儿童RYR2基因变异相关儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速诊治及随访分析

目的 探讨RYR2基因变异相关儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)的临床表现及治疗、随访情况。方法 回顾性分析2017年1月至2023年1月收治的CPVT患儿的临床资料,总结其治疗经过及随访结果。结果 共收治CPVT患儿6例,男4例、女2例,首发症状出现时平均年龄(3.5±0.5)岁。从首发症状到确诊的中位时间1.5(0.1~5.9)年。晕厥是最常见的临床表现,运动及情绪是主要诱因。6例患儿全外显子基因测序均为RYR2基因新发错义突变。在动态心电图中,小年龄患儿中房性心律失常及窦房结功能不全多见。4例患儿完成运动平板试验,2例患儿诱发双向室性期前收缩,2例诱发双向室性期前收缩及多形室性心动过速。基础治疗为口服普萘洛尔或美托洛尔,如仍有心律失常发生,辅助以氟卡尼或普罗帕酮口服;2例予以心脏永久起搏器治疗。平均随访时间(24.3±3.7)个月,所有患儿均存活,随访期间3例患儿偶有晕厥,1例间断心悸,2例无不适。结论 儿童RYR2基因变异相关CPVT临床表现多种多样,小年龄患儿中房性心律失常合并窦房结功能不全多见,药物治疗结合心脏起搏治疗效果理想。

美托洛尔与伊伐布雷定对老年患者新型冠状病毒感染后直立性心动过速综合征的疗效研究

目的 探讨美托洛尔与伊伐布雷定对老年患者新型冠状病毒感染后直立性心动过速综合征(POTS)疗效的差异。方法 纳入2022年12月1日至2023年1月31日在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科就诊并诊断为POTS的患者110例,按治疗药物不同分为美托洛尔组62例和伊伐布雷定组48例。比较2组治疗第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率、症状消失率、住院治疗率及病死率。结果 2组第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率均低于初诊(P<0.01);美托洛尔组与伊伐布雷定组第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率比较无显著差异[(71.0±7.0)次/min vs(72.1±7.0)次/min,P=0.401;(76.5±7.2)次/min vs(77.4±7.6)次/min,P=0.573]。美托洛尔组与伊伐布雷定组症状消失率、住院治疗率、病死率比较无显著差异(88.7%vs 89.6%,3.2%vs 2.1%,0%vs 0%,P>0.05)。结论 美托洛尔和伊伐布雷定均可有效治疗老年患者新型冠状病毒感染后POTS。

1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致尖端扭转型室性心动过速用药分析与药学监护

目的 促进左西孟旦的临床合理、规范应用。方法 分析和评估1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致低血压、尖端扭转型室性心动过速和心室颤动的危险因素、发生机制及防治措施。结果 慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦,因肾功能损害可能导致该药活性代谢物浓度增加,引起更明显、持久的血流动力学效应,短时间内重复用药可能会导致药物浓度叠加,增加药品不良反应。在低血钾等导致QT间期延长的因素的共同作用下,进而导致尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。结论 临床医师应充分了解左西孟旦的药理学作用及代谢特点,加强用药期间的监护,促进临床合理用药,确保患者用药安全。

尖端扭转型室性心动过速合并超长心室静止自行终止1例

尖端扭转型室性心动过速(TdP)是一种特殊类型的多形性室性心动过速,自限性是其发作的主要特征,其机制可能与自主神经系统的自我调节和左心室后负荷有关。本文报道2021年7月8日武汉亚洲心脏病医院收治的1例TdP合并超长心室静止并自行恢复心搏的患者并分析其原理,以供临床诊治参考。

