前路减压融合Kaneda内固定治疗不稳定胸腰段爆裂骨折27例临床分析

自1994～1999年对27例无神经损伤胸腰段爆裂骨折积极手术治疗。前路进入,椎体部分截骨,硬脊膜外椎管减压,椎体间植骨融合,经随访1～5年,取得良好效果,现报告如下: 资料与方法一、临床资料:27例中,男23例,女8例,年龄17～50岁,平均年龄29岁。其中以建筑工人居多,以高处跌落伤为主。部位:T_24例,L_11 9例,L_24例。诊断:以临症状、体征、X线正侧斜位片及CT检查为诊断依据。根据CT显示椎管狭窄情况。

经Wiltse肌间入路长节段内固定联合椎板间有限减压治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效

目的对比经Wiltse肌间入路长节段内固定联合椎板间有限减压与传统入路固定减压治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法选择42例单节段胸腰段爆裂骨折手术患者,依据入路的不同将患者分为经Wiltse肌间入路组(n=20)及传统组(n=22),记录并比较两组患者手术时间、术中出血量等围术期指标;手术前后伤椎椎体前缘高度比和矢状位Cobb角的变化;术前及术后3个月神经功能恢复情况。结果经Wiltse肌间入路组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后VAS评分均优于对照组(P均<0.05)。两组患者术后矢状位Cobb角及伤椎椎体前缘高度均较术前改善(P均<0.05)。两组患者术后3个月Frankel分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在采取长节段椎弓根钉内固定减压治疗胸腰段爆裂骨折的患者中,与传统入路相比,经Wiltse肌间入路置钉联合有限减压具有手术时间短、出血少、保护椎旁肌、最大限度保留后方稳定结构的优势。

整体护理在胸腰段脊柱骨折手术患者中的应用效果

目的:观察整体护理在胸腰段脊柱骨折手术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年4—10月于该院行手术治疗的84例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各42例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施整体护理。比较两组护理前后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生命质量[健康调查简表(SF-36)]评分,并发症发生率,以及护理满意度。结果:护理后,两组VAS、SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组SF-36评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.76%(2/42),低于对照组的21.43%(9/42),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.24%(40/42),高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:整体护理应用于胸腰段脊柱骨折手术患者可降低疼痛评分、负性情绪评分和并发症发生率,提高生命质量评分和护理满意度,效果优于常规护理。

经皮椎弓根钉内固定结合PKP治疗胸腰段脊柱骨折的效果

目的探讨采用经皮椎弓根钉内固定结合球囊扩张人工骨椎体成形术(percutaneous balloon kyphoplasty,PKP)治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法选取2021年1月—2023年12月东莞仁康医院骨科接收的60例胸腰段脊柱2度及3度椎体压缩骨折患者为研究对象。根据不同手术方法分为对照组与观察组,各30例。对照组实施切开内固定结合人工骨椎体成形术治疗,观察组实施经皮椎弓根钉内固定结合PKP治疗。比较2组相关治疗指标、疼痛程度、脊柱功能、椎体高度、Cobb角、并发症。结果观察组术中出血量为(106.89±17.09)mL,少于对照组的(132.24±19.13)mL;椎体前缘矫正丢失度为(7.06±2.36)%,Cobb角矫正丢失度为(5.15±1.37)%,低于对照组的(15.35±3.59)%、(12.97±3.44)%;住院时间为(12.26±3.79)d,短于对照组的(15.56±4.04)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为(3.04±0.35)分,Oswestry功能障碍指数为(28.56±4.04)分,低于对照组的(4.49±0.51)分、(36.22±3.74)分,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,观察组椎体前缘高度为(34.04±3.75)mm,椎体后缘高度为(39.27±3.85)mm,高于对照组的(30.58±3.47)mm、(35.03±3.57)mm;观察组Cobb角为(11.69±1.11)°,低于对照组的(14.84±1.32)°,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸腰段脊柱骨折患者中实施经皮椎弓根钉内固定结合PKP方案进行干预可有效减少术中损伤,减少椎体前缘矫正丢失度,减轻术后疼痛程度,改善脊柱功能,提高椎体高度,降低Cobb角。

