腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的中远期疗效及对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的 探究腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的中远期疗效及对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取112例小肝癌患者,随机分为观察组和对照组。对照组进行开腹肝切除术,观察组进行腹腔镜肝切除术。监测2组患者治疗前后的手术指标(出血量、手术时间、住院时间)、客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)、生活质量评分、术后3年和5年生存率、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)细胞、CD4^(+)细胞、CD8^(+)细胞),观察并统计2组患者术后并发症发生情况。结果 治疗后,观察组ORR、DCR、生活质量评分、3年和5年生存率、CD3^(+)细胞、CD4^(+)细胞水平均高于对照组,出血量、手术时间、住院时间、ALT、AST、TBIL、DBIL、CD8^(+)细胞水平均低于对照组(P<0.05)。2组术后并发症发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜肝切除术治疗小肝癌可减少术中出血量,缩短住院时间,提高患者生活质量和中远期生存率,同时还可有效改善患者肝功能和免疫功能。

机器人与腹腔镜辅助下肝切除手术对肝癌患者术后康复的效果对比

目的:分析机器人辅助肝切除术与腹腔镜肝切除术对肝癌患者的术后康复效果。方法:回顾2020年1月—2023年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八○医院收治的165例肝癌患者的手术资料。按不同手术方案分为两组,腹腔镜组96例实施腹腔镜下肝切除手术,机器人组69例实施机器人辅助下肝切除手术。对比两组患者围术期指标、中转开腹率及并发症发生情况。结果:与腹腔镜组相比,机器人组手术时间更长,术中各种精细操作时间明显缩短,术中肝门阻断率更高。两组术中操作失血量、术后住院时间、总住院时间、术中输血率及中转开腹率比较无差异。术后1 d、3 d时机器人组天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素含量略微低于腹腔镜组,白蛋白高于腹腔镜组。两组术后并发症发生情况比较无差异。结论:与腹腔镜肝切除术相比,机器人辅助肝切除术可缩短肝癌患者术中各种精细操作时间,增加术中肝门阻断率,且对中转开腹、并发症发生风险无增加情况,值得临床继续探讨应用。

机器人辅助腹腔镜肝切除术后谵妄危险因素分析及定量预警模型建立与验证分析

目的:分析机器人辅助腹腔镜肝切除术后谵妄危险因素并建立与验证分析其定量预警模型。方法:选取2021年3月—2023年9月武汉大学人民医院收治的行机器人辅助腹腔镜肝切除术治疗的82例患者作为研究对象,采用二元Logistic回归分析机器人辅助腹腔镜肝切除术后谵妄的独立危险因素,构建定量预警模型,并用ROC分析模型的预测价值。结果:82例患者中发生术后谵妄17例(术后谵妄组),未发生术后谵妄65例(非术后谵妄组)。年龄≥60岁、体质指数<18 kg/m^(2)、术后疼痛程度为中度及以上均是机器人辅助腹腔镜肝切除术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。定量预警模型的AUC为0.820,灵敏度为0.706,特异度为0.800,修正偏差后的预测曲线趋于理想曲线,在阈值概率范围0.10至0.80之间表现出净收益率大于0的特点,超过了两条无效线,模型的预测能力和实用价值均较高。结论:年龄、体质指数、术后疼痛程度均是机器人辅助腹腔镜肝切除术后谵妄的独立危险因素。基于这些因素构建的定量预警模型的预测能力和实用价值均较高,有助于评估机器人辅助腹腔镜肝切除术后谵妄的风险并为其制定相应的干预措施。

