某三甲医院老年住院患者潜在不适当处方横断面调查

目的回顾性调查老年住院患者潜在不适当处方(PIP)现况。方法2020年10月—2021年3月,简单随机抽样上海交通大学医学院附属第九人民医院老年住院患者的病历资料,以2023版STOPP/START标准为依据,对患者潜在不适当用药(PIM)和潜在遗漏用药(PPO)的发生情况进行调查。结果共纳入391例患者,136例(34.78%)患者出现PIM事件,共185次;135例(34.53%)出现PPO事件,共185次。根据STOPP标准,主要的PIM种类为缺乏循证临床适应证的药物处方(27次)、非甾体类抗炎药(25次)和抗精神病药(17次);根据START标准,主要的PPO种类为使用非甾体类抗炎药时使用质子泵抑制剂(52次)、有症状的冠状动脉疾病患者使用β受体阻滞剂(20次)和钠--葡萄糖耦联转运体抑制剂治疗症状性心力衰竭(20次)。结论老年住院患者PIP发生率可能较高。

《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准》第3版解读

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布,在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准(第3版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

高龄住院患者潜在不适当用药调查及影响因素分析

目的联合Beers标准和老年人不适当处方筛查工具(STOPP)标准对高龄住院患者潜在不适当用药(PIM)发生率进行调查,并探讨其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月在解放军总医院第二医学中心住院且年龄≥80岁的患者1023例。应用Beers标准(2019版)和STOPP标准(2014版)筛查PIM发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用logistic回归分析PIM的影响因素。结果Beers标准筛查出811例(79.3%)患者存在PIM。STOPP标准筛查出605例(59.1%)患者存在PIM。2种筛查标准一致性较低(Kappa=0.238,P<0.001)。2种标准筛查结果显示,PIM使用频率最高的药物均为苯二氮类。老年人处方遗漏筛查工具标准筛查出541例(52.9%)患者存在用药遗漏。logistic回归分析显示,年龄、查尔森合并症指数、联合用药数目是PIM发生的危险因素。结论高龄住院患者PIM发病率高。Beers标准和STOPP标准联合应用可提高PIM检出率。

某院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药及其影响因素分析

目的 促进老年2型糖尿病患者的安全、有效、合理用药。方法 回顾性分析江苏省盐城市第一人民医院内分泌科2019年7月至2020年6月收治的284例老年2型糖尿病患者的临床资料,依据老年人不适当处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准对抽取病历的潜在不适当用药(PIM)进行评价,通过二元Logistic回归分析发生PIM的危险因素。结果 共纳入284份病历,男女比例为1∶1.09;平均年龄(72.78±6.42)岁;平均合并症数目(3.21±1.83)种,最常见的为高血压(64.79%);入院后平均用药数目为(13.71±5.12)种。PIM共181例次,其中潜在风险用药63例次(34.81%),特殊疾病状态67例次(37.02%),药物联用51例次(28.18%);潜在用药遗漏共105例次。单因素分析结果显示,年龄、疾病诊断数目、用药数目、合并甲状腺疾病、合并糖尿病肾病与PIM的发生显著相关(P <0.05);多因素分析结果显示,年龄不低于70岁[OR=2.009,95%CI(1.188,3.398),P=0.009],用药数目不少于15种[OR=1.853,95%CI(1.041,3.299),P=0.036],合并甲状腺疾病[OR=3.223,95%CI(1.156,8.982),P=0.025],合并糖尿病肾病[OR=2.425,95%CI(1.033,5.691),P=0.042]的患者PIM的发生风险较高。结论 老年2型糖尿病患者发生PIM的危险因素包括高龄、用药数目不少于15种、合并甲状腺疾病和糖尿病肾病,临床药师应重点关注此类患者。

某院门诊心血管疾病老年患者不适当用药相关因素分析

目的回顾某院门诊收治的心血管疾病老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,统计PIM发生率并对其相关影响因素进行分析。方法选取2016年1月~2018年12月收治的450例老年心血管疾病患者(年龄≥65岁),根据老年人不适当处方筛查工具(STOPP)和老年人处方遗漏工具(START)统计患者潜在不合理用药发生情况,并采用多因素回归分析筛选其相关影响因素。结果门诊心血管疾病老年患者潜在不适当用药现象发生率约为15.11%,其中STOPP筛查出的不适当用药情况共计29例,START筛查出的不适当用药情况共计39例。Logistic多因素回归分析结果显示,与PIM的发生具有相关性的影响因素主要包括年龄、联合用药数、所患疾病数量、付费方式及是否接受抗栓治疗。结论门诊治疗中心血管疾病老年患者PIM的发生率较高,这可能是多种因素相互影响综合作用的结果。STOPP/START是PIM筛查的有效工具,对于与PIM的发生相关性较高的影响因素医疗卫生机构应重点关注并适当采取应对措施控制风险,保障临床用药安全。

