Nd:YAG激光后囊膜切开术后患者屈光改变及人工晶状体位置的临床观察

目的研究Nd:YAG激光后囊膜切开术后患者屈光改变及人工晶状体的位置。方法选取2022年6月至2023年1月郑州市第二人民医院收治的65例(65眼)后发性白内障患者进行前瞻性研究,均接受Nd:YAG激光后囊膜切开术,根据囊膜切口长度分为小孔径组(3.5~4.5 mm,33例33眼)、大孔径组(4.6~5.5 mm,32例32眼)。比较两组术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力(BCVA)、屈光度、等效球镜(SE)、眼压、前房深度和黄斑厚度、人工晶体倾斜度、偏心量及并发症。结果两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月BCVA均优于术前(P<0.05),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1周、术后1个月、术后3个月屈光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);小孔径组、大孔径组术后1周、术后1个月、术后3个月眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05);小孔径组、大孔径组术后1周、术后1个月、术后3个月前房深度和黄斑厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);小孔径组、大孔径组术后1周、术后1个月、术后3个月人工晶体倾斜度、偏心量比较,差异无统计学意义(P>0.05);大孔径组并发症发生率[9.38%(3/32)]与小孔径组[3.03%(1/33)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Nd:YAG激光后囊膜切开术切开孔径3.5~5.5 mm,不引起具有临床意义的屈光改变及人工晶状体位置改变,不影响前房深度、黄斑厚度、眼压,其中4.6~5.5 mm大孔径切开在术后未见明显的远视漂移,两者均安全可靠。

基于扫频OCT测量的术前晶状体界面位置对于白内障术后人工晶状体真实位置的预测价值

目的 探讨基于扫频OCT(SS-OCT)技术的光学生物测量仪IOLMaster 700获得的晶状体界面位置(IIP)对白内障术后人工晶状体(IOL)的真实位置(ALP)的预测价值。方法 回顾性描述性研究。选取2021年7月至2022年7月于苏州大学附属第一医院眼科接受白内障手术的年龄相关性白内障患者208例208眼为研究对象。根据植入的IOL不同分为2组:IQ组(80眼)术中植入IQ IOL;ZCB组(128眼)术中植入ZCB IOL。使用基于SS-OCT的生物测量仪IOLMaster 700在术前和术后3个月对患眼进行生物学参数的测量,获取ALP、术后前房深度(ACD)、IOL厚度等参数,并计算IOL位置误差。结果 白内障术后,208眼的绝对屈光度预测误差(ARPE)为(0.43±0.35) D,134眼(64.4%)的ARPE<0.50 D。与IQ组相比,ZCB组患眼的ALP和ALP2值更大(均为P<0.001)。与IQ组相比,ZCB组ARPE≥0.50 D患眼的IIP显著降低(P=0.028);在ZCB组患者中,与ARPE<0.50 D相比,ARPE≥0.50 D患眼的IIP显著降低(P=0.041)。两组患者的ALP与IIP均具有较好的相关性(IQ组:r=0.815,P<0.001;ZCB组:r=0.757,P<0.001);ALP2与IIP也均具有较好的相关性(IQ组:r=0.797,P<0.001;ZCB组:r=0.743,P<0.001)。通过IIP和术前参数可以获得线性表达式来预测ALP(IQ组、ZCB组的R^(2)分别为0.70、0.68)。结论 基于SS-OCT技术的IOL Master 700测量的IIP位置与白内障术后的ALP相关,可用于优化IOL度数计算。