房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

室上性心动过速机制的智能分类模型:基于十二导联穿戴式心电设备

目的基于十二导联穿戴式心电设备,探索室上性心动过速(SVT)机制鉴别的智能分类模型。方法选取356份SVT的穿戴式心电图,通过五折交叉验证的方式随机分为训练集、验证集建立智能分类模型,选取2021年10月~2023年3月诊断为SVT并行电生理检查及射频消融术的患者共101例作为测试集。对比心动过速诱发前后的心电图参数改变,基于多尺度深度神经网络,并加入窦性心律对比图增强训练,建立SVT机制分类的智能分类模型并验证诊断效能。进一步提取II,III,V1三导联心电信号建立分类模型,并对比其与十二导联智能分类模型的效能。结果101例测试集中68例为房室结折返性心动过速,33例为房室折返性心动过速。预训练模型在验证集中识别房室结折返性心动过速的最高精确率-召回率曲线下面积达到0.9492,F1评分为0.8195。最终II导联,III导联,V1导联,三导联与十二导联智能分类模型于测试集中的总F1评分分别为0.5597,0.6061,0.3419,0.6003与0.6136。对比十二导联,III导联的净重新分类指数与综合判别改善指数分别为-0.029(P=0.714)与-0.005(P=0.817)。结论基于多尺度深度神经网络,初步建立了穿戴式心电图对SVT机制分类的智能分类模型,并具有一定的准确性。

食管电生理检查诱发房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速相互转变1例

食管心脏电生理检查是一项用于评估心脏各部分不应期及功能、诱发快速性心律失常的无创检查。本文对食管电生理检查诱发的1例多变心动过速进行报道。本例心动过速表现为两种形态、频率及RP′间期;根据其RP′间期及食管导联心电图特征,最终诊断为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速,且存在上述两种心动过速的相互转变。

伊伐布雷定敏感性房性心动过速的研究进展

房性心动过速(房速)是常见的心律失常,部分表现为局灶起源无休止房速,易导致心动过速性心肌病,常规抗心律失常药效果不理想。伊伐布雷定对部分房速敏感,不仅可有效控制心室率,还可促进房速转复及窦性心律的维持,称为伊伐布雷定敏感性房速。心房异位节律点存在类窦房结样组织,以及超极化激活环核苷酸门控阳离子通道介导的I_(f)电流导致自律性增高,是伊伐布雷定敏感性房速的发病机制。现对伊伐布雷定敏感性房速的研究进展做一综述。

1例特发性室性心动过速伴心搏骤停患儿的护理

总结2023年10月3日杭州市第一人民医院收治的1例特发性室性心动过速伴心搏骤停患儿的护理体会。护理要点包括:快速评估病情,配合医生抢救;按医嘱正确应用强心药物,改善心功能;密切观察患儿心电图变化,防止室性心动过速、心室颤动发作;指导患儿注意活动与休息,促进疾病康复;做好心理护理,缓解焦虑状态。本例患儿经27 d的精心治疗和护理后病情稳定顺利出院。

心脏磁共振成像在室性心动过速消融治疗中的应用进展

室性心动过速(VT)是心脏性猝死最常见的病因。虽然近年来在标测和消融策略上有诸多改进,但VT的复发率仍居高不下。先进的磁共振成像技术,如心肌延迟强化,能为基质消融提供重要的补充信息,不仅能提高VT消融手术的即刻成功率,而且能显著减少术后VT的复发。磁共振成像在VT治疗中的有效性已在多项研究中得到证实。现对磁共振成像技术在VT消融治疗中取得的进展做一综述。

药源性室性心动过速典型心电图1例

患者男,28岁,因“突发心慌4 h”入院。入院时诊断为室上性心律失常。静脉推注普罗帕酮复律后,患者心电图提示室性心动过速(简称室速),随即意识丧失,予以非同步电复律,抢救成功,后入院行心内电生理检查,证实为房室结折返性心动过速,行导管消融术,消融治疗成功。经反复心内电生理检查,未诱发室速,证实室速为普罗帕酮所致。本文对普罗帕酮导致的室速病例进行分析,旨在为该药的临床安全应用提供参考,同时提醒医疗人员注意:使用抗心律失常药物可能有促心律失常作用,使用时应进行严密心电监测。

室性心动过速非药物治疗的研究进展

室性心动过速(VT)是心脏病患者不良预后的重要原因之一,且药物疗效有限。近年来,随着植入式心律转复除颤器和导管消融技术等非药物治疗手段的发展,临床中VT患者的预后有了明显改善。目前,非药物治疗成为了临床治疗VT的主要手段,本文结合目前国内外相关研究和指南共识,围绕这一治疗手段的发展趋势做一综述。

