不明原因的消化道出血误诊误治1例报告

不明原因的消化道出血发病率不高,常常缺乏特异性临床表现,同时由于常规消化道内镜（胃镜、结肠镜）在检查时并不能进行全消化道检查,往往漏诊或无误诊、误治,目前国内鲜有报道。我科于2007年5月8日收治不明原因的消化道出血1例。报告如下：

不明原因的消化道出血临床诊断中胶囊内镜的应用及准确性分析

目的探讨不明原因的消化道出血临床诊断中胶囊内镜的应用及准确性。方法选取2018年2月至2020年2月本院收治经电子胃镜、肠镜等检查提示结果阴性的消化道出血患者106例,均再次接受胶囊内镜检查,依据出血类型的不同将其分为显性出血组(n=79)和隐性出血组(n=27)。显性出血组男52例,女27例,年龄范围为18~75岁,年龄(46.3±1.3)岁;隐性出血组男15例,女12例,年龄范围为19~74岁,年龄(46.2±1.5)岁。观察分析两组患者小肠病变检出情况以及内镜检查结果等。结果106例接受胶囊内镜检查的患者,检出P2病变40例,所占比率37.7%,P1病变42例,所占比率39.6%,P0病变24例,所占比率22.6%;显性出血组与隐性出血组诊断率及阴性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);显性出血组检出率为81.0%(64/79),明显高于隐性出血组66.7%(18/27),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用胶囊内镜对不明原因消化道出血患者进行检查具有理想效果,可进一步提升疾病检出率以及诊断率,具有较高的安全性以及无创性,可推广使用。

腹部手术配合术中内镜检查诊治不明原因的消化道出血17例效果观察

1996—2006年，我们应用剖腹探查加术中内镜检查诊治不明原因消化道出血17例，效果满意。现报告如下。

磁控胶囊内镜在不明原因消化道出血诊治中的应用及临床观察

目的探讨磁控胶囊内镜(MCCE)在不明原因消化道出血(OGIB)诊治中的应用及临床观察。方法回顾性分析2021年6月-2022年6月该院40例运用MCCE治疗OGIB患者的临床资料,以探讨MCCE的应用特点及优势。结果40例患者均顺利完成胃及小肠的MCCE检查,人工阅片与辅助阅片系统一致的32例(80.00%,32/40),确诊病例为15例(37.50%,15/40),与辅助阅片系统诊断相符病例11例(73.33%,11/15)。15例患者中,有10例拟诊为小肠疾病,3例为结肠疾病,2例为上消化道疾病;5例行外科手术治疗,2例行内镜下止血治疗,5例口服药物治疗,3例随诊观察。结论MCCE在OGIB的病例诊断中,具有兼顾对胃腔巡航式检查的优势。与传统的胶囊内镜比较,其为小肠系统和结肠疾病的内镜诊断,提供了重要的参考信息和诊断价值。

血凝酶内镜下喷洒结合钛夹止血用于不明原因下消化道出血的临床价值

评估血凝酶内镜下喷洒结合钛夹止血在不明原因下消化道出血患者中的临床价值。方法 选取2020年10月至2023年3月期间我院34例不明原因下消化道出血患者。随机选取其中17例患者采用血凝酶内镜下喷洒结合钛夹止血治疗(观察组),其余17例患者采用传统内镜检查和药物治疗(对照组)。结果 观察组患者的潜血转阴时间、黑便消失时间和呕血消失时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的血红蛋白水平明显升高,而对照组的升高幅度较小(P<0.05)。结论 血凝酶内镜下喷洒结合钛夹止血在不明原因下消化道出血的治疗中具有明显的临床价值,可缩短潜血转阴时间、黑便消失时间和呕血消失时间,同时提高患者的血红蛋白水平。

DSA在不明原因消化道出血中的诊疗价值

目的评价DSA在不明原因消化道出血(OGIB)中的诊断与治疗价值。方法对我院14例胃、肠镜未发现出血病因的消化道出血患者行DSA检查,必要时行栓塞治疗。结果根据DSA检查结果及进一步的手术治疗明确出血病因和部位,14例中溃疡出血1例,肿瘤性出血5例,血管性出血6例,术后出血1例,空肠憩室并出血1例;3例出血部位在十二指肠,5例出血部位在空肠,6例出血部位在回肠,可靠诊断阳性率达85.71%(12/14)。其中5例通过血管栓塞治疗成功止血,成功率71.43%(5/7),其余均行手术治疗。结论 DSA对于OGIB具有重要的诊断及治疗价值。

