曲马多复合丙泊酚用于小儿不插管七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床观察

七氟醚因其血气分配系数小,诱导及苏醒迅速、可控性好且带无刺激性气味等特点,目前已被广泛运用于小儿临床麻醉[1]。然而,七氟醚可导致较高的术后躁动发生率[2],进一步可能引起伤口愈合延迟等并发症。因此,如何降低七氟醚麻醉后躁动的发生率,减轻其严重程度,

不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨

目的通过回顾性总结,探讨不插管静吸全麻用于体质量低（≤3 kg）,年龄小（≤2个月）营养严重不良,发育欠佳的Ⅰ~Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性,总结其麻醉方式,以达到更理想的全麻技术要求。方法择期手术患儿130例,随机分成2组,B组65例和C组65例。B组静脉麻醉（不插管）鼻导管吸入异氟醚。C组气管插管全麻。记录所有患儿的年龄、体质量、手术时间、清醒哭闹时间及术中ECG、HR、Sp（O2）、BP、PETCO2浓度的数据,及C组患儿插管和拔管时的HR、Sp（O2）以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率。结果 C组患儿插管时和拔管时的低Sp（O2）以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率较高且出现拔管困难（P均〈0.01）,术中ECG、HR、Sp（O2）、BP、PETCO2浓度以及患儿年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异（P均〉0.05）。结论不插管静吸全麻可避免插管时的心率增快、低氧血症以及呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生,安全可行,但应充分准备各种能有效通气装置以及必要时插管的可能。

芬太尼、丙泊酚不插管静脉全麻用于颅脑外科手术的可行性随机双盲对照研究

目的探究芬太尼、异丙酚全凭静脉不插管全麻用于出血性颅脑外科手术的可行性。方法选择120例(有心肺疾病及呼衰患者除外)硬膜外血肿、脑出血、蛛网膜下腔出血的患者为研究对象,随机分为全凭静脉麻醉(TIVA)与静吸复合麻醉(C)两组。TIVA组(n=60例)入室后鼻导管吸氧5L/min,切皮前给予芬太尼0.05～1mg,0.5%利多卡因表面浸润麻醉,丙泊酚0.6～1.2mg/kg缓慢静脉注射;术中维持丙泊酚4～6mg/(kg·h),适时追加芬太尼0.05mg/次,静脉注射,手术结束前10min停药;C组(n=60例)诱导采用芬太尼2μg/kg,异丙酚2.5mg/kg及琥珀胆碱1.5mg/kg后经口插管,维持采用异丙酚4～6mg/(kg·h)+异氟醚(维持呼出浓度在0.8～1.2MAC)静吸复合麻醉,手术结束前30min关闭异氟醚吸入,改用异丙酚6～8mg/(kg·h)输注,切皮前5min及术中追加芬太尼。观察记录诱导前、术中15min、术中30min、术毕的MAP、HR、RR、SPO2;术中术者满意度、术中躁动、呕吐发生率、术中心跳骤停发生率;术后好转率;二次出血率。结果 TIVA组与C组比较,术者满意度、躁动发生率,有明显差别,差异有统计学意义(P<0.05);MAP、HR、RR、SPO2、呕吐发生率、术中心跳骤停发生率、术后好转率、二次出血率,无明显差别。结论芬太尼、丙泊酚不插管静脉全麻可以用于颅脑外科手术的麻醉。

静、局联合不插管麻醉用于老年人工股骨头置换术

目的:探索一种刺激小,痛苦少,安全可行的麻醉方法。方法:将本院2007年2月～2008年8月行老年股骨头置换手术的患者36例随机分为两组,静吸复合气管插管组和静局复合不插管组,每组各18例。全麻插管安全但气管插管刺激常易诱发多种疾病的复发。笔者采用静脉复合和局部阻滞联合用药不插管麻醉,先静注小剂量静脉复合麻醉药,待患者入睡后开始手术前,再行1%利多卡因和0.5%的左旋布比卡因混合液术区局部阻滞。结果:18例不插管患者均能安全渡过手术期,麻醉时间缩短,术后苏醒快,术后并发症少,且康复良好。结论:静局联合不插管麻醉用于老年人工股骨头置换术既有利于减少操作刺激引起的患者反应,还可以减少静脉麻醉药用量,对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微,易于控制,患者苏醒快、不良反应小、效果满意。

