比伐芦定对急性冠脉综合征PCI术病人凝血功能、TIMI血流分级及心肌缺血标志物的影响

目的:观察比伐芦定对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入术(PCI)术病人凝血功能、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及心肌缺血标志物的影响。方法:选取2020年7月—2022年7月青岛市胶州中心医院收治的拟行PCI术的ACS病人,按照围术期抗凝用药方案不同分为肝素组(给予肝素抗凝)和比伐芦定组(给予比伐芦定抗凝),经倾向性匹配评分(卡钳值0.02)筛选出基线资料均衡可比病人,两组各纳入60例病人,比较两组活化凝血时间(ACT)值、TIMI血流分级及术后出血情况;比较两组术前、术后24 h凝血功能指标[促凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)]、心肌缺血标志物[肌钙蛋白T(cTnT)、缺血修饰白蛋白(IMA)和血清miR-204];比较两组术前、术后4周心脏功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末容积(LVEDV)和左房直径(LA)]变化以及随访1年内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:注射药物后5 min、术后即刻、停止注射后2 h,比伐芦定组ACT值明显高于肝素组(P<0.05);比伐芦定组术后出血发生率为3.33%,低于肝素组的13.33%(P<0.05);术后24 h,两组APTT、TT、PT水平明显延长(P<0.05),FIB水平明显降低(P<0.05),且比伐芦定组APTT、TT、PT较肝素组延长(P<0.05),FIB水平低于对照组(P<0.05)。术后即刻、术后7 d,比伐芦定组TIMI血流分级优于肝素组(P<0.05);术后24 h,两组cTnT、IMA水平均明显降低(P<0.05),miR-204水平明显升高(P<0.05),且比伐芦定组改善程度明显优于肝素组(P<0.05);术后4周,两组病人LVEF水平均明显升高(P<0.05),LVEDD、LVEDV、LA水平均明显降低(P<0.05),且比伐芦定组改善程度明显优于肝素组(P<0.05)。术后1年,比伐芦定组不良心血管事件(MACE)发生率为11.67%,低于肝素组的23.33%,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:比伐芦定应用于ACS病人PCI治疗,可明显降低病人凝血功能,促进冠状动脉血流,改善心肌缺血状况及心脏功能,预后良好。

丹参饮联合温胆汤加减治疗对稳定性心绞痛患者心肌缺血的研究

目的 研究稳定性心绞痛(SAP)患者行丹参饮+温胆汤加减治疗的效果。方法 选择我院2022年5月至2023年5月收治的92例SAP患者,“随机取样法”分为常规组(常规治疗)、中医组(丹参饮+温胆汤加减治疗),各46例,两组疗效比较。结果 用药前分析心绞痛发作情况、心肌缺血程度及血压指标无差异(P>0.05);用药后较常规组,中医组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度及硝酸甘油用量评分更低;TG、TC、LDL-C值更低,HDL-C值更高;SBP、DBP指标更低;中医组有效率(97.83%)高于常规组(86.96%)(P<0.05)。结论 丹参饮联合温胆汤加减治疗SAP可控制心绞痛发作、减轻心肌缺血程度,提高降压效果、达到预期用药效果,值得推崇。

他汀类药物对心肌缺血再灌注损伤保护机制的研究进展

目前我国急性冠脉综合征发病率仍呈上升趋势,而心肌缺血再灌注损伤影响急性心肌梗死患者血运重建效果,探索减轻心肌缺血再灌注损伤对提高血运重建疗效、改善急性冠脉综合征患者预后具有重要意义。他汀类药物在临床上已广泛应用其可减少心血管疾病不良事件的发生。随药物研究的逐渐深入,认识到该药在的心血管疾病的治疗中有多种保护机制,文章通过收集国内外相关的研究对他汀类在心肌缺血再灌注损伤的保护机制作一综述。