无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术初探

目的探讨无神经症状的胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果取决的相关因素。方法回顾分析121例胸腰段爆裂性骨折采用不同手术方式并平均随访2.3年。结果创伤的严重程度,手术入路,植骨与否,植骨方式在不同程度上影响胸腰段爆裂性骨折的手术效果。结论影响胸腰段爆裂性骨折手术效果的因素很多,应根据个体化差异选择合适的手术方式,提高手术治疗的效果。

不稳定支撑面核心稳定性训练对胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者的康复疗效

目的探讨不稳定支撑面核心稳定性训练(CST)对胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤(ISCI)患者的康复疗效。方法选取2019年1月至2022年12月于四川省骨科医院行康复治疗的96例胸腰段脊柱骨折伴ISCI患者,应用随机数字表法分为A组和B组,各48例。2组均接受坐位及卧位的CST,A组在不稳定支撑面(训练球)上训练,B组在稳定支撑面(训练床)上训练,均连续训练8周。分别于训练前和训练后10周,评估美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级(ASIA)改善效果;分别于训练前和训练后2、4、6、8、10周,采用脊髓功能独立性评分(SCIM)、功能独立性测定评分(FIM)和脊髓损伤步行指数Ⅱ量表(WISCIⅡ)评分评估2组脊髓功能恢复情况;评估2组立位姿势控制能力和静态平衡能力,复查X线片检查伤椎矢状位Cobb′s角。结果训练后10周,A组B、C、D级分别为8、23、17例,B组分别为11、30、7例,A组ASIA分级改善效果均优于B组(P<0.05)。训练后4、6、8、10周,A组SCIM、FIM和WISCIⅡ评分均高于B组(均P<0.05);A组静态睁眼轨迹长度、静态闭眼轨迹长度、单位时间轨迹长度、动态稳定轨迹长度和动态达目的时间均长于B组(均P<0.05);A组各时间点Cobb′s角均明显小于B组(均P<0.05)。结论不稳定支撑面CST可显著改善胸腰椎脊柱骨折伴ISCI患者脊髓残损修复和步行功能,可在无视觉反馈帮助下有效促进患者立位姿势控制能力。

新编运动操联合穴位按揉在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者中的应用

目的探讨新编运动操联合穴位按揉在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者中的应用。方法将80例胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组患者住院期间给予常规性护理,观察组患者住院期间应用新编运动操联合穴位按揉,对比分析两组患者预后及并发症发生情况。结果观察组患者优良率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组干预后总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分高于对照组(P<0.05)。结论新编运动操联合穴位按揉能有效降低胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者并发症发生率,提高患者治疗效果,改善患者生活质量。

短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂性骨折：椎体稳定性1年随访

背景:在胸腰椎骨折中椎弓根螺钉系统近年来已广泛使用,其在恢复患者的伤椎高度及间接椎管减压等方面效果肯定。但因内固定物弯曲、松动或断钉、断棒及由此所致的椎体高度丢失、脊柱后凸畸形亦是临床上常见的问题。目的:回顾性分析采用短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎严重爆裂骨折的临床效果。方法:回顾性分析江苏省洪泽县人民医院骨科2009年2月至2014年1月收治的51例采用短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料,随访观察内固定前后患者的伤椎高度、后凸Cbob角变化以及脊髓神经症状,并记录患者的内固定后并发症情况。结果与结论:51例患者均成功进行内固定治疗,内固定后切口均未出现继发感染,神经功能Frankel分级结果表明脊髓神经症状得到缓解。手术时间45-70 min,平均耗时(60.9±3.7)min;术中患者的出血量为150-700 mL,平均出血量为(330±130)mL。内固定后随访时间均在12个月以上,随访6个月后除2例患者神经功能A级症状无明显改善之外,其余患者均有Ⅰ-Ⅲ级不同程度的恢复。随访12个月腰背疼痛目测类比评分2-5分,动力位X射线片显示固定段无异常活动,同时未发现椎弓钉松动、断裂。提示临床上对胸腰椎严重爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗能取得理想的修复效果,是集减压、复位、内固定一次完成的有效方法,能够显著改善患者的生活质量,但同时由于创伤较大,应严格掌握内固定指征。