超声引导经皮穿刺不插管治疗细菌性肝脓肿

为探讨经皮穿刺不插管治疗肝脓肿的疗效。 6例均超声引导经皮穿刺抽脓、冲洗、药物保留 ,重复穿刺冲洗 ,至穿刺液细菌培养转阴后 ,注射无水酒精固化囊壁。回顾性分析对比 5例经皮穿刺插管治疗肝脓肿的疗效。结果 5例经 3次 (占 83 3% ) ,1例经 4次穿刺治疗 ,细菌培养转阴 ,超声显示病灶区呈瘢痕样强回声 ,提示病灶机化且闭合治愈。较插管治疗时间明显缩短 ,且不影响患者活动。结论 经皮穿刺不插管治疗肝脓肿是一种便捷。

瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿不插管手术中的应用

目的:探讨瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿不插管手术中的应用效果。方法:将40例患儿随机分为两组,Ⅰ组术中使用瑞芬太尼、氯胺酮维持麻醉;Ⅱ组术中使用氯胺酮维持麻醉,分别记录患儿麻醉诱导前、手术开始切皮时,手术开始5 min的血流动力学变化,连续观察MAP、HR和SpO2。结果:切皮时、手术开始后5 min、HR、MAPⅡ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组患儿复苏时间、躁动方面少于Ⅱ组(P<0.01)。结论:静脉靶控瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿四肢、下腹部及会阴部短小手术中应用具有心血管反应轻,术中麻醉镇痛强反应小,术后苏醒迅速完全,有较佳的临床实用性。

手法针麻肺切除不用药不插管病人11例术后随访

本文分析本院自1961～1983年期间139例手法针麻肺切除术用药不插管病人中11例且符合下列三个条件：(1)呼吸<35次／分，(2)血压、脉搏的变化较诱导前基数分别：收缩压<30mmHg，脉搏<30次／分，(3)仅有微痛者的病例通过随访分析如下：

呼气末二氧化碳监测在小儿不插管氯胺酮麻醉中的临床应用

目的在小儿不插管氯胺酮麻醉中监测PETCO2观察呼吸情况。方法选择40例行氯胺酮麻醉手术的患儿,用旁流型测定法监测PETCO2,同时记录RR及SpO2的变化及其相关性并对其进行分析。结果在用药后一定时间内,SpO2没有大的变化,而PETCO2则有较明显的变化。结论 PETCO2能更直观的反映麻醉状态下患儿的通气情况。

不插管舒适化麻醉技术对小儿日间手术安全性的临床观察

目的观察不同剂量芬太尼复合七氟烷不插管全麻用于小儿日间手术的安全性。方法选择该院2018-03~2019-01收治60例手术患儿,采用随机数字表法分为S组(七氟烷)、SF1组(七氟烷+芬太尼1μg/kg)和SF2组(七氟烷+芬太尼1.5μg/kg)三组,每组20例。七氟烷诱导入睡,三组分别给予生理盐水、芬太尼1μg/kg和1.5μg/kg复合维持,非插管面罩紧闭给氧通气。记录患者切皮体动率、切皮后生命征及苏醒时间。结果术中患儿苏醒时间、血压、心率、切皮体动及七氟烷用量SF1组与SF2组显著低于S组(P<0.05);托下颌比率三组无明显差异(P>0.05)。仅S组出现2例喉痉挛,经处理后缓解。结论使用芬太尼复合七氟烷不插管麻醉可安全用于小儿日间手术,且提高患儿的麻醉后舒适度。

不插管静脉麻醉在剖宫产合并血小板减少手术中的应用

我院麻醉科自2008年以来为剖宫产合并血小板减少患者共施行不插管静脉麻醉30例,现将麻醉管理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：30例患者,年龄20-38岁,身高150～170cm,体重50～78kg,30例均为单胎妊娠,首次剖宫产术,ASAⅠ-Ⅱ级,30例患者中,血小板数目均在4-7×109/L之间,pt。

不插管静吸复合麻醉在小儿麻醉中的应用体会

七氟醚较异氟醚、地氟醚等吸入麻醉药诱导迅速、苏醒快、麻醉效能强，适用于小儿患者的麻醉诱导及维持，同时辅以丙泊酚、瑞芬太尼等药，麻醉可控性强、安全、苏醒迅速等优点，替代了副作用较大的氯胺铜麻醉。现将我院2009年12月至2010年5月应用静吸复合麻醉28例患儿情况报道如下：

