不明原因肝损害的诊断特点和肝组织病理特征115例

目的:分析不明原因肝损害的诊断特点和病理特征,指导此类疾病的诊断,提高认识.方法:分析115例不明原因肝损害患者的血生化、免疫功能、自身抗体、病毒标志物、腹部影像学检查和肝活检检查,总结临床和病理特征.结果:109例患者经肝穿活检明确诊断,其中原发性胆汁性肝硬化38例,病理主要改变为胆小管非化脓性炎症.自身免疫性肝炎31例,肝组织界面炎明显.脂肪性肝病27例,可见肝细胞脂肪变、气球样变.隐匿性乙型肝炎4例,主要见汇管区炎症,淋巴细胞浸润,免疫组织化学见HBcAg和/或HBsAg阳性.肝淀粉样变2例,病检示肝细胞与血窦见大量伊红淀粉样物沉积,刚果红染色阳性.血色病2例,肝细胞内见明显铁色素沉积.肝糖原累积症2例,可见肝细胞广泛透明变性,Dpas(+).血吸虫病1例,镜下可见血吸虫虫卵.弓形虫病1例,电镜下可见弓形虫棒状体.Dubin-Johnson综合征1例,肝细胞内有大量粗大的棕褐色色素颗粒.6例经肝穿刺仍未明确病因.结论:不明原因肝损害患者中以自身免疫性肝病较为多见,其次为脂肪性肝病,而肝脏寄生虫感染,遗传代谢性疾病相对少见.临床工作中应重视肝组织病理检查的诊断价值.

不明原因肝损害的32例肝组织活检标本的29种微量元素测定

目的测定肝组织中的微量元素,探讨不明原因肝损害的发生与机体微量元素的关系。方法对不明原因肝损害患者进行肝组织穿刺术取出肝组织,与对照组正常的肝组织,均采用电感耦合等离子体质谱仪测定29种微量元素含量,进行比较分析。结果不明原因肝损害(实验组)与对照组比较,肝组织中的锂7Li、铍9Be、铝27Al、钙44Ca、钛48Ti、钒51V、铬52Cr、钴59Co、镍60Ni、锗73Ge、锶88Sr、钼95Mo、铟115In、锡118Sn、铼185Re、铂195Pt、汞202Hg、铅208Pb、铋209Bi 19种元素均显著增高,差异有统计学意义(P<0.01);砷75As、硒82Se均增高,差异有统计学意义(P<0.05),镉111Cd显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),而镁24Mg、锰55Mn、铁57Fe、铜63Cu、锌66Zn、镓71Ga、硒77Se、钡137Ba无显著差异(P>0.05)。实验组中铁蛋白和肝组织活检中铁含量的相关性,采用Spearman相关性分析,P<0.01,铁蛋白与肝组织中铁呈正相关关系。结论不明原因肝损害患者的肝组织中微量元素升高,表明这些微量元素代谢异常可能为不明原因肝损害的原因之一,或在肝病的发生、发展过程中起一定的作用。肝病理检查及肝组织微量元素测定为实验组患者明确找到了肝损害的病因。铁蛋白与肝组织中铁含量呈正相关。

128例不明原因肝损害病理与临床特点分析

目的对128例不明原因肝损害患者的病因及临床特点进行分析。方法回顾性选取2016年2月至2020年5月在宁夏医科大学总院就诊的不明原因肝功能异常患者128例为研究对象。通过无创性检验检查及肝组织活检术,结合患者病理结果和临床特点综合分析明确病因。结果通过肝穿刺活检病理结果,有115例患者可明确肝功能损害原因,分别为自身免疫性肝病56(43.8%)、非酒精性脂肪性肝病44例(34.4%)、药物性肝损害15例(11.7%)。2例(1.6%)结合非嗜肝病毒检测及肝组织学检查明确诊断为疱疹病毒感染性肝炎,3例(2.3%)完善基因检测及肝组织学检查明确诊断为Gibert综合征,余8例(6.3%)患者通过上述检验检查仍不能明确病因。结论在不明原因肝损伤患者中,自身免疫性肝病及非酒精性脂肪性肝病为主要病因,其次为药物性肝损害。对不能明确病因的肝功能异常患者,可考虑行基因检测或非嗜肝病毒检测等特殊检验检查,同时结合肝组织病理检查及患者的临床资料进行综合性分析,为临床诊断及治疗提供参考依据。

南通地区153例不明原因肝损害肝穿刺活检诊断和病因分析

目的:分析不明原因肝损害的疾病构成,以提高南通地区专科医师对疑难肝病的诊治水平。方法:收集2012年1月—2020年10月间南通大学附属南通第三医院收治的153例不明原因肝功能异常患者的肝脏病理、辅助检查、临床诊断资料,对观察指标进行统计分析,系统梳理不明原因肝损害疾病构成比及各组疾病特点。结果:全部病例均进行肝穿刺病理检查,明确诊断139例(90.9%),其中自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)73例(47.7%),包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)28例(18.3%),原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cirrhosis,PBC)19例(12.4%),重叠综合征(AIH+PBC)26例(17.0%);代谢功能障碍相关脂肪性肝病(metabolic fatty liver disease,MAFLD)30例(19.6%);药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)16例(10.5%);胆原性肝损伤(biliary liver injury,BLI)15例(9.8%);遗传代谢性肝病(genetic metabolic liver disease,GMLD)4例(2.6%);病因不明14例(9.2%),血管性肝病1例。结论:南通地区不明原因肝损害通过肝穿刺活检确诊率≥90%,不明原因肝损害主要病因包括ALD、MAFLD、DILI、胆原性肝损伤等,而GMLD少见。

不明原因肝损害的研究进展

人体反复或持续性出现肝功指标或肝脏影像异常现象,经临床表现与常规血清检查无法确定病因者,临床称之为“不明原因肝损害”。本文对不明原因肝损害的流行病学特征、病因及诊断方法进行了详细回顾,目前主要通过血尿粪常规、血生化、影像学检查及肝组织活检等方法明确病因,但仍有部分患者病因不明,亟需寻找更为合理、高效的诊疗方案。

从“瘀热”论治肝病验案3则

“瘀热”之名最早见于《伤寒论》,国医大师周仲瑛教授[1]首先系统阐述了“瘀热”病机,其认为“瘀”与“热”皆为瘀热形成的基础:“瘀”包括血瘀和瘀血,两者相互影响;“热”包括外感及内伤之热,有深浅、轻重之别。从卫气营血理论分析,肝病后期,邪入营分,或因热郁化火致瘀,或因湿热蕴结致瘀,或因久病体虚致瘀,终致瘀热互结,相合为患。