重组人粒细胞集落刺激因子联合阿司匹林对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响

目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合阿司匹林对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月河北燕达医院收治的97例不明原因不孕症患者的临床资料。根据治疗方式分为常规组(n=48,采用阿司匹林治疗)和联合组(n=49,采用rhG-CSF联合阿司匹林治疗)。比较两组治疗前后的子宫内膜厚度、子宫血流灌注指标[子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期流速与舒张期流速比值(S/D)],比较两组的妊娠结局。结果治疗后,联合组子宫内膜厚度大于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组RI、PI及S/D值均降低,且联合组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组生化妊娠率、临床妊娠率均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论rhG-CSF联合阿司匹林治疗不明原因不孕症患者,可提高其的子宫内膜容受性,改善子宫血流灌注,有效提高妊娠率。

养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬胶囊对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响

目的研究养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬胶囊对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2022年9月镇原县第一人民医院收治的80例不明原因不孕症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者给予枸橼酸氯米芬胶囊进行治疗,观察组患者给予养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬胶囊进行治疗。记录两组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫动脉收缩末期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D),测定患者子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和整合素β_(3)水平,计算妊娠率。结果治疗后,两组患者经前乳房胀痛、经血色暗、腰骶酸痛和小腹胀痛的中医证候积分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者子宫内膜厚度大于治疗前,PI、RI均低于治疗前,且观察组子宫内膜厚度大于对照组,PI、RI均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者子宫动脉左侧、右侧及两侧总和S/D水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者子宫内膜ER、PR、整合素β_(3)水平和妊娠率均高于对照组(均P<0.05)。结论养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬治疗能够通过改善不明原因不孕症患者子宫内膜容受性,从而提高妊娠率。

不明原因不孕症患者HSG术后IUI治疗效果分析

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)术后不同时间对不明原因不孕症(UI)患者行宫腔内人工授精(IUI)助孕的妊娠结局影响。方法:回顾性分析弋矶山医院生殖医学科2016年1月~2021年6月UI患者行IUI共333周期,根据其行HSG与IUI的间隔时间分为2组,A组为HSG术后3个月内行IUI助孕,共157个周期,B组为HSG术后3个月以上行IUI助孕,共176个周期,分析其术后妊娠情况。结果:A组单周期妊娠率及活产率分别低于B组(14.01%vs. 22.73%,11.46%vs. 19.89%)(P<0.05),但两组间流产率(18.18%vs. 12.50%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UI患者HSG术后何时行IUI均不增高其流产率,HSG术后过早行IUI助孕并不能提高UI患者单周期妊娠率及活产率。

宫腹腔镜联合探查对诊治不明原因不孕症的临床价值

对于不明原因不孕患者,目前缺乏肯定有效的治疗方法.笔者对在本院就诊的不明原因不孕患者临床资料进行回顾性分析,探寻不明原因不孕的最佳治疗方案.

不明原因不孕症子宫内膜上皮钙黏素的表达

目的:探讨上皮钙黏素(E-cadherin)在人子宫内膜组织中的表达与不明原因不孕症的关系。方法:采用免疫组化SP法,检测35例正常及41例不明原因不孕症子宫内膜E-钙黏素的表达水平。结果:正常组各期子宫内膜腺上皮均见E-钙黏素的表达,且在分泌中期达到高峰;增生期未见间质细胞的表达,但在分泌中期表达最强。不孕组增生期腺上皮E-钙黏素仅有弱表达,分泌期表达显著增加(P <0.05)。分泌中期与早、晚期比较,差异无显著性(P >0.05);分泌期部分间质细胞少量表达,无统计学意义。结论:E-钙黏素在人子宫内膜腺上皮和间质细胞规律性表达,其表达异常,可能是导致不孕的重要原因。