高流量鼻氧管复合鼻咽通气道在肥胖患者不插管全麻中对通气情况的改善效果

目的观察高流量鼻氧管复合鼻咽通气道对不插管全麻肥胖患者通气情况改善的效果。方法前瞻性选取2023年1月至10月连云港市中医院收治的不插管全麻肥胖患者86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。观察组给予高流量鼻氧管复合鼻咽通气道通气,对照组给予普通鼻氧管复合仰头举颌法通气。比较两组围手术期呼吸功能、血气指标、血流动力学、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))及并发症情况。结果两组组内不同氧流量2 L/min、4 L/min、6 L/min时的呼吸末二氧化碳分压(PetCO_(2))、氧合指数(OI)比较,差异有统计学意义(F=7.548,P=0.001;F=7.658,P=0.002),观察组4 L/min、6 L/min时的PetCO_(2)、OI高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组组内麻醉前(T_(0))、麻醉10 min(T_(1))、术毕时(T_(2))时间点的氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异有统计学意义(F=10.024,P<0.001;F=10.236,P<0.001),观察组T_(1)、T_(2)时点的PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。两组组内T_(0)、T_(1)、T_(2)时间点的平均动脉压、心率比较,差异有统计学意义(F=8.476,P<0.001;F=8.321,P<0.001),观察组T_(1)、T_(2)时间点的平均动脉压、心率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。两组组内T_(0)、T_(1)、T_(2)时间点的SpO_(2)比较,差异有统计学意义(F=7.548,P<0.001),观察组T_(1)、T_(2)时间点的SpO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论高流量鼻氧管复合鼻咽通气道用于肥胖患者不插管全麻中可明显改善其围手术期呼吸功能、血气指标及SpO_(2),稳定血流动力学,降低并发症发生风险。

不插管单孔剑突下胸腔镜右全肺切除术一例

目的探讨不插管麻醉在单孔剑突下胸腔镜全肺叶切除术中的可行性和安全性。方法选取同济大学附属上海市肺科医院胸外科中央型非小细胞肺癌患者一例,术前完善检查,无手术禁忌,手术采用不插管麻醉在单孔剑突下胸腔镜右全肺切除术。结果患者术中和术后无意外及其他严重不良事件发生。结论不插管麻醉在单孔剑突下入路胸腔镜全肺手术中具有可行性和一定优势,更多支持证据尚需大规模临床对照研究。

不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的临床实践

目的探讨不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的可行性和安全性。方法收集同济大学附属上海市肺科医院2019年4月至2020年4月完成的60例不插管麻醉在经剑突下单孔胸腔镜手术中的病例资料。对围手术期并发症及处理措施、术后恢复和住院时间等情况进行分析总结,对不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的安全性和可行性进行评估。结果60例患者均在不插管麻醉下行剑突下单孔胸腔镜手术,包括肺叶切除术21例、肺段切除术7例、肺楔形切除术24例、胸腺切除术8例;肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术、胸腺切除术的手术时间分别为(71.8±25.7)min、(68.9±27.3)min、(41.5±11.1)min、(103.9±22.3)min,术中出血量分别为(47.6±18.4)ml、(45.6±16.8)ml、(26.5±13.3)ml、(65.8±24.5)ml;其中29例(48.3%)术中需要放置口咽通气道、17例(28.3%)出现术中低血压、9例(15.0%)发生心律失常,无术中知晓事件发生,4例(6.7%)发生术后并发症,无严重不良事件发生;平均住院时间(7±4.0)d。结论不插管麻醉在经剑突下入路单孔胸腔镜手术中具有可行性和一定优势,更多支持证据尚需大规模临床对照研究。