87例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗分析

目的探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法回顾分析2006年2月～2011年2月收治的87例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折病例临床治疗。结果本组87例患者依据个体情况,16例采用前路减压手术,术后全部融合成功。71例采用后路手术,其中2例植骨未融合,其余全部融合成功。所有患者术后未出现感染、无脑脊液漏等并发症,无继发神经功能障碍。2例植骨未融合患者经绝对卧床2个月后治愈。结论对于无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折,应根据患者病情选择合适的手术方式,提高手术治疗的效果。

胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的MRI表现及其诊断价值

目的:探讨胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的MRI表现及其诊断价值。方法:回顾性分析四川省骨科医院102例疑似胸腰段爆裂骨折合并Kummell病患者资料,所有患者均行MRI检查,以临床手术结果诊断为金标准,研究MRI对胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的诊断价值及对胸腰段骨折部位韧带损伤的检出情况,分析胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的MRI表现。结果:102例患者中手术结果诊断胸腰段爆裂骨折合并Kummell病阳性58例,阴性44例,MRI诊断阳性60例,阴性42例,其中漏诊5例,误诊7例,诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.37%、84.09%、88.23%、88.33%、88.09%,Kappa值为0.758,与手术结果具有较高的一致性;MRI对前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带损伤的检出率与手术结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);58例胸腰段爆裂骨折合并Kummell病患者中,MRI检查30例表现为不同程度的椎体压缩变扁,25例出现楔形改变,MRI平扫28例椎体内仍可见正常骨髓信号,54例患者椎体内可见斑片状T2WI低信号、压脂低信号影,4例患者椎体相应层面有薄层硬膜外血肿形成,33例患者损伤椎体T2WI呈低信号,17例患者损伤椎体T2WI呈高信号,韧带损伤区域呈黑色条带状结构断裂、T2WI呈高信号。结论:MRI对胸腰段爆裂骨折合并Kummell病具有较高的诊断价值,可清晰显示病变椎体信号特征。

损伤控制骨科理念在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折病人中的应用

[目的]探讨损伤控制骨科理念在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折病人中的应用。[方法]将128例胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折病人随机分为观察组及对照组各64例,对照组实施常规护理,观察组应用损伤控制骨科理念进行护理,对比分析两组治疗效果、并发症发生情况及满意率,对两组病人随访6个月观察两组病人脊椎功能恢复情况。[结果]观察组优良率、满意率显著高于对照组,而观察组压疮、全身炎症反应综合征、泌尿感染及肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组干预后功能独立性评分(FTM)、改良巴氏指数评定表(MBI)评分显著高于对照组(P<0.05)。[结论]损伤控制骨科理念应用于胸腰段不稳定性爆裂型骨折病人能有效减少并发症发生率,降低伤残率,提高治疗效果。

胸腰段脊柱爆裂骨折瞬态损伤机制及节段稳定性研究

目的：探讨胸腰段脊柱爆裂骨折的瞬态损伤机制和结构破坏与能量吸收的变化规律；明确L1椎体爆裂骨折的失稳机制及损伤阈值。材料和方法：对18例新鲜尸的胸腰段脊柱标本进行不同能量的纵向撞击，实时采集和量化分析损伤节段的工程参数；结合节段的影像学、解剖病理和三维运动，综合分析节段的损伤状况。结果：胸腰段脊柱遭受的撞击力及拍击速度随撞击能量的升高而显著提高，力的作用时随撞击能量升高而减少；L1椎体的破坏程度与撞击力成正比；节段的加速度、速度和位移变化由T12－L2逐渐递减；节段的失稳首先表现为侧弯、旋转失稳，随着撞击能量地增加才表现为各方位的失稳。结论：节段遭受爆裂骨折的破坏能量、撞击力可作为损伤阈值的有效指标，而撞击速度、加速度、速度及位移大小仅可作为损伤限量的参考值；三维运动稳定性测试对撞击程度的评价较影像学灵敏。