探讨用不置T管腹腔镜辅助肝切除术治疗肝内外胆管结石的可行性

目的:对免T管腹腔镜辅助肝切除术治疗肝内外胆管结石的临床效果进行探讨。方法:选取88例左肝内胆管结石患者,在为其进行治疗的过程中随机将其平均分成对照组和治疗组,为对照组患者采取常规开腹手术进行治疗,为治疗组患者采用不放置T管的腹腔镜辅助肝切除术进行治疗,在治疗结束后对两组患者治疗的有效率及各项观察指标进行对比分析。结果:所有患者的手术均获得成功,治疗组患者治疗的总有效率为97.73%,明显高于对照组(88.64%),差异显著(P<0.05),有统计学意义。与对照组患者相比,治疗组患者的手术时间较短、术中的出血量较少、住院的天数较短,发生术后并发症的几率较少,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采取不放置T管的腹腔镜辅助肝切除术治疗肝内外胆管结石可显著降低手术难度,缩短手术时间,减少患者发生并发症的几率,值得在临床上推广应用。

腹腔镜下肝部分切除术治疗原发性肝癌患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平的变化

目的探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌(PLC)患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平的变化。方法 2014年2月~2015年2月于我院治疗的PLC患者68例,采用随机数字表法分为腔镜组34例和开腹组34例,分别在不同方式下行肝肿瘤切除术。采用免疫浊度法检测血清Ig G、Ig A、Ig M含量,采用酶联免疫吸附法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(a FGF)和b FGF水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+和CD8+T细胞百分比。结果术前,两组外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分比无显著性差异(P>0.05),术后7 d,腔镜组CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分比分别为(57.2±5.6)%、(46.9±7.2)%和(28.4±5.3)%,与开腹组比,存在显著性差异【分别为(51.9±3.2)%、(41.2±6.4)%和(33.6±2.3)%,P<0.05】;血清VEGF、a FGF和b FGF水平分别为(18.4±5.1)ng/ml、(5.3±4.2)pg/ml和(6.5±4.3)pg/ml,显著低于开腹组【分别为(31.9±5.7)ng/ml、(8.7±5.2)pg/ml和(8.4±6.9)pg/ml,P<0.05】;两组肝功能指标和血清免疫球蛋白水平变化无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术治疗PLC患者比,可能因为创伤小而对机体的免疫功能影响较小。

腹腔镜辅助下与开腹部分肝脏切除的对比分析

目的探讨利用腹腔镜的辅助完成部分肝脏切除手术和单纯开腹手术切除部分肝脏的优劣。方法腹腔镜辅助下肝段切除手术病例15例(腹腔镜辅助组)和单纯开腹手术切除部分肝脏病例21例(单纯性开腹组),比较2组的手术时间、出血量、切口长度、住院时间和并发症等情况。结果2组手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜辅助组切口长度、住院时间分别为(7.57±1.30)cm、(8.67±2.02)d,单纯性开腹组分别为(18.25±2.51)cm及(14.15±4.06)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下进行肝部分切除能达到微创效果,减少术后并发症。

腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石

目的 探查腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并（或不合并）胆囊结石、肝外胆管结石的可行性及安全性.方法 回顾性分析15例肝左外叶胆管结石患者的病例资料,其中合并肝外胆管5例,合并胆囊结石6例.采用腹腔镜切除肝左外叶及胆囊,选择左肝管残端为胆道镜进入通道,探查右肝管及肝外胆管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管.结果 全部病例得以成功实施,平均手术时间133.6min（110.0 ～ 185.0） min,平均术中出血量169.7ml（85.0 ～ 355.0） ml,平均术后住院时间7.1 d（5.0～9.0）d,术后1例病人出现左肝断面感染,并轻度胆汁漏,带引流管出院,术后28天拔除引流管治愈,平均术后随访时间28.1 m（9.0～48.0）m,未见结石残留、复发.结论 选择合适的病例开展腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并（或不合并）胆囊结石、肝外胆管结石是安全、可行的.

