跑步运动对大鼠不稳定膝关节软骨的影响

目的研究跑步运动对大鼠不稳定膝关节软骨的影响。方法将20只切断膝关节前交叉韧带的8周龄SD大鼠按随机数字表法分为自由活动组（对照组）和跑步训练组（实验组），每组10只大鼠，2组再根据处死取材时间分为造模成功3周和6周各2个亚组，每个亚组5只大鼠。实验组按15m／min强度进行跑步训练，每天训练1h；对照组自由活动，不接受任何干预。于造模成功3周和6周后采用苏木精一伊红（HE）、甲苯胺蓝及免疫组化染色、透射电镜等方法分别观察和比较2组大鼠膝关节的软骨厚度、Mankin评分、蛋白多糖含量、软骨基质Ⅱ型胶原含量及软骨形态结构。结果造模成功6周后，2组大鼠关节软骨的厚度和Mankin评分与组内造模成功3周后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；造模成功3周和6周后，实验组软骨厚度分别为（154±13）μm和（131±15）μm，Mankin评分分别为（9．93±1．36）分和（11．23．±1．57）分，分别与对照组同时间点比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。造模成功6周后，2组大鼠膝关节软骨甲苯胺蓝染色阳性光密度与组内造模成功3周后比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；造模成功3周和6周后，实验组甲苯胺蓝染色阳性光密度分别与对照组同时间点比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。造模成功6周后，2组大鼠膝关节软骨Ⅱ型胶原纤维免疫组化染色阳性光密度与组内造模成功3周后比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；造模成功3周和6周后，实验组Ⅱ型胶原纤维免疫组化染色阳性光密度分别与对照组同时间点比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。造模成功3周后，实验组透射电镜显示软骨细胞减少，软骨表面有部分断裂；造模成功6周后，实验组透射电镜可见软骨表面多处有破损，软骨细胞坏死。结论跑步运动对不稳定膝关节软骨具有破坏效应，可加重关节损伤和软骨基质的破坏，加速软骨细胞的退行性变。

膝关节陈旧性前内侧旋转不稳定的治疗（附39例报告）

膝内侧关节囊、内侧副韧带及前十字韧带损伤后，可产生胫骨对股骨的异常旋转活动，在剧烈活动时这种不正常的活动可引起反射性肌肉抑制，伴有膝关节的摇摆及软腿，造成职业上的困难，现将我院9例膝关节陈旧性前内侧旋转不稳定治疗情况作一总结。

全膝关节置换术后膝关节不稳定危险因素评估

目的筛选并评估全膝关节置换术后膝关节不稳定的危险因素。方法分析2015年1月至2018年12月联勤保障部队第989医院关节脊柱科收治的136例行单侧全膝关节置换术的骨性关节炎患者的临床资料,根据手术前后是否存在膝关节不稳定进行分组,分别记录骨性关节炎疼痛评分、功能障碍评分、楼梯攀爬功率、25 m直线行走时间、膝关节屈伸范围变化情况。结果77.9%的患者术前即存在术侧膝关节不稳定,20.6%的患者术后关节不稳仍持续存在,术后关节持续不稳定组相较于稳定组的关节疼痛和功能障碍评分更高(7.1±3.4 vs 3.0±2.5,18.9±11.2 vs 8.4±8.6,P<0.01);多变量预测模型分析显示高伴随疾病评分(>6分)(P<0.01)、低楼梯攀爬功率(<150 W)(P<0.01)、中-重度关节疼痛(>7分)(P<0.01)及年龄因素(>60岁)(P<0.01)都是术后膝关节不稳定持续存在的独立危险因素。结论膝关节不稳定在膝关节置换手术前后有较高的发生率,关节疼痛、功能障碍、楼梯攀爬功率与其密切相关,是潜在的可预测危险因素。

