升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)中的应用经验,以减少术后脑卒中的发生。方法回顾分析31例合并升主动脉粥样硬化冠心病患者的临床资料,男25例,女6例;年龄58～78岁,平均年龄71.3岁。5例联合应用off-pump CABG和经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)杂交技术治疗,其余26例均采用常规胸骨正中切口径路行off-pump CABG。9例双侧乳内动脉原位移植;16例以左乳内动脉为惟一的供血来源,大隐静脉或桡动脉近端与左乳内动脉端侧吻合;1例大隐静脉近端吻合到无名动脉。所有患者主动脉根部均无吻合口。结果5例"杂交"手术患者共经PTCA植入支架6枚,26例胸骨正中开胸患者移植血管74支(2～4支/例),全组患者手术均顺利完成,痊愈出院,无院内死亡。术后心绞痛消失24例,明显缓解7例。发生心房颤动2例,行二次开胸手术1例,肺部感染2例,切口感染1例,无围术期心肌梗死和神经系统并发症发生。随访29例,随访3个月～3年,失访2例。随访期间无死亡,1例行"杂交"手术患者术后1年心绞痛再发,其余28例患者生活质量良好,无神经、精神系统并发症发生。结论对合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者,采用off-pump CABG结合升主动脉不接触技术治疗,可有效地减少术后神经系统并发症的发生,临床效果满意。

“手不接触技术”在手术室护士中的应用情况调查

手术室护士经常和沾有病人血液的尖锐外科手术器械接触,时刻都有被划伤感染的危险,一直以来都被认为是一种高风险的职业。据美国创伤预防信息网公布的统计资料显示,2000年—2003年,美国手术室尖锐器械造成的创伤占整个尖锐器械创伤的比例由25.0%上升到了33.5%。

不接触技术在腹腔镜下结肠癌根治术中的应用

14例结肠癌患者在腹腔镜下行右半结肠切除术中采用不接触技术。手术成功13例,无严重并发症发生。认为腹腔镜下行结肠癌根治术安全可行,术中采用不接触技术可以做到和开腹手术一样完美。

不接触技术取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的疗效分析与技术体会

目的总结应用不接触(no-touch)技术截取的大隐静脉(SVG)在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的近期效果与手术技术总结.方法选取2017年1月至2018年10月在郑州市第七人民医院行CABG患者,常规技术取SVG行CABG共99例,为常规组;no-touch技术取SVG行CABG共97例,为no-touch组.比较两组手术资料以及手术治疗效果和围术期并发症发生率差异性,比较1年后桥血管(左乳内动脉和SVG)通畅率差异性.结果①两组患者手术时间、呼吸机辅助时间、重症监护室时间、引流量、下肢伤口愈合率、疼痛评分、心肌损伤指标等比较差异无统计学意义;常规组新发心房颤动发生率显著高于no-touch组(29.29%比19.59%,P<0.05).②两组左乳内动脉通畅率比较差异无统计学意义;no-touch组SVG通畅率显著高于常规组(93.57%比79.86%,P<0.05).结论No-touch技术截取的SVG不增加手术风险与创伤,且能够提高CABG术后中期通畅率.

不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的评价不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果。方法选取我院2017年1月—2018年6月收治的40例使用不接触技术获取大隐静脉行冠状动脉旁路移植术,观察手术情况及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,其中4例行体外循环冠状动脉搭桥术,36例行不停跳冠状动脉搭桥术,术中搭桥2~4根,手术时间145~326 min,术中出血量300~850 ml,术后引流量200~1000 ml,术后呼吸机辅助时间8~36 h。40例均采用不接触技术获取大隐静脉,其中采用小腿部位大隐静脉36例,大腿部位大隐静脉4例。本组2例术后出现急性心肌梗死,其中1例经抢救无效死亡,1例行介入治疗置入支架1枚后好转出院;1例术后胸腺小动脉出血,经二次开胸后止血;1例术后下肢切口愈合不良,清创后痊愈;5例术后发生心房颤动;3例术后行二次气管插管。随访1年,320排螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查结果显示,左侧乳内动脉弥漫严重狭窄1例;静脉桥血管闭塞6根,其中静脉桥-回旋支3根,静脉桥-后降支2根,静脉桥-对角支1根;大隐静脉桥血管通畅率为90.41%(66/73)。结论采用不接触技术获取大隐静脉可以提高冠状动脉旁路移植术后1年静脉桥血管通畅率,且未明显增加术后并发症。

