守方、更方、调方与权变发微

临证时初诊即愈之疾多为新感急病,然而多数患者难以一剂而愈,需复诊以续贯治疗或调整思路,医者须查验患者服药后的感受、症状、体征,结合此前就诊资料与四诊所得,审慎思辨以处之。况临床上复诊率较初诊率更高,两者均是医师须详细掌握的工作,故了解探析初诊与复诊处方之间的关系与变化对临床医生具有重要的指导意义,但此题常被学者们所忽视。笔者在此浅析复诊守方之机与权变之理,文章从何以守方、何以更方与何谓权变三方面展开论述,探讨临证守方、更方、调方之机,析因效则守方、不效亦守方、不效更方、效亦可更方四者由来,再以据证加减、据法加减、据经验发挥三方面诠释中医恒动观之权变,浅论临证如何应用,以期为临床医者复诊拟方提供思路。

从薛己医案辩证分析疗效与更方的关系

临床实践中经常需要复诊,首诊易,复诊难,这是医务工作者的切身感受。复诊之难在于要不要更方,当更而不更,不当更而更,或当更而更之不当,这些都是临证的失误。著名中医心血管病专家周次清教授曾撰写《从"效不更方"谈起》一文,读之获益匪浅,但是周教授的论文未有医案作证未免有些空洞。明代医家薛己精通临床各科,他对于这一问题的处理也许会给当代中医临床一些启示。通过对薛氏的一些医案进行解析,辩证分析疗效与更方的关系。