不完全性颈部脊髓损伤患者的早期手术治疗研究

目的探讨早期手术治疗不完全性颈部脊髓损伤患者的效果及手术方式的选择。方法选取2013年3月至2015年9月接受治疗的不完全性颈部脊髓损伤患者122例。按照随机数字表法,随机分为观察组和对照组。观察组96例,为早期手术治疗组:又分为单纯前路组30例,单纯后路组50例,前后路联合组16例;对照组26例。对照组进行非手术治疗,观察组进行早期手术治疗,前路减压融合内固定术、后路颈3~7单开门椎管扩大成形术或前后路联合减压内固定术。观察各组患者治疗前后Frankel分级、ASIA评分得分及并发症情况。结果治疗后,观察组的Frankel分级改善率为92.71%,明显高于对照组的61.54%(P<0.05)。治疗后的ASIA得分单纯前路组为(64.54±23.24)分、前后路联合组为(66.33±22.13)分、单纯后路组为(68.47±21.17)分、对照组为(62.72±19.33)分,均比治疗前的(41.34±19.98)、(42.43±19.87)、(43.67±20.11)、(46.85±19.46)分有明显提高(P<0.05)。治疗后单纯后路和前后路联合组优于单纯前路组优于对照组(P<0.05)。观察组的总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期手术治疗对于不完全性颈部脊髓损伤患者的神经功能恢复有较好的效果。

不完全性颈部脊髓损伤患者的早期手术治疗研究

目的探讨不完全性颈部脊髓损伤患者应用早期手术治疗的临床效果。方法纳入2018年3月~2019年3月我院行手术治疗的93例不完全性颈部脊髓损伤患者进行研究,依据随机对照原则分为观察组(n=47)和对照组(n=46)。对照组患者行常规保守治疗,观察组患者行早期手术治疗。比较两组患者治疗效果、并发症情况以及治疗前后功能独立性评定量表(FIM)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)评分及脊髓独立性评定量表Ⅲ中文版(SCIM-Ⅲ)评分变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为89.36%,高于对照组的69.57%,差异显著(P<0.05);观察组患者治疗后FIM评分、ASIA评分及SCIM-Ⅲ评分均高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者并发症总发生率为8.51%,低于对照组的23.91%,差异显著(P<0.05)。结论早期手术治疗不完全性颈部脊髓损伤效果优于保守治疗,能改善患者运动功能,值得临床推荐。

芪桂活血汤联合经颅直流电刺激对不完全性颈段脊髓损伤患者的临床疗效

目的探讨芪桂活血汤联合经颅直流电刺激对不完全性颈段脊髓损伤患者的临床疗效。方法82例患者随机分为对照组和观察组,每组41例,对照组给予经颅直流电刺激,观察组在对照组基础上加用芪桂活血汤,疗程8周。检测临床疗效、中医证候评分、肌力情况(MMT评分)、肌张力情况(MASS评分)、下肢运动功能情况(LEMS、FAC评分)、平衡功能情况(BBS评分)、日常生活活动功能情况(BI评分)、神经功能相关因子(NT-3、NGF、BDNF)、安全性指标变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、MASS评分降低(P<0.05),MMT评分、LEMS评分、FAC评分、BBS评分、BI评分、神经功能相关因子升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组未发现明显不良反应。结论芪桂活血汤联合经颅直流电刺激可安全有效地增强不完全性颈段脊髓损伤患者康复效果。

完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理的循证护理策略分析

目的探讨循证护理在完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理中的应用效果。方法对符合标准的200例完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理实施循证护理,与实施传统护理的160例患者进行对照,比较两组患者呼吸道并发症的发生率、拔管时间和气道湿化程度。结果干预组患者呼吸道并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01),拔管时间缩短,气道湿化程度好(P<0.01)。结论对完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理实施循证护理,可减少并发症,缩短拔管时间,改善气道湿化状况,可在临床推广应用。

针灸治疗颈部脊髓损伤康复期患者的应用价值

目的:基于功能恢复情况探究针灸治疗在颈部脊髓损伤(CSCI)患者康复期的应用价值。方法:选择2020年2月~2022年2月在本院就诊的118例CSCI患者为研究对象,随机分为常规组(59例)和针灸组(59例),常规组采用常规康复治疗,针灸组在常规康复治疗的基础上联合针灸治疗。比较治疗后两组患者的临床疗效,治疗前后改良Barthel指数(MBI)评分、功能综合评定(FCA)量表评分、脊髓功能量表评分、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:治疗后,针灸组总有效率为93.22%,高于常规组的76.27%(P<0.05);两组MBI评分和FCA评分均高于治疗前,且针灸组高于常规组(P<0.05);两组神经功能各项评分均高于治疗前,且针灸组高于常规组(P<0.05);两组IL-1β和IL-6水平均低于治疗前,且针灸组低于常规组(P<0.05)。结论:针灸应用于CSCI患者康复期中,可以提高临床疗效,改善日常生活能力和脊髓运动、感觉、触觉功能,抑制炎症反应。