腺苷负荷心肌灌注显像评估川崎病心肌缺血的价值

目的 探讨腺苷负荷心肌灌注显像(MPI)评估儿童川崎病心肌缺血的安全性及临床价值。资料与方法 前瞻性收集2019年8月—2021年2月复旦大学附属儿科医院有川崎病病史且经超声心动图和冠状动脉造影明确有冠状动脉瘤者78例,行腺苷负荷MPI,分析腺苷负荷试验的安全性,并检测冠状动脉明显狭窄(≥75%)的敏感度和特异度,比较不同冠状动脉狭窄程度组腺苷负荷MPI阳性率的差异。结果 78例患儿均完成腺苷负荷试验,无严重副作用发生。其中44例负荷试验阴性者未行静息显像,减少了56.4%(44/78)的辐射暴露。腺苷负荷MPI检测冠状动脉明显狭窄的敏感度为66.7%,特异度为60.6%(40/66)。冠状动脉无狭窄组40.3%(21/52)、轻中度狭窄组35.7%、明显狭窄组66.7%的患儿负荷试验阳性,阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=3.169,P=0.205)。结论 腺苷负荷试验在儿童中安全可行,负荷优先成像策略可减少辐射暴露,腺苷负荷MPI对评估、监测川崎病患儿心肌缺血具有重要价值。

心肌缺血再灌注无复流诊断方法的研究进展

近年来,心血管事件的发生率及死亡率呈现上升趋势。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)作为心血管系统的急危重症之一,起病凶险且病死率高。经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗ACS的有效方法,可及时开通闭塞血管,实现心肌再灌注,显著降低病死率。然而血运重建后冠状动脉无复流的发生是导致ACS患者病死率升高的重要原因。对无复流进行早期诊断是紧急再灌注治疗的关键。冠状动脉造影是导管室中诊断无复流最直接的方法,也是现阶段临床上常用的诊断措施之一。冠状动脉内生理评估基于冠状动脉血流动力学原理,通过测量冠脉血流速度和冠脉压力来评估心脏的供血功能。此外,许多非侵入性心脏影像学检查技术的兴起,也为无复流的诊断提供了广阔的应用前景。本文通过系统总结和分析TIMI血流分级、校正TIMI帧数、冠状动脉血流储备、微循环阻力指数、心电图、心血管磁共振成像等诊断方法的最新进展和当前面临的挑战,以期为无复流的早期诊断和全面评估提供参考。

参松养心胶囊对脑心综合征室性早搏及心肌缺血的治疗观察

目的观察参松养心胶囊治疗脑心综合征患者室性早搏的临床疗效以及对心肌缺血的影响。方法80例脑心综合征患者随机分为2组,参松养心胶囊治疗组40例和慢心律对照组40例。2组均予常规治疗,治疗组加服参松养心胶囊4粒,3次/d;对照组加服慢心律150mg,3次/d,疗程2周,观察2组室性早搏及血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化。结果治疗组心电图总有效率为92.5%,症状改善率为90.0%;对照组心电图总有效率为82.5%,症状改善率为70.0%;经治疗后血LDH、CK-MB、cTnI含量明显降低(P<0.01)。2组治疗后症状改善率、心电图改善率和心肌酶改变比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论参松养心胶囊对脑心综合征患者室性早搏具有较好疗效,并且可以降低血清心肌酶水平。

急性冠脉综合征患者动态心电图缺血性J波发生状况及诊断意义分析

目的分析急性冠脉综合征(ACS)患者动态心电图缺血性J波发生状况及诊断意义。方法回顾性分析我院2020年1月至2021年12月收治的72例ACS患者动态心电图资料,包括不稳定心绞痛(UAP)患者(UAP组)与急性心肌梗死(AMI)患者(AMI组),各36例。采集患者有、无心肌缺血发作时的24 h动态心电图检查结果各1次,统计分析UAP组、AMI组患者的动态心电图缺血性J波发生率以及两组有心肌缺血发作时24 h动态心电图出现缺血性J波患者的心律失常发生率。结果UAP组患者有心肌缺血发作时的24 h动态心电图缺血性J波发生率显著高于无心肌缺血发作时,差异具有统计学意义(P<0.05)。AMI组患者有心肌缺血发作时的24 h动态心电图缺血性J波发生率显著高于无心肌缺血发作时,差异具有统计学意义(P<0.05)。UAP组与AMI组有心肌缺血发作时24 h动态心电图出现缺血性J波患者的心律失常发生率无显著差异(P>0.05)。结论动态心电图缺血性J波发生状况对ACS患者具有较高的诊断价值,还可帮助指导医师对ACS患者的室性心律失常提供预防和治疗依据,从而保障患者预后。