人工晶状体有效位置的计算及影响因素

行白内障摘除手术的同时往往联合植入与术眼相匹配屈光度数的人工晶状体(IOL),以期达到术后恢复患者最佳视觉功能的目的,但术眼的实际屈光度与术前预测值之间经常存在一定误差,术后屈光误差的重要来源之一是术后植入眼内的IOL预期位置发生改变。为了提高对术后屈光情况预测的准确性,Holladay提出在IOL屈光度计算公式中引入“IOL有效位置”(ELP)这一概念。计算ELP时纳入的参数及算法差异使IOL屈光度计算公式的准确性存在差异。随着采用多个参数的计算方法及技术应用,特别是基于人工智能算法的应用,IOL屈光度数计算公式的准确性已显著增加。但ELP还受到眼部解剖结构差异、IOL材料及设计差异、眼科手术操作等因素影响,特别是影响囊袋稳定性的相关因素增加了准确预测ELP的难度。因此,有关术后ELP的变化情况还需不断深入探讨研究,以期获得更加准确的术后屈光效果。本文就ELP的预测计算公式发展情况及ELP的影响因素做一综述。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正中低度近视

目的:观察有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术矫正中低度近视的临床效果。方法:回顾性研究。纳入我院ICL植入术矫正的中低度近视患者48例85眼,观察术后1 a裸眼视力(LogMAR)、最佳矫正视力(LogMAR)、屈光状态、眼压、拱高与角膜内皮细胞计数等的变化情况。结果:术后12 mo,患者裸眼视力-0.10(-0.20,-0.10)、有效性指数为1.07±0.13、最佳矫正视力-0.10(-0.20,-0.10)、安全性指数为1.10±0.14。实际矫正屈光度与预期矫正屈光度差值在±0.50 D范围占91%(77/85),差值在±1.00 D范围占100%(85/85)。术后12 mo时拱高为501.16±210.46μm。术前,术后6、12 mo的角膜内皮细胞密度比较无差异(F=1.050,P=0.352)。所有患者术后随访期间无前囊下混浊、白内障、瞳孔阻滞或其他威胁视力的并发症。结论:ICL植入术矫正中低度近视具有良好的有效性、安全性与可预测性。

玻璃体切除联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术对术后眼屈光状态及人工晶状体有效位置影响的临床研究

目的探讨玻璃体切除(PPV)联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体(IOL)植入术对术后眼屈光状态及人工晶状体有效位置的影响。方法前瞻性研究。连续招募2021年9月至2022年10月期间在北京同仁眼科中心就诊的患者100例(100只眼)。其中,男性38例(38只眼),女性62例(62只眼);年龄56~87岁,平均年龄(67.7±6.2)岁。根据所行手术方式不同将患者分为白内障组和联合组。白内障组患者行超声乳化白内障吸除及后房型IOL植入术,联合组患者行PPV联合超声乳化白内障吸除及后房型IOL植入术。使用Kane公式进行两组患者IOL屈光度计算。记录患者的年龄和性别,检测患者术眼术后1个月的最佳矫正视力(BCVA)、眼轴长度(AL)、角膜曲率,前房深度(ACD)、晶状体厚度、水平角膜直径及植入IOL的屈光度,计算术后1个月时两组患者术眼的屈光误差(PE)、PE的标准差(SD)、平均绝对误差(MAE)及绝对误差中位数(MedAE);计算PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的百分比。经检验,年龄、AL、角膜曲率,ACD、晶状体厚度、水平角膜直径及植入IOL的屈光度等均符合正态分布,以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。BCVA不符合正态分布,采用中位数和四分位间距描述,组间比较采用Mann-AWhitney U检验。性别和眼别采用例数和百分比描述,组间比较采用卡方检验。ME值与零取值的比较采用单样本t检验。结果白内障组和联合组患者术后的PE分别为(0.155±0.345)D和(-0.007±0.600)D。与零取值比较,白内障组显示出远视系统误差,其差异具有统计学意义(t=3.176,P<0.05)。而联合组的系统误差并无统计学意义(t=-0.083,P>0.05)。白内障组和联合组患者术后的ACD均较术前加深,分别为(4.377±0.336)mm和(4.213±0.357)mm,但联合组与白内障组比较ACD偏浅,两组比较差异具有统计学意义(t=2.364,P<0.05)。联合组患者的屈光预测准确性较差,表现为SD、MAE及MedAE均高于于白内障组,而在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内PE的百分比均低于白内障组,其差异具有统计学意义(χ^(2)=4.026,5.877,10.698,6.383;P<0.05)。结论术后1月时,与白内障组相比联合组患者术后IOL的有效位置前移。PPV术及玻璃体腔填充空气或全氟丙烷并未产生远视或近视误差,但与白内障组相比联合组患者屈光预测的准确性较差。