机器人辅助腹腔镜肝切除术的经验初探

目的：总结机器人辅助腹腔镜肝切除的初步经验。方法 ：回顾性分析我院2010年1月至2016年1月连续60例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术病人的临床资料。结果：60例中57例完成机器人辅助腹腔镜肝切除术,3例中转开腹,中转率为5.0%。平均手术时间（353±121）min,术中失血量（390±287）m L,术中输血率11.7%,术后并发症发生率25.0%（15例）,其中3b级以上发生率3.3%,术后住院时间（9.1±3.3）d。22例肝胆管结石病病人术中结石清除率95.5%,1例残余结石病人术后经T管窦道胆道镜取出,最终结石清除率100%。围手术期无死亡病例。随访时间（18.8±12.0）（2~50）个月,24例恶性肿瘤中7例复发,4例死亡,3例带瘤生存,其余17例健康生存,无复发转移。22例肝胆管结石病人,其中2例复发,均接受再次手术治疗,2例出现胆管炎症状,接受药物治疗后好转。结论：针对选择性病例,机器人辅助腹腔镜肝切除术安全可行、疗效确切,并具有微创手术优势。

腹腔镜切除术配合FOLFOX4新辅助化疗对直肠癌患者血清FAS、Tu M2-PK及T细胞亚群的影响

目的探讨腹腔镜切除术配合FOLFOX4新辅助化疗对直肠癌患者血清脂肪酸合成酶(FAS)、肿瘤型M2丙酮酸激酶(Tu M2-PK)及T细胞亚群的影响。方法前瞻性选择2011年1月至2013年1月在自贡市第四人民医院接受治疗的98例直肠癌患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各49例。观察组患者采取FOLFOX4新辅助化疗方案配合腹腔镜手术治疗及术后化疗方案。对照组采取腹腔镜手术及术后化疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间以及肛门首次排气时间。两组患者入院时、术后化疗结束后1个月、3个月、6个月内对癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)转阴率。比较两组患者入院时、术后化疗1个月、3个月、6个月血清FAS、Tu M2-PK水平、T细胞亚群等变化。结果两组患者手术时间、术后首次下床时间、肛门排气时间以及术中出血量,差异均无显著性(P> 0. 05)。观察组患者在术后化疗结束后1个月、3个月、6个月的CEA和CA199转阴率分别均显著高于对照组(P <0. 05)。与对照组相比,观察组术后化疗结束后1个月、3个月、6个月的血清FAS和Tu M2-PK水平均显著更低,差异具有统计学意义(P <0. 05)。术后化疗1个月、3个月、6个月后两组患者组间血清T细胞亚群水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。与本组化疗前相比,观察组术前化疗结束后,患者血清CD4+细胞比率显著下降,CD8+细胞比率明显升高,CD4+/CD8+值明显降低,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔镜切除术配合FOLFOX4新辅助化疗有利于增加直肠癌患者的疗效,并降低患者术后血清FAS、Tu M2-PK水平,患者的T淋巴细胞亚群功能在术后将会逐渐改善,是一种安全、有效的治疗方法。

腹腔镜辅助下全胃切除术对胃癌患者术后肠道功能及血清T细胞亚群、癌胚抗原水平的影响

目的 探讨腹腔镜辅助下全胃切除术对胃癌患者术后肠道功能及血清T细胞亚群、癌胚抗原(CEA)水平的影响。方法 选取本院2016年1月至2017年10月胃癌患者78例,随机数字表法分为对照组(n=39)与研究组(n=39)。对照组采取开腹全胃切除术,研究组采取腹腔镜辅助下全胃切除术。统计两组手术情况及肠道功能恢复时间,术前及术后第1天血清CEA水平,术前及术后第1天、第3天血清T细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、并发症发生率。结果 两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中失血量少于对照组,手术时长长于对照组,肠道功能恢复时间短于对照组(均P<0.05);术后第1天,两组血清CEA水平较术前降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);术后第1天,两组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前降低,CD8+水平较术前增高(均P<0.05);术后第3天两组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术后第1天增高,CD8+水平较术后第1天降低(均P<0.05),且术后各时间段研究组血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(10.26%比28.21%,P<0.05)。结论 采取腹腔镜辅助下全胃切除术治疗胃癌,淋巴结清扫效果较好,可减少手术创伤,缩短术后肠道功能恢复用时,降低血清癌胚抗原水平,对机体免疫功能影响较小,且术后并发症发生率较低,具有安全性。

腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石的疗效、可行性及安全性。方法将我院2017年1月至2018年8月收治的以左肝外叶结石为主的肝胆管结石患者68例按随机数字法分为经左肝管探查组(LHD组)及经胆总管探查组(CBD组),每组34例。LHD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除经左肝管残端置入胆道镜行肝内胆管及胆总管探查取石,缝合左肝管残端,不放置T管。CBD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术。分析比较2组患者手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症等指标。结果LHD组患者手术时间少于CBD组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗以左肝外叶结石为主的肝胆管结石安全可行且有效。

腹腔镜肝切除术对肝细胞癌患者肝功能及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨腹腔镜肝切除术对肝细胞癌患者肝功能及T淋巴细胞亚群的影响。方法回顾性分析2017年6月至2019年9月在天津市武清区第二人民医院行腹腔镜肝切除术的88例患者的临床资料,按照治疗方法将其分为对照组和试验组,各44例。对照组接受常规开腹切除术治疗,试验组接受腹腔镜肝切除术治疗,观察两组的临床指标、T淋巴细胞亚群指标及肝功能指标。结果试验组术中出血量少于对照组,下床活动时间、手术时间及排气时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组CD3^+、CD4^+及NK细胞水平低于对照组,CD8^+水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组ALT、AST及TBIL均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术可改善肝细胞癌患者的肝功能指标及T淋巴细胞亚群水平。

腹腔镜胆囊切除联合肝组织楔形切除及区域淋巴结清扫术治疗T1b期胆囊癌的临床效果

目的探讨T1b期胆囊癌(GBC)患者采用腹腔镜胆囊切除(LC)联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法选取2016年2月至2020年1月在河南省人民医院接受治疗的T1b期GBC患者共计86例,以随机数字表法分为研究组(n=44,LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗)与对照组(n=42,LC治疗),对两组围手术期指标、疼痛程度[痛觉模拟评分法(VAS)]、肿瘤标志物、生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]、并发症发生率、生存率进行比较。结果研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间长于对照组,且出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h、72 h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后72 h癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),但研究组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月WHOQOL-BREF评分提高,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(11.36%)与对照组(7.14%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3年生存率(36.36%)较对照组(16.67%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术应用于T1b期GBC患者治疗中,能够提高生活质量,提高远期生存率,不会增加术后并发症,但手术时间更长,术中出血量更多,恢复时间更长。

Ⅳ型肝门部胆管癌治疗中腹腔镜辅助下切除手术的临床应用分析

目的分析Ⅳ型肝门部胆管癌治疗中腹腔镜辅助下切除手术的临床应用价值。方法方便选取2019年4月—2020年4月该院收治的60例Ⅳ型肝门部胆管癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,根据其手术方法的不同将其分为对照组和研究组,每组30例。对照组采用开腹根治性切除术治疗,研究组采用腹腔镜辅助下切除手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、并发症率以及RO切除率差异。结果研究组手术时间(486.75±50.33)min,长于对照组(357.42±35.78)min,差异有统计学意义(t=11.471,P<0.05)。研究组术中出血量(188.35±55.72)mL,低于对照组(355.91±78.41)mL,差异有统计学意义(t=9.541,P<0.05)。研究组下床时间为(1.66±0.43)d,短于对照组(2.97±0.51)d,差异有统计学意义(t=10.756,P<0.05)。研究组住院时间为(7.84±1.56)d,短于对照组(11.93±1.94)d,差异有统计学意义(t=8.999,P<0.05)。研究组并发症发生率为6.67%,低于对照组26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。研究组RO切除率为90.00%,高于对照组60.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.200,P<0.05)。结论在Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床治疗中,腹腔镜辅助下切除手术具有良好临床应用价值,虽然手术时间较长,但是可以减少术中出血量,且不仅可进一步促进患者康复,减少并发症,而且还能够进一步提高肝门部胆管癌的根治性切除率。

