低分子肝素及胚胎植入前非整倍体检测对不明原因复发性流产患者妊娠结局的影响

目的:比较行胚胎植入前非整倍体检测(PGT-A)助孕和未行PGT-A助孕的不明原因复发性流产(URSA)患者应用低分子肝素(LMWH)后临床结局的差异。方法:回顾分析2016年1月1日至2022年5月17日URSA患者于郑州大学第三附属医院生殖医学科首次移植冷冻囊胚共1158个周期的临床资料,按移植前是否行PGT-A分为PGT-A组(行PGT-A+ICSI,315例)和非PGT-A组(行IVF/ICSI,843例),再根据移植日是否使用LMWH分为肝素组和非肝素组,为调整混杂因素进行1∶5倾向性评分匹配(PSM),对PSM后患者数据进行分析,比较两组患者种植率、临床妊娠率、流产率、早期流产率、活产率及单胎活产围产结局的差异。对非PGT-A组和PGT-A组PSM前数据、肝素PGT-A组和肝素非PGT-A组临床妊娠结局进行多因素logistic回归分析。结果:非PGT-A组中,肝素组和非肝素组的不孕年限差异有统计学意义(P<0.05),种植率(33.8%vs 32.1%,P=0.610)、临床妊娠率(45.4%vs 43.8%,P=0.733)、流产率(28.0%vs 28.4%,P=0.958)、早期流产率(23.8%vs 25.4%,P=0.797)、活产率(31.9%vs 30.1%,P=0.671)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PGT-A组中,肝素组和非肝素组的女方体质量指数(BMI)比较差异有统计学意义(P<0.05),种植率(59.8%vs 57.6%,P=0.763)、临床妊娠率(59.4%vs 57.6%,P=0.806)、流产率(20.4%vs 14.7%,P=0.448)、早期流产率(16.4%vs 14.7%,P=0.803)、活产率(46.9%vs 49.2%,P=0.752)比较差异无统计学意义(P>0.05)。非PGT-A组中,肝素组和非肝素组内获得单胎活产患者的围产期结局比较差异均无统计学意义(P>0.05);PGT-A组中,肝素组较非肝素组小于胎龄儿(10.3%vs 0.8%,P=0.023),差异有统计学意义(P<0.05),余获得单胎活产患者的围产期结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:行PGT-A助孕和未行PGT-A助孕的URSA患者应用LMWH并不能改善其妊娠结局,且行PGT-A助孕应用LMWH患者的围产期小于胎龄儿发生风险显著升高。

不孕症患者IVF-ET后不明原因反复种植失败的预测因素分析

目的分析不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后不明原因反复种植失败(RIF)的预测因素。方法前瞻性纳入2020年6月至2022年6月无锡市妇幼保健院接诊的82例IVF-ET的不孕症患者作为研究对象,根据RIF发生原因将患者分为RIF组与不明原因RIF组。比较两组患者的基线资料、实验室指标,分析IVF-ET后不明原因RIF的影响因素;分析各项影响因素对不孕症患者IVF-ET后不明原因RIF的预测价值。结果82例患者中不明原因RIF 22例,占比为26.83%。Logistic回归分析结果显示,高水平CD4^(+)/CD8^(+)、纤维蛋白原(FIB)是不孕症患者IVF-ET后不明原因RIF的独立危险因素(OR>1,P<0.05),高水平抗米勒管激素(AMH)、血管内皮生长因子(VEGF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是其保护因素(OR<1,P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,AMH、CD4^(+)/CD8^(+)、FIB、VEGF、G-CSF预测不孕症患者IVF-ET后不明原因RIF的曲线下面积(AUC)>0.70,均具有一定预测价值。结论AMH、CD4^(+)/CD8^(+)、FIB、VEGF、G-CSF对不孕症患者IVF-ET后不明原因RIF有一定预测价值。

不明原因的臀腿痛,可能是胆经不通

引起臀部及大腿外侧疼痛的疾病有很多,像前文所说的臀肌失忆症、坐骨结节滑囊炎,以及大家熟知的腰椎间盘突出症等。不过还有一种没有明显诱因的臀部及大腿外侧疼痛,可能与中医所说的“胆经不通”有关。胆经不通,使其循行区域疼痛臀部、大腿外侧归属于足少阳胆经的循行范畴。不明原因的臀部(环跳穴到中渎穴区域)、大腿外侧(膝关节外侧,即中渎穴到膝阳关穴区域)疼痛或酸胀,很可能由胆经不通所致。