不接触技术提高静脉桥血管通畅率机制的研究进展

冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病的主要手段之一,而桥血管的通畅率问题是阻碍CABG成功的主要障碍。除了作为CABG金标准的左乳内动脉有着超过90%的10年远期通畅率之外,最常使用的大隐静脉桥的10年通畅率仅为50%[1,2]。大隐静脉在移植早期、中期、远期存在多种危险因素可导致其再狭窄。

2021版INS输液治疗实践标准中无菌不接触技术的解读

解读2021版《输液治疗实践标准》新增标准之一的无菌不接触技术,从无菌不接触技术的定义、发展历程、风险评估和临床实践等方面全面介绍无菌不接触技术,为进一步规范我国无菌技术,提高输液治疗护理质量,保护患者安全提供借鉴。

升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的对升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的应用进行总结。方法回顾性分析28例合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者临床资料。4例采用双侧乳内动脉原位移植,LIMA与LAD吻合,RIMA与右冠主干或其分支吻合。24例采用单侧LIMA,首先行LIMA与LAD吻合,余大隐静脉近心端或桡动脉远端分别与对角支、回旋支和右冠状动脉等血管吻合,远端吻合到LIMA上,形成Y型或T型桥,所有患者主动脉根部无吻合口。结果全组无死亡,手术均顺利完成,痊愈出院,术后心房颤动3例,肺部感染3例,切口感染2例,随访3个月～2年,无脑部及其他神经系统并发症。结论对合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者,采用OPCABG结合升主动脉不接触技术,可有效减少术后神经系统并发症的发生,临床效果满意。

不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果

目的探讨采用不接触(No-Touch)技术获取大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植手术的临床效果。方法选取2019年1月至2021年5月在首都医科大学大兴教学医院行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的患者61例,其中41例采用传统方法获取大隐静脉(常规组),20例采用不接触技术获取大隐静脉(No-Touch组)。比较两组患者的大隐静脉获取时间、总手术时间、术中出血量、术中桥血管流量,术后总引流量、术后呼吸机辅助时间、重症监护室时间、术后24h肌钙蛋白I水平、血管活性药物应用时间以及桥血管病理情况,术后1年随访时行冠脉造影了解桥血管通畅情况。结果两组患者总手术时间、术后呼吸机辅助时间、重症监护室时间、术后总引流量、术后24h肌钙蛋白I水平、术后血管活性药物应用时间等比较差异无显著性(P>0.05)。No-Touch组获取大隐静脉时间长于常规组,差异有显著性(P<0.05)。病理学观察显示,与常规组比较,No-Touch组获取的大隐静脉血管壁结构损伤较轻。术后1年随访时冠脉造影检查结果显示,常规组静脉桥血管闭塞25根,其中静脉桥-对角支2根、钝缘支3根、回旋支主干11支、左室后支6根、后降支3根,桥血管通畅率为81.6%(111/136),而No-Touch组静脉桥血管闭塞1根,为钝缘支闭塞,桥血管通畅率为97.6%(41/42)。No-Touch组桥血管通畅率明显高于常规组(P<0.05)。结论与传统方法相比,在冠状动脉旁路移植手术中采用不接触技术获取大隐静脉不增加手术风险,且对静脉结构的损伤较轻,术后1年后桥血管通畅率较高。