胶囊内镜在提高不明原因消化道出血诊断中的价值

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值。方法对16例不明原因消化道出血患者进行胶囊内镜检查。结果胶囊内镜在16例患者中检出小肠病变13例(81.26%),其中明确出血原因或部位者10例(62.5%),3例发现病变但不能肯定出血是否与此有确切关系。在明确出血原因或部位的10例病人随后行双气囊电子小肠镜检查,6例行剖腹手术,结果与胶囊内镜诊断所提示的出血部位或原因相吻合,另有2例近期内无消化道出血病人未检出病变。病人无任何并发症。结论胶囊内镜对不明原因消化道出血,特别是近期有活动性出血病人有较高的检出率,安全无创,可以作首选的检查方法,结合双气囊电子小肠镜检查可弥补其检查中的不足,提高诊断的正确率。

维生素K与不明原因婴儿消化道出血相关因素分析

探讨和分析维生素K与不明原因婴儿消化道出血相关因素。方法 选取2022年6月-2023年2月我院就诊的婴儿(0-3个月)2468例,通过HIS系统整理患儿的相关资料,按照婴儿是否发生不明原因消化道出血分为病例组(n=146)和正常组(n=2322);分析不同胎龄、不同体重、不同喂养方式、出生日龄等临床资料对婴儿维生素K水平的影响,运用Logistics 回归分析婴儿发生不明原因消化道出血的独立危险因素,并对不明原因婴儿消化道出血与维生素K水平进行相关性分析。结果 2468例婴儿发生不明原因消化道出血146例,占比5.92%。其中病例组婴儿的维生素 K水平为(14.62±2.74)ng/ml低于正常组婴儿的(48.13±6.52)ng/ml,病例组中早产儿的比例28.77%明显高于正常组的22.22%,病例组中低出生体重婴儿占36.30%,明显高于正常组的18.82%,病例组纯母乳喂养婴儿占65.75%,明显高于正常组的51.21%,两组在胎龄、体重、喂养方式和维生素 K水平比较上,差异具有统计学意义(P<0.05);通过回归分析喂养方式和维生素 K缺乏是婴儿发生不明原因消化道出血的独立危险因素,且婴儿发生消化道出血与维生素K水平呈负相关(r=-0.396,P<0.05),与婴儿喂养方式呈正相关(r=0.254,P<0.05)。结论 对于维生素 K 缺乏和纯母乳喂养的婴儿,应进行预防处理,以免发生不明原因消化道出血的风险。

不明原因出血和无法分类的出血性疾病的研究进展

不明原因出血和无法分类的出血性疾病(BUC/UBD)是在实验室检查指标基本正常时,却有明显临床出血表现的疾病。当这类疾病患者面临出血挑战时,临床医生无法采用针对性的止血措施。因此,本文对目前该领域国际上的研究进行综述。BUC/UBD患者主要以女性为主,部分患者存在家族史,绝大多数患者确诊时年龄较大、出血表现较轻。在对BUC/UBD患者的临床诊断中,首先需要运用出血评分工具,其次需要明确患者的病史及家族史,以寻找潜在遗传性致病因素。实验室检查是诊断出血性疾病必不可少的一环,合理运用一、二线止血检测,有助于提高诊断率,减少检测费用。对BUC/UBD患者而言,由于常规止血检测无法发现他们的致病原因,目前国际上采用基因检测结合研究性实验如凝血酶生成实验等阐明了部分出血性疾病致病的新机制,如凝血酶调节蛋白突变,凝血因子V异构体突变等。在此基础上临床医生可以制定更有针对性的治疗方案,避免出血给患者带来的健康危害。

354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析

目的评价双气囊电子小肠镜及胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值、安全性及耐受性。方法2006年10月至2008年11月,354例患者因黑便或便血就诊。其中152例接受双气囊电子小肠镜检查,202例接受胶囊内镜检查。结果双气囊小肠镜病变检出率为82.24%(125/152),胶囊内镜病变检出率为71.78%(145/202)。双气囊小肠镜组病变检出率显著高于胶囊内镜组(P<0.05)。双气囊小肠镜组病因诊断准确率(85.1%)显著高于胶囊内镜组(31.2%)(P<0.01)。除2例患者未完成胶囊内镜外,其余所有患者均顺利完成检查,未发生并发症,也未出现麻醉并发症或麻醉意外。结论双气囊电子小肠镜和胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高诊断价值,是安全、可靠的检查手段,但双气囊小肠镜组的病变检出率及诊断率均显著高于胶囊内镜组。