国产疏水性丙烯酸酯人工晶状体的安全性与有效性研究

目的探讨国产疏水性丙烯酸酯人工晶状体(intraocular lens,IOL)的安全性与有效性。方法采用前瞻性的随机对照临床试验的方法,实验组植入国产疏水性丙烯酸酯 IOL(FV-60A),对照组植入美国 Alcon 公司产疏水性丙烯酸酯 IOL(Acrysof,SA60AT),实验组与对照组各20眼。术后1d、1周、1个月、6个月分别观察记录患者的视力、前房反应和囊膜混浊的情况,进行两组间的比较。结果术后半年内,两组患者在术后视力、角膜水肿、角膜后沉积物、前房闪辉、前房细胞、晶状体前囊膜纤维化、撕囊边缘覆盖人工晶状体表面膜的生长程度及后囊膜混浊方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产疏水性丙烯酸酯 IOL FV-60A 的安全性与有效性均较好,临床使用时与 Acysof SA60AT 具有等效性,而术后远期后发性白内障的发生情况尚有待进一步随访。

中央孔型后房型人工晶状体临床应用有效性及安全性研究

目的观察中央孔型后房型人工晶状体(ICL V4c)植入矫正中高度近视的有效性,评估ICL V4植入术后安全性。方法收集2018年5~12月期间在南京中医药大学附属江苏省中医院接受ICL V4c植入术的中高度近视患者33例(66只眼),随访患者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、角膜曲率、屈光度、眼压、拱高、内皮细胞计数至术后1年,随访时间为术后1、6、12个月。结果术前UCVA、等效球镜(SE)与术后1、6、12个月相比均有显著统计学差异(P<0.01)。术后1、6、12个月之间拱高比较,术后1个月与术后6个月相比拱高差异具有显著统计学意义(P<0.01),术后6个月与术后12个月相比,拱高无统计学差异。角膜曲率(K1、K2)在术前与术后1、6、12个月之间数据均无统计学差异。术后1个月眼压较术前眼压降低,有显著统计学差异(P<0.01),术后6个月较术前眼压有统计学差异(P<0.05),术后12个月眼压与术前眼压无统计学差异。术前BCVA为0.9±0.14;UCVA术后1个月为1.04±0.12,6个月为1.05±0.12,12个月为1.10±0.14。术后的3个时段的UCVA与术前BCVA相比均有显著性统计学意义(P<0.01)。结论ICV V4植入术能有效提高中高度近视患者裸眼视力,人工晶状体植入术后稳定性好,手术安全性高,是中高度近视安全有效的矫正方式。

高度近视合并白内障患者术后有效晶状体位置的初步临床研究

目的:探讨高度近视合并白内障患者白内障术后有效晶状体位置的变化。方法:收集白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的高度近视合并白内障患者21例共27眼,记录术后1 d、1周、1个月视力、屈光度、有效晶状体位置。结果:高度近视合并白内障患者术后1 d,1周,1个月有效晶状体位置分别为(4.17±0.39),(4.09±0.38),(4.31±0.44) mm,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。有效晶状体位置的实际轴向运动为(0.19±0.13) mm,与晶状体厚度呈正相关(r=0.648,P<0.001),与术前眼轴无相关关系(r=0.227,P=0.255)。结论:高度近视合并白内障患者术后1 d至1周人工晶状体轻度前移而造成近视偏移,而术后1个月时则呈远视偏移,且术后有效晶状体位置位移与术前晶状体厚度相关。