构建不明原因不孕症患者优质囊胚形成的临床预测模型列线图及验证

背景:不明原因不孕具有较高的流产率与较低的受精率、种植率、临床妊娠率及累积活产率。临床亟待建立不明原因不孕相关临床预测模型,以解决临床预后与开展个体化医疗服务问题,并最终达到提高不明原因不孕患者累积活产率的目的。目的:构建不明原因不孕患者在体外受精过程中优质囊胚形成与否的预测模型列线图及验证。方法:回顾性分析2017年3月至2022年6月于常州妇幼保健院辅助生殖科进行体外受精的不明原因不孕患者共419例,以其中317例形成优质囊胚患者与102例未形成优质囊胚患者建立预测模型并作为模型组,通过对模型组Bootstrap法重复抽样1000次作为验证组,首先采用单因素分析筛选不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的影响因素,然后采用套索算法(LASSO)挑选出最佳匹配因素后,纳入多因素向前逐步Logistic回归找出其独立影响因素并绘制列线图,最后采用受试者工作曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该预测模型进行区分度与准确度及临床应用效能进行验证。结果与结论:①单因素分析不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的影响因素为年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、基础卵泡刺激素水平、基础促黄体生成素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡刺激素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平、第3天优胚数、囊胚培养数(P<0.05);②通过LASSO回归进一步筛选出的最佳匹配因素为年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、基础促黄体生成素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡刺激素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、第3天优胚数、囊胚培养数(P<0.05);多因素向前逐步Logistic回归结果显示年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、第3天优胚数、囊胚培养数为不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的独立影响因素;③受试者工作曲线显示,模型组曲线下面积为0.880(0.834,0.926),验证组曲线下面积为0.889(0.859,0.918);说明该预测模型具有较好的区分度;校准曲线平均绝对误差为0.036,表示该模型具有较好的准确性;Hosmer-Lemeshow检验表明该模型预测形成优质囊胚的概率与实际优质囊胚形成的概率无统计学差异(P>0.05);临床决策曲线与临床影响曲线显示,模型组与验证组分别在阈概率值为0.16-0.96与0.08-0.93时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内具有较好的临床应用效能。结果表明,年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、第3天优胚数、囊胚培养数为不明原因不孕症患者优质囊胚形成与否的独立影响因子,通过其构建的临床预测模型列线图具有较好的临床预测价值与临床应用效能,可为临床预后与干预及制定个体化医疗方案提供依据。

低体质指数不利于不明原因原发不孕患者人工授精诱导排卵周期妊娠结局

【目的】探索女方体质指数(BMI)对不明原因原发不孕女性人工授精诱导排卵周期(OI-IUI)妊娠结局的影响。【方法】回顾性分析2016年1月至2022年12月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行OI-IUI助孕的不明原因原发不孕夫妻共764个周期的临床资料。按照女方患者BMI分为3组,低BMI组(消瘦,BMI<18.5 kg/m^(2))、正常BMI组(正常体质量,18.5 kg/m^(2)≤BMI<23.0 kg/m^(2))、高BMI组(超重、肥胖,BMI≥23.0 kg/m^(2)),比较各组间一般资料以及妊娠结局。采用单因素分析和Logistic回归分析矫正混杂因素,探讨BMI与OI-IUI活产率的相关性。【结果】三组HCG阳性率(7.08%、9.74%、13.19%)、宫内妊娠率(5.51%、7.91%、13.19%)和活产率(4.72%、6.90%、12.50%)由低BMI组到高BMI组依次递增,早期流产率(14.28%、10.26%、5.26%)则是由低BMI组至高BMI组依次递减,其中高BMI组活产率明显高于低BMI组及正常BMI组,差异有统计学意义(P=0.034)。根据二元Logistic回归分析显示,BMI是影响活产的独立影响因素,与低BMI相比,高BMI可提高活产率(OR=3.15,95%CI=1.191,8.329,P=0.021)。【结论】低BMI不利于不明原因原发不孕女性OI-IUI妊娠结局,对该部分患者鼓励以健康方式进行合理增重。

门成福教授治疗不明原因高龄女性不孕症经验总结

不明原因高龄女性不孕症是目前妇科生殖领域研究的重难点,临证时发现“肝郁”是其核心病机,主要涉及肝、脾、肾三脏。文中系统总结了门成福教授在不明原因高龄女性不孕症诊疗方面的学术思想及治疗经验。门成福教授运用中医整体思维审证求因,采用疏、健、调分期辨证治疗,形成具有独具特色的中药人工周期,组方严谨,攻补兼施,配合心理疏导,取得了事半功倍的效果。

