腹腔镜胃癌根治术中采用不同肌松程度与气腹压的临床效果

目的本次研究对不同肌松程度与气腹压在腹腔镜下胃癌根治术中的应用探讨。方法选择2020年10月至2023年10月本院行胃癌根治术的患者为实验对象,以随机数字表法分为两组,对照组33例(高气腹压联合中度肌松),观察组33例(低气腹压联合深度肌松)对两组患者凝血功能、应激反应、术后并发症进行比较。结果术前两组凝血功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后PT、APTT较对照组低,D-D、Fib较对照组高(P<0.05);治疗后两组NE、Cor、E应激反应指标水平均较术前有所升高,但观察组上述指标水平较对照组低(P<0.05);术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论低气腹压联合深度肌松用于腹腔镜下胃癌根治术中不会对患者凝血功能、应激反应造成较大影响,进而降低术后并发症。

不同肌松程度下对老年患者行低气腹压力腹腔镜结肠癌手术的影响

目的探究不同肌松程度下对老年患者行低气腹压力腹腔镜结肠癌手术的影响。方法选取2019年11月至2020年8月在本院行低气腹压力腹腔镜结肠癌手术治疗的老年患者60例,采用随机数字表法分为两组,各30例。M组(中度肌松)采用成串刺激(TOF)肌松模式,D组(深度肌松)先采用TOF模式,当气腹后10 min(T1)消失后,采用强直刺激后计数(PTC)肌松模式,监测时两组均用持续输注顺式阿曲库铵维持肌松程度。比较两组TOF比值恢复至0.7的时间、气管拔管时间、出术后复苏室(PACU)时间,各时间段平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平及术后肺部并发症(PPCs)发生情况。结果D组TOF比值恢复至0.7的时间、气管拔管时间、出PACU时间均短于M组,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后10 min(T1)、气腹结束后10 min(T2)时,D组HR、MAP水平均低于M组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,两组PPCs发生率比较差异无统计学意义;术后14 d,D组PPCs发生率低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者行低气腹压力腹腔镜结肠癌手术时采用深度肌松的效果更好,可缩短肌松恢复时间、气管拔管时间及出PACU时间,且可减轻应激反应,减少术后PPCs发生。

不同肌松深度及气腹压力对腹腔镜下行胆囊手术操作空间的影响

目的探讨不同肌松深度和不同气腹压力对腹腔镜下行胆囊手术操作空间、气道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气分析动脉二氧化碳分压(PaCO2)的影响。方法选择120例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊摘除术或保胆取石术患者,男59例,女61例,年龄18~60岁,体质指数(BMI)<30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级,行气管插管全身麻醉。手术进程中分别于以下4个时点测量从皮下到锁骨中线与肝脏肋缘交汇点的垂直距离:A1时点为中度肌松(TOF 1~3)+高气腹压力12 mmHg;A2时点为中度肌松(TOF 1~3)+低气腹压力8 mmHg;B1时点为深度肌松(PTC<2)+高气腹压力12 mmHg;B2时点为深度肌松(PTC<2)+低气腹压力8 mmHg。且于气腹前及术中4个时点观察并记录PETCO2、Paw和PaCO2的变化。结果同气腹压力时,深度肌松较中度肌松腹腔空间明显增大(P<0.05),相同肌松程度时,气腹压力为12 mmHg时腹腔空间大于气腹压力为8 mmHg时(P<0.05)。当气腹压力为12 mmHg时,中度肌松和深度肌松均可满足外科医生对手术操作空间的要求,而当气腹压力为8 mmHg时,深度肌松可以满足外科医生对手术操作空间的要求,中度肌松无法满足外科医生对手术操作空间的要求。4个时点的腹腔空间大小与患者的性别、年龄、身高、体重、BMI无关(P>0.05)。与人工气腹前相比,人工气腹后4个时点气道压力、PETCO2、PaCO2均升高(P<0.05);相同气腹压力时,深度肌松较中度肌松气道压力、PETCO2、PaCO2更小(P<0.05),相同肌松程度时,气腹压力为8 mmHg时气道压力、PETCO2、PaCO2小于气腹压力为12 mmHg时(P<0.05)。结论深度肌松(PTC<2)低气腹压力(8 mmHg)可满足外科医生对手术操作空间的要求,且气腹对机体PETCO2、Paw及PaCO2的影响相对更小。