缺血修饰清蛋白在急性冠状动脉综合征心肌缺血早期诊断中的应用

目的探讨缺血修饰清蛋白(IMA)在急性冠状动脉综合症(ACS)心肌缺血早期诊断中的应用价值。方法选择2008年1月至2010年6月本院ACS患者88例为ACS组,非缺血性胸痛(NICP)50例为NICP组,本院同期体检健康者40例为对照组,采用蛋白钴结合试验(ACB试验)检测3组患者血清IMA水平(ACB值)及cTnI浓度。结果 ACS组ACB水平[(61.73±11.2)U/mL]明显低于NICP组(75.5±8.1)U/mL)与对照组[(81.3±6.1)U/mL),P<0.05];ACS组cTnI血清水平与NICP组比较,差异无统计学意义(P>0.05);通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,ACB水平的合适诊断界值为70.0 U/mL,诊断急性心肌缺血的敏感性为84.1%,特异性为80.0%,ROC曲线下面积(AUC)为0.919(95%的置信区间为0.862～0.976)。结论 IMA是ACS急性心肌缺血早期诊断的敏感标志物,具有重要的阴性预测价值。

曲美他嗪对非ST段抬高急性冠脉综合征患者心肌缺血和心率变异的影响

目的:观察曲美他嗪对非ST段抬高的急性冠脉综合症(NSTEACS)患者疗效及心率变异(HRV)的影响,评价其心肌保护作用。方法:选择NSTEACS患者74例,随机分为两组:一组使用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氟伐他汀、美托洛尔等常规治疗,另一组在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗。总观察疗程为8周,观察患者用药前后心率、血压、胸痛发作频率及持续时间、硝酸甘油每天含服次数、心肌缺血的范围及程度以及24 h动态心电图变化,进行疗效评定和HRV分析。结果:曲美他嗪组(有效率94.4%,显效率72.2%),疗效明显优于常规治疗组(有效率65.8%,显效率36.8%)(P<0.05或P<0.01)。SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均升高,低频谱功率(LF)、低频/高频谱功率比值(LF/HF)均降低,有统计学差异(P均<0.05)。高频谱功率(HF)升高,但无统计学差异(P<0.05)。结论:曲美他嗪能有效改善NSTEACS患者心肌缺血及HRV。

急性心肌缺血综合征的病理生理及其临床意义

近年来,由于对急性心肌缺血综合征(包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞和缺血心性猝死,简称AMIS)的病理生理学研究取得了突破性进展,使得在防治AMIS的指导思想上及具体的措施上都发生了重大改变。从而使AMIS的死亡率明显下降。本文谨对AMIS的若干病理生理问题加以介绍,以供参考。一。

核素心肌灌注显像诊断代谢综合征心肌缺血的研究

目的评估代谢综合征(MS)患者心肌缺血及相关危险因素,探讨核素心肌灌注显像诊断冠心病的价值.方法 140例住院患者分为3组:MS组(82例),高血压病组(EH组,38例),2型糖尿病组(T2DM组,20例).3组均又分为运动负荷组和静息组,采用单光子发射计算机断层核素心肌灌注显像(SPECT MPI)的方法检测各组心肌缺血情况.结果 MS组心肌缺血率为81.7%,重度缺血率为56.8%,均高于其他两组(P＜0.05).核素检查运动负荷组缺血率为81.7%,明显高于静息组(P＜0.01).BMI、腹围、血TG、血HDL-C与缺血有相关性.结论与EH组和T2DM组患者相比,MS组患者心肌缺血率和严重程度最高;其中MS某些组分与心肌缺血密切相关;心肌核素检查用于诊断早中期心肌缺血、判断中度危险的冠心病有临床价值.

归脾汤加减治疗慢性心肌缺血综合征大鼠模型的实验设计

目的:探讨研究归脾汤口服治疗慢性心肌缺血综合征的临床疗效及安全性。方法:将30只Wistar大鼠,雌雄各半,采用复合模型造模法造出慢性心肌缺血模型,连续给药15 d后,检测给药前和给药后心电图变化,比较心电图心肌缺血性改变。结果:归脾汤给药后,大鼠的心肌缺血状况明显改善。30只实验大鼠造模成功后,经给药后显效6只,有效20只,无效4只,加重0只,总有效率86.67%;经配对样本的t检验,治疗前与治疗后比较ST段及T波的变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:归脾汤对治疗老年慢性心肌缺血综合征有良好的临床疗效,值得在临床进一步推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心肌缺血及心律失常的关系

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心肌缺血及心律失常的关系。方法:应用多导睡眠图监测系统(PSG)行至少7h睡眠呼吸监测,长程心电图(Holter)同步记录心电动态变化。结果:OSAHS组心肌缺血及心律失常的发生率明显高于对照组(P<0.05),病情分度越重者,其心肌缺血及心律失常的发生率也越高。结论:OSAHS与心肌缺血及心律失常关系密切,是导致心血管疾病及增加心血管意外的重要危险因素。

