急诊患者不复苏决策现状及影响因素的研究进展

本文对不复苏(do not resuscitate,DNR)决策的概念和意义、现状以及急诊患者DNR决策的影响因素进行了综述,指出应结合国情考虑患者和家属、医患沟通以及机构政策在DNR决策中的重要性,提出急诊推广DNR的需求,旨在优化急诊医疗资源,改善急诊临终患者生活质量,为推进急诊安宁疗护工作的开展提供参考。

急诊科护士启动不复苏知信行现状及影响因素研究

目的调查我国急诊科护士启动不复苏(do-not-resuscitate,DNR)知识、态度、行为现状并分析其影响因素。方法通过多阶段抽样,随机抽取全国18个省、自治区、直辖市36所三级甲等医院的急诊科护士进行问卷调查。问卷包括调查对象一般资料和急诊医护人员启动不复苏知信行量表两部分构成。结果共回收有效问卷701份。知识、态度、行为维度的得分分别为(42.68±6.23)分、(44.13±6.62)分、(37.45±7.31)分,总分为(124.26±17.58)分。相关性分析结果表明,急诊科护士启动不复苏知识、态度和行为之间均存在两两相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,急诊工作年限是知识的影响因素;民族、急诊工作年限、聘用形式以及既往是否有不复苏沟通经历是态度的影响因素;民族、既往是否有不复苏沟通经历以及科室是否有不复苏相关制度是行为的影响因素。结论急诊科护士启动不复苏知识水平良好,态度和行为水平处于中等。护理管理者和教育者应建立和完善系统的不复苏教育和培训体系,从而提高急诊科护士不复苏临床沟通实践能力。

急诊医护人员启动不复苏知信行量表的编制及信效度检验

目的 编制急诊医护人员启动不复苏知信行量表,并进行信效度检验。方法 通过文献回顾法和专家函询法形成预测试量表。2020年8月,便利选取浙江省2所三级甲等医院急诊室的181名医护人员进行调查,对量表进行项目分析和信效度检验。结果 急诊医护人员启动不复苏知信行量表共3个维度、31个条目。其中知识维度10个条目、态度维度11个条目、行为维度10个条目。启动不复苏知识、态度、行为3个维度方差贡献率依次为24.86%、21.24%、19.33%,累计方差贡献率为65.42%,平均内容效度指数分别为0.962、0.988、0.900,各条目的内容效度指数为0.857~1.000。该量表总Cronbach’s α系数为0.953,各维度的Cronbach’s α系数为0.919~0.940;总折半信度为0.770,各维度的折半信度为0.843~0.909。结论 急诊医护人员启动不复苏知信行量表具有较好的信效度,可用于急诊医护人员启动不复苏认知与行为水平评估。

不复苏意愿相关因素分析

目的探讨心肺复苏（CPR）中影响患者亲属提出不复苏（DNAR）意愿的患者自身相关因素。方法按Utstein模式要求登记温州医学院附属第一医院急诊科2005年1月至2008年12月院内心搏骤停（CA）患者522例，其中患者亲属提出DNAR意愿157例，为DNAR意愿组，其余365例为积极复苏意愿组。对患者年龄、性别、婚姻、户籍、CA病因、基础疾病、CA前活动状态、有无呼吸机辅助通气、有无使用升压药物等相关指标进行单因素Logistic回归分析，然后选择有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果单因素Logistic回归分析发现性别、婚姻对患者亲属提出DNAR意愿无统计学意义（P〉0．05），年龄、户籍、CA病因（心源性、创伤性）、中风、癌症、猝死、CA前活动状态、有无呼吸机辅助通气、有无使用升压药10个指标对亲属提出DNAR意愿有统计学意义（P〈0．01）。多因素Logistic回归分析发现影响亲属提出DNAR意愿的独立危险因素有年龄（P=0．034）、癌症（P=0．006）、中风（P=0．003）、CA前呼吸机辅助通气（P=0．000），而猝死是保护因素（P〈0．01）。CA病因中，心源性（P=0．020）和创伤性（P=0．000）也是保护因素。结论在与患者亲属提出DNAR意愿相关的患者自身因素中，年龄≥印岁、癌症、中风、CA前呼吸机辅助通气是肯定的因素，猝死及CA病因中的心源性、创伤性是否定的因素。

急诊科患者不复苏应用现状及决策影响因素

随着我国人口老龄化和疾病谱的改变,高龄、慢性病终末期、晚期肿瘤及脑血管意外等患者急诊科就诊数量逐渐增多,急诊临终患者生命质量逐渐受到重视。本文通过对国内外急诊科不复苏(DNR)相关文献进行回顾,介绍国内外急诊科DNR应用现状及决策影响因素,以期为我国急诊科DNR应用和实践提供借鉴和参考。

115例急诊死亡病例分析

目的了解急诊死亡的病因构成和救治状况，为制定预防措施提供依据。方法对我院2005年全年死亡病例进行回顾性分析，对以上患者的性别、年龄、发病情况、病因、抢救地点、抢救时间、抢救措施等资料进行整理。结果平均死亡年龄为68．4岁，以70—80岁年龄段最多。死亡原因依次为脑血管病、呼吸系统疾病、猝死、心脏病、恶性肿瘤等，慢性病及心脑血管病占70％；院内猝死占7．8％；诊断不清者占15．7％。与家属提出不复苏指令的相关因素为年龄增大、救治时间延长．猝死是家属不放弃抢救的重要因素。结论慢性病及心脑血管疾病占急诊死亡病例的绝大部分；应采取措施积极预防院内猝死的发生；应重视急诊疑难病。

基于急诊临终患者病例分析探讨急诊舒缓护理需求

目的通过分析急诊死亡和心肺复苏患者病历资料,探讨急诊临终患者舒缓护理需求与模式。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院2017—2020年收治776例急诊临床死亡和心肺复苏患者临床资料。结果最终纳入687例数据,年龄(70.38±16.57)岁;≥75岁患者占49.8%(342/687);其中36.0%(247/687)患者及家属在患者生命最后阶段选择不给予心肺复苏(DNR)。急诊临终DNR患者年龄≥75岁占63.2%(156/247),DNR患者按疾病进行分类统计,排名前4位的为脑出血、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征、院前心跳呼吸骤停。心肺复苏成功患者中有37.5%(45/120)的患者家属再次选择放弃治疗。选择DNR的患者在急诊抢救室停留中位时间为738.7 min。结论急诊临终患者及家属选择DNR的对象主要为年龄≥75岁、疾病类型为脑出血、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征、院前心跳呼吸骤停的危重患者,这类患者滞留急诊增加了抢救室的拥堵,同时不能得到安宁的舒缓护理环境,建议急诊医护人员加强舒缓护理意识,提高舒缓护理能力,给予急诊临终DNR患者相对独立的区域和与之相适应的舒缓治疗和护理。