不同方式入肝血流阻断法对肝切除手术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响分析

目的分析不同方式入肝血流阻断法对肝切除手术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法选择本院2017年5月至2019年5月收治的120例肝切除手术患者作为研究对象,根据手术血流阻断方式的不同将其分为对照组(选择性左半肝入肝血流阻断)和观察组(Prignle法入肝血流阻断),每组各60例。回顾性分析患者各项临床资料,比较手术前后两组患者肝功能、肝脏组织中氧化应激产物及抗氧化指标水平。结果手术后,观察组患者GTP、GTO、GGT、LDH、ALP值均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者氧化产物MDA、MPO值均明显高于对照组,而抗氧化能力T-AOC、PrxI、Trx值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除术中采用Prignle法入肝血流阻断法可减少肝脏缺血再灌注损伤,改善肝细胞氧化应激反应。

不同入肝血流阻断方式在肝癌患者肝切除术中的应用效果观察

目的:观察不同入肝血流阻断方式在肝癌患者肝切除术中的应用效果。方法:选取单县中心医院2018年3月—2020年10月收治的66例肝癌患者,所有患者均有行肝切除手术治疗指征,根据术中不同入肝血流阻断方式分为单纯半肝血流阻断组(对照组)和半肝血流阻断联合(intermittent pringle method,IPM)法阻断组(观察组),各33例。对两组患者的术中指标及术后效果进行观察。结果:观察组患者术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后ALB、TBIL、AST水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访3个月,均无死亡病例,观察组与对照组术后并发症总发生率分别为24.24%和21.21%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半肝血流阻断法和半肝血流阻断联合IPM法阻断在肝癌患者肝切除手术中均有较好的应用效果,但半肝血流阻断联合IPM法阻断可显著减少术中出血量,且对患者术后肝功能损伤较小,可在临床应用。

保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝血缺再灌注损伤的影响.方法:将96只Wistar大鼠随机分为Pringle法Ⅰ组、半肝阻断Ⅱ组和保留半肝动脉血供的入肝血流阻断Ⅲ组.阻断肝血流30 min后,去血管夹恢复血流,分别于再灌注后1,2,6,24 h,抽血检测ALT和AST水平,然后取肝组织用于检测肝脏超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量、肝脏病理学及肝细胞凋亡.结果:与Ⅰ组比较Ⅱ组和Ⅲ组再灌注后各时间点,ALT,AST,肝组织MDA含量及细胞凋亡率显著降低,肝组织SOD活力明显升高.Ⅲ组肝功改变、肝组织MDA含量、SOD活力及肝细胞凋亡率与Ⅱ组之间无显著差异(P>0.05).结论:保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对肝脏缺血再灌注损伤轻,效果好,操作简单,因而优于半肝血流阻断法.

不同肝血流阻断法对原发性肝癌合并肝硬化患者肝功能的影响

目的探讨第一肝门血流阻断(Pingle)法与半肝入肝血流阻断法对原发性肝癌合并肝硬化患者肝功能的影响。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年12月手术治疗的42例原发性肝癌合并肝硬化患者临床资料,根据不同肝血流阻断方法,将患者分为A组(24例)与B组(18例),A组给予Pringle法,B组给予半肝入肝血流阻断法,观察2组患者各项手术指标及肝功能指标情况。结果 A组患者术中出血量(510±70)mL多于B组的(405±50)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后1 d、5 d丙氨酸转氨酶(220±50、92±40)u/L、总胆红素(25±8、18±8)umol/L及前白蛋白(180±28、198±50)mg/L,A组丙氨酸转氨酶(342±68、160±58)u/L、总胆红素(41±13、28±10)μmol/L及前白蛋白(138±23、167±45)mg/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Pringle法相比,半肝入肝血流阻断法能够有效减少原发性肝癌合并肝硬化肝切除术中的出血量,并可加快肝功能恢复。

绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用

目的探讨绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用价值。方法回顾分析2005年1月-2008年12月我院25例各类型肝切除患者实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术的资料。结果23例顺利成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术,2例未能成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断手术,无重大并发症及死亡。结论绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路肝切除术是安全,可行,有效,值得推广应用。

