剖宫产术后瘢痕子宫妊娠子宫下段不完全性破裂的临床分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次剖宫产时妊娠晚期或分娩期子宫下段不完全性破裂的超声检查情况、高危因素及妊娠结局。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年5月至2020年1月行剖宫产手术的747例剖宫产术后瘢痕子宫孕妇的临床资料,根据术中所见子宫下段情况,分为不全破裂组(145例)、未破裂组(602例)。采用单因素及多因素分析子宫下段不完全性破裂的高危因素,并比较两组产妇及新生儿结局。结果:(1)与未破裂组比较,不全破裂组超声测量的子宫下段肌层厚度更薄(0.145±0.097 cm vs.0.225±0.070 cm),凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率更高,而羊水过少的发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Logistic回归分析示:凶险性前置胎盘、胎盘植入是子宫下段不完全性破裂的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。(3)不全破裂组患者的子宫动脉上行支结扎、子宫下段环形缩窄缝合、子宫切除、术中出血量、术中输血、缩宫素使用量、手术时间、术后入住ICU、产后出血、术后肛门排气时间及住院时间均高于未破裂组(P<0.05)。不全破裂组早产、低出生体质量儿、新生儿窒息及入住新生儿科的发生率高于未破裂组(P<0.05),新生儿出生孕周、新生儿出生体质量低于未破裂组(P<0.05)。结论:超声测量子宫下段肌层厚度较薄时发生瘢痕子宫下段不完全性破裂的概率较高。凶险性前置胎盘、胎盘植入是瘢痕子宫下段不完全性破裂危险因素。瘢痕子宫下段不完全性破裂的孕产妇及新生儿的结局更差。

非瘢痕子宫妊娠子宫不完全性破裂1例并文献复习

子宫破裂是一种严重的、危及孕产妇及新生儿生命的不良产科事件,具有极高的大出血率和死亡率。子宫破裂主要的危险因素是瘢痕子宫,既往无子宫手术史的孕妇发生子宫破裂极其罕见。本文报道1例罕见的非瘢痕子宫妊娠子宫不完全性破裂的病例,对其病情发展及诊治经过进行整理,并对相关文献进行复习,分析该类孕妇的临床特征,以期提高临床医生对此类疾病的警惕性,做到及早发现和及早干预,避免不良围产结局的发生。

子宫肌瘤剔除术后妊娠发生不完全性子宫破裂的临床危险因素分析

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤，随着女性生育年龄的推迟，有生育要求的肌瘤患者逐渐增多。带瘤妊娠会引起一系列产科并发症[1，2]，而子宫肌瘤剔除术后形成的子宫瘢痕是妊娠、分娩期发生子宫破裂的潜在隐患。目前关于肌瘤剔除术后妊娠发生子宫破裂的报道多为发生完全性子宫破裂的个案病例，而不完全性子宫破裂是发生子宫破裂的前期表现，其发病情况少有相关报道。本研究对我院2005年1月至2013年1月行肌瘤剔除术后妊娠发生不完全性子宫破裂的病例资料进行回顾性总结分析，报告如下。

经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂的临床价值

目的探讨经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂(IUR)的临床价值。方法收集124例行择期剖宫产的瘢痕子宫孕妇的临床资料。所有孕妇均于晚孕期行经腹超声测量子宫下段全层厚度,根据剖宫产术中所见,分为研究组(发生IUR,n=12)和对照组(子宫下段无异常,n=112)。对比两组孕妇子宫下段全层厚度及两次剖宫产时间间隔,绘制受试者工作特征曲线评价经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测IUR的价值。结果研究组子宫下段全层厚度小于对照组,两次剖宫产时间间隔短于对照组(均P<0.05)。以子宫下段全层厚度≤3.2 mm为截断值,其预测IUR的曲线下面积为0.951(P<0.05),灵敏度和特异度分别为83.33%和97.32%。结论经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度对IUR具有较高的预测价值。

第一产程不完全性子宫破裂1例报告

患者女，25岁，孕2产1活1。3年前因臀位在地方医院行剖宫产术，术时经过不详，术后无异常。现停经9个月，因过预产期要求入院待产，于2007年11月8日入院。既往月经规律，患者平素月经规律，周期34d，末次月经2007—02—20，预产期2007—11—03。停经后无明显早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期经过顺利，定期产检，孕期无阴道流血、流水史。

经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂的临床价值

目的 探讨经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂的临床价值。方法 回顾性选取2020年5月至2021年8月入同济大学附属第一妇婴保健院行剖宫产的子宫瘢痕孕妇167例作为研究对象,按照子宫瘢痕分级进行分组,共计分3组,Ⅰ级86例,Ⅱ级58例,Ⅲ级23例。对不同等级子宫瘢痕孕妇临床资料进行对比分析;观察孕36周、38周和40周子宫瘢痕孕妇子宫下段全层厚度变化情况;记录不同等级子宫瘢痕孕妇发生不完全性子宫破裂情况;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度对不完全性子宫破裂的诊断价值。结果 Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级子宫瘢痕孕妇的平均年龄、体重指数、孕周、羊水指数和两次生产间隔比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅱ级孕36、38、40周的子宫瘢痕孕妇子宫下段全层厚度为(2.96±0.73)、(2.78±0.64)、(2.65±0.59) mm,显著低于Ⅰ级(4.83±0.86、4.76±0.79、4.57±0.21) mm,差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅲ级孕36、38、40周的子宫瘢痕孕妇子宫下段全层厚度为(2.06±0.49)、(1.85±0.41)、(1.64±0.37) mm,显著低于Ⅱ级,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级子宫瘢痕孕妇不完全性子宫破裂的发生率为(52.17%),明显高于Ⅰ级(1.16%)和Ⅱ级(5.17%)子宫瘢痕孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂的最佳临界值为3.26 mm,当最佳临界值为3.26 mm时,ROC曲线下面积为0.864(95%CI:0.742~0.985,P<0.001),敏感度为81.25%,特异度为78.15%。结论 经腹超声测量不同孕期瘢痕子宫下段全层厚度有利于指导发现不完全性子宫破裂情况,预测不完全性子宫破裂的发生更具有实用价值,对于指导临床诊治具有积极意义。

