PFNA治疗不稳定性股骨粗隆下骨折术式改良思路分析

股骨粗隆下骨折属于常见的股骨转子间骨折,多发于老年人,且多为不稳定性骨折。股骨粗隆下骨折临床治疗方法包括保守治疗及手术治疗,但因老年患者机体耐受力较低,无法接受手术治疗,需采用保守治疗措施,治疗时间较长,患者需长时间卧床休息,并发症较多,因此,股骨粗隆下骨折临床治疗方法受到广泛关注。本文通过分析患者骨折分型,探讨临床手术治疗方法,研究改良PFNA术临床应用效果,为临床提供新的思路。

股骨重建髓内钉治疗不稳定性股骨粗隆下骨折的体会

目的探讨股骨重建髓内钉内固定治疗不稳定性股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法对2010年5月至2017年2月采用股骨重建髓内钉治疗的30例不稳定型股骨粗隆下骨折患者进行回顾性分析,其中男23例,女7例;年龄20~46岁;病程1~3d;按Seinsheimer分类:ⅢA型15例,Ⅳ型14例,Ⅴ型1例。30例患者均为外伤致患侧髋部疼痛、肿胀,X线片证实股骨粗隆下骨折。结果30例患者均获随访,时间18~26个月,所有患者于术后12~16周达到骨性愈合,至随访结束时,未发生1例并发症。Sanders髋关节功能评分为46~60分,其中优25例,良5例。结论股骨重建髓内钉生物力学稳定性好,是治疗青壮年不稳定性股骨粗隆下骨折有效的手段。

高龄不稳定性股骨粗隆间骨折行直接前入路人工股骨头置换术的临床研究

目的探讨高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者采取直接前入路人工股骨头置换术治疗的效果。方法随机选取靖江市人民医院于2019年1月—2023年10月收治的60例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者为研究对象,按照随机抽签方式分为对照组和观察组,每组30例。对照组采取保守治疗,观察组采取直接前入路人工股骨头置换术治疗。对比两组患者近期临床疗效,治疗前后髋关节功能及日常生活能力。结果观察组近期治疗总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.630,P<0.05)。观察组髋关节评分及日常生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论临床治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的高龄患者可选直接前入路人工股骨头置换术方式,相比保守治疗近期效果更理想,可以有效促进患者髋关节功能的恢复。

补肝益肾强骨方对老年不稳定性股骨粗隆间骨折肝肾亏虚型患者TGF-β1、tPINP、VEGF及炎性因子的影响

【目的】探讨补肝益肾强骨方在老年不稳定性股骨粗隆间骨折肝肾亏虚型患者治疗中的应用价值。【方法】将138例老年不稳定性股骨粗隆间骨折肝肾亏虚型患者随机分为观察组和对照组,每组各69例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上联合补肝益肾强骨方治疗,疗程为12周。观察2组患者治疗前后Harris评分、中医证候总积分以及血清白细胞介素6(IL-6)、D-二聚体(D-D)、前列腺素E2(PGE2)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、护骨素(OPG)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)水平的变化情况,比较2组患者的临床疗效及术后开始负重时间、骨折愈合时间情况。【结果】(1)治疗12周后,观察组的总有效率为94.20%(65/69),对照组为82.61%(57/69),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(χ^(2)=9.173,P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的Harris评分均较治疗前升高(P<0.05),中医证候总积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对Harris评分的升高幅度及对中医证候总积分的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(3)观察组的骨折愈合时间和术后开始负重时间均较对照组明显缩短,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者血清IL-6、D-D、PGE2水平均较治疗前降低(P<0.05),血清VEGF、TGF-β1水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清IL-6、D-D、PGE2水平的降低幅度及对血清VEGF、TGF-β1水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(5)治疗后,2组患者的血清BMP-2、OPG、tPINP水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清BMP-2、OPG、tPINP水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】对于老年不稳定性股骨粗隆间骨折肝肾亏虚型患者而言,联合补肝益肾强骨方治疗有助于减轻炎症反应,调控骨代谢,促进髋关节功能改善,进而提高临床疗效。

加味参芪四物汤对老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者(气血亏虚型)IL-6、TNF-α、骨代谢及免疫功能的影响