射频导管消融治疗多形性室性心动过速和心室颤动3例

本文报道2020年12月至2023年4月在宁波市医疗中心李惠利医院就诊的多形性室性心动过速和心室颤动经射频导管消融后治愈的患者3例。3例患者均伴发频发室性期前收缩,2例可见明确的室性期前收缩触发多型性室性心动过速,频发室性期前收缩与触发心室颤动和多形性室性心动过速的室性期前收缩形态一致,1例表现为心源性晕厥。室性期前收缩1例起源于左后分支,1例起源于左后乳头肌,1例肺动脉瓣右窦。射频导管消融室性期前收缩后,室性期前收缩明显减少,随访期间未发生晕厥,未记录到多形性室性心动过速和心室颤动。

心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速1例

本文报道2021年11月8日杭州市五云山医院收治的心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速患者1例。该患者男性,83岁,1年前因“反复胸闷、气急,晕厥2次”在外院行双腔起搏器置入术,近1个月来反复出现阵发性心悸、乏力,多发生在夜间,行动态心电图检查发现心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速,程控将心室自身优先功能关闭后未再出现起搏器介导性心动过速,且患者心悸、乏力症状消失。

室性心动过速导管消融术后血栓栓塞预防治疗的研究进展

导管消融术是室性心动过速(VT)的重要治疗方法。既往研究表明VT导管消融术后的血栓栓塞风险是存在的,但目前各指南提及的VT导管消融术围手术期抗凝治疗方案多为专家共识,无强有力的证据来指导VT导管消融术后血栓栓塞预防的临床实践。现综述VT导管消融术围手术期血栓栓塞预防治疗的最新指南建议和相关临床研究,以期对临床管理和治疗提供一些帮助。

1例药物联合致尖端扭转型室性心动过速的药物治疗分析

近年来多种广泛应用的药物可能导致或加剧心律失常已成为药品风险管理的重点。胺碘酮和左氧氟沙星均为目前临床普遍使用且已知可延长QT间期的药物,但二者联合使用却是诱发尖端扭转型室性心动过速(TdP)的主要危险因素。本例患者心律失常合并泌尿道感染使用胺碘酮联合左氧氟沙星治疗后发生TdP,临床药师综合药物关联性评价、药物作用机制和国内外相关文献资料分析判断TdP主要由胺碘酮和左氧氟沙星联合作用所致,建议停药,给予硫酸镁、利多卡因和氯化钾等药物处理,最终患者病情平稳后行植入型心律转复除颤器(ICD)治疗好转出院。

1例室性心动过速病人行腋下埋藏式除颤器的护理体会

总结1例室性心动过速病人行腋下埋藏式除颤器的护理体会。腋下埋藏式除颤器简化了手术过程和活动限制,一定程度上减少了相关并发症的发生率。通过术前心理护理、体征监护、术后起搏器伤口管理、康复护理等护理措施,结合多学科制定并执行护理计划,病人顺利康复出院。

起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响

目的探讨起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响。方法选取2020年7月至2023年7月于医院行起搏器植入术后发生心房高频事件的60例阵发性室上性心动过速患者为研究对象,依据区间随机法分为对照组、试验组,每组30例。对照组未实施起搏器优化程控,试验组实施起搏器优化程控,比较两组治疗前后阵发性室上性心动过速发作频率、明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLFHQ)评分、运动耐量(6 min步行距离)波动情况及生活质量评分。结果治疗前,两组阵发性室上性心动过速发作频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组发作频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组MLFHQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组MLFHQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组生理功能、生理职能、躯体职能、总体健康方面的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论起搏器优化程控可降低阵发性室上性心动过速患者发作频率,改善心功能,提高生活质量。

盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液对急诊阵发性室上性心动过速患者血压、心功能指标的影响

目的探讨在急诊阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)患者中应用盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液治疗的具体影响。方法回顾性选取淄博昌国医院于2020年4月—2023年8月收治的80例急诊PSVT患者的临床资料,按照治疗方法将患者分为观察组、对照组。对照组(40例)皮下注射盐酸普罗帕酮注射液,观察组(40例)在对照组基础上皮下注射盐酸胺碘酮注射液。比较两组的临床疗效、血压水平、心功能指标、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05);治疗后观察组收缩压、左室收缩末期容积、舒张压、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积均较对照组低,左心室射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05);两组的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液用于PSVT患者,具有明显治疗效果,可对患者血压进行有效调节,改善心功能水平,且用药安全性高。