不接触获取大隐静脉技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果

目的:评价不接触获取技术与常规获取技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科2020年7月—2022年7月行非体外循环冠状动脉旁路移植术的120例患者的临床资料,其中50例采用不接触获取技术(No-touch组),70例采用常规获取技术(CVH组)。观察指标包括手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU监护时间和术后下肢切口愈合不良、术后急性肾损伤等并发症,以及随访1年后的心脏超声指标和冠状动脉CT血管成像结果。结果:两组患者手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU监护时间等比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。No-touch组术后主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)支持5例,下肢切口愈合不良2例,术后突发心血管事件1例。CVH组术后IABP支持2例,术后急性肾损伤1例。两组均无二次开胸探查和二次气管插管情况,且术后各并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后1年心脏超声指标差异无统计学意义(P> 0.05)。No-touch组术后1年静脉桥血管闭塞率低于CVH组(P <0.05)。结论:与常规获取技术相比,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术中采用不接触技术获取大隐静脉不增加手术风险,术后1年桥血管通畅率较高。

不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的临床效果分析

目的评价不接触获取大隐静脉技术(no-touch saphenous vein grafting,NT-SVG)与传统获取大隐静脉技术(conventional saphenous vein grafting,CV-SVG)应用于冠状动脉旁路移植术的效果。方法2018年1月~2020年12月,应用NT-SVG或CV-SVG同期行CABG术的病人238例,NTSVG组112例,CV-SVG组126例。比较两种获取方式术后并发症和大隐静脉桥血管通畅情况。结果NT-SVG组术后3个月大隐静脉桥血管闭塞率为2.5%,CV-SVG组为6.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),NT-SVG组术后12个月大隐静脉桥血管闭塞率为4.2%,CV-SVG组为9.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-SVG组和CV-SVG组术后30天内死亡率分别为0.9%和0.8%,二次开胸止血率分别为0.9%和1.6%、心肌梗死率分别为0和0.8%,脑部并发症发生率分别为0.9%和0,肺部感染发生率分别为6.25%和6.3%,肾衰竭需要透析比例分别为1.8%和2.4%,消化道出血发生率分别为0.9%和1.6%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NT-SVG组腿部伤口愈合延迟发生率7.1%,腿部皮肤感觉异常发生率18.8%,CV-SVG组分别为1.6%和9.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NT-SVG组较CV-SVG组术后3个月和12个月大隐静脉桥通畅率明显提高,术后主要严重并发症无明显增加。

不接触技术对冠状动脉旁路移植术后静脉桥通畅率影响的进展

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是目前治疗冠心病的有效方法,但冠状动脉旁路移植术后有比较高的静脉桥闭塞率,严重影响CABG术后的近、远期临床治疗效果。静脉获取技术被认为是影响远期通畅率的一个重要因素。与开放性大隐静脉获取技术相比,不接触技术获取大隐静脉时保留了血管外膜以及血管周围组织,同时避免高压扩张静脉。使用不接触技术获取的静脉进行冠状动脉旁路移植术后,静脉桥取得了较好的近、远期通畅率,但效果还需要进一步的临床证实。

不接触技术在冠状动脉旁路移植术中应用的随机对照试验

目的对比冠状动脉旁路移植术利用不接触技术和传统技术获取大隐静脉后静脉桥血管的通畅程度。方法选取郑州大学第一附属医院2014年1月至2015年1月行冠状动脉旁路移植术的患者共70例。随机分为常规技术组(传统大隐静脉取材)及不接触技术组(不接触技术取材)。常规技术组34例,其中男16例、女18例,平均年龄(61.6±6.4)岁。不接触技术组36例,其中男16例、女20例,平均年龄(62.2±6.6)岁。结果 70例患者术后1年后均行冠状动脉CT血管造影术(CTA)检查,常规技术组及不接触技术组移植通畅率分别为83/116(71.6%)、113/122(92.6%)。对影响移植物通畅率结果的因素进行logistic分析,显示不接触技术与常规技术差异有统计学意义(P<0.05)。结论不接触技术取材大隐静脉,其短期通畅率较传统方法高。

