脱细胞异体真皮基质修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床应用及病理学观察

目的探讨脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床疗效,并行病理学观察,旨在为脱细胞异体真皮基质的临床应用奠定理论基础。方法 2007年1月-2008年6月,收治19例24个部位不稳定性瘢痕。男16例20个部位,女3例4个部位;年龄3～58岁,中位年龄27岁。致伤原因:火焰烧伤14例18个部位,电击伤4例5个部位,烫伤1例1个部位。瘢痕位于手部8例,前臂2例,大腿3例,小腿2例,足部2例,胸部1例,腹部1例。瘢痕遗留3个月～1年。术中瘢痕切除后缺损范围为7cm×5cm～22cm×15cm,采用脱细胞异体真皮基质复合自体薄皮片修复缺损。于一期术后6～18个月二期行局部瘢痕修复时,取复合移植区域全层皮肤组织样本进行病理学检查。结果术后创面均Ⅰ期愈合。其中18例瘢痕溃疡完全去除,移植皮片成活;1例移植皮片表皮局部出现水疱,经换药后愈合。患者均获随访,随访时间10个月～2年,平均18个月。移植皮片外观、质地、弹性等与周围正常皮肤相似,均未再次出现不稳定性瘢痕,功能恢复可。供皮区呈色素沉着或表浅瘢痕。病理学检查示表皮细胞层、基底膜结构完整,形态与正常皮肤相似,真皮层内胶原纤维排列规则,无慢性炎性细胞浸润,毛细血管生长良好。结论脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植能有效修复不稳定性瘢痕切除后创面,术后外观及功能恢复良好,组织结构与正常皮肤相似。

瘢痕癌的整形外科治疗分析

目的总结整形外科修复烧伤后瘢痕癌的经验，探讨其诊断、治疗与预防方法。方法回顾性分析2006年9月～2013年6月笔者科室8例烧伤后瘢痕癌患者，应用整形外科技术，扩大切除加皮瓣修复，并辅以中厚皮片游离移植的临床资料。结果本组8例烧伤瘢痕癌患者，7例为鳞状细胞癌，1例为基底细胞癌。8例患者术后获得3个月-3年随访，1例患者5个月后再次溃疡，行二次截肢术，余未见局部复发，功能外形恢复良好。结论病理检查结果是确定诊断与治疗方案的重要依据，手术扩大切除加皮瓣修复是瘢痕癌首选的理想治疗方法，不稳定性瘢痕的治疗并防止瘢痕溃疡形成难愈性创面，是预防瘢痕癌变的关键。

足跟软组织缺损的治疗

我院自1978年3月～1985年3月,先后收治足跟溃疡,不稳定性瘢痕,肿瘤,跟骨骨髓炎并局部瘘管形成等患者共24例,除其中2例行小腿中下1/3截肢外,其余22例分别采用游离植皮,带蒂植皮,游离大网膜移植,游离皮瓣移植。

腹直肌肌皮瓣修复乳癌术后放射性溃疡治疗(附2例报告)

引言乳癌根治术后胸壁菲薄,放射治疗常在胸壁形成放射性溃疡或不稳定性瘢痕,反复破溃经久不愈,有的长达十年以上,不仅给患者带来极大痛苦和不便,还有癌变的威胁。过去用皮管修复费时费事,而且皮管断蒂以后并未改善胸壁的血运和营养。近年来我们采用了背阔肌肌皮瓣,大网膜带蒂移转加游离植皮等方法进行修复,可以一次手术完成,改善局部血运。除此以外,我们也曾采用腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡二例,效果满意,报告如下: