股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析

背景:针对股骨转子间骨折是否需要扩髓的问题尚有争议,一些人认为不扩髓缩短手术时间、减少出血、降低高龄患者术中风险,但此举是否会降低髓内钉支撑效果,尚无依据。另一些人认为扩髓可选择直径更粗的髓内钉,获得更好的力学支撑,但基础研究显示此方法存在脂肪栓塞、破坏骨质(尤其高龄骨质疏松患者)等风险。目的:通过有限元分析股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折时扩髓与不扩髓的力学分布特点。方法:纳入一名健康志愿者,CT扫描其股骨获取DICOM格式文件,顺序导入Mimics、Geomagic Wrap、SolidWorks、Hypermesh、Ansys软件处理文件,得到A3.1型、A3.2型及A3.3型股骨转子间骨折模型,分别与9,11 mm直径、170 mm长度的股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ进行装配,赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系及定义载荷及边界条件,之后进行求解。观察不同模型中股骨应力分布、内固定应力分布、股骨位移及内固定位移情况。结果与结论:①各型骨折采用扩髓髓内钉固定时股骨应力均小于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折股骨最大应力值大于A3.1型和A3.2型;②各型骨折采用扩髓髓内钉固定时内固定应力均大于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折内固定最大应力值大于A3.1型;③扩髓与非扩髓对股骨及内固定位移影响较小,应力影响较大;④提示采用扩髓髓内钉固定可使股骨应力减小,内固定整体承担应力增大,远端锁钉承担应力减小;与非扩髓髓内钉固定相比,采用扩髓髓内钉固定可能会提供更好的治疗效果。

交锁髓内钉固定与MIPPO技术插入内侧锁定钢板固定治疗胫腓骨下段骨折的临床对照

目的研究比较交锁髓内钉固定与微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术插入内侧锁定钢板固定治疗胫腓骨下段骨折的临床疗效。方法40例胫腓骨下段骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。对照组患者采用交锁髓内钉固定治疗,观察组患者采用MIPPO技术插入内侧锁定钢板固定治疗。比较两组手术相关指标和骨折愈合时间,治疗前后膝关节功能评分和踝关节功能评分,术后并发症发生情况,术后疼痛程度评分。结果观察组的手术时间(58.96±4.15)min短于对照组的(82.23±4.57)min,术中出血量(72.19±2.16)ml少于对照组的(89.97±2.55)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后住院时间和骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,两组患者的膝关节功能评分和踝关节功能评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的膝关节功能评分和踝关节功能评分均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率5.0%低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1、2、3 d的疼痛程度评分分别为(2.56±0.48)、(2.01±0.14)、(1.65±0.23)分,均低于对照组的(3.45±0.17)、(3.03±0.25)、(2.87±0.44)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用交锁髓内钉固定与MIPPO技术插入内侧锁定钢板固定治疗胫腓骨下段骨折均有利于患者关节功能的恢复,但后者的手术时间更短,出血量更少,安全性更高,术后疼痛程度更轻,临床上可根据患者的实际情况选择适合的手术方式。

小切口股骨扩髓防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨无牵引床情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行PFNA固定治疗48例股骨转子间骨折患者。记录手术时间、术后骨折端前内侧皮质抵住支撑情况、骨折愈合时间及并发症发生情况,末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间6~18个月。手术时间22~41(31.5±4.9)min。术后骨折端前内侧皮质抵住支撑率100%。骨折愈合时间9~16周。未出现切口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂、螺旋刀片切出等并发症。末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能:优28例,良17例,可3例,优良率93.8%。结论在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行PFNA固定治疗股骨转子间骨折,操作简单,手术时间短,骨折愈合率高,并发症少,关节功能恢复好。

扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗髓内钉术后感染的临床疗效

目的 探讨扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗髓内钉术后感染的临床疗效。方法 选择2020年2月-2022年2月收治的股骨骨折或胫骨骨折髓内钉术后感染患者30例作为研究对象,采用扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗,观察骨愈合情况,检测治疗前、治疗7 d后患者的炎症因子水平,评价治疗前、治疗6个月后患者的下肢运动功能及日常生活活动能力,观察感染复发情况。结果 术后随访12个月,30例未出现感染复发,均成功治愈,治愈率为100%;30例术后全部骨性愈合,骨性愈合率为100%。治疗6周后患者的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后患者的Fugl-Meyer、Brunnstrom量表评分均高于治疗前,躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对髓内钉术后感染患者采取扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗可有效降低炎症因子水平,抑制炎症反应,避免感染复发,促使下肢运动功能改善,提高日常生活活动能力,值得推广。