膝关节前外侧旋转不稳定的手术治疗

目的 :探讨急、慢性膝关节前外侧旋转不稳定采用前交叉韧带及外侧副韧带修复和半腱肌腱增强前交叉韧带及外侧副韧带术的外科技术和疗效。方法 :上述方法治疗 6例膝关节前外侧旋转不稳定患者。结果 :经随访 5～ 5 8个月 ,按膝关节损伤患者的功能评分方法 ,优 2例、良 3例、尚可 1例。结论 :主张手术治疗 ,手术疗效满意 ,其成功的关键在于 :①早期手术 ;②术中尽量做到等长重建 ,缝合张力适中患膝位置正确 ;③外侧副韧带要同时修复 ;④术后正确的外固定及循序功能锻炼。

膝关节后外侧旋转不稳定的临床观察

膝关节后外侧旋转不稳定的临床观察哈尔滨第五医院骨科吴国忠，董强，刘雪峰膝关节是全身最大的关节，结构也最为复杂。在运动中，尤其是在负重时，发挥着承上启下的作用。因此，也须具备足够的稳定性。膝关节不稳定主要是指由于韧带损伤所引起的关节不稳。在伤后数周、数...

同侧下肢长骨骨折并急性膝关节不稳定的治疗

自1985年至1993年我院收治同侧下肢长骨骨折并急性膝关节不稳定病人24例,采用早期手术内固定治疗长骨骨折,短期内二次手术处理膝关节不稳定及次要骨折部位。经6个月至9年的随访,优良率达75％。本文强调对长骨骨折行坚强内固定术后,对膝关节不稳定明确诊断,尽早处理,全面修复。

膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展

膝关节后外侧结构（posterolateral structure，PLS），又被称为后外侧角（posterolateral comer，PLC）或后外侧复合体（posterolateral complex，PLC），其损伤可导致严重的功能障碍，造成膝关节不稳定及关节软骨退变。过去一段时间内的相关研究表明，PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定，对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术，如果忽略了后外侧角损伤的治疗，将会导致重建失败。

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后患者的康复护理

膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是较为常见且严重的运动损伤，可导致膝关节不稳定，严重影响患者的正常生活。2003年6月-2006年5月，我科共收治ACL损伤患者23例，其中16例患者实施了关节镜下自体1／3骨—髌腱—骨复合体重建ACL手术。在患者术后及出院后，以康复计划单为指导，对患者膝关节功能进行系统的训练，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，现报道如下。

前交叉韧带损伤与全膝关节置换术

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤及其继发的膝关节不稳定可以导致关节软骨磨损以及骨关节炎（osteoarthritis,OA）的提前发生[1,2],据估计,美国每年发生的ACL损伤病例可超过20万例[3]。某项针对单纯ACL损伤患者平均35年的随访研究提示,

膝关节修复重建前交叉韧带合并半月板损伤的围手术期护理体会

膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构,易在运动中损伤,损伤后因膝关节不稳定会出现膝关节功能的减退和退行性改变,常合并半月板损伤,是较严重的膝关节创伤,治疗不当会导致术后临床症状持续,影响关节功能的恢复.本次研究开展膝关节前交叉韧带重建同时修复半月板损伤40例,效果良好,现将护理体会总结分析并报道如下.

关节镜下重建膝关节前交叉韧带47例的治疗体会

膝关节前交叉韧带断裂多因膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果，它可合并膝内侧副韧带和内侧关节囊损伤，也可合并后交叉韧带、外侧副韧带，以及半月板的损伤，导致膝关节不稳定和功能障碍。本院从2002年至2007年在关节镜下对47例前交叉韧带断裂患者进行重建手术．取得了比较满意的结果。