眼前节分析系统在有效晶状体位置及白内障术后屈光效果预测中的作用

目的应用Sirius系统预测有效晶状体位置(ELP),探讨影响ELP变化的因素及对术后屈光效果的影响。方法对苏州大学附属第一医院行白内障手术的103例(103眼)白内障患者资料进行回顾性分析。用Sirius系统和LS900对患者进行眼部生物学参数测量,用Sirius计算预测晶状体位置(PLP)。术后3个月,用Sirius系统采集的Scheimpflug图像测量ELP。采用Pearson相关性分析和线性回归分析人工晶状体(IOL)实际位置与其他参数的关系。结果按晶状体位置预测误差(LPPE)分组后,LPPE A组和LPPE B组患者的屈光误差(RE)差异有统计学意义(P<0.001),而绝对屈光误差(ARE)差异无统计学意义(P=0.716)。按年龄分组后,年龄A组、年龄B组、年龄C组患者LPPE整体比较差异有统计学意义(P=0.046);年龄C组与年龄A组患者的LPPE差异有统计学意义(P=0.014)。年龄A组、年龄B组、年龄C组患者术后RE和术后ARE整体比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。按照PLP分组后,PLP A组和PLP B组患者的LPPE和术后RE差异均有统计学意义(均为P<0.05),而术后ARE差异无统计学意义(P=0.116)。按照前房深度(ACD)分组后,ACD A组和ACD B组患者的LPPE、术后RE和术后ARE差异均无统计学意义(均为P>0.05)。按照眼轴长度(AL)分组后,短AL组、正常AL组和长AL组患者的LPPE、术后RE和术后ARE整体比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);长AL组和正常AL组患者的LPPE、术后RE和术后ARE,以及长AL组和短AL组患者的术后RE和术后ARE差异均有统计学意义(均为P<0.05)。相关性分析结果显示,患者PLP与ELP(r=0.637,P<0.001)、ACD与ELP(r=0.526,P<0.001)、AL与ELP(r=0.505,P<0.001)、术前ACD+晶状体厚度(LT)/2与ELP(r=0.659,P<0.001)均呈正相关。通过线性回归分析得到改良预测公式ELP术后=0.485×(ACD术前+LT/2)+0.461×PLP。结论年龄、PLP、AL、LT等因素对LPPE、术后RE均有影响。改良的回归公式为临床预测ELP和术后RE提供了理论依据。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后人工晶状体位置异常原因的分析

目前近视发病率逐年上升。一直以来眼科医生通过准分子激光手术来矫正低、中度近视,然而此种手术对于角膜偏薄、圆锥角膜以及高度近视等部分患者的治疗存在局限性。1993年,瑞士STAAR公司生产了一种可植入式接触镜(implantable collamer lens,ICL),植入到后房睫状沟中,用来矫正屈光不正。经过设计的不断改进,ICL已经逐渐成为目前治疗中、高度近视的有效手术方式。虽然其安全性已被证实,但仍有文献报道,ICL植入术后人工晶状体的位置会发生偏位及旋转,导致视力下降,严重者产生继发性青光眼,前囊下白内障等并发症。我们针对ICL术后位置异常进行综述。

白内障术后人工晶体有效位置预测的相关研究进展

白内障术后屈光误差主要来源于术后人工晶体有效位置预测误差。人工晶体有效位置主要是指通过不同的模拟算法预测达到目标屈光度时,人工晶体所在折射平面。目前主要用于测量人工晶体位置的技术包括超声、MRI、Scheimpflug成像技术、OCT;主要用于人工晶体位置测量的方法包括传统方法及机器学习方法。撕囊方式及后囊切开也可能影响人工晶体位置。在进行人工晶体有效位置计算时需结合患者眼部不同情况选择不同测算方案,以保证术后视觉效果。

