体外冲击波刺激成骨作用对骨不连间隙的影响

目的:观察有刺激成骨作用的体外冲击波对新西兰大白兔骨不连模型的治疗效果。方法:实验于2003-10/2004-10在广西壮族自治区实验动物中心、广西医科大学医学实验动物中心完成。选用清洁级(二级)雌性新西兰大白兔16只,体质量3.0～3.5kg,兔龄五六个月,每只动物右前肢桡骨为实验肢,左前肢桡骨为对照肢。无菌操作麻醉下截除双侧桡骨中段1cm,缝合伤口,3个月后摄X线片证实骨不连模型形成。麻醉下采用德国多尼尔小王子体外冲击波碎石机对新西兰大白兔实验肢骨不连进行治疗,冲击波焦点能量为0.5mJ/mm2,频率为70～80次/min,冲击量为800次,焦点聚焦范围为1.5cm2,在透视下调整冲击焦点,分别对骨折远、近端边缘进行冲击。对照肢不作任何治疗。采用数码成像X射线机分别于冲击波治疗前及治疗后第3天,第2,4,6,8,12周摄实验肢和对照肢前肢正位X射线片,在计算机上精确测量治疗前后骨折间隙的宽度;同时各处死动物1只,取骨折间隙组织进行光学检查,选择第2,6,8周组织作电镜检查。比较实验肢和对照肢以及治疗前后骨折间隙的变化,观察光镜-成骨细胞、骨小梁的数量和排列的形成及电镜-成骨细胞的有丝分裂,线粒体等细胞器的活跃程度。结果:①X线片检测:实验肢4周后可见骨折间隙密度增高,呈云雾状,间隙缩小。12周后,骨折间隙基本骨性连接,骨纹理出现较规律的纵向排列,髓腔开始再通。对照肢织无明显变化。②组织光学及电镜检查显示:实验肢第3天光镜下可见活跃的圆形或类圆形成骨细胞,间隙两端见大量的微小碎骨屑。第2周见大量的活跃的成骨细胞、成纤维细胞和间充质细胞,形成骨样组织,软骨细胞增生活跃。电镜下可见有丝分裂,胞质内见较多的线粒体、高尔基体、粗面内质网。第6～8周时成骨细胞继续活跃成骨,骨样组织逐渐骨化,纤维组织逐渐转化成软骨组织,并出现钙化和骨化;电镜下可见大量成熟的骨细胞形成,细胞器消失。第12周见大量新生骨小梁,排列规则、致密,形成成熟的骨结构。对照肢各时间度所取骨折间隙组织无明显变化,未见成骨细胞,可见慢性炎症浸润、纤维结缔组织增生。③冲击波治疗前后动物模型骨不连间隙的变化:实验肢骨折间隙变化治疗前与第4,6,8,12周比较差异显著[(6.02±2.11),(7.05±1.91),(7.35±1.24),(7.51±1.57),(8.62±1.48)mm;t=2.561,3.543,3.922,5.659,P<0.05～0.001];实验肢与对照肢治疗后第4,6,8,12周比较差异显著[(6.36±1.89),(6.42±2.02),(6.40±2.12),(6.51±2.31)mm;t=2.376,2.531,3.744,5.126,P<0.05]。结论:实验肢经冲击波治疗后骨不连间隙成骨活跃,不同时段摄X线片显示骨折逐渐达骨性愈合,说明体外冲击波是一种治疗骨不连创伤小、效果确切的方法。

AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合或骨不连

目的探讨AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合及骨不连的临床效果。方法采用切开复位AO微型钢板内固定加或不加以髂骨植骨的方法治疗10例指骨和6例掌骨骨延迟愈合与骨不连,对合并侧副韧带挛缩或肌腱粘连者,术中一并行相应软组织松解术。结果16例均顺利愈合,平均愈合时间为10.5周,无感染、内固定松动、断裂及肌腱断裂发生。平均总主动活动度由术前111°增加到术后222°。结论AO微型钢板治疗掌指骨骨延迟愈合及骨不连允许术后关节与肌腱的早期活动,减少了粘连。术中要注意应用背侧张力带技术。

股骨干骨折交锁钉固定后骨不愈合的治疗

目的探讨股骨干骨折交锁钉固定后骨不愈合的治疗方法。方法回顾性分析采用不同方法治疗13例髓内钉固定股骨干骨折后骨不愈合患者的临床资料。结果12例患者骨折愈合良好。1例因未遵守负重限制,术后8周发生早期接骨板断裂,再次手术,仍使用接骨板固定和植骨,32周内愈合。13例均未发生严重并发症。结论根据骨不愈合的病情,选择相应得当的治疗措施,可以取得良好疗效。

植骨LCP钢板固定治疗长骨骨折不愈合的临床观察

【目的】评估植骨LCP钢板内固定治疗长骨骨折术后骨不愈合的疗效。【方法】对21例长骨干骨折术后骨不愈合患者,均采用植骨LCP钢板内固定治疗。【结果】所有患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访,20例（占95.2%）患者骨折愈合,骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。并发症情况：桡神经损伤1例,骨折不愈合1例。【结论】植骨LCP钢板固定是治疗长骨骨折不愈合的有效方法之一。