泰山磐石散对不明原因复发性流产模型Treg/Th17免疫平衡的影响

目的 观察泰山磐石散对不明原因复发性流产模型小鼠胚胎丢失率、子宫净重、蜕膜组织白细胞介素17A(IL-17A)、转化生长因子β(TGF-β)表达水平的影响,探讨其治疗机制。方法 将CBA/J雌鼠与DBA/2雄鼠建立复发性流产模型,按受孕时间随机分为4组,即盐水组和中药低、中、高剂量组,CBA/J雌鼠与BALB/C雄鼠建立正常组模型。确认妊娠后盐水组与正常组妊娠14 d内予0.9%氯化钠溶液,中药各组予低、中、高剂量中药灌胃。计算胚胎丢失率,称重胚胎;苏木精伊红染色观察蜕膜组织结构;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组孕鼠组织匀浆上清液IL-17A和TGF-β吸光度;计算TGF-β/IL-17A比值。结果 与正常组比较,盐水组形态紊乱,胚胎丢失率升高(P=0.001),子宫净重降低(P<0.05),TGF-β表达水平下降(P<0.05),IL-17A表达增加(P<0.05),TGF-β/IL-17A比值向IL-17A偏倚(P<0.05)。与盐水组比较,中药高剂量组结构规整;中药高、中剂量组胚胎丢失率降低(P<0.05);中药高剂量组的子宫净重增加(P<0.05),TGF-β表达增加(P<0.05),IL-17A表达下降(P>0.05);中药各组TGF-β/IL-17A比值均向TGF-β偏倚(P<0.05),但每个中药组间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 泰山磐石散可以降低胚胎丢失率,提高子宫净重,增加TGF-β表达,降低IL-17A表达,改变孕鼠蜕膜组织TGF-β/IL-17A表达平衡,可能通过调节孕鼠调节性T细胞(Treg)与辅助性T细胞Th17的偏倚改善母胎界面免疫平衡,最终改善妊娠结局。

不明原因缺血性脑卒中潜在危险因素的分析研究

目的分析不明原因缺血性脑卒中的潜在危险因素。方法选取2017年6月至2022年6月江西省抚州市第一人民医院神经内科50例不明原因缺血性脑卒中住院患者作为试验组,并选取同一时期非缺血性脑卒中及既往无脑卒中病史的50例住院患者作为对照组。采用单因素及多因素分析两组患者的一般资料及血液指标与不明原因缺血性脑卒中的关系。结果单因素结果显示,试验组中的年龄、收缩压、体重指数(BMI)、尿酸(UA)、肌酐(SCr)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)、红细胞体积分布宽度(RDW)均高于对照组,而总胆红素(TBil)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,高UA(β=0.005,OR=1.005,95%CI=1.001~1.009)、高SCr(β=0.021,OR=1.021,95%CI=1.005~1.038)、高MPV(β=1.818,OR=6.158,95%CI=2.892~13.113)、高P-LCR(β=0.685,OR=1.983,95%CI=1.459~2.694)、高RDW(β=0.343,OR=1.410,95%CI=1.165~1.705)是不明原因缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05);高TBil(β=-0.375,OR=0.687,95%CI=0.590~0.802)是不明原因缺血性脑卒中的独立保护因素(P<0.05)。结论UA、SCr、MPV、P-LCR、RDW以及TBil是不明原因缺血性脑卒中的独立影响因素,其中高UA、SCr、MPV、P-LCR、RDW是不明原因缺血性脑卒中的独立危险因素,高TBil是不明原因缺血性脑卒中的独立保护因素。