不同气腹压对腹腔镜胃癌根治术的影响

目的 评价深度肌松条件下低气腹压对腹腔镜胃癌根治术(LAG)患者炎性因子、氧化应激和远端大网膜毛细血管内皮细胞形态的影响。方法 选择2022年1—6月择期行LAG患者60例,男45例,女15例,年龄40~75岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分成两组:低气腹压组(PL组)和对照组(PH组),每组30例。两组均采用深度肌松条件(PTC计数为1或2),PL组气腹压设定为10 mmHg, PH组气腹压设定为14 mmHg。记录气腹维持时间、手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间及术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛例数。记录麻醉诱导前5 min、关腹前5 min、术后24 h血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量。观察进腹后5 min、关腹前5 min大网膜毛细血管内皮细胞形态。结果 与PH组比较,PL组术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数明显减少(P<0.05),关腹前5 min、术后24 h IL-6浓度明显降低(P<0.05),关腹前5 min MDA含量明显降低(P<0.05)。关腹前5 min PL组毛细血管内皮细胞轻度水肿,细胞内积液致细胞厚度不均匀,细胞核轻度肿胀、收缩功能稍减弱,血管管腔内径变窄;PH组毛细血管内皮细胞严重水肿、肿胀,细胞膜内积液、增厚明显,细胞核肿胀、几乎失去收缩功能,血管管腔极度缩窄,接近于全部闭塞。结论 低气腹压可以降低LAG患者血浆炎性因子浓度,减轻术后疼痛、氧化应激和远端大网膜毛细血管内皮细胞损伤。

腹腔镜结直肠手术中不同肌松程度对患者术后早期恢复的影响

目的探讨不同肌松程度在腹腔镜结直肠手术中对患者术后早期恢复的影响。方法选择行腹腔镜结直肠切除术的患者40例,随机分为深度肌松组(D组)和中度肌松组(M组)。2组在肌松监测下静脉输注苯磺酸顺阿曲库铵,D组维持强直后刺激(PTC)1~2,M组维持4个成串刺激(TOF)1~2。记录2组的术野评估,肌松药情况,肌松恢复指标,术后不良反应及术后早期恢复质量。结果D组术野评估优于M组(P<0.05)。D组肌松药用量多于M组(P>0.05),但D组补药次数少于M组(P<0.05)。2组的拔管时间及持续抬头5 s时间均无统计学差异(P>0.05)。D组术后腹痛和肩痛的发生率低于M组(P<0.05),术后15项恢复质量评分量表(QoR-15)总评分高于M组(P<0.05)。结论深度肌松在腹腔镜结直肠切除术中对术后肌松残余无明显影响,能够为术者提供满意的术野条件,同时可以降低患者的术后疼痛,有助于患者术后的早期恢复。

深度肌松联合低气腹压于妇科腹腔镜手术的应用效果

目的探究深度肌松联合低气腹压在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法选取河南省洛阳市妇幼保健院2019年6月至2020年6月期间接收的妇科腹腔镜下子宫全切术治疗的女性患者120例,并按照抽签法随机分为研究组(62例)和对照组(58例)。研究组术中采用深度肌松联合低气腹压,对照组术中采用中度肌松联合低气腹压。观察和比较两组患者术后线性视觉疼痛模拟评分法(VAS)疼痛评分、Leiden外科等级尺度评分量表(L-SRS)评分、围手术期指标以及并发症发生情况等差异。结果研究组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症发生率以及术后8、24、48小时VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05);研究组患者气腹平卧位5分钟、气腹手术位5分钟的气道峰压均低于对照组(P<0.05);术中游离宫颈、夹毕子宫动脉、缝合阴道残端术野显露满意度优于对照组(P<0.05);肌松药用量、恢复指数、拔管时间、4个成串刺激肌颤搐(TOF)≥0.9时间均大于或长于对照组(P<0.05)。结论深度肌松联合低气腹压应用于妇科腹腔镜手术患者效果较好,但可能因肌松药用量大致拔管时间延长。