选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用研究

目的分析选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用效果。方法选择乐清市人民医院及温州医科大学附属第一医院2011年7月-2013年7月收治的肝癌合并门脉高压患者80例，分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者采用选择性人肝血流阻断法进行血流阻断，对照组患者行全人肝血流阻法进行血流阻断。分别观察并统计两组患者的手术时间、血流阻断时间、术中出血量及术中输血量；对两组患者手术治疗前后的肝功能相关生化指标水平进行检测并统计；并观察、统计两组患者术后并发症的发生率。结果①两组手术时间、血流阻断时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术中出血量[（267．43±121．23）mL]及术中输血量[（1．2±0．6）U]少于对照组[（445．23±145．56）mL、（2．2±0-8）u]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）等指标比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后观察组ALT[（42.33±7．44）mmol／L]、AST[（48．56±11．42）mmol／L]、TBIL[（108．23±43．25）μmol／L]、DBIL[（42．34±14．23）]xmol／L]、PET[（134．33±45．34）×10^9／L]等指标水平低于对照组[（73．23±14．26）mmol／L、（88．34±13．27）mmol／L、（182．35±81．28）μmol／L、（88．34±21．34）μmol／L、（201．24±36．34）×10^9／L]，ALB、Hb指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。③两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在肝癌合并门脉高压外科手术中，选择性入肝血流阻断方法能有效减少患者术中出血量和输血量，减轻肝功能损害，且术后并发症少，值得临床推广与应用。

入肝血流阻断法肝切除术的围手术期护理

目的总结入肝血流阻断法肝切除术的围手术期护理经验。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肝胆外科47例成功实施入肝血流阻断法肝切除术患者临床护理资料。结果 47例患者均顺利完成手术,9例患者出现术后并发症,并发症发生率为19%(9/47),经对症治疗后,所有患者均痊愈出院。结论入肝血流阻断法肝切除术手术疗效良好,术中出血少,术后并发症发生率低,是一种安全有效的肝脏疾病治疗方法,严谨细致的围手术期护理对手术的成功实施及术后患者的快速恢复起着至关重要的作用。

选择性出入肝血流阻断术联合肝悬吊法对半肝切除手术预后的影响

术中出血是肝切除术最为重要的风险,其不但增加患者的死亡率,还能够造成多种术后并发症的发生。目前,术中对患者进行肝脏血流控制是降低肝切除术中出血最为有效的一种办法。随着研究的深入,发现肝脏血流控制亦存在一定的局限性,特别是容易发生残余肝脏缺血-再灌注损伤、血流阻断不完全等。因此,临床上选择合理的肝脏血流控制就成为目前研究的热点。

CO_2气腹下入肝血流阻断安全性探讨

目的探讨在一定气腹压力范围内,进行一定时间的入肝血流阻断的安全性。方法回顾性分析2008年1月至2008年9月,中国医科大学附属盛京医院完成腹腔镜下肝海绵状血管瘤切除8例,其中男性3例,女性5例;年龄42-64岁,平均年龄47.9岁。均以持续入肝血流阻断法（CPM）阻断入肝血流,术中气腹压维持在1.33-2.00kPa（1015mmHg）,迅速完成切肝,监测术后第1、3、5天天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）变化,出院后随访半个月。结果全部顺利完成手术,无中转开腹,手术时间75-225min,平均手术时间138.8min（标准差48.7min）;第一肝门阻断时间25-45min,平均阻断时间32.0min（标准差6.0min）;术中出血量200-1500ml,平均出血量575.0ml（标准差562.5ml）。术后住院时间3-10d,平均住院时间6.0d（标准差2.2d）。出院后随访半个月,无一例患者发生肝功能衰竭,所有患者均无发热、黄疸,腹部超声检查未见腹腔积液;术后2周复查肝功能均基本恢复正常。结论在一定的气腹压力范围内,入肝血流阻断时间适当,CO2气腹下入肝血流阻断是安全的。