抑抗汤调节不明原因不孕症患者子宫内膜白血病抑制因子表达的研究

目的:通过研究抑抗汤对不明原因不孕症患者子宫内膜白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)表达的影响,了解抑抗汤治疗不明原因不孕症的作用机制。方法:不明原因不孕症患者20例,口服标准量抑抗汤2个月,首先应用RT-PCR初步了解不孕症患者服药前、后黄体晚期子宫内膜表达LIFmRNA水平的差异,然后采用实时荧光定量PCR对服药前后LIF基因转录水平定量验证,并以免疫组化鉴定其在服药前后子宫内膜蛋白水平的表达情况。结果:不孕症患者治疗前、后子宫内膜LIF荧光定量PCR的Ct值分别为9.79±0.91和4.60±1.24,两者相比差异有显著性(P<0.01),表明治疗后LIF的转录水平高于治疗前。免疫组化结果显示LIF表达在子宫内膜腺上皮细胞的细胞浆内,且治疗后蛋白水平的表达较治疗前明显增强(P<0.05)。结论:抑抗汤治疗不明原因不孕症可能是通过促进子宫内膜LIF的表达来实现的。

不明原因不孕症子宫内膜血管内皮生长因子的表达

目的: 观察血管内皮生长因子 (VEGF) 在不明原因不孕症子宫内膜分泌期的表达。通过VEGF表达的检测和血中激素的测定, 观察不明原因不孕症患者子宫内膜VEGF的表达情况以及与体内激素之间的关系。方法: 应用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶连接法 (S-P法) 检测 12例不明原因不孕症 (病例组)、6例不明原因不孕症使用hCG (hCG组) 和 12例正常对象 (对照组) 3组研究对象分泌期子宫内膜VEGF的表达。3组研究对象分别在月经的第 3天测血中FSH、LH、E2、T、PRL, 分泌期测血中E2、P。结果: VEGF在分泌期子宫内膜的表达 3组差别有统计学意义P<0 01。病例组与对照组组间激素比较发现, 分泌期E2、P值差别有统计学意义P<0 01, 对照组的这两项激素高于病例组。病例组与hCG组组间激素比较, 分泌期E2、P和E2 /P的均数差异有统计学意义, 使用hCG组分泌期的E2、P高于病例组, E2 /P值则小于病例组, P值均小于 0 01。病例组、对照组VEGF与其月经周期第 3天FSH、LH、E2、T、PRL和分泌期E2、P、E2 /P值显示两组VEGF与不同时期各项激素值间的相关无统计学意义。结论: 不明原因不孕症的原因可能与VEGF有关。分泌期雌、孕激素水平低亦可能是不孕的原因。使用hCG对治疗不明原因不孕症有利。

加减开郁种玉汤联合团体心理干预对肝郁肾虚型不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响

[目的]探讨加减开郁种玉汤及联合团体心理干预对不明原因不孕症(UI)患者子宫内膜容受性的影响。[方法]选择2018年11月—2019年11月就诊于天津中医药大学第一附属医院生殖中心符合标准的90例UI患者,随机分为中药组、对照组和联合组,每组各30例。中药组于月经周期第5天开始口服加减开郁种玉汤,每日1剂,连服14 d为1个疗程,并监测排卵,指导同房,共治疗3个疗程。治疗结束后随访3个月。对照组不予任何干预,每月随访1次,观察6个月。联合组在中药组基础上予以6次团体心理干预治疗。观察各组子宫内膜容受性相关指标,包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度、内膜分型、子宫内膜下血流状态及子宫动脉动力学参数,及血清血管内皮生长因子(VEGF)水平。[结果]1)子宫内膜容受性相关性指标:联合组HCG日子宫内膜厚度、A型内膜、子宫内膜下血流、中药组HCG日子宫内膜厚度较治疗前改善(P<0.05);治疗后,联合组HCG日子宫内膜厚度、A型内膜、子宫内膜下血流、中药组HCG日子宫内膜厚度较对照组显著改善(P<0.05)。联合组及中药组双侧子宫动脉血流灌注指数(PI)之和、血流阻力指数(RI)之和及血管收缩压与舒张压比值(S/D)较前显著降低(P<0.05),对照组双侧PI之和、RI之和及S/D较前显著升高(P<0.05);治疗后,联合组、中药组双侧PI之和、RI之和及S/D较对照组显著降低,且联合组双侧RI之和较中药组显著降低(P<0.05)。2)血清VEGF:联合组、中药组VEGF水平较前显著升高(P<0.05)。[结论]加减开郁种玉汤联合团体心理干预能够改善UI患者子宫内膜厚度、形态及子宫动脉血流灌注,进而改善子宫内膜容受性。

醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的疗效

目的探讨醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的临床疗效。方法选择不明原因不孕症患者(研究组)118例,其中甲状腺自身抗体(ATA)阳性患者55例,按治疗方法的不同,将55例患者分为药物治疗组(n=18)、针灸治疗组(n=18)和联合治疗组(n=19)。药物治疗组采用醋酸泼尼松龙片治疗,针灸治疗组采用针灸治疗,联合治疗组采用醋酸泼尼松龙片联合针灸治疗。选择健康体检者(对照组)112例。观察研究组和对照组血清ATA、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性率和药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗前、治疗1个月后血清TPO-Ab、TG-Ab水平及随访6个月的妊娠情况。结果研究组血清ATA、TGAb、TPO-Ab阳性率均明显高于对照组(46.61%、27.97%、41.53%比10.71%、5.36%、8.04%,P<0.05或P<0.01)。药物治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平与针灸治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前比较,药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显降低(均P<0.05)。药物治疗组、针灸治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显高于联合治疗组(均P<0.05)。随访6个月,药物治疗组、针灸治疗组妊娠率与联合治疗组比较差异无统计学意义(11.11%、16.67%比21.05%,P>0.05)。结论醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症具有较好的疗效。

甲状腺自身抗体与不明原因不孕症的关系研究及疗效分析

目的:本研究通过测定不明原因不孕症患者血清中的甲状腺自身抗体[抗甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid Peroxdase Antibody,TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin Antibody,TG-Ab)]水平与不明原因不孕症的关系,观察不同治疗方法的疗效。方法:用化学发光免疫分析仪测定对照组与研究组治疗前后血清中的TPO-Ab、TG-Ab含量,用于探讨甲状腺自身抗体与不明原因不孕症的关系及治疗疗效的观察。结果:治疗前三组患者血清中的TG-Ab、 TPO-Ab水平相差不大,两两相比均无显著性差异(P> 0.05);治疗结束后,药物治疗组和针灸治疗组两组患者血清中的TG-Ab水平(P=0.654),TPO-Ab水平(P=0.645)相比,差异均无统计学意义,揭示药物治疗和针灸治疗无差异;但联合治疗组患者血清中的TG-Ab水平较药物治疗组低(P=0.015),较针灸治疗组水平也低(P=0.045),呈现显著性差异;联合治疗组患者血清中的TPO-Ab水平较药物治疗组(P=0.014)、针灸治疗组都低(P=0.042),均呈现显著性差异(P <0.05)。结论:ATA阳性与不明原因不孕症存在一定的相关性,药物和针灸治疗对TPO-Ab、TG-Ab阳性都有效,但药物联合针灸治疗效果显著优于单独治疗。

ASRM不明原因不孕症的循证治疗指南(2020版)解读

不明原因不孕症(UI)因尚无明确病因,目前临床主要以经验性治疗为主。美国生殖医学协会(ASRM)基于大量循证医学证据形成UI治疗指南(2020版),系统全面评估各种治疗的有效性和安全性。该指南明确推荐卵巢刺激(OS)联合宫腔内人工授精(IUI)治疗UI 3~4个周期,以口服药物枸橼酸氯米芬或来曲唑为首选,注射hCG后0~36 h单次IUI;必要时选择体外受精(IVF)治疗。需依据患者年龄、不孕年限遵循个体化治疗,既要缩短UI患者获得妊娠时间,又应避免过度治疗。