剖宫产后再次妊娠不完全性子宫破裂分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠不完全性子宫破裂的高危因素。方法回顾分析2011年3至12月期间西安曲江妇产医院的26例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产资料，其中不完全性子宫破裂9例，未破裂17例，对前次手术切口愈合情况、切口位置、多次宫腔操作、术前瘢痕厚度及再次妊娠间隔时间等进行比较分析。结果宫腔操作次数、妊娠晚期瘢痕厚度子宫破裂组和未破裂组间比较差异均存在统计学意义（t值分别为2．425、-3．732，均P〈0．05）。结论首次手术后伤口愈合差，多次宫腔操作及瘢痕厚度〈3mm是发生不完全性子宫破裂的高危因素。严格掌握第1次剖宫产指征，提高手术技术，指导避孕，通过辅助手段检测瘢痕状态，是防止子宫不完全性破裂发生的有效预防措施。

不完全性子宫破裂保守治疗成功1例体会

病历资料 患者，女，28岁，已婚，哈尼族，因“停经9’月，下腹疼痛1天，胎手脱出阴道口9小时”于2009年11月3日8：00入院。患者孕期顺利，无特殊不适，从未进行过产前检查。

子宫破裂的临床护理

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂者称子宫破裂。子宫破裂多发生在分娩期，分完全性子宫破裂及不完全性子宫破裂，为产科最严重的并发症之一。近年来．随着产科工作质量不断提高。其发生率显著下降。临床比较少见，现将护理体会报告如下。

分娩前子宫角不全破裂1例报道并文献复习

不完全性子宫破裂指子宫肌层部分或全层破裂,浆膜层完整,宫腔与腹腔不通,胎儿及其附属物仍在宫腔内[1],临床上不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,子宫角不全破裂较为少见。我们在临床工作中接诊了1例分娩前子宫角不全破裂的病例,现对该病的诊疗过程进行报道,并对相关文献进行复习。

超声诊断在子宫破裂中的应用效果及手术对照符合率研究

目的浅析在子宫破裂诊断中超声的应用效果及手术对照符合率。方法此次40例研究对象是2019年6月-2020年5月本院收治并手术确诊的子宫破裂患者,术前进行超声检查,将其结果与手术结果对比。结果超声确诊16例不完全性子宫破裂者、22例完全性子宫破裂者,总确诊率为95%,差异无统计学意义(P>0.05)。不完全性子宫破裂超声诊断符合率为94.12%、完全性子宫破裂符合率为95.65%。结论超声检查能掌握子宫是否破裂、破裂位置、破裂大小及形状等情况,与手术诊断结果对比符合率较高,在子宫破裂诊断中有着良好的应用效果。

瘢痕子宫术中发现不完全性子宫破裂胎儿存活一例报告

患者,女,24岁,因“宫内孕40周,阵发性下腹部疼痛8小时”,于2012年9月24日19时入院,查体:T:36.8℃,P:92min^-1,R:23min^-1,BP:100mmHg/70mmHg,双眼睑结膜无苍白,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律92min^-1,心率齐。腹隆起,下腹壁见一约8.0cm的手术瘢痕(横切口),宫底位于脐与剑突间,头先露,左枕前,胎心音:136次/分,水肿(+)。B超提示:①单活胎、晚孕、头位;②脐绕颈一周。

子宫破裂10例报道

病例情况10例子宫破裂患者（1996年1月至2005年8月本院收治）年龄为22～38岁，平均年龄为30岁，产次为1～3次。子宫破裂的原因；3例为瘢痕子宫，2例为缩宫素使用不当，2例为米索前列醇引产，2例为梗阻性难产，1例为手术损伤。子宫破裂的类型；完全性子宫破裂4例，不完全性子宫破裂6例。子宫破裂的部位：10例均为子宫下段破裂，其中2例合并膀胱浆肌层损伤，1例阔韧带及后腹膜大血肿，1例下段裂口达宫颈。临床症状及体征：10例均有阴道流血症状，其中6例有腹痛、2例有肛门坠胀、6例子宫下段压痛、2例有血尿症状。处理及预后：10例患者均由院外转入本院，入院时患者均处于失血性休克状态。其中，2例在外院生产（新生儿存活），4例死产，3例出现胎儿宫内窘迫。入院后在积极抗休克治疗的同时，急诊在局麻或全麻下行剖腹探查术。2例因失血过多抢救无效死亡；2例因破口大、周围组织淤血明显，行子宫次全切除术，1例破口达宫颈行子宫全切术；1例合并膀胱损伤行膀胱修补术；5例破口小行破口修补术，并同时行绝育术。以上成活的8例中，1例术后并发急性肾衰竭，经治疗，8例均治愈出院。