间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断在大肝癌腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的对比分析在大肝癌(肿瘤直径>5 cm)腹腔镜肝切除术中间歇性全入肝血流阻断(Pringle)和区域性入肝血流阻断的应用效果。方法选择行腹腔镜肝切除手术的大肝癌患者133例,根据术中肝血流阻断方法将其分为IPM组(应用间歇性Pringle法)59例、区域组(应用区域性入肝血流阻断法)74例。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、肝血流阻断时间、切除肝段及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间)、肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)],术后3个月死亡及并发症发生情况。结果两组手术时间、切除肝段数及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间比较均无统计学差异(P均>0.05),IPM组肝血流阻断时间长于区域组、术中出血量多于区域组(P均<0.05)。与术前比较,两组术后各时间点ALT、AST、TBIL、PT均升高,ALB均降低(P均<0.05)。IPM组术后5 d的TBIL高于区域组、ALB低于区域组(P均<0.05)。术后3个月,两组病死率及并发症发生率比较P均>0.05。结论大肝癌患者腹腔镜肝切除术中采用间歇性Pringle法和区域性入肝血流阻断法均安全、有效,但区域性入肝血流阻断法有助于降低患者术中出血量、减轻术后肝功能损伤。

选择性入肝血流阻断在肝叶切除术中的临床应用价值

目的探讨选择性入肝血流阻断在肝叶切除术中的临床运用价值。方法收集2012年1月至2019年9月间长江大学附属仙桃市第一人民医院行肝叶切除的136例病例进行回顾性研究,按术中血流阻断方式分为两组,对照组采用第一肝门阻断(Pringle法)66例,研究组采用选择性入肝血流阻断法70例,将两组的术前资料(性别、年龄、BMI、肝功能分级、肝硬化、AFP、HbsAg),术中情况(手术时间、血流总阻断时间、术中出血量、术中输血量、输血率),术后生化指标(术后第1、3、5天血清ALT、AST、TBIL、ALB的变化),术后凝血时间、术后并发症(感染、胆漏、胸腔积液、腹腔积液、出血)等数据应用SPSS软件进行统计学分析。结果两组术前资料无统计学差异(P>0.05),两组手术时间、术中出血量、术中输血量、输血率及血流阻断总时间比较无统计学差异(P>0.05)。术后第1、3、5天血清ALT、AST、TBIL、ALB对照组明显高于研究组(P<0.05),术后凝血时间及术后并发症两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论在肝叶切除术中选择性入肝血流阻断并不增加患者手术时间、术中出血和术后并发症,术中能有效地保护肝脏,有利于术后肝功能的恢复,是一种比较安全、可行的肝血流阻断方式。

非解剖法区域性肝血流阻断技术在肝血管瘤包膜外剥离术中的临床应用

目的回顾性分析非解剖法区域性入肝血流阻断方法在肝血管瘤包膜外剥离术中的应用体会及治疗效果。方法对19例患者采用非解剖法区域性阻断入肝血流行肝血管瘤包膜外剥离术探讨其临床效果。结果应用非解剖法区域性阻断入肝血流法包膜外剥离肝血管瘤出血少,手术时间短,对肝功能的影响轻微,无须特殊器械;包膜外血管瘤剥离术不切除正常肝组织,未见不良并发症出现。结论非解剖法区域性阻断入肝血流法行包膜外剥离肝血管瘤具有安全、有效、操作简便易行等优点,适合临床推广应用。

选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术的应用

目的探讨选择性半肝入肝血流阻断和Pringle法在肝癌切除中的应用。方法收集我院2004年5月至2009年12月共计50例不同肝血流阻断肝癌切除患者,其中26例行Pringle法肝血流阻断(A组),24例行选择性半肝入肝血流阻断(B组)。观察两组病人术中出血量,肝门阻断时间,术后肝功能恢复情况,并发症发生率等指标。结果两组病人术中出血量,肝门阻断时间上比较无统计学差异。在两组肝切除量无统计学差异的情况下,B组病人术后第3、7天血清前白蛋白水平显著高于A组。B组术后第1、3、7天血清丙氨酸转氨酶水平显著低于A组。结论选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术中优于Pringle法,能明显减轻肝功能损害并有效控制术中出血。