完全性颈脊髓损伤早期死亡的危险因素分析

颈椎外伤合并颈脊髓损伤是骨科常见的危重症之一,其病死率和致残率很高,给家庭和社会带来了沉重的负担。近几年随着对颈脊髓损伤病理生理机制研究的深入及救治经验的积累,早期病死率有所下降。本研究回顾性分析我院收治的56例完全性颈脊髓损伤早期死亡病例,探讨早期死亡原因及并发症的防治。

阈值压力负荷呼吸训练对创伤性颈部脊髓损伤气管切开患者肺功能的影响

目的:观察创伤性颈部脊髓损伤气管切开患者进行阈值压力负荷呼吸训练对患者肺功能的影响。方法:将50例创伤性颈部脊髓损伤气管切开患者随机分为对照组和实验组(每组各25例),对照组给予常规的呼吸功能训练;实验组在对照组的基础上同时给予阈值压力负荷呼吸功能训练;分别于训练前及训练4周后评估患者肺功能[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)]及最大通气量(maximal ventilator volume,MVV)的变化及治疗后拔除气切套管的时间及拔管率。结果:与训练前比较,两组受试者训练4周后的FVC、FVC%pred、FEVl、FEV1%pred、MVV及MVV%pred均有明显提高(P<0.01);训练4周后,实验组FVC、FVC%pred、FEV1、FEV1%pred、MVV及MVV%pred均高于对照组(P<0.01);实验组患者拔管时间明显缩短,拔管率显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤性颈部脊髓损伤气管患者接受阈值压力负荷呼吸功能训练能改善患者肺功能,同时能缩短拔除气切套管时间、提高拔管率。

完全性颈脊髓损伤患者的手术时机选择

创伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury,t SCI）是一种严重的致残性疾病。通过手术对损伤节段进行减压和固定是治疗颈脊髓损伤的重要方式之一。早在一个世纪以前,Burrell就认为损伤程度和手术时机是影响脊髓损伤预后的两个关键点[1]。然而到目前为止,包括系统分析在内的诸多文献依然对包括完全性颈脊髓损伤在内的脊髓损伤手术时机选择存在争议[2、3]。

颈部脊髓损伤患者肺功能康复的最新研究进展

颈部脊髓损伤(CSCl)是常见的神经损伤,除了出现不完全性或完全性四肢瘫、截瘫、感觉异常和二便障碍外,还可导致肺功能障碍,容易出现呼吸道并发症。肺康复治疗对CSCI患者呼吸功能的改善起到重要作用,有利于减少肺部并发症,同时改善及提高生活质量。因此,早期对患者进行肺康复干预,可有效改善肺功能。本文旨在总结近年来颈部脊髓损伤患者相关肺功能康复治疗新技术、新方法,为临床医务人员更好地开SCI后的肺康复治疗提供客观依据。

三球仪呼吸训练器对改善颈部脊髓损伤的肺功能的疗效研究

观察三球式呼吸机在治疗颈椎病中的应用效果。方法 80名住院治疗的颈椎病病人,按照一定的原则,按一定的规则,按性别、年龄、性别、年龄等因素,分成两组,每组40名病人。对照组给予口唇收缩训练、腹部呼吸训练、针灸治疗和其它身体机能恢复训练,观察组给予三球式呼吸训练装置。术后1个月观察两组患者的呼吸频率、呼吸频率、肺炎感染率和生活质量。结果 两组的 FVC、FEV1和 MVV均较治疗之前显著升高(P<0.05),其中,观察组的 FVC、FEV1和 MVV显著升高(P<0.05);结果 治疗组与治疗组相比,有显著性差异(P<0.05);两组病人的生存品质得分均显著低于对照组(P<0.05);结论 三球仪呼吸训练器可有效的改善颈部脊髓损伤患者呼吸肌肌力、耐力,改善肺功能,预防及减少肺炎的发生,进一步步提高患者的生活质量,在临床应用中具有很高的价值。