非扩髓型交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用效果分析

目的 分析非扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果。方法 收集本院52例胫骨骨折患者资料(2019年10月~2022年6月),以随机数字表法分为对照组(26例,采用扩髓型交锁髓内钉治疗)和观察组(26例,采用不扩髓型交锁髓内钉治疗)。对照组采用扩髓型交锁髓内钉治疗,观察组采用非扩髓型交锁髓内钉治疗。比较两组患者术后恢复情况评分以及治疗前后的运动功能、Barthel指数、简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果 治疗后,观察组患者患处疼痛评分(1.24±0.24)分、关节弯曲评分(1.13±0.11)分、下地行走评分(1.35±0.29)分均较对照组的(2.35±0.49)、(2.90±0.41)、(2.36±0.64)分低(P<0.05);观察组患者运动功能评分(88.25±6.16)分、Barthel指数评分(88.66±3.23)分均较对照组的(81.82±4.59)、(80.85±2.68)分(P<0.05)。治疗后,观察组患者生理功能评分(88.62±9.59)分、躯体角色评分(88.58±9.62)分、机体疼痛评分(89.68±9.51)分、一般健康评分(88.96±5.63)分、精力评分(85.69±6.51)分、社会功能评分(89.65±9.61)分、情感角色评分(86.98±8.52)分、心理健康评分(89.63±5.67)分均高于对照组的(72.58±8.48)、(73.59±8.55)、(71.59±8.12)、(72.56±10.02)、(71.59±9.65)、(72.59±6.82)、(72.61±6.51)、(72.58±5.65)分,(P<0.05)。结论 非扩髓型交锁髓内钉适合胫骨结节下离关节面>5 cm未出现感染的骨折治疗,术后不需要外固定,有助于骨折愈合,以免影响膝踝关节功能,可尽早活动,加速患者术后恢复,优化患者预后,临床推广意义深远。

顺行扩髓交锁髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型的临床效果

目的探究顺行扩髓交锁髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型的临床效果。方法选择2020年5月—2022年3月新疆维吾尔自治区第三人民医院收治的150例老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型患者为研究对象,应用随机数表法将其分为两组,各75例,对照组患者给予传统切口复位内固定进行治疗,研究组患者给予顺行扩髓交锁髓内钉治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、VAS评分等指标。结果研究组手术时间、术中出血量以及愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.429、6.401、3.767,P<0.05)。两组患者术后TNF-α、IL-6、MDA显著降低,SOD显著升高,且术后研究组TNF-α、IL-6、MDA低于对照组,SOD高于对照组,差异有统计学意义(t=6.728、11.082、47.566、18.748,P<0.05)。研究组患者并发症发生率(5.33%)低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.511,P<0.05)。研究组术后1个月、3个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺行扩髓交锁髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型可有效减少患者恢复时间,加强对肩功能的修复,同时降低炎症和氧化应激反应,降低疼痛感,具备一定程度的安全性。

扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的系统评价

背景：髓内钉扩髓与不扩髓治疗股骨干骨折仍存在争议.目的：比较扩髓与不扩髓髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果,评价两种治疗方法的疗效差异.方法：计算机检索Cochrane图书馆（2011年第9期）、MEDLINE（1966-01/2011-09）、EMbase（1984-01/2011-09）、CNKI（1979-01/2011-09）等数据库,收集比较扩髓和不扩髓治疗股骨干骨折的随机对照试验,利用Cochrane 协作网提供的RevMan5.1.2软件对纳入研究结果进行Meta 分析,使用GRADEpro version3.2.2软件对纳入研究进行证据评级.结果与结论：纳入10个随机对照试验,共1 360例股骨干骨折患者,其中扩随组 656例,不扩髓组704例.Meta分析表明,与不扩髓髓内钉相比,扩髓髓内钉固定能降低成人股骨干骨折不愈合率（RR = 0.20,95%CI 0.07～0.82,P=0.02）、再次手术率（RR=0.25,95%CI 0.11～0.59,P=0.002）、延迟愈合率（RR = 0.30,95%CI 0.14～0.64,P=0.002）等,对于内固定失败率（RR=0.68,95% CI 0.28～1.70,P = 0.41）、病死率（RR 0.94,95% CI 0.19～4.58,P=0.94）、呼吸窘迫综合征发生率（RR 1.53,95% CI 0.37～6.32,P=0.78）差异无显著性意义.结果提示扩髓髓内钉比不扩髓髓内钉治疗成人股骨干骨折有较好的临床疗效.