非对称性二甲基精氨酸在不明原因复发性流产患者绒毛及外周血的表达及其意义

目的 探讨不明原因复发性流产(URSA)患者绒毛及外周血非对称性二甲基精氨酸(ADMA)表达及其临床价值。方法 选取URSA患者168例,采用计算机产生随机数法将就诊患者以3∶1的比例分为训练集126例(URSA组)和测试集42例,另选取同期于我院进行终止妊娠的126例孕妇作为对照,对比训练集及对照组临床资料及外周血和绒毛组织ADMA表达,通过拟合曲线和阈值效应分析患者血清URSA表达与URSA发生的关系,采用多因素Logistics回归模型分析发生URSA的独立危险因素,构建列线图模型。结果 与对照组比较,URSA组患者IL-6、IL-117、Th17、Th17/Treg及血浆、绒毛组织ADMA表达显著增加,孕酮、IL-10、TGF-β及Treg显著降低(P<0.05)。IL-6、IL-17、Th17、Th17/Treg及血浆ADMA、绒毛组织ADMA是发生URSA的独立危险因素,而IL-10、TGF-β及Treg是发生URSA的保护因素(P<0.05)。当血浆ADMA≥1.43μmol/L时,血浆ADMA每增加0.6μmol/L,孕妇发生VRSA的风险增加17%,差异具有统计学意义(OR=0.115,95%CI:0.102~0.133,P<0.05);当绒毛ADMA≥1.92μmol/L时,绒毛ADMA每增加0.6μmol/L,孕妇发生URSA的风险增加14%,差异具有统计学意义(OR=1.192,95%CI:1.085~1.302,P<0.05)。依据独立影响因素构建的列线图预测模型具有较高的区分度、准确性和临床适用性。结论 ADMA在URSA患者血浆及绒毛组织中的表达增加,是URSA发生的独立危险因素,对URSA的发生具有一定的预测价值。

氧化应激在高分子多环芳烃代谢物与不明原因复发性流产的中介效应

目的探索高分子量多环芳烃(high-molecular-weight polycyclic aromatic hydrocarbons,HMW PAHs)代谢物与不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)的关联及氧化应激生物标志物在其中的中介效应。方法采用病例-对照研究方法,招募2018年4—10月在首都医科大学附属北京妇产医院就诊的URSA患者为病例组,自愿到该院门诊进行人工流产的正常妊娠孕妇为对照组。共纳入156名研究对象,病例组81名,对照组75名。采集研究对象随机中段尿50 mL,采用气相色谱-串联质谱检测6种HMW PAHs(3-羟基荧蒽(3-Hydroxyfluoranthene,3-BF)、1-羟基芘(1-Hydroxypyrene,1-PYR)、6-羟基■(6-Hydroxychrysene,6-CHR)、3-羟基■(3-Hydroxychrysene,3-CHR)、3-羟基苯并[a]蒽(3-Hydroxybenz[a]anthracene,3-BAA)、3-羟基苯并[a]芘(3-Hydroxybenzo[a]pyrene,3-BAP)),采用酶联免疫吸附测定法检测8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-2-deoxyguanosine,8-OHdG)和8-异前列腺素F2α(8-isoprostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)2种氧化应激生物标志物浓度。采用多因素Logistic回归模型计算HMW PAHs代谢物以及氧化应激生物标志物和URSA的关联关系。采用多重线性回归模型计算HMW PAHs代谢物与氧化应激生物标志物的关联,并采用中介效应模型计算氧化应激生物标志物在HMW PAHs代谢物与URSA之间的中介效应。结果研究对象平均年龄为(31.91±4.68)岁,BMI平均水平为(22.74±4.19)kg/m 2,平均初潮年龄为(13.13±1.32)岁,病例组和对照组的初潮年龄、教育水平存在显著差异。病例组的3-BAA和8-iso-PGF2α水平高于对照组(P<0.05)。与尿中3-BAA的Q1组相比,Q4组的URSA患病风险增加,OR(95%CI)为4.95(1.11,10.91),P_(趋势)<0.05。3-BAA与8-OHdG和8-iso-PGF2α均呈正向关联,与尿中3-BAA的Q1组相比,Q4组的8-OHdG和8-iso-PGF2α的变化水平(95%CI)分别为0.75(0.38,1.13)和0.84(0.52,1.15)。中介效应分析显示:8-iso-PGF2α部分介导了3-BAA与URSA的关联,中介效应占比为31.8%。结论8-iso-PGF2α在3-BAA与URSA的关联中具有中介效应。

不明原因出血和无法分类的出血性疾病的研究进展

不明原因出血和无法分类的出血性疾病(BUC/UBD)是在实验室检查指标基本正常时,却有明显临床出血表现的疾病。当这类疾病患者面临出血挑战时,临床医生无法采用针对性的止血措施。因此,本文对目前该领域国际上的研究进行综述。BUC/UBD患者主要以女性为主,部分患者存在家族史,绝大多数患者确诊时年龄较大、出血表现较轻。在对BUC/UBD患者的临床诊断中,首先需要运用出血评分工具,其次需要明确患者的病史及家族史,以寻找潜在遗传性致病因素。实验室检查是诊断出血性疾病必不可少的一环,合理运用一、二线止血检测,有助于提高诊断率,减少检测费用。对BUC/UBD患者而言,由于常规止血检测无法发现他们的致病原因,目前国际上采用基因检测结合研究性实验如凝血酶生成实验等阐明了部分出血性疾病致病的新机制,如凝血酶调节蛋白突变,凝血因子V异构体突变等。在此基础上临床医生可以制定更有针对性的治疗方案,避免出血给患者带来的健康危害。

不明原因栓塞性卒中的主动脉斑块分析

目的探索不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)患者的主动脉斑块(aortic plaque,AP)发生、分布情况、危险因素及临床表现。方法选取2022年9月至2023年9月于金华市中心医院住院的222例ESUS患者,所有患者均行胸部计算机体层血管成像检查,观察AP的发生分布情况及斑块特征。根据有无斑块及斑块特征将患者分为无斑块组(n=126)、AP组(n=71)和主动脉复杂斑块(aortic complex plaque,ACP)组(n=25)。分析AP的危险因素及三组患者的脑梗死临床表现差异。结果纳入222例ESUS患者,共检出259枚AP,42枚ACP,斑块分布以近端降主动脉最常见。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、左室舒张功能不全均是ESUS患者发生AP的独立危险因素(P<0.05),年龄、糖尿病、左室舒张功能不全、心脏瓣膜钙化均是ESUS患者发生ACP的独立危险因素(P<0.05)。无斑块组患者的入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分显著低于AP组(P<0.05),无斑块组和ACP组患者的入院时NIHSS评分、前循环脑梗死病灶分布比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在ESUS患者中AP的发生率较高,主要分布于近端降主动脉,ACP往往多发。年龄的增加、糖尿病、左室舒张功能不全及心脏瓣膜钙化与ACP形成独立相关。与无斑块的ESUS患者相比,有ACP的患者通常卒中症状更严重,其脑梗死病灶多分布在左侧大脑半球。

活化性CD8+ T细胞在不明原因儿童急性肝衰竭中的研究进展

儿童急性肝衰竭(PALF)是一种起病急骤,进展迅速,累及多个系统的临床综合征,目前仍有30%~50%患者尚无法明确病因,称为不明原因儿童急性肝衰竭(iPALF)。虽然这类患者发病机制尚不明确,但越来越多的证据表明,免疫失调在其中起到了极为重要的作用,近年来有研究发现肝脏组织记忆CD8+ T淋巴细胞(CD8+ TRM)与iPALF的发生发展密切相关。本文综述了活化性CD8+ T细胞及其相关炎症通路在iPALF中的作用机制,以期为iPALF患者的临床诊疗,预后判断及治疗方法提供新思路。

基于情景学习理论的虚拟现实技术在不明原因疾病处置教学培训中的应用研究

目的 探讨基于情景学习理论(situated learning theory, SLT)的虚拟现实(virtual reality, VR)技术在不明原因突发性公共卫生事件中对护士规范化培训的应用效果。方法 选取2023年2—4月在遂宁市中心医院规培的护士106名作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各53名。对照组采用常规教学模式,观察组采用基于SLT的VR教学模式。干预4周后,比较2组规培护士自主学习能力、心流状态及临床思维能力。结果 (1)2组规培护士干预后自主学习能力总分、任务分析维度、自我监控和调节维度比较,差异有统计学意义(P<0.05),但自我动机信念维度和自我评价维度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组规培护士干预后心流状态总分及各维度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)2组规培护士干预后临床思维能力总分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中5个站点中,流行病学基础知识、消毒处理、临床决策与健康教育比较,差异有统计学意义(P<0.05),但疾病诊断和环境评估2个站点的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用基于SLT的VR技术对规培护士进行不明原因突发性公共卫生事件的教学培训,有利于提高规培护士的自主学习能力和理论知识水平,改善学习时心流状态,培养其临床思维能力,为今后规培护士培训方案的制定提供参考。