舒更葡糖钠拮抗不同程度肌松和气腹压对老年腹腔镜胃癌根治术患者呼吸功能的影响

目的探讨舒更葡糖钠拮抗不同程度肌松和气腹压对老年腹腔镜胃癌根治术患者呼吸功能的影响。方法前瞻性选取2020年3月至2023年6月宁波大学附属第一医院择期行腹腔镜下胃癌根治术的老年患者84例,采用随机数字表法分为深肌松低气腹压组、深肌松常规气腹压组、中度肌松常规气腹压组,每组各28例。术中深肌松低气腹压组维持二氧化碳(CO_(2))气腹压10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),强直刺激后计数(PTC)1~2个,深肌松常规气腹压组维持CO_(2)气腹压14 mmHg,PTC 1~2个,中度肌松常规气腹压组则维持CO_(2)气腹压14 mmHg,四个成串刺激计数1~2个;术后深肌松低气腹压组、深肌松常规气腹压组患者采用舒更葡糖钠拮抗,中度肌松常规气腹压组则使用新斯的明拮抗。比较3组患者入手术室后(T_(0))、插管后5 min(T_(1))、气腹开始后5 min(T_(2))、气腹后30 min(T_(3))、气腹后1 h(T_(4))、气腹结束5 min(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、动态肺顺应性(Cdyn),以及术后血气分析指标(pH、PaO_(2)、PaCO_(2))、拔管时间、肌松恢复时间、拔管后麻醉复苏室(PACU)发生呼吸不良事件、术后肺部并发症(PPCs)、术后住院时间。结果3组患者各时点的MAP、HR比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但随着麻醉时间的增加,3组患者的MAP、HR均较麻醉前有明显降低(均P<0.05)。深肌松低气腹压组患者在T_(2)、T_(3)、T_(4)时点的Pplat、Ppeak较深肌松常规气腹压组、中度肌松常规气腹压组低,而Cdyn较高,差异均有统计学意义(均P<0.05),同时3组患者在T_(2)、T_(3)、T_(4)时点的Pplat、Ppeak均较T_(1)、T_(5)时点高,Cdyn较T_(1)、T_(5)时点低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。深肌松低气腹压组、深肌松常规气腹压组患者的拔管时间、肌松恢复时间较中度肌松常规气腹压组短,PACU呼吸不良事件较中度肌松常规气腹压组少,差异均有统计学意义(均P<0.05),而3组患者在术后血气分析指标、PPCs、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年患者行腹腔镜下胃癌根治术中使用深肌松低气腹压技术可以降低术中气道压,提高Cdyn,术后采用舒更葡糖钠拮抗,可以缩短术后肌松恢复时间和拔管时间,并减少PACU呼吸不良事件。

不同肌松深度对妇科腹腔镜手术术中管理及术后恢复的影响

目的探讨深肌松条件下低气腹压对妇科腹腔镜手术术中管理及术后恢复的影响。方法选取妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为深肌松组(D组)和适度肌松组(M组)。D组术中调整顺阿曲库铵泵速使强直刺激后单刺激计数(PTC)≤2,并设置气腹压为8 mmHg。M组术中调整顺阿曲库铵泵速维持4个成串刺激(TOF)计数1~2,设置气腹压为12 mmHg。记录两组术中建立气腹、游离宫颈、夹闭子宫动脉、缝合阴道残端时术野暴露满意度的外科等级尺度(SRS)评分;术后2、4、8、12、24和48h下腹部、切口及肩部VAS评分、肌松药使用总量、手术时间、拔管时间、TOF值恢复至≥0.9的时间、术后排气时间、术后住院时间。结果D组游离宫颈、夹闭子宫动脉、缝合阴道残端时SRS评分明显优于M组(P<0.05),D组术后4~12h患者肩痛VAS评分更低(P<0.05)。结论术中低气腹压结合深肌松可获得良好手术操作术野,且术后肩痛VAS评分更低。