老年心血管病患者潜在性不适当用药及临床分析

目的探讨老年心血管疾病患者潜在的不适当用药物情况的产生原因及影响因素。方法选取入院治疗的老年心血管疾病患者608例,综合分析超过65岁的老年患者出现的潜在性不适当用药。结果不适当用药次数达180次,采用老年人处方遗漏工具(STAR)分析,遗漏次数为401次;患者年龄(P=0.021)、患者患病总数(P=0.038)、患者在治疗时使用的药物总数(P=0.000)及在治疗时是否有抗栓方式(P=0.001)和患者出现的不适当用药的出现具有相关性,且差异非常显著(P<0.05)。结论老年心血管疾病患者在治疗后出现潜在性不适当用药是与患者年龄、性别、患病数及联合用药数(≥10)和在治疗过程中接受抗栓治疗等多种因素相互影响而产生的效应。

国际合理用药评价指标研究概述

目的:整理国内外合理用药评价指标,为构建科学的合理用药评价体系提供思路。方法:通过检索中国知网、万方、Pubmed和Proquest等数据库,对有关合理用药评价的文献进行归纳、分析,总结目前国内外有关合理用药的评价指标。结果:合理用药评价的宏观标准包括世界卫生组织不合理用药指标、医院处方点评管理规范等。微观标准主要为潜在不适当处方(PIP)指标,其中明确标准包括比尔斯标准(Beers)、老年人不适当处方和处方遗漏筛查工具(STOPP/START)、虚弱老年人治疗评估标准(ACOVE)、中国老年人疾病状态下潜在不适当用药初级判断标准等;隐含式标准包括处方优化方法、药物合理指数等。结论:无论是宏观还是微观标准都是很好的处方评价工具,但研究者在实际应用中需要关注每个标准中指标设置的理由和建议,根据不同标准的特点,充分考虑评价对象、数据特征、药品目录、地区用药习惯等因素,对评价工具进行选择和调整。

含他汀类药物门急诊处方中潜在不良药物相互作用分析

目的从药物相互作用角度分析门急诊阿托伐他汀钙和辛伐他汀的用药合理性。方法收集陕西省人民医院2017年7月1日至12月31日所有含阿托伐他汀钙和辛伐他汀的门急诊处方,参照药品说明书及国内外相关指南,分析处方中潜在不良药物相互作用,判定用药合理性。结果共收集到门急诊处方3647张,其中含阿托伐他汀钙处方2730张(74.9%),含辛伐他汀处方917张(25.1%);3221张(88.3%)为联合用药处方,其中阿托伐他汀钙联合用药处方2432张(75.5%),辛伐他汀联合用药处方789张(24.5%)。3221张联合用药处方中,联用细胞色素P450(CYP)3A4底物处方878张(27.3%),主要包括二磷酸腺苷受体抑制剂、钙离子通道阻滞剂、质子泵抑制剂等,其中以氯吡格雷、硝苯地平等出现频次较多;联用CYP3A4抑制剂处方311张(9.7%),主要包括钙离子通道阻滞剂、抗心律失常药物、免疫抑制剂和抗菌药物等,其中以氨氯地平、地尔硫等出现频次较多;联用CYP3A4诱导剂处方17张(0.5%),主要包括吡格列酮和卡马西平。与CYP3A4抑制剂联用的处方中,存在配伍禁忌的处方6张(辛伐他汀与克拉霉素联用),辛伐他汀或阿托伐他汀钙剂量高于推荐剂量的处方15张。结论陕西省人民医院门急诊阿托伐他汀钙或辛伐他汀的部分处方中联合用药不尽合理,主要表现在与存在潜在不良相互作用的药物联用,以及与CYP3A4抑制剂联用时超剂量用药。

基于Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM标准对比研究河南省人民医院神经内科多重用药老年患者不适当用药情况