地佐辛在不插管全身麻醉纤维支气管镜诊疗中应用效果

目的地佐辛作为一种人工合成的阿片类受体激动拮抗剂,具有起效迅速、作用时间长和呼吸抑制率低等特点,适用于多种外科手术中围麻醉期应用。本研究探讨地佐辛在不插管全身麻醉纤维支气管镜诊疗中的临床效果。方法选择2018-09-30-2019-02-28大连市中心医院收治的需实施纤维支气管镜检查的80例呼吸系统疾病患者为研究对象,按照性别和年龄具有可比性的原则分为两组,各40例。对照组给予丙泊酚静脉推注,观察组则在给予丙泊酚前,肌内注射地佐辛5mg。比较两组术中心率及血压变化情况,分析两组手术操作时间及术后观察时间,比较两组并发症发生情况。结果麻醉术中,观察组心率为(71.5±0.6)次/min,低于对照组的(87.3±1.5)次/min,t=31.716,P<0.001;平均动脉压为(115.4±3.7)mm Hg,低于对照组的(131.6±4.9)mm Hg,t=17.213,P<0.001。观察组手术操作时间为(14.1±0.8)min,短于对照组的(17.8±1.5)min,t=14.115,P<0.001;术后观察时间为(15.5±1.5)min,短于对照组的(23.5±3.1)min,t=16.238,P<0.001。观察组并发症发生率为7.5%(3/40),低于对照组的30.0%(12/40),χ~2=5.251,P=0.022。结论针对无痛纤维支气管镜检查,在应用丙泊酚基础联合使用地佐辛加强镇静镇痛,能有效确保麻醉安全性,缩短手术时间及患者苏醒时间。

机器人完全不插管全胸腺切除术安全专家共识

全胸腺切除是临床治疗胸腺瘤及重症肌无力的重要方法。通过微创手术方法实现全胸腺切除,进而实现术后快速康复是普胸外科手术技术发展的趋势。手术机器人因其本身的技术优势及多年来在纵隔肿瘤切除术中的应用实践,得到广泛认可。探讨如何在手术安全前提下,使机器人技术优势更好地满足医患对快速康复的需求是本共识目的。为此我们邀请国内多位机器人胸外科领域专家,对不插管麻醉下全胸腺切除手术安全、技术问题做一讨论,经过多轮探讨、修改制定本共识。

不插管单孔胸腔镜右肺中叶袖式切除术一例

目的评估不插管单孔胸腔镜肺叶袖式切除术的安全性及可行性。方法对所在科室首例监护麻醉下不插管右肺中叶袖式切除术的成功案例进行报道并对此类手术进行文献回顾。结果不插管单孔胸腔镜右肺中下叶袖式切除术成功,患者恢复良好。结论不插管单孔胸腔镜肺叶袖式切除术是一种更微创的支气管重建手术,具有进一步开展的价值。

10例不插管全麻声带微创手术的病例分析

目的探讨10例不插管全麻下行声带微创手术患者的手术方式、麻醉方法以及术中管理,分析其可行性,为临床应用提供参考。方法选择10例行声带微创手术的患者,麻醉前充分吸氧去氮,使用不插管应用短效肌松药静吸复合麻醉下进行手术,手术者使用支撑喉镜或可视喉镜辅助下迅速进行操作,观察患者术中及术后缺氧(O2)和二氧化碳(CO2)蓄积情况。结果 7例患者在3~5 min内完成手术,99%~100%的SPO2;2例在手术6 min时追加40 mg司可林手术7 min完成,99%~100%的SPO2;1例手术中4 min时SPO2降至90%以下暂停手术,面罩加压控制呼吸30 s后SPO2升至100%再行手术2 min内完成。结论在充分吸氧去氮及手术者快速操作的基础上,在不插管状态下应用短效肌松药静吸复合麻醉不会引起患者严重缺O2及CO2蓄积。

七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术对小儿日间手术的安全性影响分析

目的评估日间手术患儿实施七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术的安全性。方法选择2020年6月—2021年6月四川省绵阳市中心医院的78例实施日间手术治疗的患儿为研究对象,以随机数表法为分为七氟烷麻醉组(n=26)、七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组(n=26)、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组(n=26),对比组间体征参数、临床指标及不良反应情况。结果与七氟烷组对比,七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组的患儿平均动脉压、心率较低、血氧饱和度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组的血氧饱和度和呼气末二氧化碳对比,差异无统计学意义(P>0.05)。与七氟烷组对比,七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组的患儿七氟烷用量较少、苏醒时长较短,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组的七氟烷用量、苏醒时长对比,差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组的总不良反应发生率(19.23%、15.38%)较低于七氟烷组(57.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.125、10.035,P<0.05)。七氟烷与1μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5μg/kg芬太尼联合麻醉组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论日间手术患儿实施七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术效果显著,其麻醉后舒适度及安全性水平相对较高。

短小全麻手术1831例麻醉恢复期护理

短小全麻具有起效快、不插管、用药量少、术后苏醒快等优点。2007年2月～2008年2月,我们对1 831例患者行短小全麻手术,术后给予精心麻醉恢复期护理,效果满意。现将护理体会报告如下。