不同节段回旋支急性闭塞的临床及心电图特点

目的分析不同节段回旋支（LCX）急性闭塞的临床及心电图特点。方法回顾性分析2005—2009年北京大学人民医院行急诊经皮冠状动脉介入患者中LCX单支闭塞者罪犯血管开通前的临床情况及心电图。结果 80例LCX闭塞患者中无合并右室梗死者,无低血压、晕厥死亡者。出现心律失常Ⅲ度房室传导阻滞者6例,均为近段病变。80例患者中14例STV1~V3压低及10例STI、AVL抬高者均为近段闭塞,即LCX近段病变可表现为高侧壁心肌梗死和前壁非ST段抬高性心肌梗死。远段闭塞者中均有STⅡ、Ⅲ、AVF抬高。2例钝缘支闭塞患者反复观察心电图未见异常。LCX各节段闭塞的心电图在STV7~V9抬高的发生率间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前壁非ST段抬高性心肌梗死可能为回旋支闭塞所致,应行急诊经皮冠状动脉介入。

冠状动脉缺如 左冠状动脉双开口 回旋支近段闭塞致急性下壁心肌梗死1例

冠状动脉畸形（coronary artery anomalies, CAA）是指冠状动脉的起源、走形、分布和结构的异常,占冠状动脉患者的1%,我们1年前行冠状动脉造影时发现了右冠状动脉缺如、左冠状动脉双开口1例畸形病例,现报道如下.

左回旋支急性完全闭塞的非ST段抬高心肌梗死患者的临床及心电图特征综述

冠状动脉急性完全闭塞患者的心电图常表现为ST段抬高,容易早期发现和及时行血运重建治疗。在临床实践中发现,部分急性心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞,常规心电图上却无典型的ST段抬高,即表现为非ST段抬高心肌梗死。这种现象在左回旋支急性完全闭塞的患者中更为常见,延迟了再灌注治疗时间,具有较高的心血管事件发生率和死亡率。因此,总结左回旋支急性完全闭塞的非ST段抬高心肌梗死患者的临床及心电图特点,对早期识别、尽早行血运重建、改善预后具有重要意义。

冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例

1临床资料 患者男性，43岁，主因“阵发性胸痛2个月，持续胸痛半小时”于2013年3月30日入院。患者2个月前无明显诱因反复发作胸痛，呈阵发性闷痛，伴出汗，每次持续几分钟至半小时，可自行缓解，与劳累关系不大。入院前半小时在夜间睡眠中再次出现心前区疼痛，呈闷痛，向左肩部放射，伴大汗、恶心，未吐，未用药，持续不缓解，来我院急诊。既往有高血压病史1年，血压最高达180/110 mmHg，平素口服“硝苯地平、阿司匹林”等药物治疗，血压控制于120～140/70～90 mmHg。否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管及肺部疾病史，有吸烟史20余年。入院时血压135/85 mmHg，查体无明显阳性体征。急检cTnT及血化验均正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线，Ⅰ、aVL导联ST段下移、T波倒置，V1～V6导联ST段下移（图1）。9小时后复查cTnT 0.1 ng/ml。急诊行冠状动脉造影提示：左冠状动脉主干正常，左冠状动脉前降支中段肌桥、收缩期压迫75%，左冠状动脉回旋支正常，右冠状动脉近中段斑块，未见明显狭窄病变，TIMI血流3级（图5）。根据造影结果考虑可能存在右冠状动脉闭塞后血栓“自溶”，复查心电图ST段迅速回落（图2），

冠状动脉侧支循环:对于冠状动脉闭塞患者临床转归的影响

1968至1975年间,连续300例患者因为胸痛、可疑既往心肌梗塞或原因不明的心力衰竭而作冠(状动)脉造影。近期(3个月内)急性心肌梗塞、明显心力衰竭、不稳定型心绞痛和动脉舒张压】110mmHg 者已除外。记录静息卧位心电图并作症状限制性蹬车试验,ST 段异常依照 Minnesota 编码判断。冠脉侧支循环依照 Bruschke 提出的标准分成良好和不佳。随访11～19年。冠脉造影后立即及4年各失访1例。冠脉造影后2个月、

应用比伐芦定行介入治疗的急性冠状动脉综合征1例

1 一般资料 患者，男性，77 岁，因胸痛8 小时入院，既往否认高血压病史及糖尿病病史，有慢性肾病病史2年。本次入院查体无特殊表现，心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联ST 段上抬。实验室检查：血肌酐（Scr）153 μg/L，心肌损伤标志物：肌钙蛋白（TNT）0.867ng/ml，肌红蛋白（MYO）1828 ng/ml，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）85.95 ng/ml。入院诊断：冠心病，急性冠状动脉综合征（ACS）急性下壁ST 段抬高型心肌梗死；慢性肾脏疾病。冠状动脉造影情况：前降支近中段长病变，最重处狭窄50% ；回旋支中段完全闭塞，可见同侧侧支循环形成；右冠状动脉近端闭塞，并有大量血栓形成（见图1、2）。术前患者GRACE 评分为182 分，其院内死亡概率约9%，属于高危患者，同时患者CRUSADE 评分为37 分，院内大出血风险约8.6%，属于出血风险中危患者。结合患者病情及GRACE、CRUSADE评分，患者属中高危ACS 患者，同时存在中度出血风险，故术中给予患者选用泰加宁- 比伐芦定抗凝治疗。