温针灸治疗甲状腺自身抗体阳性不明原因不孕症临床研究

目的:研究甲状腺自身抗体(ATA)阳性与不明原因不孕症之间的关系,初步探讨温针灸治疗对ATA阳性不明原因不孕症的临床疗效。方法:分别检测不明原因不孕症非妊娠妇女192例(研究组),有正常妊娠史非妊娠健康妇女112例(对照组)的ATA水平[包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)];对不明原因不孕症患者中ATA阳性的患者进行分组,25例不做任何治疗,30例进行温针灸治疗,并比较治疗前后的ATA水平,随访2组妊娠情况。结果:不明原因不孕症患者TG-Ab阳性率为18.2%,TPO-Ab阳性率为27.1%,ATA阳性率为30.2%,均显著高于对照组的抗体阳性率(5.4%、8%、10.7%)(P<0.01);温针灸治疗组治疗后2种甲状腺自身抗体水平均明显低于治疗前(P<0.01);治疗组妊娠率为16.7%,未治疗组妊娠率为8%,2者比较无明显差异(P>0.05)。结论:TG-Ab和TPO-Ab阳性是导致不明原因不孕症的可能原因之一;温针灸治疗能有效降低ATA水平,值得临床推广应用。

不明原因不孕症患者子宫内膜血管内皮生长因子的表达与体内激素的相关性研究

目的：探讨不明原因不孕症患者子宫内膜血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况以及与体内激素之间的关系。方法入选2010年1月-2014年1月于本院就诊的不明原因不孕症患者18例作为研究对象，同时选择同期健康对照组18例，两组受试者均进行分泌期子宫内膜获取，应用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶连接法（SP法）进行VEGF在子宫内膜中的表达测定，两组受试者均在月经3-5 d和分泌期子宫内膜获取日进行静脉血抽取，应用同位素放射免疫法进行促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）和催乳素（PRL）水平检测。比较两组的VEGF阳性率和激素水平，同时对VEGF和激素进行相关性分析。结果观察组VEGF的表达较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组分泌期的E2和P水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组PRL水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组的FSH、LH、T水平差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组VEGF表达与月经周期第3天FSH、LH、T、PRL及分泌期的E2和P之间无明显相关性（P〉0.05）。结论不明原因不孕症可能与子宫内膜VEGF有相关性，分泌期雌激素和孕激素水平下降可能为不孕病因，但VEGF与不同时期激素水平无明显相关性。

不明原因不孕症子宫内膜β-连接素的表达

目的 :探讨 β -连接素在人子宫内膜组织中的表达与不明原因不孕症的关系。 方法 :采用免疫组化SP法 ,检测 35例正常及 4 1例不明原因不孕症子宫内膜 β -连接素的表达水平。 结果 :正常组各期子宫内膜腺上皮和间质细胞均见β-连接素的表达 ,增生期仅有弱表达 ,在分泌中期表达最强。不孕组腺上皮和间质细胞增生期仅有弱表达 ,分泌期表达显著增加 (P <0 .0 5 )。分泌中期与早、晚期比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;且各期表达量均低于正常组。结论 :β-连接素在人子宫内膜腺上皮和间质细胞规律性表达 ,其表达异常 。

不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识

有规律、未避孕的性生活1年以上,通过不孕症常规诊断评估仍未能发现明显不孕原因可诊断为不明原因不孕症(UI)。UI是一种生育能力低下的状态,属于排除性诊断。目前我国生殖医学界对UI的诊断标准与治疗策略仍存在争议,国内尚无关于UI诊断与治疗的专家共识和临床指南。亟需应用循证医学的方法制定关于UI诊断与治疗的共识用于指导临床实践,帮助医师充分了解UI的临床特点、诊断标准,做出全面合理的诊疗策略。

不明原因不孕症中不容忽略的宫腔因素

不明原因不孕症(UI)指夫妇有规律性生活且未采取任何避孕措施1年未孕,并经过常规的3大不孕因素筛查而未能明确不孕病因的不孕状态。UI是排除性诊断,只是排除了精液、排卵和输卵管通畅性的问题,并非没有原因。受孕的过程极其复杂精妙,受到多个环节的影响,而宫腔作为胚胎着床的部位,是不容忽视的重要因素之一。目前研究认为,子宫动脉血流、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等均对子宫内膜容受性产生影响。在UI中,这些因素同样重要,但阴道超声的局限性使这些问题未被有效评估及处理。现就临床工作中常被忽视而又与UI相关的宫腔因素作一综述,分析其在UI中的作用,以期在准确诊断UI的基础上增加患者的妊娠概率。