腹腔镜肝切除术治疗肝癌病人的效果及对应激反应、T淋巴细胞的影响

目的探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗原发性肝细胞癌的临床效果及对病人应激反应、T淋巴细胞水平的影响。方法选取我院确诊手术治疗的原发性肝细胞癌病人102例,根据手术方法不同分为腹腔镜组50例、开腹组52例,比较两组的手术时间、手术失血量、切口长度、引流管放置时间、住院时间,手术前后病人外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NG)、T淋巴细胞及血清皮质醇水平变化。结果腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(241.8±22.5)分钟和(216.2±24.7)分钟,腹腔镜组手术失血量为(385.0±64.1)ml、切口长度(4.8±1.0)cm、引流管放置时间(4.3±1.0)天、住院时间(8.2±1.5)天,开腹组分别为(528.0±80.5)ml、(25.6±3.4)cm、(7.1±1.6)天和(15.2±2.6)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,腹腔镜组病人的WBC为(11.36±2.15)×109/L、NG为(8.46±2.57)×109/L、皮质醇为(281.5±52.0)nmol/L,开腹组分别为(13.54±2.57)×109/L、(10.04±2.85)×109/L、(332.8±66.4)nmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,腹腔镜组病人的CD3+(52.6±4.0)%、CD4+(34.7±3.1)%、CD4+/CD8+(1.26±0.15)%,开腹组分别为(50.0±4.1)%、(32.4±2.9)%、(1.11±0.16)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组的CD8+(27.5±2.8)%低于开腹组(29.3±3.1)%(P<0.05);腹腔镜组病人的手术并发症率(10.0%)低于开腹组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论LLR治疗原发性肝细胞癌的近期临床效果与开腹手术具有相当的效果,但是对病人的应激影响、细胞免疫功能影响更小,并发症率更低。

对比腹腔镜肝切除术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能、T淋巴细胞亚群水平的影响

目的:对比腹腔镜肝切除术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能、T淋巴细胞亚群水平的影响。方法:选取龙岩市第二医院2019年11月-2021年11月收治的64例原发性肝癌患者作为本次观察对象,其中2019年11月-2020年11月治疗的患者为参照组(n=32),实施腹腔镜肝切除术治疗;2020年12月-2021年11月治疗的患者为研究组(n=32),实施腹腔镜射频消融术治疗。对比两组手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]、T淋巴细胞亚群。结果:研究组手术时间、住院时间均短于参照组,且术中出血量少于参照组(P<0.05);研究组患者术后12、48、72 h VAS评分均低于参照组(P<0.05);治疗后,两组AST、ALT水平均有所上升,但研究组AST、ALT水平均低于参照组(P<0.05);同时,治疗后两组患者CD3^(+)、CD4^(+)水平均有所降低,CD8^(+)水平提升(P<0.05),且研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于参照组,CD8^(+)水平低于参照组(P<0.05)。结论:对原发性肝癌患者实施腹腔镜射频消融术治疗,能够有效缩短手术治疗时间,减少出血量及减轻患者疼痛程度,并能降低对肝功能、免疫功能影响。

腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石疗效分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆结石的疗效。方法将106例肝内胆管结石患者随机分为研究组和对照组各53例。研究组患者采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗,对照组患者采用开腹胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和结石残留率、结石石复发率,评价两种治疗方法的疗效差异。结果研究组患者的术中出血量、住院时间明显小于对照组(P<0.05),2组患者的手术时间、术后并发症、结石残留率和结石复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石创伤小,残石率低,治疗效果显著,并发症较少,值得临床推广。

