201例根本死因不规范编码的复核分析

目的了解根本死因不规范编码报告的原因,探讨降低不规范编码报告的有效方法。方法对北京市某区医疗机构2020年6月1日-2021年5月31日上报死亡个案信息中201例根本死因不规范编码进行复核,通过调阅病案及家属访谈的方式了解死亡患者生前病史、疾病诊疗情况及临终前的症状及体征,综合判断死亡患者的直接死亡原因,推导出死因链及根本死因,将数据导入SPSS19.0进行统计,分析复核前后根本死因编码的变化情况。结果追溯出可替代不规范编码的根本死因112例,其中心脑血管疾病51例,损伤中毒13例,恶性肿瘤12例,呼吸系统疾病9例,内分泌营养代谢疾病7例,肌肉骨骼和结缔组织疾病6例,精神和行为障碍5例,消化系统疾病、传染病各3例,皮肤病2例,先天疾病1例。复核后剩余不规范死因共89例,较前减少了55.72%。结论死因链追溯不完整是导致根本死因不规范编码的主要原因,加强临床医师的培训,提高死因链填写完整性是减少根本死因不规范编码的主要方法。

关于病案首页疾病编码准确性相关因素分析及对策探讨

分析调查影响病历首页疾病编码准确性的因素,并提出干预对策。方法 从2021年1月至2022年1月,从我院保存的病案中选取100份存在病种错误的病历作为本研究实验的研究对象,对编码错误的原因进行分析总结,然后提出。改进的干预措施。结果 在选取的100份编码错误病历中,主要编码类型包括主诊选择码、肿瘤码、合并症码和疑难杂症,分别占31.00%、28.00%、24.00%和17、00%。编码错误的原因主要有格式填写不正确、编码人员专业素质不高、编码程序操作不规范、诊断表述不明确、外部原因填写不准确、编码字体库不完整等,分别占13.00%、9.00%、和 34.00% 分别为 %、15.00%、17.00%、12.00%。结论 我院主要疾病编码错误类型包括初诊选择编码、肿瘤编码、合并症编码和疑难杂症编码四类,编码人员、临床医生和编码系统都是导致编码错误的因素。对其进行干预改进,可以有效提升编码准确性。