夏天辨治不明原因不孕症经验

不明原因不孕症(unexplained infertility,UI)是不孕症的常见类型,是现代生殖领域的疑难性疾病。临床发现气机疏泄失司、冲任不能相资为UI的核心病机,病变主要涉及肝肾脾三脏,以肝为核心,病机一方面为子病及母以致肝肾血虚,另一方面为木郁乘土以致肝脾气虚。临床上UI患者常呈虚实夹杂之态,故治疗上“调”“疏”配合,“顺”期而为。组方时应补泻兼施,分别治以疏肝补肾、养血调经或疏肝解郁、健脾益气,临证还应随兼证与月经周期的不同灵活加减。生活方式的改善、适当的心理疏导配合中药可达到事半功倍的效果。

章勤治疗不明原因不孕症之临床经验

通过跟随章勤主任中医师临诊,整理不明原因不孕症相关医案,分析章师对本病的治疗经验,并附医案一则。章师认为,不明原因不孕症的病机为肾精亏虚,冲任气血失调,治疗以补肾养血填精为大法,尤重卵泡期温补肾阳,兼顾肝郁气滞、脾虚湿盛、血脉瘀阻三者论治,重视奇经。所举验案属脾肾两虚型,以何氏育麟方加减治疗。章师治疗不明原因不孕症分型清晰,疗效显著。

103例不明原因不孕症腹腔镜探查的临床体会和分析

目的:探讨腹腔镜对不明原因不孕症患者进行探查的应用及分析。方法:回顾性分析103例不明原因不孕症患者进行腹腔镜诊断及治疗的临床资料。结果:103例手术均获得成功,卵巢包裹粘连患者最多,为51例(49.51%),其次分别为子宫内膜异位症24例(23.30%),多囊卵巢综合征13例(12.62%),盆腔结核6例(5.83%),未见异常者9例(8.74%);术后2年内随访,共有78例成功妊娠,占75.73%,其中56例(71.79%)在术后1年内妊娠。结论:腹腔镜手术能够直观清晰的探查到不明原因不孕症患者的病因并选择性进行治疗,极大提高了不孕症确诊率及妊娠率,成为不孕症治疗的首选方法。

不明原因不孕症子宫内膜VEGF的表达及体内激素相关性研究

目的探讨不明原因不孕症的子宫内膜血管内皮生长因子的表达及体内激素的关系。方法不明原因不孕症患者28例,分为观察组和HCG组,每组14例;同时选取健康女性14例作为对照组;观察组患者为不明原因的不孕症,HCG组患者为使用HCG的不明原因不孕症。观察三组子宫内膜分泌期血管内皮生长因子的表达情况。结果对照组健康女性血管内皮生长因子的阳性率最高为100%,观察组的血管内皮生长因子阳性率最低为50.0%,观察组和HCG组间分泌期雌二醇值、孕酮值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明HCG组分泌期的雌二醇值、孕酮值高于观察组,雌二醇/孕酮值低于观察组,而增生期的各项激素均值差异有统计学意义;观察组和对照组分泌期的雌二醇值、孕酮值相比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明对照组的雌二醇值、孕酮值高于观察组。观察组和对照组两组血管内皮生长因子与月经周期第3天FSH、LH、雌二醇、T、PRL和分泌期的雌二醇、孕酮、雌二醇/孕酮值进行Spearmans等级相关分析,结果显示,血管内皮生长因子与不同时期各项激素值间的相关无统计学意义,提示血管内皮生长因子表达与激素水平无关。结论不明原因不孕症的原因可能与血管内皮生长因子有关,分泌期雌、孕激素水平较低可能是不孕的病因,而临床应用HCG治疗不明原因不孕症疗效较明确。