原发性肝癌切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的效果

目的探讨原发性肝癌(PHC)切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的可行性。方法选取2018年1月至2019年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院拟行手术治疗的100例PHC患者作为研究对象,根据术中血流阻断法分为对照组(Pringle全肝入肝血流阻断法)和观察组(Glisson鞘外血流阻断法),各50例。比较两组手术指标、术前1 d与术后7 d肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)水平]以及并发症发生率,并对比两组1 a内复发情况。结果随访1 a,观察组复发率为28.00%(28/100),对照组复发率为30.00%(30/100),两组1 a复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组手术时间较短,术中出血量及输血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组血清AST、ALT及TBIL水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHC患者肝切除术中接受Glisson鞘外血流阻断法与Pringle全肝入肝血流阻断法获得的预后相当,且Glisson鞘外血流阻断法手术时间较短,术中出血量较少,并发症发生率低。

不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床研究

目的分析不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法选取焦作市第二人民医院2020年1月至2023年10月收治的80例原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例。对照组采取Pringle法血流阻断,试验组采用半肝血流阻断(HVC)。比较两组围术期指标(阻断时间、术中出血量、输血量、住院天数、操作时间)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)]水平、肠黏膜屏障(内毒素、D⁃乳酸)及并发症发生率。结果与对照组比较,试验组术中出血量、输血量较少,且操作时间、住院天数较短(P<0.05)。与对照组比较,术后3 d、7 d试验组患者ALT、ALB、AST水平较低(P<0.05)。与对照组比较,术后7 d试验组患者内毒素、D⁃乳酸水平较低(P<0.05)。试验组并发症发生率[5.00%(2/40)]与对照组[15.00%(6/40)]比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论HVC法阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者能减轻手术创伤,降低对肝功能的损伤,减轻肠黏膜屏障受损程度,且该方案具有较高的治疗安全性。

血流阻断技术在肝切除术中的应用

肝切除术是治疗肝脏良、恶性肿瘤及其他良性疾患的常用术式,但术中出血是肝切除术成功与否的首要问题,术中大出血可增加手术死亡率,所以如何合理的控制术中出血成为肝切除术的重点问题[1]。肝脏血流阻断技术是肝切除术中控制出血的重要手段[2]。

3D腹腔镜下两种不同肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的:对比分析3D腹腔镜下区域性入肝血流阻断法和间歇性全入肝血流阻断法在腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者术后恢复情况。方法:选择109例(2023年3月至2024年3月)PLC患者进行研究,均接受LH手术治疗,将使用区域性入肝血流阻断法的54例患者作为研究的观察组,将使用间歇性全入肝血流阻断法的55例患者作为研究的对照组。对比分析围手术期指标,统计手术治疗之前、手术结束后3d的肝功能指标和胃肠功能指标变化情况。结果:观察组手术操作及治疗时间、手术期间出血情况、肝血流阻断时间和整体住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组经3个月随访后,并发症发生率为3.70%,低于对照组的18.18%(P<0.05)。观察组经手术治疗结束后3d血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平与术前相比的差值小于对照组(P<0.05);观察组经手术治疗结束后3d血清GAS含量、血浆MTL水平与术前相比的差值小于对照组(P<0.05)。结论:与PLC患者使用3D腹腔镜下区域性入肝血流阻断法治疗相比,间歇性全入肝血流阻断法手术时间短、术中出血量相对较少、无血流阻断时间,同时可缩短住院时间,这可能与该手术对术后肝功能和胃肠功能影响较小有关。

肝悬吊法联合选择性出入肝血流阻断在半肝切除术中的应用

术中出血是肝切除术的主要风险，与术后并发症及手术病死率密切相关。肝脏血流控制是减少肝切除术中出血的主要手段。目前控制方法虽多，但常发生残余肝脏缺血一再灌注损伤、血流阻断不完全等问题。

肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响

目的探究肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响。方法选取2015年5月至2017年1月河南省某医院收治的780例肝泡型包虫病患者作为研究对象,按照肝血流阻断方法的不同分为两组每组390人,对照组应用全肝入肝血流阻断法进行血流的阻断;研究组应用半肝入肝血流阻断法,对比两组患者术后3个月的生活质量,两组患者治疗前后血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)等变化情况以及两组患者手术结果对比。结果研究组患者术后3个月的生活质量明显优于对照组(P<0.05);血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)恢复情况也比对照组好(P<0.05);研究组患者手术出血量比对照组显著减少,下床活动时间和住院天数相对对照组也有明显缩短(P<0.05)。结论肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效好,对术后肝功能恢复也有明显推动作用,应该在临床推广使用。