不接触技术对冠状动脉旁路移植术后血管通畅度影响的系统评价与Meta分析

目的评价采用不接触技术与传统技术行冠状动脉旁路移植术(CABG)术后血管通畅度的差异。方法检索1997年1月至2017年11月发表在PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库等有关不接触技术与传统技术对比的相关文献。采用Jadad评分进行文献质量评价。应用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照研究,Jadad评分均为5分。Meta分析结果显示,两组术后死亡(1个月内)差异无统计学意义[RR=0.68,95%CI(0.11,4.11),P=0.67]。两组术后腿部愈合不良差异无统计学意义[RR=1.46,95%CI(0.23,9.16),P=0.68]。两组短期心源性死亡(12～18个月)差异无统计学意义[RR=0.33,95%CI(0.10,1.03),P=0.06],长期心源性死亡(6～8年)差异有统计学意义[RR=0.36,95%CI(0.16,0.79),P=0.01]。不接触技术组短期(12～18个月)随访通畅率较传统技术组更高,差异有统计学意义[MD=2.64,95%CI(1.81,3.85),P<0.01]。不接触技术组长期(6～8年)通畅率较传统技术组更高,差异具有统计学意义[MD=3.08,95%CI(1.58,5.99),P<0.01]。结论在CABG中,不接触技术取材大隐静脉较传统技术相比可以提高长期存活率,可以提高患者冠状动脉桥血管的短期、长期通畅率。

不接触获取大隐静脉技术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结不接触获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的使用体会和近期效果。方法回顾性分析54例使用不接触获取大隐静脉血管桥进行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料及随访资料。结果大隐静脉作为单支桥吻合前降支1例,吻合第一对角支2例,吻合后降支3例,作为序贯桥吻合回旋支和(或)右冠50例。搭桥数目2~5支,平均3.20支。术后腿部切口顺利愈合,无再发心肌梗死,无死亡病例。出院后随访1~13个月,无死亡或心脏性事件。结论不接触技术获取的大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中具有良好的早期效果,可以安全使用。

不接触技术获取大隐静脉对静脉桥通畅率影响的研究进展

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)可有效缓解冠心病患者的缺血症状,但静脉桥CABG后10年通畅率约为50%,不利于患者的长期预后。CABG桥血管常选用原位左乳内动脉、大隐静脉及桡动脉等,但左乳内动脉长度有限,桡动脉不易获取、易痉挛等,大隐静脉是目前最主要的血管移植物材料之一。大隐静脉的获取技术是影响静脉桥中远期通畅率的主要因素之一。应用不接触技术获取带蒂大隐静脉,即保留大隐静脉周围部分组织及血管外膜、保持静脉结构的完整性,然后作为桥血管应用于CABG,可取得与左乳内动脉桥相似的中远期通畅率。本文就不接触技术获取大隐静脉及在CABG中的应用情况、作用机制作一综述。

不接触隔离技术在肢体软组织肉瘤手术中的护理配合要点

目的:总结肢体软组织肉瘤手术中不接触隔离技术的护理配合要点。方法:回顾性总结分析117例肢体软组织肉瘤手术中,各项不接触隔离技术的护理配合要点。结果:在117例肢体软组织肉瘤手术各项操作中,手术医生、护士严格执行不接触隔离技术,各项操作配合默契。结论:医生护士进行规范化恶性肿瘤手术不接触隔离技术培训,是确保不接触隔离技术操作的正确实施和防止癌细胞种植转移的必要条件。

不接触隔离技术在腹腔镜直肠癌根治术中的护理配合要点

目的:总结腹腔镜直肠癌根治手术中不接触隔离技术的护理配合要点。方法:回顾性总结1 000例腹腔镜直肠癌根治手术中,各项不接触隔离技术的护理配合要点。结果:在1 000例腹腔镜直肠癌根治手术中,手术医生护士能够严格遵守并执行恶性肿瘤手术中不接触隔离技术、各项操作配合默契,手术顺利完成。结论:手术医生护士进行规范化不接触隔离技术培训,是确保腹腔镜直肠癌手术中不接触隔离技术的有效实施和防止癌细胞种植转移的必要条件。