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连

[目的]探讨胫骨萎缩性骨不连的原因及扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连的效果。[方法]对26例胫骨萎缩性骨不连的病例采用扩大髓腔的交锁髓内钉内固定。[结果]经6个月～2年的随访,骨折全部愈合,关节功能明显改善。[结论]扩大髓腔的交锁髓内钉内固定是治疗胫骨萎缩性骨不连的理想方法。

髓内钉治疗股骨干骨折扩髓与不扩髓的比较研究

目的 探讨非扩髓钉是否比扩髓钉操作简单、迅速、安全。方法 用前瞻性随机研究方法将 10 0例单纯股骨干骨折随机分为扩髓组与非扩髓组 ,比较二组的手术时间、失血量、手术中意外情况的发生。结果 扩髓组 37例手术时间 138min ,失血量 2 78ml,6例术中发生意外情况。非扩髓组 6 3例 ,手术时间 10 8min (P =0 0 12 ) ,失血量 186ml (P =0 0 34)。 17例术中发生意外情况 ,2例需二次手术。结论 非扩髓钉操作步骤少 ,手术时间及失血量少于扩髓组 ,但非扩髓组手术中意外情况发生较多 ,虽然统计学差异不显著。

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折(附42例报告)

目的 :探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 :对 42例胫骨不稳定性骨折病人行扩髓交锁髓内钉治疗 ,闭合性骨折 2 2例 ,开放性骨折 2 0例 ,全部应用静力性固定。结果 :平均随访时间 1 2个月 (6～ 2 0个月 ) ,采用Johner Wruh评分标准 ,治疗结果 :优 32例 ,良 8例 ,一般 2例 ,骨折平均愈合时间 :闭合性骨折 1 5周 (1 0～ 2 3周 ) ,开放性骨折 1 9周 (1 3～ 36周 ) ,3例延迟愈合 ,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。结论 :扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法 ,可促进骨折愈合 ,并发症较少。

扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗股骨干骨折不愈合的临床研究

目的观察扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗膝关节不稳型(合并交叉韧带损伤)股骨干骨折不愈合的临床疗效。方法对10例合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合病例的临床研究,探讨分析膝关节稳定性对股骨干骨折愈合的影响,采用"原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建"的方法,治疗膝关节不稳型股骨干骨折不愈合。结果 10例患者均得到随访,股骨干骨折愈合率100%,Tohner-Wrnch标准评定优,膝关节功能Lysholm评分优良率100%。结论膝关节不稳是股骨干骨折不愈合的一个重要因素;对股骨干骨折的治疗必须考虑是否合并膝关节不稳;"原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建"的治疗方法对合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合的临床疗效确切。

AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 :总结运用AO非扩髓肱骨髓内钉 (UHN )治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 :从 1999年 2月～ 2 0 0 2年 5月 ,本科运用髓内固定技术共治疗了 46例肱骨干骨折的病人 ,其中男 2 1例 ,女 2 5例。平均年龄 42岁。根据肩肘关节的活动范围对术后肩肘关节的功能进行评价。结果 :肩肘关节功能优秀 3 0例 (占 65 % ) ,良好 13例 (占 2 8% ) ,差 3例 (占 7% )。手术时间平均为 60min。术后没有继发性桡神经瘫 ,无伤口感染。 3例患者术后出现肩峰下撞击综合征 ,2例患者出现肘关节的疼痛。结论 :非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠 ,并发症少 ,骨愈合率高 ,功能恢复良好的手术方法。

扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察

目的 :通过扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察 ,比较两者对小腿筋膜间室压力的影响。方法 :闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折 3 3例。扩髓组 17例 ,非扩髓组 16例。记录麻醉后牵引前、牵引后、术前、进钉、锁钉、锁钉后、手术后小腿后深间室压力。扩髓组记录插导针、依次扩髓时的压力。健肢在麻醉后、术后测压对比。结果 :受伤后肢体的后深间室压力均大于健侧肢体 (P <0 .0 5 ) ,扩髓时小腿后深间室压力急剧升高 (3 3～ 10 9mmHg)。扩髓后压力有所下降 ,但进钉时由升高至最高峰 (3 1～ 114mmHg)。非扩髓组进钉时小腿后深间室压力相比较小。髓内钉进入髓腔后锁钉时 ,扩髓组压力比非扩髓组压力低 (无统计学差异 )。术后小腿后深间室压力都下降至接近术前。结论 :虽然闭合复位、髓内钉插入、扩髓时会导致小腿筋膜间室压力增高 ,但是短暂的。同时扩髓与非扩髓对小腿筋膜间室压力的影响基本一致 。