目的探讨加味参芪四物汤在老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者(气血亏虚型)血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、骨代谢及免疫功能的影响。方法选取老年不稳定性股骨粗隆间骨折(气血亏虚型)患者89例,采用随机数字表法分为两组。对照组45例采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗,观察组44例在对照组的基础上联合加味参芪四物汤治疗,治疗2周后比较临床疗效。结果治疗后观察组血清IL-6、TNF-α、D-二聚体(D-D)水平低于对照组,β-内啡肽(β-EP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)水平、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(t分别=9.19、12.18、12.94、-8.29、7.92、9.35、7.61、9.27、7.90,P均<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(χ^(2)=8.21,P<0.05);并发症总发生率明显低于对照组(χ^(2)=7.35,P<0.05)。结论对于PFNA内固定术联合加味参芪四物汤治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折(气血亏虚型)可有效降低炎症反应和并发症的发生,对骨代谢具有一定的调节作用,还能促进患者术后康复效果,改善预后。

股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆下不稳定性骨折

目的 :探讨股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆下不稳定骨折的临床价值。方法 :自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 6月采用切开复位、股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆下不稳定骨折 2 3例。根据术前术后X线片及术后髋关节功能、站立及行走等恢复情况评价内固定效果。结果 :17例获得随访 ,随访时间 6个月～ 3年 ,根据黄公怡评定标准 ,优 9例 ,良 6例 ,差 2例。结论 :股骨近端解剖型钢板治疗高位股骨粗隆下不稳定骨折具有安全可靠、能允许术后早期部分负重等特点 ,是治疗高位股骨粗隆下骨折的理想选择。

PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的效果研究

目的 分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折(IFF)的效果。方法 96例老年不稳定性IFF患者,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组48例。对照组患者接受PFNA内固定治疗,研究组患者接受人工股骨头置换术治疗。比较两组术中失血量、手术操作时间、术后引流量、术后并发症发生情况及术前、术后3个月的Harris髋关节功能量表(HSS)评分、改良Barthel指数。结果 研究组患者术中失血量(402.52±56.50)ml、术后引流量(200.44±43.02)ml多于对照组的(188.65±30.52)、(65.50±20.45)ml,手术操作时间(68.52±15.00)min长于对照组的(49.65±14.78)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,研究组患者HSS评分、改良Barthel指数分别为(82.68±6.04)、(75.50±5.85)分,高于对照组的(72.55±5.54)、(67.85±6.40)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为2.08%,低于对照组的16.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年不稳定性IFF具有创伤小、出血少等特点,但人工股骨头置换术更利于术后髋关节康复,且降低了术后并发症发生风险,保障患者的日常生活活动能力,适于临床推广。

股骨粗隆下骨折治疗研究进展

股骨粗隆下骨折(subtrochanteric femur fracture,SFF)是创伤骨科中较为常见的疾病之一,好发人群有两类:高能量损伤的青年人和低能量损伤的老年人。由于股骨粗隆下区特殊的解剖学位置、围术期的并发症及老年患者常合并复杂基础疾病等,使得其在临床治疗中变得极具挑战性。随着众多学者对该疾病逐渐关注及临床手术技术的不断提升,SFF的治疗也有了越来越多的方法,并且其效果也越来越好。本文对SFF的解剖学特点、分型及治疗方法的进展进行综述,以便为今后的SFF的临床治疗提供更多新的解决方案。

手术治疗股骨粗隆下骨折的研究进展

粗隆下骨折是指股骨小粗隆和股骨干峡部之间的骨折,通常指的是股骨小粗隆以下5 cm以内的骨折,约占髋部骨折的25%。该类型骨折通常选择手术治疗,如果不进行手术复位和固定,患者出现畸形愈合或不愈合的风险将会很高。目前股骨粗隆下骨折手术方案主要有髓外固定及髓内固定两种,主流认为髓内固定是“金标准”。但由于股骨粗隆下区域特殊的解剖结构,特别是由于骨折处复位困难,粗隆下骨折的治疗对骨科医生来说仍然是一个巨大的挑战。本综述旨在介绍目前治疗股骨粗隆下骨折的手术方案及各自的优缺点,以为临床医生在股骨粗隆下骨折的治疗提供一定的参考。

PFNA术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的手术效果及Harris量表评估

目的 分析股骨近端抗旋髓内钉术(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的手术效果及预后。方法 随机选取2020年1月—2023年1月淮安市中医院骨伤科收治的60例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象,并以随机数表法分为股骨近端锁定钢板(locking proximal femoral bone plate,LPFP)组(27例)和PFNA组(33例),对比两组的治疗有效率、手术指标、术后并发症发生率及术后不同时间段的Harris评分、生活自理能力评分、生活质量评分。结果 LPFP组治疗有效率92.59%高于PFNA组的87.88%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.030,P>0.05)。两组患者手术时长、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PFNA组患者的排气时间、肠蠕动时间、卧床时间、住院时间等手术指标均显著短于LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组患者的各项术后并发症总发生率显著低于LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组患者术后3、7 d的疼痛评分显著低于LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月时,PFNA组患者Harris、ADL及WHOQOL-100评分均显著高于LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以PFNA术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者可取得安全高效的理想手术效果,且预后效果较佳。

PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床比较

目的探讨PFNA和人工股骨头置换术在老年不稳定性股骨粗隆间骨折中的治疗效果。方法选取2021年11月—2023年2月本院收治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者103例为研究对象,并将患者按数字表法分为对照组(51例)和观察组(52例)。其中,对照组采取人工股骨头置换术,观察组采取股骨近端防旋髓内钉。将两组患者手术指标、术后不同时间段中髋关节功能评分、并发症情况进行比较。结果观察组患者在手术指标对比中,各项手术指标数据均较对照组患者手术指标数据更优,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、术后3个月、术后6个月时髋关节功能分数对比中,观察组患者分数较对照组髋关节功能分数更高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后并发症发生率显著低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉的应用较人工股骨头置换术效果更好,手术治疗后,老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复更好,且安全性更高,并发症更少,可在临床中广泛应用。

锁定钢板与股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效探讨

目的探究锁定钢板与股骨近端髓内钉在治疗股骨粗隆下骨折中的应用效果。方法简单随机选取如皋市第三人民医院于2021年9月—2023年6月收治的40例股骨粗隆下骨折患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(20例,接受锁定钢板法治疗)与观察组(20例,接受股骨近端髓内钉治疗),对比两种手术治疗效果、手术指标、患者术后康复情况、髋关节功能情况以及不良事件发生率。结果手术治疗后,观察组治疗总有效率为95.00%,优于对照组的85.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.111,P>0.05)。观察组术中出血量较少,手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均较短,髋关节功能评分较高,并发症发生率较低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论锁定钢板与股骨近端髓内钉在治疗股骨粗隆下骨折中均可取得良好效果,但与锁定钢板治疗相比,股骨近端髓内钉法在缩短手术时间与康复时间指标,减少术中出血量,加速其髋关节功能改善上更具优势。

自制钢丝导入器在股骨粗隆下骨折髓内钉术中的应用

目的:探讨自制钢丝导入器在股骨粗隆下骨折髓内钉术中的应用价值。方法:对2019年1月—2021年12月符合标准的54例需要捆扎协助复位的股骨粗隆下骨折患者相关临床资料进行回顾性分析。术中均应用髓内钉固定,配合自制钢丝导入器经皮进行捆扎协助复位,观察辅助切口的大小、捆扎物导入完成时间、手术时间、术中出血量、骨折复位情况及术后并发症,术后9个月进行髋关节功能Harris评分。结果:辅助切口2.5~3.2cm,中位数2.8cm。捆扎物导入完成时间5~8min,中位数6.5min。手术时间56~90min,中位数72min。术中出血量120~280mL,中位数180mL。所有患者均无切口感染、神经血管损伤等早期并发症。随访时间9~24个月,中位数12个月;所有病例骨折端均获得满意的复位效果;52例如期获得临床愈合,愈合时间11~24周,中位数15周;2例出现骨折延迟愈合,患肢予延长禁止下地负重时间,配合动力化及冲击波治疗,术后10个月骨折愈合;未发现骨感染、骨不连、内固定失效病例等晚期并发症。术后9个月髋关节功能优良率达96.3%。结论:在需要捆扎协助复位的股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术中应用自制钢丝导入器进行捆扎固定,其操作简单,辅助切口小,出血少,捆扎物导入成功率高,快速、高效、安全、微创,值得临床参考应用。

PFNA与股骨近端锁定钢板治疗中青年股骨粗隆间及粗隆下不稳定性骨折疗效对比分析

目的探讨使用PFNA与股骨近端锁定钢板（LPFP）内固定治疗中青年股骨粗隆间及粗隆下不稳定性骨折的临床疗效并进行对比分析。方法：选取58例中青年股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折的患者，并分为两组，其中32例行PFNA内固定（A组）、26例行股骨近端锁定钢板内固定（B组）治疗。结果：术后随访时间为0．5-4年，平均2年，A组患者的手术时间、出血量、植骨病例数、髋内翻畸形、内固定失效率均明显低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PFNA不仅可以用于老年性股骨粗隆骨折有效固定，而且可以用于中青年股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折的复位固定，具有手术时间短，术中出血少，植骨病例少，固定可靠，下地时间快，康复快等诸多优点。