三球仪呼吸训练器在颈部脊髓损伤患者呼吸功能中的疗效分析

目的观察三球式呼吸法对颈椎损伤病人的呼吸系统恢复作用。方法 探讨颈椎病治疗的临床意义和临床价值。对照组给予口唇收缩训练,腹部呼吸训练,针灸治疗,以及其它身体机能的恢复训练。观察组在对照组基础上加用三球仪呼吸训练。治疗1个月后复查动脉PaO2、PaCO2及痰液量。结果 入组1个月后,两组患者动脉PaO2明显高于入组前(P<0.05),结果 治疗组的PaO2值较治疗组显著升高(P<0.05);两组肺动脉血肿和痰体积均较治疗之前显著降低(P<0.05),治疗组肺动脉血肿体积较治疗前显著降低,而治疗组肺动脉瘤体积较治疗后显著降低,但治疗组肺动脉瘤体积比治疗后显著减少(P<0.05)。结论 探讨三球式呼吸机在提高病人血液质量方面的作用。减少痰液分泌。

颈部脊髓损伤术后感染预后因素的初步分析

目的探讨颈部脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)术后感染的预后因素。方法回顾性分析2017年1月~2021年11月我院脊柱外科手术治疗207例CSCI的临床资料,按照病例纳入和排除标准,共纳入207例。根据患者术后是否发生感染分为感染组和未感染组,对年龄、性别、术前脊髓损伤美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级、受伤原因、损伤节段数、手术方式、术后是否转入重症监护室(intensive care unit,ICU)、术前是否采取激素冲击治疗、术前是否存在合并伤、是否存在合并症、术中出血量、受伤至入院手术时间、术前白蛋白(albumin,ALB)、术前血红蛋白(hemoglobin,Hgb)等变量进行单因素分析,将单因素分析结果中P<0.20的变量纳入二元logistic多因素回归分析。结果单因素分析P<0.20的变量:术前ASIA分级、受伤到入院手术时间、术前ALB、术前Hgb、术中出血量、术后是否转入ICU、术前是否使用激素冲击治疗、手术方式和受伤原因。logistic多因素回归分析显示,术前ASIA分级A级(OR=0.424,95%CI:0.278~0.646,P=0.001)、术后转入ICU治疗(OR=4.185,95%CI:1.058~16.554,P=0.041)是CSCI发生术后感染的独立预后因素。结论术前ASIA A级、术后转入ICU治疗是CSCI患者术后感染的独立预后因素。

基于聚类分析的颈部脊髓损伤后低氧血症六经证候分部规律研究

目的观察颈部脊髓损伤后低氧血症患者的六经证候分部,为探讨其分布规律进而以六经辨证指导此病的诊疗。方法选择2019年7月—2021年12月收治于河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)重症医学科的颈髓损伤后低氧血症患者共110例,通过设计的颈部脊髓损伤后低氧血症六经证候调查表,采集患者六经证候信息,采用Excel建立患者信息数据库,使用PASW 18.0对患者证候采用频次描述、聚类分析等统计学方法进行研究。结果110例患者中症状分布前5位依次为:汗出、项痛、口苦、身疼痛、水饮舌象、口渴、大便难、发热、少神欲寐、胸胁满;结合聚类分析结果,颈部脊髓损伤后低氧血症患者的主要六经证候类型为:太阴、少阴合病夹饮,厥阴病,太阳、阳明合病夹瘀,少阳、阳明合病夹瘀。结论应用聚类分析方法研究颈部脊髓损伤后低氧血症患者的六经证候及分布规律,可为六经辨治过程提供相对标准的数据支撑,也为此病的中医药辨治提供了新的思路。

1例颈部脊髓损伤患者二便康复护理

采集1例颈部脊髓损伤患者的神经源性膀胱尿道和神经源性肠道的二便情况的临床数据,归纳临床护理重点。通过严密监视患者排尿、排便状态,给予膀胱容量和压力测定,制定饮水时间表,进行膀胱功能锻炼,提高膀胱排空能力,防止感染,维持患者肾功能。改善患者生命质量,拔除尿管,实施间歇导尿,制定间歇导尿时间表(6次/d)。每天晚餐后30min,予患者腹部按摩、手指直肠刺激术、指导扩肛动作、重视心理疏导,做好延续性护理。通过积极有效的护理和治疗,患者顺利拔除尿管,实施间歇导尿。护士在临床通过密切观察脊髓损伤患者二便情况,采取有效的护理及治疗,能有效预防并发症的发生。