选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断价值

目的 探讨选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断价值。方法 回顾性分析 5 5例不明原因消化道出血患者的血管造影结果。结果 本组检出阳性率为 6 3 .6 4% ;选择性动脉造影出血活动期检出阳性率明显高于出血间歇期 ,两者有显著性差异 (P <0 .0 1) ;以病理结果为对照 ,本组定位诊断率为 80 .6 4% ,定性诊断率为 6 4.5 2 % ;本组无明显并发症 ,也无死亡病例。结论 为了明确消化道出血原因 ,急性大出血时选择性动脉造影是首选方法 ;慢性间断少量出血时 ,如果常规无创检查方法皆为阴性 ,行选择性动脉造影也是必要的。

双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的评价双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值和安全性及耐受性。方法2006年10月至2007年9月,在异丙酚静脉麻醉辅助下,对76例不明原因消化道出血患者施行双气囊电子小肠镜检查。结果76例患者中发现病变63例,病变检出率为82.9%。包括单发或多发性小肠溃疡17例,非特异性炎症9例,钩虫病7例,息肉病6例,血管畸形6例,憩室病4例(其中美克尔憩室3例),克罗恩病4例,间质瘤4例,高分化腺癌3例,十二指肠溃疡2例,蛔虫1例,未见明显异常13例。所有患者均顺利完成检查,未发生出血、穿孔等严重并发症,也未出现麻醉并发症或麻醉意外。结论双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血具有较高病变检出率和病因诊断准确率,是一种安全、可靠的检查手段。

胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断的相关影响因素探讨

目的分析在不同情况下胶囊内镜(CE)对于不明原因消化道出血(OGIB)患者的小肠疾病检出率,以探讨CE检查时机、OGIB出血类型、出血量等因素对于OGIB诊断率的影响。方法收集北京军区总医院2005年7月-2012年5月209例因OGIB行CE检查患者的临床资料进行分析,将全部入选者分为显性出血组与隐性出血组及轻、中、重出血组;根据患者出血时间与胶囊内镜检查间隔时间将各组患者分别分为3组(A组:72 h内检查组;B组:2周内检查组;C组:2周后检查组)。对各组小肠疾病检出情况进行记录并对各组间小肠疾病检出率进行比较。结果显性出血组中小肠病变检出率58.0%,隐性出血组中小肠病变检出率37.9%,两组比较差异有统计学意义。轻、中、重出血3组小肠疾病检出率分别为30.6%、57.4%、61.3%。显性出血组中A组患者与B组患者小肠疾病检出率差异无统计学意义,A组及B组患者小肠疾病检出率明显高于C组患者。隐性出血组中B组小肠疾病检出率高于A组及C组患者。结论 CE对于OGIB的小肠疾病检出率与显性出血、出血量及CE检查时间等因素相关。对于显性出血患者来说,出血2周内行CE检查小肠疾病检出率明显高于出血2周后进行CE检查;选择显性出血时及中、重度出血患者可获得较高CE小肠疾病检出率。OGIB最常见病因为小肠血管发育异常。

胶囊内镜对不明原因消化道出血的应用评价

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血患者的诊断价值及安全性。方法检索国内2002～2009年文献,共获得胶囊内镜检查不明原因消化道出血患者906例,联合该院54例共960例,双气囊小肠镜对照组685例,进行回顾性分析。结果胶囊内镜及双气囊小肠镜对不明原因消化道出血病变总体检出率分别为72.1%,83.1%,两者差异有显著性(P<0.05),双气囊小肠镜对小肠憩室和肿瘤性病变的检出率显著高于胶囊内镜(P<0.05),而在血管性病变、炎症性病变、息肉、克罗恩病方面两种方法的检出率差异无显著性(P>0.05)。两组患者均能耐受检查,胶囊内镜组和双气囊小肠镜组不良事件构成比分别占4.3%(41例)和4.1%(28例),两者差异无显著性(χ2=0.855,P>0.05)。结论尽管胶囊内镜对不明原因消化道出血的病变检出率低于双气囊小肠镜,但仍有较高的诊断价值,且操作简单、无痛苦,有较好的耐受性和安全性。

胶囊内镜检查对110例不明原因消化道出血的诊断分析

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值,并观察患者使用胶囊内镜的顺应性和安全性。方法对2008年8月~2012年8月110例不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行回顾性分析,评价其疾病诊断率和安全性。结果 110例患者均顺利完成检查。共检出小肠病变97例,检出率88.2%。其病因包括：小肠血管畸形71例,小肠非特异性炎症25例,间质瘤4例,克罗恩病5例,蛔虫症7例,息肉3例,憩室3例,淋巴瘤1例。受检者顺应性良好,未发生梗阻及嵌顿等并发症。结论患者对胶囊内镜耐受性好,胶囊内镜是小肠出血的安全、有效、舒适的检查手段,在不明原因消化道出血诊断中有着特殊优势。