不同气腹压对后腹腔镜手术患者应激因子、肝肾功能影响研究

目的探究不同气腹压对后腹腔镜手术患者应激因子、肝肾功能的影响。方法将沧州中西医结合医院自2019年8月至2021年4月期间收治的120例泌尿、肿瘤外科需行后腹腔镜手术的患者随机分为A1组(中度肌松,12 mmHg低气腹压)、A2组(中度肌松,14 mmHg中气腹压)、A3组(中度肌松,16 mmHg高气腹压)、A4组(深度肌松,12 mmHg低气腹压)、A5组(深度肌松,14 mmHg中气腹压)、A6组(深度肌松,16 mmhg高气腹压)各20例。比较6组患者术中后腹腔空间,比较6组患者术前(T1)、建立气腹60 min(T2)、术毕(T3)时应激因子[血清皮质醇(Cor)、C-反应蛋白(CRP)]、凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],比较6组患者T1及术后3 d时(T4)肝功能[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]、肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)],比较6组患者术中不良事件发生情况。结果A3组、A5组、A6组术中后腹腔空间显著高于其余各组(P<0.05)。T2、T3时,6组Cor、CRP均较T1时显著升高,且A3组、A6组显著高于A1组、A2组、A4组、A5组,差异有统计学意义(P<0.05).A1组、A2组、A4组、A5组FIB、D-D均较T1时比较,差异无统计学意义(P>0.05),A3组、A6组FIB、D-D均较T1时显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T4时,6组AST、ALT、TBIL均较T1时显著升高,A3组、A6组显著高于其余4组(P<0.05)。T4时,6组BUN、Cr、β2-MG均较T1时比较,各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对后腹腔镜手术患者予以深度肌松及中气腹压可为施术人员创造更大的腹膜后操作空间,相较于高气腹压更利于减轻术中应激反应,降低对凝血功能、肝功能的负面影响,具有较高的临床应用价值。

不同产地罗库溴铵用于急救气管插管的药效学比较

目的观察不同产地罗库溴铵(国产与进口)用于急救气管插管的药效学效果。方法需要急救气管插管患者50例,随机分为国产罗库溴铵组(A组)25例和荷兰产爱可松(B组)25例。记录两组肌松程度、恢复时间和恢复指数。结果两组患者气管插管优良率、维持中肌松满意率均为100%;B组的肌松程度好于A组,肌松恢复时间长于A组,差异有统计学意义;恢复指数两组接近,差异无统计学意义。结论需要急诊诱导气管插管患者,两种罗库溴铵均可获得满意插管条件,但在肌松程度方面进口爱可松优于国产罗库溴铵,恢复时间也比国产罗库溴铵长。

腹腔镜手术中肌松管理的研究进展

近年来随着外科技术与设备的发展,腹腔镜手术因创伤小、恢复快、住院时间短和患者满意度高等优点,已经在外科领域广泛开展。与开腹手术麻醉管理相比,微创手术麻醉管理要求更高。腹腔镜手术常采用CO_(2)气腹,进而导致腹内压(IAP)升高,并引起特定的病理生理效应。因此,如何进行合理的肌松管理,减少气腹引起的不良反应,是该类患者麻醉管理的关键。本文就腹腔镜手术中气腹压力造成的病理生理影响、术中肌松程度管理、肌松监测以及术后肌松拮抗剂应用的研究进展进行综述。

肺保护性通气策略联合深度肌松在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨在行肺保护通气策略的腹腔镜胃癌根治术中联合应用深度肌松对术中呼吸力学和术后早期恢复的影响。方法择2019年1月—2020年5月腹腔镜胃癌根治术80例,随机数字表法分为二组各40例。A组麻醉后行肺保护通气,术中维持中等肌松(四个成串刺激TOF=1~2);B组术中行肺保护通气时维持深度肌松(强直刺激后单刺激肌颤搐计数PTC=1~2)。记录二组患者T0(麻醉前)、T1(手术开始前)、T2(气腹15 min后)、T3(停气腹后15 min)时平均动脉压(MAP),心率(HR);T1,T2,T3时气道峰压(Ppeak),平均压(Pmean),肺顺应性(Cdyn),呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))的数据。记录术中平均气腹压,术后苏醒及肩痛情况等。结果二组患者一般情况、手术时间、输液量、术后拔管时间、出恢复室时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组术中平均气腹压低于A组(P<0.05)。B组患者T2时MAP,HR,Ppeak,Pmean,P_(ET)CO_(2)低于A组(P<0.05),Cdyn高于A组(P<0.05)。B组肌松恢复指数长于A组(P<0.05),术后肩痛发生率,镇痛药物使用量少于A组(P<0.05)。结论行保护性肺通气的腹腔镜胃癌根治术中联合深肌松在提供满意的手术视野空间时平均气腹压更低,循环稳定,肺顺应性高,气道压力低,术后疼痛轻,有利于肺保护及早期恢复。

更正

本刊2019年第39卷第6期722-725页发表的“深度肌松联合低气腹压用于肥胖患者妇科腹腔镜手术的效果”一文,作者更改为:周影蔡丽敏王虹丹韩伟。