不适当窦性心动过速

不适当的窦性心动过速（IST）是一种临床上相对少见的综合征。该类患者表现为休息时心率持续性增快或心率增快与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例,通常没有器质性心脏病和其他导致窦性心动过速的继发原因。是指休息时呈窦性心律,且心率持续性增快,或窦性心律情况下,心率的增高与情绪激动、活动等生理因素及甲状腺功能减低等病理因素无关或不一致,其P波形态应与正常窦性心律一致。

不适当窦性心动过速研究进展

不适当窦性心动过速(IST)是一种以静息或活动时与生理需求不相符的心率增快为特征的临床综合征。个体表现具有高度异质性。除个别的报告外,认为IST的预后良好。目前IST的发病机制还未完全阐明,其致病机制是多因素的,包括自主神经平衡失调,窦房结功能异常。近年来,肾上腺素抗体升高也认为与IST的发病相关。IST的治疗一直以来是临床上的一个重要困境,目前治疗主要针对其发病机制,包括心脏康复治疗,药物治疗,消融治疗。射频消融的应用和适应症是临床上极具争议性的话题。近年来,起搏电流(IF)电流阻断剂伊伐布雷定的出现,为IST的治疗带来了新的希望。本文对目前不适当窦性心动过速的临床特点,发病机制和治疗等方面的研究进展进行相关综述。

不适当窦性心动过速

不适当窦性心动过速(inappropriate sinus tachycardia,IST)是一种比较少见的综合征,主要表现为休息时心率无法解释的持续性增快,在静息时(甚至在仰卧位时)心率常超过100次/min,轻微的活动即引起心率快速增加,从而引起一系列症状,如心悸、气短、乏力、胸痛、胸闷、头晕、甚至近乎晕厥。IST患者中大约90%为女性,且常见于年轻女性,年龄一般在20~45岁,通常没有器质性心脏病和其他[1]

射频消融治疗不适当窦性心动过速(附1例报道并文献复习)

为探讨射频消融术治疗不适当窦性心动过速的可行性,对收治的1例不适当窦性心动过速（IST）病人行心内电生理检查,标测出心房最早激动点,以心房最早激动点至局部心房标测电位领先体表心电图的P波起点30ms以上处为消融靶点,设定功率10～25W,温度50℃,进行消融.结果, 消融后窦速恢复为正常窦性心率,24h动态心电图结果正常,停用一切药物, 随访3个月,保持正常窦性心率.依据本文结果参考有关报道认为射频消融术能够有效治疗不适当窦性心动过速.

不适当窦性心动过速

不适当窦性心动过速（IST）是以静息时心率持续增快，或心率与生理需求不成比例为特征，表现为心悸、虚弱、疲乏、头晕或近似晕厥的综合征。

不适当窦性心动过速的研究进展

不适当窦性心动过速(IST)又称持续无休止性心动过速,临床上通常表现为持续性的窦性心动过速,无明确原因可循,24小时动态心电图提示窦性心动过速>15万次,夜间心率>100次/min。患者临床上通常表现为心慌、乏力和运动量下降,部分患者可发生心动过速依赖性心肌病而诱发心功能不全。目前IST的病因尚不清楚,有学者认为交感神经活性增加、副交感神经活性降低或窦房结功能异常均可能导致其发生。近年来,国内外有大量学者对IST进行研究,现根据相关文献的研究结果进行综述。

伊伐布雷定治疗房室结折返性心动过速射频消融术后不适当窦性心动过速1例

患者女,31岁。因“反复活动后心悸1年余,加重2 d”入住大理大学第一附属医院。1年来反复活动后心悸,持续10 min左右休息后自行缓解。2 d来上述心悸发作频繁,2019年1月3日就诊于大理大学第一附属医院心内科门诊。心电图示:阵发性室上性心动过速。遂收住入院拟行射频消融术。既往无特殊病史。入院查体:呼吸166次/分,血压122/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率166次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。发作时心电图示:阵发性室上性心动过速(图1),恢复窦性心律后心电图见图2。血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能未见异常。超声心动图、X线胸片未见明显异常。无手术禁忌证并签署手术知情同意书。