Gamma钉与Ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效比较

[目的]评价Gamma钉和Ender钉这两种髓内系统治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效。[方法]对Gamma钉和Ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的病例进行分析。[结果]69例病人随访半年以上,Gamma钉组髋关节功能优良率85.7%,Ender钉组髋关节功能优良率60.4%。[结论]Gamma钉手术切口较长,出血较多,但是Camma钉组显示了良好的髋、膝关节功能,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折较好的手术方法。但是对超高龄并有重要脏器功能不全患者,不宜使用Camma钉,而Ender钉是比较好的内固定方法。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折53例临床观察

目的比较股骨近端锁定加压钢板(LCP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选择老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者99例,根据内固定方式不同分为LCP组46例、PFNA组53例。比较两组手术一般情况(如手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重时间及骨折愈合时间)、临床疗效、髋关节功能以及并发症情况。结果PFNA组手术时间、术中出血量、负重时间和骨折愈合时间均低于LCP组(P均<0.05),而两组住院时间比较P>0.05。PFNA组治疗有效率为83.02%(44/53),LCP组为73.91%(34/46),两组比较P<0.05。两组术后1、6、12个月Harris评分均高于术前(P均<0.05);PFNA组术后1个月Harris评分高于LCP组(P均<0.05),而两组术后6、12个月比较P均>0.05。PFNA组术后6个月内并发症的发生率为5.66%,LCP组为13.04%,两组比较P<0.05。结论与LCP内固定相比,PFNA内固定对老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗有效率更高、术后髋关节功能恢复更快、并发症更少。

PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床对比研究

目的探讨PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取2011年1月至2013年4月在重庆市江津区中医院治疗的130例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为PFNA组和DHS组,各65例。观察两组治疗后的临床效果、术中及术后的一般情况以及并发症发生情况。结果 DHS组患者治疗后的疗效显著低于PFNA组(Z=-2.623,P=0.009);PFNA组的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、下地负重行走时间、住院时间等显著少于DHS组(P<0.05或P<0.01),并发症发生率也显著低于DHS组(χ2=6.562,P<0.05)。结论 PFNA具有操作简单、微创、出血少、并发症少等优点,是治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折理想方法。

股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床价值。方法老年股骨粗隆间骨折病人100例,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,其中对照组51例,行股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗;观察组49例,行PFNA治疗。比较两组病人术后一般情况、髋关节功能、并发症发生情况、生活质量评分。结果观察组病人手术时间(48. 59±5. 54)分钟、术中出血量(96. 58±3. 55) ml、术后下地时间(6. 54±1. 55)天、住院时间(7. 26±1. 22)天、骨折愈合时间(11. 23±2. 44)周;对照组分别为(78. 59±5. 56)分钟,(117. 89±3. 58) ml,(10. 59±1. 54)天,(15. 59±1. 24)天和(13. 59±2. 47)周,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组病人优良占57. 14%,较好占30. 61%,尚可占10. 20%,差占2. 04%,对照组分别为39. 22%、27. 45%、23. 51%和9. 80%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组髋关节功能和并发症发生率比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组病人各项评分高于对照组(P <0. 05)。结论 PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折,可缩短手术时间,减少术中出血量,改善髋关节功能。

老年不稳定性股骨粗隆间骨折动力髋治疗的疗效分析

目的:探讨动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定钢板治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:自1996年5月-2001年12月采用动力髋内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折36例(EvansⅢA型20例,EvansⅢB型16例),男12例,女24例;年龄70～82岁,平均74岁。术中所有病例均在C形臂X线机透视下行135°DHS内固定,术后第3天起逐渐行股四头肌等长收缩锻炼,第4天起用CPM机行髋、膝、踝关节的被动活动。术后6周内避免髋关节主动内收及屈曲。结果:术后平均随访时间为1年。本组无感染、神经损伤、内固定物松动、脱位等并发症发生。1例EvansⅢB型发生轻度髋内翻。参照疗效标准对手术疗效进行评定:优26例,良9例,差1例,优良率97.2%。结论:DHS内固定是治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的有效方法,失败率低。术前适当的皮牵引、术中尽可能恢复股骨粗隆后内侧皮质的完整性、标准的DHS固定位置及加强术后功能锻炼是取得良好效果的关键。