微创经皮椎弓根螺钉联合显微镜单侧入路双侧减压术治疗伴神经损伤的胸腰段椎体爆裂骨折临床研究

目的分析微创经皮椎弓根螺钉联合显微镜通道下单侧入路双侧减压手术,治疗伴有神经功能损害的胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效。方法选取2020年10月至2023年10月三明市第二医院骨科收治的80例伴有神经功能损害的胸腰段椎体爆裂骨折患者。以随机数字法分为两组,其中对照组40例给予开放手术治疗,观察组20例给予微创经皮椎弓根螺钉联合显微镜通道下单侧入路双侧减压手术,比较治疗效果。结果观察组术中出血量以及切口长度均低于对照组(P<0.05);观察组术后6个月的ODI评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后,伤椎、神经功能缺损程度均较治疗前有所改善,且观察组改善效果更好(P<0.05);观察组骨折愈合、下床活动、疼痛缓解时间比对照组低(P<0.05)。结论对伴有神经功能损害的胸腰段椎体爆裂骨折患者,实施微创经皮椎弓根螺钉联合显微镜通道下单侧入路双侧减压手术,能够显著改善患者临床症状,加快患者术后康复,临床应用价值显著。

手术治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床分析

探究手术治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果。方法 选取在我院就诊的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者80例,随机均分为对照组和观察组,对照组进行后方入路手术治疗,观察组进行侧前方入路手术治疗。统计两组的脊柱恢复情况、并发症发生率以及生活质量。结果 观察组的脊柱恢复情况、并发症发生率以及生活质量均优于对照组(P<0.05)。结论 对于脊柱胸腰段爆裂性骨折患者,实施侧前方入路整体效果较好。

无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析

目的探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗方法及疗效。方法 2010年3月至2012年3月期间,本院诊治的35例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者,针对患者的骨折特点,分别给予前路减压(6例)、后路减压(29例)手术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果平均随访12个月,6例前路减压术治疗患者均融合成功,29例后路减压术治疗患者中,有1例植骨未融合,术后都没有出现感染、脑脊液漏等并发症。结论无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者,依据具体病情,选择合适的手术方式。

无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗分析

目的探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗效果。方法选取我院2007年1月至2012年12月174例无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折患者,选取合适治疗方法,并分析其治疗效果。结果 174例患者中有32例实施前路减压手术,均融合成功。142例实施后路手术治疗,其中有4例患者植骨没成功融合。患者均未有感染症状,亦无严重并发症及继发神经功能障碍。4例未成功患者绝对卧床持续2个月后完全治愈。结论对于无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折,应根据患者病情选择合适的手术方式,提高手术治疗的效果。

钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折患者脊柱稳定性的影响

目的研究钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折(TBF)患者脊柱稳定性的影响。方法54例胸腰段爆裂性骨折患者,均实施钉棒系统内固定治疗。比较患者手术前后Cobb角、椎体前后缘高度比值及椎体前后缘高度。结果术前,患者Cobb角为(27.88±11.22)°,术后为(5.36±1.88)°;术后Cobb角小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,患者椎体后缘高度比值为(89.35±2.33)%,椎体前缘高度比值为(54.13±13.33)%;术后1、3、6个月,患者椎体后缘高度比值分别为(90.64±3.66)%、(91.33±4.55)%、(90.35±2.56)%,椎体前缘高度比值分别为(91.24±4.33)%、(92.22±2.34)%、(92.66±2.35)%;术后1、3、6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值与术后1个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,患者椎体前缘高度为(19.88±3.22)mm,椎体后缘高度为(32.33±1.33)mm;术后3、6个月,患者椎体前缘高度分别为(34.89±2.34)、(34.97±2.35)mm,椎体后缘高度分别为(35.22±0.84)、(34.90±0.86)mm;术后3、6个月,患者椎体前缘高度和椎体后缘高度均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,患者椎体前缘高度和椎体后缘高度与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折患者脊柱稳定性具有积极的影响,可有效改善胸腰功能,值得大力推广。