老年股骨干骨折患者采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的比较

目的比较老年股骨干骨折采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的临床疗效。方法对该院2011年4月至2013年8月49例老年股骨干骨折患者进行回顾性分析;扩髓组患者24例,男18例,女6例,平均年龄(56.8±3.7)岁,非扩髓组患者25例,男18例,女7例,平均年龄(64.2±6.1)岁,比较两组的手术时间、失血量、肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况的差异。结果与非扩髓组比较,扩髓组患者手术时间长,出血量多(P<0.01),两组患者在肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况差异不显著(P>0.05)。结论对于老年患者,扩髓与非扩髓术的肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况无差异,而非扩髓比扩髓钉的操作步骤少、手术时间及失血量少,因此非扩髓操作对老年人更有利。

扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的 对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、EMBASE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、Cochrane图书馆 ( 2 0 0 4年第 2期 )、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库 ( 2 0 0 4 5 )和中国生物医学文献数据库 ( 1979～ 2 0 0 4 5 ) ,手工检索《中华骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 )和《中华创伤骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 ) ,收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验 ,并采用RevMan 4 2 3进行Meta分析。结果 共纳入 5个随机对照试验 ,2个半随机对照试验。Meta分析显示 ,与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率 [RR =0 38,95 %CI( 0 17,0 83) ,P =0 0 1]和内固定失效率 [RR =0 4 2 ,95 %CI( 0 2 0 ,0 89) ,P =0 0 2 ]。结论 与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率。但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系 ,以及骨折开放与否、是否合并多发伤。

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效

目的分析扩髓交锁髓内钉应用于胫骨骨折的临床疗效。方法 76例胫骨骨折患者,根据手术方式分为扩髓交锁髓内钉治疗的观察组及非扩髓交锁髓内钉治疗的对照组,对两组患者手术情况及术后恢复情况进行比较。结果术中出血量及手术时间两组差异无统计学意义(t=1.24,t=1.70,P>0.05),而愈合时间观察组短于对照组(t=2.86,P<0.05);观察组患者发生1例延迟愈合,对照组出现2例感染、2例延迟愈合及1例不愈合,愈合情况两组差异无统计学意义(χ2=1.90,P>0.05);观察组优良率97.61%,好于对照组的79.41%(χ2=8.61,P<0.05);治疗前两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、襻顶直径及管襻数目差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均较治疗前增加(P<0.05),治疗后观察组患者VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均高于对照组(P<0.05)。结论将扩髓髓内钉应用于胫骨骨折的治疗,具有骨折愈合快,优良率高等优点,值得临床推广应用。

股骨近端抗旋髓内钉不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效及对患者生活质量的影响

股骨转子间骨折是临床上骨科最为常见的骨折之一,多发于高龄人群中。该病主要是由于老年人肢体不灵活、骨质疏松等各项机能衰退造成的。近年来,随着中国老龄化的不断加剧,其发病率及死亡率也呈上升趋势,严重影响着老年人的身体健康。临床上常采用动力髋螺钉方案治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折,手术创伤大、术后并发症较多,效果欠佳[1]。

非扩髓的交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的 :评估非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 :应用非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 2 8例 ,开放性骨折 11例 ,闭合性骨折 17例。结果 :按Johner Wruh评分标准 ,优 2 3例 ,良 4例 ,可 1例。平均随访 13个月 ,平均愈合时间 14周 ,无主钉弯曲、断裂和锁钉断裂现象 ,无感染。骨折全部愈合。结论 :非扩髓的交锁髓内钉在治疗胫腓骨骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点 ,是治疗胫腓骨骨折的首选方法。

扩髓髓内钉与锁定接骨板治疗股骨干骨折的疗效比较

目的观察股骨扩髓髓内钉（RIN）和锁定接骨板（LCP）治疗股骨干骨折患者的临床疗效。方法对50例股骨干骨折患者分别采用RIN内固定（25例）和LCP内固定（25例）治疗。对比两组患者手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、术后8周骨痂面积、功能评价情况。结果50例均获得随访，时间RIN组11～28个月、LCP组10～32个月。术中出血量、住院时间及Flynn功能评价两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。RIN组手术时间较LCP组长、切口长度较LCP组短、术后第8周骨痂面积比LCP组大，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论RIN与LCP两种内固定方式均能取得良好的治疗效果，但RIN组术后骨痂形成较多，骨折愈合情况更为理想。

扩髓更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连

目的分析扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连的效果。方法对于35例肥大型股骨干骨不连患者行扩髓后更换交锁髓内钉治疗,术中无需植骨,不暴露骨折断端,术后不行外固定,早期活动关节。结果术后随访7～24个月,平均13个月。35例术后均无伤口感染,主钉及锁钉均无断裂或折弯。骨折均愈合,愈合时间14～30周(平均20周),未出现明显手术并发症。结论扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后骨不连操作简便,效果确切。