复方丹参滴丸对心脏X综合征患者心肌缺血与血管内皮功能的影响

目的观察复方丹参滴丸对心脏X 综合征（CSX）患者心肌缺血和血管内皮功能的影响.方法：将80 例CSX 患者随机分为观察组和对照组,各40 例.对照组采用扩张冠脉、抗血小板聚集等常规治疗,观察组在常规治疗基础上加服复方丹参滴丸,疗程均为6 周.观察两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化,测定治疗前后ET-1、NO 浓度变化.结果：治疗6 周后,观察组心绞痛疗效和心电图疗效总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后ET-1 水平降低,NO 含量增加,且观察组较对照组变化更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：复方丹参滴丸能显著减轻心脏X 综合征患者心肌缺血,且对血管内皮功能有一定改善作用.

X综合征患者心肌缺血与冠状动脉微循环功能障碍

X综合征胸痛症状是否是由心肌缺血造成的一直是研究者争论的重点之一。X综合征患者存在冠状前小动脉片状分布性异常收缩或扩张储备降低,冠状动脉血流储备异常,引起小动脉阻力增加,导致心肌缺血。微血管内皮功能障碍导致冠状动脉微循环异常。X综合征患者可能存在心脏传出性肾上腺素能神经纤维功能受到损害而导致痛觉阈值增加;心脏肾上腺素能神经系统活动兴奋增加对患者冠状动脉的不良影响;还可能存在迷走神经紧张性下降。除冠状动脉造影正常外,心血管X综合征的临床表现、心电图、运动试验、胸痛缓解方式、治疗措施、易患因素等均与冠心病极为相同,但两者并无明显病理联系。认识X综合征的发病机制,可能对冠心病的危险因子评估有重要意义;对此类患者进行有必要控制危险因素,可防止发生冠心病,保持良好的预后。

餐后无症状性心肌缺血与急性冠脉综合征相关研究

目的:探讨餐后无症状心肌缺血与急性冠脉综合征(ACS)发生相关性及比较,餐后无症状性心肌缺血在应用ABC(阿司匹林、倍他乐克、辛伐他汀)方案干预和不干预两组之间18个月内发展为ACS统计差异性,为ACS一级预防总结经验。方法:统计2006年12月至2009年6月在我院门诊及内科住院病人中45岁以上有冠心病高危因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖)患者182例,并排除以下之一作为入选病例:①有心梗、心绞痛、心脏手术史;②充血性心力衰竭心功能≥3级(NY-HA);③持续ST段下移;④左心肥厚、传导阻滞、心室激动、心脏起搏。将入选病例进行24h心电图检查,执行1X1X1(ST段呈水平型或下斜型下降≥0.1mv,持续时间超过1m in)标准诊断心肌缺血。筛选出有餐后无症状心肌缺血102例,无餐后心肌缺血者80例,以无餐后心肌缺血者80例做为正常对照组(A组)。再将有餐后心肌缺血病人随机分成非ABC干预组50例(B组),ABC干预组52例(C组)。以上组别病人分别在当天、第四周、第六个月、12个月、18个月进行24h心电图检查及心肌坏死标记物检测。根据心肌总缺血负荷及ST/HR比较,心肌坏死物结果,统计各组病人ACS发生概率。结果:A组与B组,B组与C组,在发展成为ACS终点事件中比较差异均有统计学意义(P≤0.01)。结论:①餐后无症状心肌缺血更容易发展为急性冠脉综合征,且冠状动脉病变部位和程度更严重。②ACS方案干预有效,且经济实用,值得进一步推广。

过敏性心肌缺血综合征的现代认识

过敏性心肌缺血综合征（AMIS）系指由严重过敏反应诱发的心绞痛、急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征，亦称Kolmis综合征，因近年来屡有报道而备受关注。

B型预激综合征射频消融术后疑似下壁心肌缺血两例

1临床资料 病例1,男性,39岁,主因发作性心悸10余年,加重14 h入院。10余年前患者无明显诱因出现心悸,持续约10min自行缓解,未予特殊诊治。后患者上述症状间断发作,持续约1-3h,行心电图检查示：＂阵发性室上性心动过速＂,给予＂心律平＂静脉注射后均可转复,转复后心电图为：＂预激综合征（B型）＂。