胺碘酮静脉注射对不同类型宽QRS心动过速的疗效及其安全性

目的观察胺碘酮静脉注射对不同类型宽QRS心动过速的疗效及其安全性。方法选取我院80例不同类型宽QRS心动过速患者(2015年12月17日至2016年12月17日期间),将其依据随机分组原则,分为对照组(采取胺碘酮静脉注射)、观察组(采取普罗帕酮静脉注射),各40例,对比2组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组不同类型宽QRS心动过速患者治疗有效率为97.50%,高于对照组70.00%,2组数据存在高度的差异性,P值<0.05。观察组不同类型宽QRS心动过速患者不良反应发生率数据为(2.50%),优于对照组,P<0.05。结论对不同类型宽QRS心动过速患者采取胺碘酮静脉注射,具有显著效果,且安全性较高,值得研究。

瑞马唑仑用于宽QRS波心动过速患者同步直流电复律一例

患者,男,62岁,180 cm,75 kg,因“咽部不适4 h”入院。患者4 h前无明显诱因睡眠中出现咽部不适伴咳嗽,有左背部紧缩感,病程中无大汗,无心悸,无恶心呕吐。急诊科查ECG示:宽QRS波心动过速,右束支传导阻滞,HR 254次/分、BP 88/62 mmHg。向患者交代电复律必要性,患者强烈拒绝电复律,遂给予对症治疗,心律未转复,为行心脏同步直流电复律,入住心内科病房。

宽QRS波心动过速心电图的鉴别诊断原理

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通过心电图图形特征进行鉴别诊断的具体方法。

金刚烷胺中毒致宽QRS波心动过速1例

宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)是指心室搏动的QRS波宽度>0.12 s,并伴有心室率≥100次/min。WCT的常见原因包括室性心动过速、室上性心动过速伴功能性差异性传导或病理性束支阻滞、室上性心动过速伴预激(旁路前传)、心室起搏心律,以及高钾血症和抗心律失常药物(Ⅰa、Ⅰc、胺碘酮)中毒。抗心律失常药物(Ⅰa、Ⅰc、胺碘酮)中毒导致QRS波增宽的本质是钠离子通道阻滞作用,因此,除了抗心律失常药物外,其他具有钠离子通道阻滞作用的药物也可以导致WCT。本文介绍1例由盐酸金刚烷胺药物中毒致WCT的诊治过程及心电图表现,旨在提高基层医务人员对钠离子通道阻滞剂中毒引起的WCT的认识水平,以免延误治疗。

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的:评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析192例(208份)经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果:诊断室速的主要心电图线索是:(1)房室分离;(2)无人区心电轴;(3)胸导联QRS波正向或负向同向性;(4)胸导联均无RS波;(5)RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈QS或QR或R型;LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度>30ms或RS间期>60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型;(6)窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论:体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段,在临床实践中有较高的应用价值。

Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速的诊断价值

目的：评价Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速（WCT）的诊断价值。方法纳入2009年5月~2012年12月北京军区总医院经Brugada四步法确诊为WCT的患者100例，应用Vereckei新四步法对其12导联体表心电图进行回顾性分析，观察Vereckei新四步法对WCT的诊断与Brugada四步法的阳性一致率。结果 Vereckei新四步法诊断WCT与Brugada四步法的阳性一致率为92%。结论 Vereckei新四步法诊断WCT分析方法简单易行，准确度较高，值得临床推广应用。

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。

AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法对宽QRS波群心动过速鉴别诊断结果分析

目的探讨AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法鉴别诊断宽QRS波群(WCT)心动过速的价值。方法101例12导联动态心电图检查记录到WCT的患者,根据心电图表现及临床资料综合判断诊断为室速56例,室上速45例。由2名不知确诊结果的心电图医师分别采用avR导联四步法及Ⅱ导联RWPT法进行诊断并与临床诊断结果比较。结果 avR导联四步法诊断准确率及对室速诊断的敏感度、特异性均明显高于Ⅱ导联RWPT法(P均<0.005)。结论 AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法均可对WCT做出相对准确的判断,但AVR导联四步法明显优于Ⅱ导联RWPT法。

Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的:分析Vereckei四步法在宽QRS波心动过速(WCT)鉴别诊断中的应用价值。方法:应用Vereckei四步法对113例WCT患者的12导联体表心电图进行分析。观察Vereckei四步法对WCT鉴别的准确性,计算Vereckei四步法的准确率、特异度和敏感度,评价其实用性。结果:入选113例WCT患者,室上性心动过速(SVT)31例,室性心动过速(VT)82例。Vereckei四步法与Brugada四步法比其准确率(87.6%vs.76.1%,P=0.006)、敏感度(86.6%vs.76.8%,P=0.004)和特异度(90.3%vs.74.2%,P=0.024)差异均有统计学意义。结论:Vereckei四步法对WCT中的VT的诊断具有较好的敏感度和特异度,同Brugada四步法相比,具有简便易行的特点和较好的临床应用价值。

左后分支型宽QRS波心动过速临床特征及药物治疗分析

目的探讨左后分支型宽QRS波心动过速的临床特征及对药物治疗的反应。方法收集14例体表心电图呈左后分支型宽QRS波心动过速患者的临床资料,包括病史、心电图特征、电生理检查结果及其对抗心律失常药物治疗的反应。结果 14例发作时胸导联QRS均呈右束支阻滞图形,电轴均左偏或指向无人区。其中13例经电生理检查或心电图确诊为室速,1例不能确定为室速或室上速;12例曾接受维拉帕米治疗,均能成功终止发作。结论急诊终止左后分支型宽QRS波心动过速发作可首选维拉帕米治疗。

Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速 (WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。对 1 0 1例WRT[室性心动过速 (VT) 5 8例 ,室上性心动过速 (SVT) 43例 ]进行分析。结果 :Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为 85 .7%、89.5 %、87.1 % ;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至 91 .5 %、90 .5 %、91 .1 %。进一步分析显示 :Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型 (RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导 (AC)或原有单侧束支阻滞 (BBB)者诊断符合率高 ( 95 .8%～ 1 0 0 .0 % ) ;对左束支阻滞型 (LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW SVT)诊断的符合率低 ( 0～ 5 0 .0 % )。联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断 ,但对前三者无鉴别意义 ,故不适合在前三者中应用。结论 :Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力 ,是目前鉴别WRT的重要方法。

宽QRS波心动过速分析思路与鉴别要点

宽QRS波心动过速鉴别诊断是临床心律失常分析的难点与重点。掌握其分析思路及鉴别诊断有助于指导治疗。本文结合近年文献对宽QRS波心动过速分析思路、鉴别要点作一简述。

157例宽QRS波群心动过速鉴别诊断及临床分析

宽 QRS 波群心动过速（wide QRS complex tachycardia ，WCT ）是指 QRS 波群时限≥0．12 s ，频率＞100次／min的心动过速[1]。室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常（包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等）在体表心电图上都可以表现为 WC T ，其电生理机制、治疗和预后均不相同，迅速而准确地鉴别诊断对急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有重要的临床意义。本研究应用以aVR导联及Vi／Vt比值为基础的Vereckei新四步法对157例WC T 发作时12导联同步心电图进行回顾性分析，观察其对室速诊断的准确性、敏感性及特异性，并与Brugada四步法鉴别诊断结果对比分析，旨在探讨其临床实用价值。

86例宽QRS心动过速的急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的快速诊断与正确处理。方法分析了急诊观察的86例宽QRS心动过速的急诊临床资料。结果68例室性心动过速(VT)占79%,9例室上性心动过速(SVT)占10%,心肌梗死发生者均为VT。心电图仍为鉴别VT与SVT的简洁手段。利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平为行之有效的治疗方法。结论宽QRS心动过速尽快正确诊断有益于急诊抢救治疗。

宽QRS心动过速的鉴别诊断和急诊处置

为提高对宽ＱＲＳ心动过速的鉴别诊断和急诊处置水平，本文复习１３例患者３１次发作的临床资料，并应用Ｂｒｕｇａｄａ提出的分步鉴别法对ＥＣＧ进行分析。结果显示：器质性心脏病史，发作时血液动力学状态和对利多卡因的反应并非鉴别诊断的可靠依据，过分依赖血液动力学不稳定易造成室速漏诊。与以往心电图标准相比，Ｂ氏分步鉴别法有较好的特异性，灵敏性和实用性，值得在急诊医生中推广。对宽ＱＲＳ心动过速的处置原则进行讨论。

Brugada四步诊断法在宽QRS波心动过速中的应用价值

目的 :探讨 Brugada四步诊断法在宽 QRS波心动过速中的鉴别诊断价值。方法 :对 78例经食管心房调搏、射频消融术及心内电生理检查确诊的宽 QRS波心动过速者的心电图 ,按Brugada四步判断方法进行分析。结果 :78例患者诊断符合率分别为 :SVT伴室内差传者 90 .3 %( 2 8/3 1 ) ;VT者 93 .3 % ( 2 8/3 0 ) ;SVT伴原有束支传导阻滞者 87.5 % ( 7/8) ;9例预激综合征伴旁道前向传导者均误判为“室速”。结论 :该诊断法对大多数宽 QRS波心动过速有鉴别诊断价值 ,但对预激综合征伴旁道前向传导所致的宽

宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断研究进展

宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症,可见于室性心动过速和室上性心动过速。室性心动过速是一种严重的心律失常,而室上性心动过速一般预后良好。由于二者的治疗原则不同,因此及时和正确地对宽QRS波群心动过速进行鉴别诊断在临床上有十分重要的意义。现对宽QRS波群心动过速的诊断和鉴别诊断予以综述。

宽QRS心动过速急诊分析方法

目的比较Brugada四步法、Vereckei四步法以及a VR单导联新流程对宽QRS波心动过速(WCT)诊断准确度及实用性,从而选择出一种相对快捷、简便的方法适用于急诊分析。方法对64例已经电生理检查确诊为VT的WCT患者心电图进行回顾性分析,分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法及a VR新流程进行检验,观察三种方法的准确率。结果 Vereckei四步法和a VR新流程及Brugada四步法准确率分别为95.31%、96.87%、84.37%,Vereckei四步法和a VR新流程对VT的诊断准确性优于Brugada四步法(P<0.05)。结论运用a VR单导联新流程对WCT进行鉴别诊断符合率较高,且具备诊断流程简单、易于掌握的特点,尤为适用于急诊医生对WCT的快速判断。

Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值

目的探讨Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用Vereckei新四步流程法观察其aVR导联QRS波群形态,测量QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。结果 157例WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为VT,49例为室上速。采用Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。VT组心电图aVR导联起始部为R波,起始为r波或q波时的时限>40ms,以QS波为主波时前降支部分有顿挫及QRS波的Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。