膝关节脱位合并腘血管损伤截肢6例分析

既往认为膝关节脱位罕见,随交通建筑采矿业的发展,高能损伤所致的膝关节脱位近年有所增多,膝关节脱位合并伤复杂,最严重者为腘血管损伤。

重建钢板在膝关节周围不稳定骨折内固定治疗中的应用

目的探讨重建钢板内固定在治疗膝关节周围不稳定骨折中的效果。方法在我院2007年1月1日至2007年12月31日期间的30例膝关节周围不稳定骨折采用重建钢板内固定治疗，治疗后观察骨折处的愈合情况与肢体功能。结果随访2年后发生所有膝关节周围不稳定骨折均骨性愈合，未发生明显畸形，双下肢等长，双下肢活动恢复正常。结论应用重建钢板内固定治疗膝关节周围不稳定骨折是目前较好的一种方法，有一定的临床推广应用价值。

膝关节后斜韧带缝合修补对膝关节旋转稳定性的影响

目的探讨膝关节内侧副韧带合并前交叉韧带损伤时,后斜韧带缝合修复与否对膝关节旋转稳定性的影响。方法回顾分析2013年1月—2015年12月收治的符合选择标准的50例(50膝)合并前交叉韧带损伤的3度膝关节内侧副韧带损伤患者临床资料。行前交叉韧带自体肌腱重建、内侧副韧带浅层及深层缝合修复后,其中25例同时缝合修复后斜韧带(缝合组),25例不作手术处理(保守治疗组)。两组患者性别、年龄、病程及术前KT-1000测量、内侧关节间隙开口、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,缝合组随访时间28～56个月,平均38.1个月;保守治疗组为26～55个月,平均29.1个月。末次随访时,两组患者膝关节IKDC评分、VAS评分、KT-1000测量、内侧关节间隙开口以及膝关节活动度均较术前明显改善(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Slocum试验检查显示两组膝关节均无前内侧旋转不稳定。结论对于合并前交叉韧带损伤的膝关节内侧副韧带损伤患者,采用前交叉韧带重建及内侧副韧带浅层及深层缝合后,后斜韧带修复与否对恢复膝关节内侧稳定性无明显影响。

应用LARS韧带重建术与保守治疗50岁以上膝关节慢性前向不稳定患者的效果比较

目的比较50岁以上慢性膝关节前向不稳定患者应用LARS韧带重建术与保守治疗的疗效差异,以更好地指导临床治疗。方法回顾性分析2008年5月至2013年9月在中国医科大学附属盛京医院关节运动外科收治的40例50岁以上膝关节慢性前向不稳定患者的临床资料,根据治疗方法的不同并根据随访结果剔除不合条件者,分成保守治疗组(n=16)和LARS韧带重建术组(n=19)。所有患者随访时间为24个月,评价指标包括吕斯霍尔姆评分(Lysholm),国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC),泰格纳评分(Tegner),膝关节活动度(ROM),关节动度测量仪测量结果(Kneelax)以及凯尔格伦-劳伦斯(Kellgren-Lawrence)关节炎分级。结果保守治疗组治疗后随访24个月结束时膝关节功能评分显著高于治疗前[Lysholm治疗后(83.4±12.5)分、治疗前(69.6±10.4)分,t=-11.502,P=0.00;IKDC治疗后异常2例、治疗前异常10例,P=0.00;Tegner治疗后6(1,9)分、治疗前3(1,5)分,Z=-3.471,P=0.01)]。LARS韧带重建术组膝关节功能评分及Kneelax测量结果术后较术前有显著提高[(Lysholm治疗后(80.0±14.2)分、治疗前(68.7±9.6)分,t=-7.875,P=0.00;IKDC治疗后异常2例、治疗前异常13例,P=0.00;Tegener治疗后8(1,9)分、治疗前3(1,5)分,Z=-3.879,P=0.00;Kneelax治疗后(1.5±0.8)mm、治疗前(4.2±0.8)mm,t=9.955,P=0.00)]。24个月随访结束时,LARS韧带重建术组Kneelax测量结果及Tegner评分显著高于保守治疗组(Z=6.109,P=0.00;Z=2.672,P=0.01)。结论与保守治疗相比,对于50岁以上慢性膝关节前向不稳定患者进行LARS韧带重建术更有利于膝关节的稳定性及功能的恢复。