心脏再同步化治疗中心室不同部位起搏对心室复极异质化的影响

心脏再同步化治疗心力衰竭已取得了良好疗效,但是很多植入CRT的患者需植入CRTD才能降低猝死率,心室复极异质化是恶性心律失常造成心源性猝死的原因,因此心室不同部位起搏对于心室复极异质化的影响研究会使众多因经济原因无法承受CRTD的人群受益,本文对此进行综述。

犬左束支区域起搏与心室不同部位起搏的心电学及急性血流动力学比较研究

目的对健康实验犬行左束支区域起搏(LBBAP),并与心室不同部位起搏的心电学及急性血流动力学参数进行比较。方法本研究选取2020年10月至2021年10月由中国医学科学院阜外医院实验动物中心提供的5只犬,在X线影像指导下进行LBBAP及心室不同部位起搏(希氏束、右心室流出道、右心室间隔、右心室心尖部、左心室间隔及左心室心尖部),分析并比较LBBAP及心室不同部位起搏的QRS时限和左心室达峰时间(S-LVAT)以及左心室压力最大上升速率(dp/dt max)。结果本研究5只犬均成功行LBBAP,LBBAP与希氏束起搏在改善QRS时限[(108.0±3.2)ms比(109.7±1.6)ms,P>0.05]、S-LVAT[(61.0±2.6)ms比(61.0±3.3)ms,P>0.05]以及左心室dp/dt max[(1114.1±34.8)mmHg/s比(1107.4±34.8)mmHg/s,P>0.05]方面的差异无统计学意义。与心室其他部位起搏相比,LBBAP能够明显缩短QRS时限及S-LVAT,明显增加左心室dp/dt max(P均<0.001)。结论LBBAP与希氏束起搏对犬的心电学及急性血流动力学影响相似,均明显优于心室其他部位起搏。

右心室不同部位起搏对血浆B型钠尿肽水平的影响

目的比较右室心尖部(RVA)和右室间隔部(RVS)两种右心室不同部位起搏对血浆B型钠尿肽(BNP)水平的影响以及术后起搏状态下心电图QRS波宽度(QRSd)。方法①60例心脏起搏器植入术适应证患者,按照起搏比例和起搏部位分为3组,对照组:术后3个月右心室起搏比例≤5%;心尖部起搏组:右室心尖部起搏且术后3个月右心室起搏比例≥95%;间隔部起搏组:右室间隔部起搏且术后3个月右心室起搏比例≥90%。分别取各组患者术前、术后一周及术后3个月静脉血血浆2mL,应用酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定血浆BNP水平。②同一组病例,按照右心室电极植入的不同部位,分为两组,即RVA起搏组和RVS起搏组,测量患者术后在起搏状态下的心电图QRSd。结果术前对照组、RVA起搏组、RVS起搏组血浆BNP水平比较无统计学意义;术后1周,RVA起搏组与RVS起搏组较对照组血浆BNP水平统计学意义(P<0.01),RVA起搏组、RVS起搏组比较血浆BNP水平比较无统计学意义;术后3个月RVA起搏组与RVS起搏组较对照组血浆BNP水平显著升高(P<0.01),RVA起搏组较RVS起搏组血浆BNP水平升高(P<0.05)。RVA起搏组、RVS起搏组比较,RVA起搏组的QRSd增宽(P<0.05)。结论RVS起搏较RVA起搏小术后血浆BNP水平低,QRSd窄,对心功能影响小,因此,RVS起搏更接近生理状态,是临床较理想的起搏部位。

慢性心力衰竭CRT治疗中不同部位左心室起搏的效果比较

目的比较慢性心力衰竭CRT治疗中不同部位左心室起搏的效果。方法随机选取2013年3月—2016年3月该院收治的慢性心力衰竭患者80例,依据左心室起搏部位将这些患者分为两组,即靠近间隔部组(n=40)和游离壁组(n=40),对两组患者的术中起搏参数、手术前后的心脏超声变化情况、术后半年的CRT临床应答和并发症发生情况进行统计分析。结果靠近间隔部组患者手术后的LVEF(0.4±0.1)%显著高于手术前(0.3±0.1)%(P<0.05),游离壁组患者手术后的LVEF(0.4±0.1)%显著高于手术前(0.3±0.1)%(P<0.05),LAD、LVESV(46.4±7.6)mm、(124.7±65.3)mm均显著低于手术前(50.5±8.9)mm、(143.4±67.4)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭CRT治疗中左心室电极位于游离壁比靠近间隔部具有较好的效果。