骨节段转移术治疗长骨创伤感染性骨不连接(附394例报告)

【目的】探讨骨节段转移术治疗下肢长骨创伤感染性骨不连接的临床效果。【方法】采用骨节段转移术治疗下肢长骨创伤感染性骨不连接394例,患者均因内固定、植骨等手术失败。其中259 例采用旷置假关节,骨节段转移;135例采用外露骨切除,骨节段转移。【结果】骨不连接均获治愈,肢体短缩同时基本纠正。【结论】骨节段转移术治疗长骨创伤感染性骨不连接是一种手术创伤小、操作简单、疗程短、疗效可靠的方法。

隐动脉骨膜瓣加髓内钉治疗胫骨骨不连疗效观察

目的：介绍一种应用髓内钉加隐动脉逆行岛状骨膜瓣治疗胫骨骨不连的理想方法。方法：小腿前外侧切口，显露骨折断端，断端清理，剔除硬化骨质，形成新鲜骨创面，打通骨髓腔，维持胫骨干长度，带锁髓内钉固定。解剖膝降动脉，于关节支与隐动脉分叉近侧切断、结扎，切取股骨内髁骨膜瓣，形成隐动脉远端为蒂的骨膜瓣，转移至胫骨断端，同时取股骨内侧髁松质骨移植修复胫骨骨缺损．骨膜瓣与松质骨紧密贴附固定。结果：1998-09～2005-09共治疗胫骨骨不连12例，本组病例均得到随访，骨折均达骨性愈合，效果满意。结论：本术式操作简便、安全，骨膜瓣血运可靠，是一种可供选择的治疗胫骨骨不连的理想方法。

带锁髓内钉术后骨不连17例原因分析

目的:探讨长骨骨折带锁髓内钉内固定术后发生骨不连的原因。方法:328例四肢长骨骨折应用带锁髓内钉内固定治疗,45例发生延迟愈合或骨不连,分别采用动力化内固定、或重新更换髓内钉并植骨术,促进骨愈合。结果:45例中26例经动力化内固定后达到骨愈合,17例经动力化仍不愈合者,经重新更换髓内钉并植骨术,均达到骨愈合。结论:严格掌握手术适应证、选择恰当髓内钉、一期植骨、适当的功能锻炼等是防止长骨骨折带锁髓内钉内固定术后发生骨不连的主要措施,采用动力化内固定、或重新更换髓内钉并植骨可有效地促进骨愈合。

锁定接骨板固定加植骨治疗带锁髓内钉固定术后骨不连13例分析

目的：探讨长骨骨折交锁髓内钉固定后骨不连应用锁定接骨板固定加植骨治疗的临床机制和疗效。方法：对13例四肢长骨骨折髓内钉固定后骨不连患者,用锁定接骨板固定加植骨治疗。结果：13例患者骨折均在术后4-10（平均7）个月愈合。结论：对骨折端长时间存在骨折线且局部伴有疼痛症状者要果断进行手术干预,锁定接骨板固定加植骨消除骨折端的微动和骨缺损,可有效治疗长骨骨不连。

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效

【目的】探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。【方法】选择股骨粗隆间不稳定骨折高龄患者80例，随机分为两组，每组40例，观察组行人工股骨头置换手术治疗，对照组采用股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗，两组患者术后经相同护理处理并定期随访观察，比较两组患者疗效及预后感染状况。【结果】两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异（P〉0．05）；观察组住院时间、术后下床时间及负重活动时间均显著性短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；手术治疗6个月后，观察组患者髋关节功能Harris评分优良率为95．0％，显著性高于对照组（57．0％）（P〈0．05）；观察组患者的术后感染率为20．0％，显著性低于对照组（35．0％）（P〈0．05）；观察组褥疮、切口感染、尿路感染、肺部感染等各种感染并发率均显著性低于对照组（P〈0．05）。【结论】人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折能有效提高临床疗效，提高高龄患者的生活质量，且预后感染状况相对良好，值得临床推广应用。

带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连

[目的]评价采用带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连的疗效。[方法]腕桡掌侧切口，取带旋前方肌的近端桡骨膜瓣5．0cm×2．5cm，将桡骨膜瓣翻转包裹适合的桡骨条植入舟骨骨槽内，术后患手管形石膏外固定3个月。[结果]用该法治疗腕舟骨骨折骨不连18例，术后随访15例，随访6个月至6年，平均2年4个月，根据刘树清等功能评定标准评定，结果为优14例，良1例。骨不连愈合时间2～4个月，腕关节功能完全恢复正常。[结论]旋前方肌桡骨膜瓣具有提供骨质和丰富血运又可成骨的双重功能，有效地促进了骨折愈合，是治疗腕舟骨骨折不愈合的有效方法，且操作简便，适合在各级医院推广应用。