T3期胆囊癌腹腔镜根治术中限量解剖性肝切除的应用效果分析

目的探讨T3期胆囊癌腹腔镜根治术中采用腹腔镜限量解剖性肝切除(LLAH)的治疗效果。方法回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年6月间收治的T3期胆囊癌患者62例,其中行传统腹腔镜解剖性肝切除30例(传统组),行LLAH 32例(LLAH组)。比较两组患者围手术期情况及术后生存率差异。结果两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组相比,LLAH组手术完成时间更长[(185±50)min vs(150±35)min,t=1.635,P=0.042],但术中出血量更少[(350±150)mL vs(550±250)mL,t=-2.526,P=0.032]、术后并发症发生率更低[6例(18.8%)vs 9例(30.0%),χ^(2)=3.883,P=0.043]、肝功能不全发生率更低[2例(6.3%)vs 5例(16.7%),P=0.026]、术后住院时间更短[(6.0±1.6)d vs(8.1±2.6)d,t=-2.676,P=0.029],以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组在根治术完成情况及住院费用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论T3期胆囊癌腹腔镜根治术中应用LLAH,在完整切除肿瘤及荷瘤门静脉流域肝组织的同时可最大限度保留功能性肝脏的结构和体积;同时,LLAH术中出血量减少,使得术后并发症及肝功能不全发生率降低,患者恢复快,住院时间缩短。T3期胆囊癌腹腔镜根治术采用LLAH和传统解剖性肝切除的远期效果相当。

静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者肺部感染、炎性因子以及T淋巴细胞亚群的影响

目的观察静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者肺部感染、炎性因子以及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取衡阳市第一人民医院2018年5月—2020年5月收治的行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者600例,依据麻醉方式将其分为全身麻醉组192例、静脉麻醉组198例、吸入麻醉组210例。全身麻醉组行静脉全身麻醉术,静脉麻醉组行静脉麻醉复合神经阻滞麻醉术,吸入麻醉组行吸入麻醉术。比较3组患者麻醉前和拔管后呼吸功能指标[包括呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO_(2))、通气量(MV)],麻醉恢复情况(自主恢复呼吸时间、睁眼时间及拔管时间),肺部症状(包括咳嗽、咳痰、高热、肺部啰音、肺部影像异常)、感染相关症状(包括白细胞计数升高、炎症、感染)发生情况,麻醉后6、24、72 h炎性因子[包括白介素1β(IL-1β)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)]和T淋巴细胞亚群(包括CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞)。结果静脉麻醉组患者拔管后R低于全身麻醉组、吸入麻醉组,SpO_(2)、MV高于全身麻醉组、吸入麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组、静脉麻醉组、吸入麻醉组患者拔管后R分别高于本组麻醉前,SpO_(2)、MV分别低于本组麻醉前(P<0.05)。静脉麻醉组患者自主恢复呼吸时间、睁眼时间、拔管时间短于全身麻醉组、吸入麻醉组(P<0.05)。静脉麻醉组患者咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎症发生率低于全身麻醉组、吸入麻醉组(P<0.05)。干预方法与时间在IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞上存在交互作用(P<0.05);干预方法、时间在IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞上主效应显著(P<0.05)。静脉麻醉组患者麻醉后6、24、72 h IL-1β、IL-6、IL-8、CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞低于全身麻醉组、吸入麻醉组,IL-4高于全身麻醉组、吸入麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组、静脉麻醉组、吸入麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-1β分别低于本组麻醉后6 h,IL-4、CD_(3)^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞分别高于本组麻醉后6 h(P<0.05);全身麻醉组、吸入麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-6分别高于本组麻醉后6 h,静脉麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-6分别低于本组麻醉后6 h(P<0.05);全身麻醉组、静脉麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-8分别低于本组麻醉后6 h,吸入麻醉组患者麻醉后24 h IL-8高于本组麻醉后6 h、麻醉后72 h IL-8低于本组麻醉后6 h(P<0.05)。结论与其他麻醉方式相比,静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者肺部感染、炎性因子以及T淋巴细胞亚群的影响均较小,有助于患者早日恢复健康。

手辅助腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床应用

目的了解手辅助腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的安全性、可行性及有效性。方法将诊断肝内胆管结石、有手术指征并接受左肝外叶切除术治疗的40例患者作为研究对象,分为手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)组(实验组,n=21)和传统开腹手术组(对照组,n=19),比较两组的手术时间、术中失血量、切口长度、术后镇痛药使用时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果实验组和对照组的手术时间、切口长度、术后镇痛药使用时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.01),术后并发症(切口感染、术后出血、术后胆漏和结石残留)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手辅助腹腔镜比传统开腹手术切口小,术后镇痛药需求低,术后恢复更快,手术安全性高,值得推广应用。