经ERCP联合SpyGlass DS治疗的74例不明原因胆管狭窄患者的临床特征分析

目的 分析经内镜逆行胰胆道造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合SpyGlass DS治疗的不明原因胆管狭窄(indeterminate biliary stricture, IBS)患者的临床资料,为IBS的诊疗提供更多临床数据参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年4月北京中医药大学东方医院消化内镜中心经ERCP联合SpyGlass DS治疗的74例IBS患者的临床资料,归纳采用SpyGlass DS直视下视觉印象评估良恶性狭窄的情况,总结SpyGlass DS引导下视觉印象和SpyGlass DS引导下活检(SpyBite活检)在诊断IBS的性能特点。结果 共纳入74例IBS患者,男49例,女25例,年龄(67±12)岁(26~94岁)。74例患者中,61例(82.4%)直视下考虑为恶性狭窄,其中40例(65.6%)病理诊断提示恶性,5例(8.2%)病理诊断未提示恶性,16例(26.2%)未取活检。随访过程中,有1例患者经影像学检查被诊断为恶性肿瘤,而其余患者未发现进展;13例(17.6%)SpyGlass DS直视下考虑为良性狭窄,其中3例(23.0%)病理诊断恶性,5例(38.5%)病理诊断未提示恶性,5例(38.5%)未取活检并在随访过程中均未发现狭窄处进展。SpyGlass DS直视下视觉印象为肿瘤血管、增生物、黏膜不规则/结节性/增生性改变、黏膜损伤、胆管内渗出物的表现而病理诊断提示恶性的占比分别为24.4%、20.0%、62.2%、2.2%、8.9%。SpyGlass DS直视下视觉印象的敏感度为88.9%,特异度为37.5%,准确度为81.1%,SpyBite活检的诊断敏感度为95.7%,特异度为66.7%,准确度为92.3%。结论 对IBS可采用ERCP联合SpyGlass DS进行诊断,可大大提高疾病确诊率。

SpyGlass胆道镜在不明原因胆管狭窄中诊断价值

目的观察不明原因胆管狭窄患者SpyGlass胆道镜下表现,探讨SpyGlass胆道镜对不明原因胆管狭窄良、恶性的鉴别诊断价值。方法56例不明原因胆管狭窄患者均行SpyGlass胆道镜检查,观察胆管狭窄部位镜下表现,对狭窄部位进行视觉印象诊断;47例患者行SpyBite靶向活检组织病理检查;记录不良事件发生情况。术后随访1~6个月,随访过程中出现恶性征象如远处转移等判定为恶性,最终诊断由组织病理检查、实验室检查、影像学检查和随访情况综合判定。以最终诊断为金标准,评价SpyGlass胆道镜视觉印象和SpyBite靶向活检诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的效能。56例患者根据是否有内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)操作史分为无ERCP操作史组36例和有ERCP操作史组20例,比较2组SpyGlass胆道镜视觉印象诊断准确率、SpyBite靶向活检诊断准确率、SpyGlass胆道镜操作时间及不良事件发生率。结果56例患者最终诊断为正常胆管5例,良性病变20例,恶性肿瘤31例。SpyGlass胆道镜视觉印象诊断为良性病变22例,恶性肿瘤34例;诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的灵敏度为93.5%,特异度为80.0%,准确率为87.5%。SpyBite靶向活检诊断为良性病变26例,恶性肿瘤21例;诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的灵敏度为70.0%,特异度为100.0%,准确率为80.9%。56例患者发生不良事件8例(14.3%),其中高淀粉酶血症4例,ERCP术后胰腺炎2例,急性胆管炎1例,消化道出血1例,均经对症处理后好转;无穿孔等其他并发症。无ERCP操作史组SpyGlass胆道镜视觉印象诊断准确率(97.2%)高于有ERCP操作史组(70.0%)(χ^(2)=6.400,P=0.011),SpyBite靶向活检诊断准确率(88.9%)、SpyGlass胆道镜操作时间[(70.86±36.79)min]、不良反应发生率(16.7%)与有ERCP操作史组[70.0%、(66.45±22.55)min、10.0%]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SpyGlass胆道镜视觉印象鉴别诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的准确率高,安全性好;不明原因胆管狭窄患者首次ERCP时行SpyGlass胆道镜可提高良、恶性鉴别诊断准确率,不增加手术时间和不良反应。

SpyGlass DS系统在临床诊疗中的应用研究进展

随着当今科学技术的革新,内镜诊疗技术也得到了突飞猛进的发展。2015年SpyGlass DS系统的出现将内镜诊疗带到了一个新的高度,其凭借成像清晰、视野宽广、性能优良等特点已成为胆胰系统疾病诊断与治疗的新生力量。本文就目前SpyGlass DS系统在临床诊断和治疗中的应用效果进行综述。