轮椅靠背高度对颈6完全性脊髓损伤患者轮椅驱动能力的影响

目的:测试轮椅靠背高度对颈6完全性损伤患者轮椅驱动能力的影响。方法:选取19例颈6完全性脊髓损伤患者作为受试者,记录每位受试者在高、中、低3个不同高度轮椅靠背下竞速通过“L”形和“S”形路线行驶时间;并在研究后调查每位受试者主观体验感受。结果:19例患者,“L”形路线和“S”形路线用时,低靠背明显少于中靠背及高靠背(均P<0.01);中靠背与高靠背用时比较无统计学差异。绝大多数受试者表示低靠背使上肢活动灵活,易于用力;高靠背对上肢活动影响明显;高靠背对身体的稳定性好于中靠背和低靠背。结论:轮椅靠背顶端位于肩胛骨下角下方5cm处,颈6完全性脊髓损伤患者轮椅驱动能力最强。

运动再学习疗法在不完全性下颈段脊髓损伤患者BADL康复中的应用

脊髓损伤（SCI）在广义上是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈椎的机械稳定性差,比其他节段更易受损,合并脊髓损伤的比例亦高（40%）,颈髓损伤占全部脊髓损伤的50%左右。

集束化综合护理干预颈脊髓损伤伴四肢瘫痪1例

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的骨骼和神经创伤,全球每年有几十万人因脊髓损伤而死亡,其中颈部脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)对患者健康的影响最为严重^([1])。

颈部脊髓损伤患者24h内外周血中细胞因子水平与ASIA功能分级的相关性:对照组比较

背景:研究表明细胞因子在脊髓损伤的病理生理机制中发挥着至关重要的作用。直接或者间接的抑制或者减轻脊髓损伤后免疫炎性反应,能够改善患者的预后以及神经功能的恢复。目的:分析颈部脊髓损伤早期(<24 h)患者外周血中的白介素1β、白细胞介素6、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1和干扰素γ水平的变化与ASIA神经功能分级的相关性,并探讨细胞因子介导的免疫炎症反应在颈部脊髓损伤发病机制中的作用。方法:30例颈部脊髓损伤患者为脊髓损伤组,另外20例健康的血液捐献者为对照组。采集外周静脉血,并使用酶联免疫吸附(ELISA法)测定外周血中细胞因子水平。脊髓损伤组依据ASIA分级分成A级10例为完全性脊髓损伤组,B级+C级+D级+E级20例为不完全性脊髓损伤组。结果与结论:(1)脊髓损伤组外周血中白细胞介素1β、白细胞介素6和转化生长因子β1水平均明显高于对照组;(2)颈部脊髓损伤患者中完全性脊髓损伤组外周血中转化生长因子β1水平明显高于不完全性脊髓损伤组(P<0.01);(3)结果说明,颈部脊髓损伤早期患者外周血中白细胞介素1β、白细胞介素6和转化生长因子β1的水平升高;颈部脊髓损伤患者外周血中转化生长因子β1水平与脊髓受损的严重程度有相关性,提示颈部脊髓损伤后患者神经系统功能缺失的程度与免疫反应之间存在着一定的联系。

无骨折脱位的颈部创伤致颈脊髓损伤的MR表现及临床意义

无骨折脱位的颈部创伤致颈脊髓损伤的ＭＲ表现及临床意义杨利民，苏平，安丰新，孙立高，吴新彦，姜立民，于洪文，艾登斌我院自１９９３年２月～１９９４年５月对１５例颈椎外伤后Ｘ线片、ＣＴ扫描或低磁场ＭＲ检查未见颈椎骨折脱位的患者行高磁场ＭＲ（１．５Ｔ）检查，...

颈部脊髓硬膜外电刺激综合治疗颅脑损伤后持续性植物状态疗效观察

目的探讨颈部脊髓硬膜外电刺激综合治疗对颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)治疗效果。方法 200例颅脑损伤后PVS患者分成2组,对照组100例采用常规治疗,包括脑室分流术、复方丹参注射液、神经节苷酯、美多巴、溴隐亭和高压氧(HBO)等治疗;治疗组100例在常规治疗的基础上加用颈部脊髓硬膜外电刺激(cSCS)治疗。按PVS量表评分和临床疗效标准评定疗效,对2组疗效指标进行比较。结果对照组有效率47%(其中优良率14%),无效率45%,死亡率8%;治疗组有效率68%(其中优良率31%),无效率26%,死亡率为6%,治疗组有效率和优良率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 cSCS综合治疗可解除颅脑损伤后PVS患者的脑积水,改善脑的血液循环和氧供,促进脑细胞康复、再生和苏醒,提高脑内多巴胺浓度,激活脑干网状结构,是治疗脑外伤后PVS的一种有效方法。