0±23．3）min。术中发生纳米刀相关性并发痱3例（15．0％），包括一过性高血压和一过性室上性心动过速。术后发生A级胰漏2例，切口感染1例，门静脉I札栓形成1例，消化道出血1例，胃肠道排空障碍1例。术后患者症状有效缓解率为73．7％，出院时血液CA19-9均有不同程度下降。结论纳米刀治疗局部进展期胰腺癌安全有效。合理制定纳米刀手术策略有助于进一步巩固其安全性和有效性。