目的比较Beers标准(2019版)、老年人不适当处方筛查工具(STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(START)标准(2014版)及中国老年人潜在不适当用药判断标准(中国PIM标准)对河南省人民医院神经内科老年多重用药患者不适当用药的异同。方法回顾性分析2019年河南省人民医院神经内科住院的老年患者医嘱,以3种标准为评价依据进行对比分析。结果纳入患者223例,依照中国PIM标准,审查出潜在不适当用药170例,其中高风险40例,低风险126例,疾病状态下潜在不适当用药4例;依照Beers标准,共审查出潜在不适当用药228例,其中避免使用的潜在不适当用药89例,与疾病状态相关的不适当用药10例,谨慎使用药物113例,非抗感染药物间相互作用15例及肾功不全使用非抗感染药物的警示病例1例;依据STOPP/START标准审查出潜在不适当用药109例,处方遗漏70例。结论各国标准均存在一定的优势和局限性,建议中国标准取长补短,在完善当前内容的同时,增加相互作用、联合用药等内容。

综合内科老年住院患者潜在不适当用药发生情况及影响因素分析

目的探讨综合内科老年住院患者潜在不适当用药(PIM)发生情况及其影响因素。方法收集北京同仁医院综合内科2019年1月1日至12月31日出院老年患者(≥65岁)的病历资料,分别采用美国老年医学会2019年版Beers标准(2019 AGS Beers标准)和《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(2017中国标准)评价患者住院期间的PIM发生情况,并将患者按性别、年龄(<75、≥75岁)、合并疾病种数(≤5、6~9、≥10种)、用药种数(1~4、5~9、≥10种)和住院时间(≤7、8~14和≥15 d)分组比较PIM的发生情况,采用logistic回归方法分析PIM的影响因素,计算比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。结果纳入分析的患者共511例,男性257例,女性254例;年龄65~103岁,中位年龄为75岁;用药数2~75种,中位数为18种;合并疾病1~27种,中位数为11种;住院时间3~73 d,中位数为12 d。依据2019 AGS Beers标准评价,PIM发生率为56.56%(289/511),共涉及30种药品、618例次用药,占比在前3位的药物为利尿剂(42.72%,264/618)、苯二氮类及其受体激动剂(16.34%,101/618)和抗胆碱能药物(12.62%,78/618)。依据2017中国标准评价,PIM发生率为55.19%(282/511),共涉及31种药品、496例次用药,占比在前3位的药物为苯二氮类及其受体激动剂(20.36%,101/496)、茶碱类(19.96%,99/496)和氯吡格雷(17.34%,86/496)。logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、用药种数≥5种、合并疾病≥10种以及住院时间>7 d是发生PIM的危险因素(均P<0.001)。结论 2019年我院综合内科超过半数的老年住院患者存在PIM,高龄、联用多种药物、合并多种疾病和住院时间超过1周是PIM的危险因素。

基于STOPP标准的神经内科门诊老年患者潜在不适当用药分析

目的采用老年人潜在不适当处方筛查工具(Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions,STOPP)标准评估老年神经内科门诊患者的潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)情况。方法回顾性分析2016年1月—3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经内科门诊的5 185例年龄≥65岁的老年患者,采用STOPP标准评估这些患者用药PIM的发生率。采用多因素Logistic回归分析寻找PIM的危险因素。结果基于STOPP标准发现,5 185例老年患者中,有290例(5.59%)患者存在至少1次PIM,共发生了446例PIM。其中,发生最普遍的前3位分别是①长期(>1月)使用长效苯二氮?类药物和有长效代谢产物的苯二氮?类药物;②阿司匹林用于没有冠状动脉、脑及周围血管栓塞病史的患者,或者用于消化性溃疡史患者不加用H_2受体阻断剂或PPI,或者阿司匹林剂量≥150mg·d^(-1),或者治疗不是脑血管疾病导致的头晕;③长期(>1月)使用抗神经病药物作为催眠药物或者用于帕金森病患者。通过多因素逻辑回归分析发现,患者用药数(OR=1.145,95%CI:1.109～1.182)以及诊断数(OR=1.208,95%CI:1.111～1.313)与PIM发生率显著相关。结论神经内科门诊老年患者PIM的发生与他们使用的药品数以及诊断数是显著相关的,对于用药品种多,诊断多的患者需要重点关注。