益肾化瘀方辅助治疗对不明原因复发性流产患者辅助性T细胞17/调节性T细胞平衡及雌孕激素的影响

目的观察益肾化瘀方辅助治疗对不明原因复发性流产(URSA)患者辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡及雌孕激素的影响。方法将92例URSA患者按照随机数字表法分为2组,对照组46例予西医常规治疗,治疗46例在对照组基础上联合益肾化瘀方治疗,连续治疗至孕12周。比较2组中医证候积分、Th17/Treg细胞水平、Th17和Treg相关细胞因子[白细胞介素17A(IL-17A)、白细胞介素35(IL-35)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))]、雌孕激素[血清雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)]水平、中医证候疗效、保胎成功率。结果治疗组总有效率96.65%(44/46),对照组总有效率82.61%(38/46),治疗组高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后Th17细胞、Th17/Treg均较本组治疗前降低(P<0.05),Treg细胞均升高(P<0.05),且治疗组治疗后Th17细胞、Th17/Treg均低于对照组(P<0.05),Treg细胞高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-17A均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-35、TGF-β_(1)均升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-17A水平低于对照组(P<0.05),IL-35、TGF-β_(1)水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清E_(2)、P、β-HCG均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后E_(2)、P、β-HCG均高于对照组(P<0.05)。治疗组保胎成功率84.78%(39/46),对照组65.22%(30/46),治疗组高于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀方辅助治疗能够改善URSA临床症状,提高保胎成功率,可能与纠正Th17/Treg平衡失调、促进雌孕激素分泌等因素有关。

不明原因栓塞性卒中

不明原因栓塞性卒中(ESUS)目前被认为是在影像上表现为栓塞性卒中,且经仔细诊断评估后,未确定特定的或公认的卒中病因的隐源性卒中亚型。据推测,在ESUS患者卒中二级预防中,抗凝治疗比抗血小板治疗更有效。然而,实际上在几项相关ESUS实验中,抗凝治疗相比于阿司匹林既不安全,也不有效。故更确切地理解和判断ESUS的病因是治疗的关键。本文将讨论ESUS概念的背景、定义、诊断,从栓子来源分析其病因及与ESUS的关联,以期提高临床医生的认识。

血清TNF-α、维生素D对不明原因复发性流产患者再次妊娠活产率的影响

目的:探讨不明原因复发性流产(URSA)患者再次妊娠孕早期外周血TNF-α、维生素D水平对妊娠结局的影响。方法:选取2022年1月至2023年6月于郑州大学第二附属医院收治的83例URSA再次妊娠早孕期患者作为研究对象,根据妊娠结局分为妊娠成功组(n = 49)和妊娠失败组(n = 34),检测TNF-α水平和维生素D水平,记录临床资料。采用logistic回归和ROC分析评估影响因素和预测效能。结果:妊娠成功组TNF-α低于妊娠失败组,维生素D高于妊娠失败组(均P 18.39 ng/ml是影响URPL再次妊娠活产率的因素(P < 0.05)。ROC分析显示TNF-α和维生素D曲线下面积分别为0.778和0.704,联合预测曲线下面积为0.819。结论:URPL再次妊娠患者血清TNF-α、维生素D水平与活产率有关,TNF-α低水平、维生素D高水平是妊娠成功的保护因素,二者有望作为预测活产的有效指标。

高祥福基于伏邪理论治疗不明原因发热验案一例

伏邪理论是中医学理论的重要组成部分,最早源于《素问·生气通天论》,其言“冬伤于寒,春必温病”。不明原因发热(FUO)指体温≥38.3℃,病程≥3周,经过1周较全面的住院检查后,仍不能明确诊断者。高祥福为浙江省名中医、第二批全国优秀中医临床人才,善于运用中医药治疗自身免疫性疾病。现将高师基于中医伏邪理论治疗FUO患者验案一则整理如下。1验案实录患者,男,56岁。2022年7月16日初诊。

针刺治疗不明原因脑炎所致精神障碍验案

脑炎患者常会出现精神障碍,且其临床表现具有多样性,误诊率高。临床上该病采用针刺治疗的经验较少。该文介绍针刺治疗不明原因脑炎所致精神障碍验案1则。

不明蛇咬伤诊断方法的研究进展

由于我国蛇种类多、分布区域广以及临床医师储备的蛇体辨认能力不足,显而易见地给临床医师对肇事蛇的确认带来诸多影响。此外,实际临床中均具备包括蛇体、图谱指认、查体、实验室检查等蛇伤诊断标准条件的蛇伤病例占比较少,且由于临床上缺乏针对肇事蛇的特异性诊断技术,从而导致较多不明蛇咬伤病例无法获得及时、精确的诊断,给临床治疗方案的制定带来了巨大困难,使临床医师面临极大的挑战。从我国当前仍缺乏具有指导性的不明蛇咬伤诊断流程的背景出发,本文对不明蛇咬伤诊断方法的研究进展进行综述,旨在为临床对不明蛇咬伤的诊断提供新的思路和参考。