OMOM胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值

目的探讨国产胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值。方法总结分析24例不明原因消化道出血胶囊内镜检查资料。结果共检出病变20例,包括小肠肿瘤5例(间质瘤2例,小肠癌2例,淋巴瘤1例),血管畸形3例,新鲜出血3例,小肠多发及孤立溃疡3例,小肠钩虫病2例,小肠糜烂2例,Meckel憩室1例,结肠息肉1例。结论国产胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断率可达83.3%,且安全易为患者接受,可作为该类疾病首选检查方法。

胶囊内镜检查不明原因消化道出血临床转归115例

目的:探讨胶囊内镜诊断不明原因消化道出血(OGIB)的可靠性及根据其诊断结果指导疾病,临床转归的有效性.方法:收集2002-05/2005-06间因不明原因消化道出血连续至本院行胶囊内镜检查的患者99例,通过就诊记录、电话追踪和门急诊随访等分析胶囊内镜诊断结果的临床符合情况、根据该诊断指导干预措施的结果、患者再出血及再检查等情况.结果:胶囊内镜对OGIB的病变检出率为89.9%,平均随访时间为18.4(6-41)mo,63例(63.6%)胶囊内镜检查结果得以验证,病变检出率在验证前后无显著差异(P=0.36),最终确诊率达90.5%(57/63).根据胶囊内镜诊断结果指导的特异性治疗率为50.5%(50/99),总成功率为82%(41/50),且经胶囊内镜诊断结果指导的对小肠阳性病变的有效干预率显著高于可疑阳性病变(P=0.01).结论:胶囊内镜诊断不明原因消化道出血的准确性高,能有效指导对疾病的进一步治疗,并能较大程度地影响这些疾病,特别是溃疡、肿瘤及血管发育不良所致的不明原因消化道出血的临床转归.

双气囊小肠镜对不明原因消化道出血病因诊断价值的临床研究

【目的】探讨双气囊小肠镜(Double-balloon enteroscopy,DBE)对不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)病因诊断的价值。【方法】78例OGIB患者,男45例,女33例,平均年龄45±16岁。所有患者均行DBE检查。对接受手术治疗的患者进行12～24个月随访。【结果】78例OGIB患者病变检出率为87.2%(68/78),检出病变以血管畸形多见,占发现病变的32.4%(22/68);在68例检出病变的患者中,有37例患者进行了手术治疗,DBE检查与手术符合率为86.5%(32/37)。在成功随访的36例手术患者中,有3例血管畸形患者又出现消化道出血;手术后诊断与随访最后诊断的符合率91.7%(33/36)。【结论】DBE检查对OGIB病因诊断具有重要临床价值。

胶囊内镜在不明原因严重的消化道出血中的诊断作用

目的探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用。方法回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料。结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261min,其中2例(13.3%)未通过回盲瓣。共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83%。病因包括:毛细血管扩张2例(13.3%),毛细血管瘤1例(6.7%),动静脉畸形1例(6.7%),小肠多发溃疡2例(13.3%),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7%),小肠肿瘤3例(25%)。结论胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高。OGIB以小肠血管损伤最常见,其次为小肠肿瘤。

胶囊内镜联合双气囊小肠镜对不明原因消化道出血诊断价值的研究

目的评价胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)联合双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)对不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的临床诊断价值。方法回顾性分析85例行CE检查及部分联合DBE检查OGIB患者的临床资料。结果 85例OGIB患者的病因明确诊断率为96.5%(82/85),以血管病变、小肠肿瘤、肠黏膜糜烂及溃疡性病变最常见,分别为23.5%(20/85)、21.2%(18/85)、24.7%(21/85);行CE和DBE检查的病变检出率分别为88.2%(75/85)和95.1%(39/41),DBE检查病因诊断率(92.7%,38/41)显著高于CE检查(51.8%,44/85),差异有统计学意义(P<0.05);CE和DBE检查发现血管肿瘤病变及憩室分别为21.2%(18/85)、1.2%(1/85)和48.8%(20/41)、14.6%(6/41),DBE检查对血管肿瘤病变及憩室病因的诊断率高于CE检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在OGIB患者中CE检查对血管病变、小肠肿瘤、憩室病因诊断低于DBE检查;CE与DBE联合应用能提高OGIB疾病的病因诊断率。