无缝线巩膜层间固定术和传统睫状沟缝线悬吊术后患者人工晶状体位置特征及其与预后视力的关系

目的对比分析无缝线巩膜层间固定术和传统睫状沟缝线悬吊术后患者人工晶状体位置特征及与预后视力的关系。方法选取2017年5月至2019年9月在我院行后房型人工晶状体无缝线巩膜层间固定术的患者13例(14眼)作为层间固定术组;另外,选取行后房型人工晶状体睫状沟缝线悬吊术的患者13例(14眼)作为缝线悬吊术组。两组患者性别构成、年龄、术前裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)差异均无统计学意义(均为P>0.05)。检查并比较两组患者术前及术后UCVA和BCVA、屈光状态,并应用全景超声生物显微镜观察术后患者人工晶状体水平、垂直位的倾斜度和偏心值,采用Pearson相关分析进行晶状体位置参数和术后UCVA、BCVA、散光度和等效球镜度的相关性分析。结果术后6个月,层间固定术组和缝线悬吊术组患者UCVA均较术前1周显著提高(均为P<0.05);两组患者BCVA均较术前1周有所提高,但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后6个月,28眼人工晶状体水平倾斜度为2.28°±1.89°,水平偏心值为(1.56±1.23)mm,垂直倾斜度为4.32°±4.61°,垂直偏心值为(1.82±1.46)mm。术后6个月,层间固定术组患者人工晶状体垂直偏心值较缝线悬吊术组大,差异有统计学意义(P=0.01);两组患者人工晶状体水平倾斜度、水平偏心值、垂直倾斜度比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后6个月,层间固定术组患眼的垂直倾斜度大于水平倾斜度,差异有统计学意义(P=0.01)。所有患者人工晶状体位置参数与预后视力各指标间均无相关性(均为P>0.05)。术前28眼眼压均在正常范围;术后3个月层间固定术组1眼眼压为8.0~8.8 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),处于偏低状态;经局部应用激素滴眼治疗后6个月眼压稳定至正常。结论无缝线巩膜层间固定术能使患者获得较好的预后视力,与传统睫状沟缝线悬吊术效果相似。

人工晶状体有效光学区评价方法研究

该研究通过分析人工晶状体有效光学区设计原理及影响因素,探讨两种人工晶状体有效光学区直径的确定方法。利用投影仪法和纹影法分别对-10.0 D~36.0 D的人工晶状体的有效光学区直径进行测量及对比分析。数据显示两种方法的测量结果具有良好的一致性,均可用于有效光学区的测量。但考虑实际测量时精确度、测试效率等因素,投影仪法更适用于常规批量生产检测。纹影法在产品开发和特性描述阶段能够提供更多实用参考信息,同时可作为有效光学区直径测量的辅助验证手段。

影响白内障术后人工晶状体稳定性的相关因素分析

白内障术后人工晶状体(intraocular lens,IOL)的稳定性包括偏心、倾斜、旋转及手术前后前房深度的变化,其稳定性是影响术后视觉质量重要因素。对影响白内障术后IOL稳定性的相关因素进行分析有助于术者改进手术方式,提高手术质量,使患者获得更好的视觉效果。IOL的稳定性受多种因素的影响:患者内眼情况、术中撕囊的大小和对称性、IOL放置的位置、IOL的材料和设计等。因此,为了使患者看到更光明的世界,白内障手术的方式一直经历着不同的演变,IOL的材料也进行着不断地创新。

高度近视合并白内障患者术后人工晶状体位移对屈光度的影响

目的探讨高度近视合并白内障患者行超声乳化摘出联合人工晶状体植入术后人工晶状体位移对屈光度的影响。方法收集2017年6月至2018年1月在我院行白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术的高度近视合并白内障患者21例27眼,记录术后1 d、1周、1个月的裸眼视力、最佳矫正视力及屈光度,使用IOL Master生物测量仪测量眼轴长度、晶状体厚度及角膜曲率,使用Tomey SS1000眼前节光学相干断层扫描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)测量有效晶状体位置,观察术后人工晶状体在囊袋内的位移,并分析其对术后屈光度的影响。结果高度近视合并白内障患者术后1 d、1周、1个月屈光度分别为(-1.59±1.64)D、(-1.80±1.66)D、(-1.47±1.39)D,术后各时间点屈光度比较差异无统计学意义(F=0.295,P=0.746)。运用Spearman秩相关分析发现,术后屈光度变化与人工晶状体位移呈正相关(r=0.355,P=0.008),且术后1个月绝对屈光度误差与眼轴长度呈正相关(r=0.514,P=0.006),运用Pearson相关分析发现术后1个月绝对屈光度误差与术前角膜曲率及晶状体厚度均无相关性(均为P>0.05)。结论高度近视合并白内障患者术后人工晶状体位移是术后屈光度变化的主要影响因素。高度近视合并白内障手术患者眼轴越长术后绝对屈光误差越大。