胸腰段脊柱后方韧带复合体序贯损伤对其稳定性的有限元分析

目的本研究旨在探讨在胸腰段(T12~L1)脊柱有限元模型中,后方韧带复合体(PLC)各韧带逐步破坏对脊柱运动范围(ROM)和瞬时旋转轴(IAR)位置的影响,并验证棘上韧带(SSL)在维持受伤胸腰段脊柱稳定性中的作用。方法通过健康志愿者的CT扫描数据,构建并验证了T12~L1段脊柱的三维有限元(FE)模型。模型模拟了胸腰段脊柱的骨折,并在此基础上依次减少后方韧带复合体(包括关节囊韧带、部分棘间韧带、SSL和全部棘间韧带、黄韧带)的完整性。测量在4个方向(屈曲、伸展、侧弯、旋转)和4种弯曲运动(1.5、3.0、4.5、6.0 N·m)下,不同韧带状态下T12~L1段的ROM和IAR。结果有限元模型显示,随着韧带逐步被去除,ROM和IAR位置均呈现出一致的增加趋势。在屈曲运动中,SSL的破坏对ROM和IAR的变化影响最大,而在伸展运动中,关节囊韧带的去除导致最大的变化。此外,ROM在各个弯曲运动方向上均有所增加,但以矢状面和冠状面为主,侧弯和轴向旋转的变化较小。结论SSL是后方韧带复合体中最重要的韧带,对维持胸腰段脊柱稳定性起关键作用。在临床手术中,修复破损的PLC,特别是SSL,对于患者的恢复和脊柱稳定性至关重要。

3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折的疗效及安全性

目的探讨3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月南阳市中心医院收治的128例胸腰段椎体骨折患者的临床诊治资料,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各64例。对照组患者行后路伤椎置钉短节段内固定,观察组患者行3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定。比较两组患者的手术指标、手术优良率、伤椎前缘高度比、Cobb角、椎体疼痛[视觉模拟量表(VAS)]、椎体功能[日本骨科协会评估量表(JOA)]、围手术期应激激素[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)]和术后并发症。结果观察组患者的手术时间、置钉时间、术中出血量及术中X线透视次数分别为(86.85±12.37)min、(4.29±1.02)min、(91.75±16.29)m L、(13.24±4.07)次,明显少于对照组的(105.34±20.83)min、(14.26±2.15)min、(127.56±29.63)mL、(18.64±5.12)次,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的伤椎前缘高度比、Cobb角、VAS评分及JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d及3 d,观察组患者的COR、ACTH及NE分别为(734.27±53.21)nmol/L及(586.34±45.66)nmol/L、(20.41±2.14)pmol/L及(14.26±1.43)pmol/L、(562.37±32.15)ng/L及(410.37±29.41)ng/L,明显低于对照组的(987.26±68.44)nmol/L及(705.69±50.12)nmol/L、(25.63±2.37)pmol/L及(17.85±1.62)pmol/L、(779.82±40.16)ng/L及(568.94±30.25)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为3.13%,明显低于对照组的14.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折患者效果明显,可增强腰椎功能,减轻疼痛,缓解应激,且术后并发症少。

胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者的临床护理体会

目的：分析胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折的临床护理方法和护理效果。方法：选取我院2011年12月～2012年12月间收治的60名胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者作为研究对象，对患者实施健康教育、心理护理、病情护理、功能锻炼等综合护理干预。对患者护理前后的不良情绪发生率、积极配合治疗率及生活质量进行分析对比。结果：本组患者经过健康教育、心理护理、病情护理、功能锻炼等综合护理干预后，患者的不良情绪发生率明显降低，积极配合治疗率和生活质量明显提高，治疗前后比较具有明显差异（P〈O．05）。结论：对胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者实施健康教育、心理护理、病情护理、功能锻炼等护理干预可以有效的减少不良情绪发生率，提高患者的治疗配合率，提高患者的生活质量，值得在临床应用上推广。