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入治疗恶性青光眼

目的:观察超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入治疗恶性青光眼的临床疗效。方法:对18例(18眼)青光眼滤过手术后发生的恶性青光眼,超声乳化白内障吸除、后房型人工晶状体植入、小梁切除。结果:术后前房不同程度加深,眼压控制正常,术前眼压:5.47±1.53kPa,术后眼压:2.31±0.32kPa。视力不同程度提高,<0.05者1眼(5.5%),0.1～0.3者11眼(61.1%),>0.4者7眼(38.9%)。并发症:瞳孔区渗出膜5眼(27.8%),虹膜后粘连6眼(33.3%)、前粘连2眼(11.1%),角膜内皮水肿6眼(33.3%)。结论:超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入是治疗恶性青光眼的有效方法之一。

有晶状体眼虹膜夹持型人工晶状体植入治疗高度近视的临床研究

我院于2005年6月开始行有晶状体眼虹膜夹持型人工晶状体植入术治疗超高度近视眼。本研究旨在进一步评价该手术的有效性、安全性、可预测性、稳定性及患者满意度。

人工晶状体异位的原因和处理

目的:分析人工晶状体位置异常的临床情况。方法:人工晶状体异位23眼包括人工晶状体玻璃体腔脱位、瞳孔夹持、"刮雨器(雨刷)"综合征等,原因为术中后囊膜破裂、后发性白内障、人工晶状体襻变形、外伤等,应用旋转复位法、后囊膜夹持固定法、玻璃体切除或加睫状沟缝线法等。结果:术后视力明显提高19眼,症状明显减轻至消失,人工晶状体位置固定。结论:提高人工晶状体植入手术技术是减少术后人工晶状体异位的主要措施,根据人工晶状体异位的不同情况应用各种复位技术可得到良好效果。

有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术的远期疗效

目的通过对虹膜固定型人工晶状体（VerisysePIOL）植入术后6～10年患者视觉质量临床指标进行观察，并与近期进行对比，对VerisysePIOL植入术后远期有效性作出评价。方法回顾性分析开展VerisysePI—OL植入术后持续追踪随访的12例患者6—10年、平均8年的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BSCVA）、散光度、非接触眼压、前房深度，并与手术前、术后1个月、术后4年进行比较。结果术后8年随访患者中，58．3％（14眼）UCVA〉10．5，33．3％（8眼）UCVA≥0．8。BSCVAt〉0．5占100％（24眼），BSCVAl〉0．8占70．8％（17眼）。UC—VA术后8年与术后4年、术后1个月相比差异无统计学意义（P〉0．05），与术前相比较差异有统计学意义（P=0．000）。BSCVA术后8年与术后4年、术后1个月相比差异无统计学意义（P〉0．05），与术前相比差异有统计学意义（P=0．015）。术后1个月、术后4年、术后8年间UCVA差异无统计学意义（P=0．321），术后1个月、术后4年、术后8年间BSCVA差异无统计学意义（P=0．283）。在散光度方面，术后8年与术前、术后1个月、术后4年相比差异无统计学意义（P〉0．05）。术后8年1眼眼压为22minHg，余均在正常范围内，术后8年与术前、术后1个月、术后4年相比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后8年前房深度比术后4年、术前变浅，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论VerisysePIOL植入术后远期随访显示UCVA、BSCVA保持稳定，散光度、眼压无明显变化，前房深度变浅，但由于本研究例数较少，对于更长期疗效有待进一步观察和研究。