不适当窦性心动过速伴SCN10A基因突变一家系分析

目的探讨窦性心动过速与SCN10A基因之间的关系。方法收集一不适当窦性心动过速伴SCN10A基因变异家系的资料。以“窦性心动过速”“SCN10A”为检索词,对以下数据库的相关论文进行检索:生物医学文献数据库(PubMed)、根哥学术(GeenMedical)、CNKI、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库,收集并分析检索到的SCN10A相关心脏疾病的文献资料。结果患儿男,12岁,因剧烈运动后头晕、四肢乏力伴脸色苍白5年余,发现心率增快2年余入院,其父亲、姑母、胞姐均有“窦性心动过速”病史。患儿心电图示窦性心动过速(心率120~130次/分)。全外显子基因测序检测结果示其携带SCN10A及CACNA1S基因突变,其胞姐基因变异位点一代测序显示相同的基因突变。检索文献共收集到5篇与SCN10A基因相关心脏疾病的文献,提及SCN10A基因与心脏传导系统功能和多种心律失常密切相关,其中包括心房颤动、Brugada综合征、心力衰竭、心肌肥厚等。结论SCN10A基因突变或与不适当窦性心动过速相关,这或能为其治疗提供新思路、新方向,但仍需进一步研究加以验证。

CARTO标测指导射频消融治疗不适当的窦性心动过速

一例 34岁女性患者心悸、胸闷 2年半。Holter示最大心率 176次 /分 ,平均心率 12 7次 /分 ,固有心率 12 6次 /分。在基础窦性心律、静脉滴注 (简称静滴 )异丙肾上腺素后及射频消融术后分别行CARTO标测。静滴异丙肾上腺素后 ,心率从 14 5次 /分增至 170次 /分 ,最早激动点沿界嵴向上移动 3mm。消融靶点 (静滴异丙肾上腺素后的最早心房激动点 )由CARTO标测定位。在释放 2 1次射频电流进行射频消融后 ,未静滴异丙肾上腺素的心率从术前的14 5次 /分降至 98次 /分 ,静滴异丙肾上腺素后的心率从术前的 170次 /分降至 14 0次 /分。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波形态从明显直立变为低平。术后第 3天Holter示最大心率和平均心率分别为 12 5次 /分和 95次 /分 ;固有心率为94次 /分。结论 :CARTO标测有助于精确地定位不适当的窦性心动过速的消融靶点 ,减少射频消融的放电次数 ,提高成功率。

心悸方治疗阴虚火旺型不适当窦性心动过速40例

目的:观察心悸方治疗阴虚火旺型不适当窦性心动过速的临床疗效。方法:对40例辨证为阴虚火旺型的不适当窦性心动过速患者停用β受体阻滞剂2周后给予心悸方加减治疗,2周为1个疗程,治疗3个疗程后统计疗效。结果:显效32例,有效5例,无效3例,总有效率为92.5%。结论:心悸方治疗阴虚火旺型不适当窦性心动过速疗效显著,值得临床借鉴。

美托洛尔联合稳心颗粒治疗不适当窦性心动过速的临床研究

目的观察美托洛尔联合稳心颗粒治疗不适当窦性心动过速的临床疗效。方法选择不适当窦性心动过速患者12例,随机分为治疗组7例和对照组5例。两组均口服美托洛尔,从12.5mg/次,2次/d开始,根据病情调整剂量。治疗组同时给予稳心颗粒口服,每次1袋(9g),3次/d。2组均以4周为l疗程。比较2组治疗前后临床症状、心动过速变化及美托洛尔总剂量情况。结果治疗组临床症状改善总有效率为100%,对照组临床症状改善总有效率为80%(P<0.05)。治疗组平均心率低于对照组(P<0.05)。治疗组美托洛尔总剂量低于对照组。结论稳心颗粒与美托洛尔联合治疗不适当窦性心动过速有效并且安全性高。

不适当窦性心动过速临床诊治研究进展

不适当窦性心动过速定义为快速性窦性心动过速,以休息时心率>100次/min或平均24 h心率>90次/min为主要临床特征,一般无器质性心脏病或其他导致窦性心动过速的继发性原因。不适当窦性心动过速发病率低,个体差异性大,临床表现多样,目前对其发病机制、治疗方案尚不明确。本文就不适当窦性心动过速的流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面的研究进展作一综述。

第77讲细说窦性心律的“快”与“慢”(三)

这是一种少见的窦性心动过速,名称繁多,临床多称为“不适当窦性心动过速”,又是一种诊断及鉴别都有较大难度的心动过速。这种心动过速间断发作,可持续存在,甚至无休止。此类患者常有与心动过速不匹配的症状,如明显的心悸、心慌、胸部不适等,严重者可导致心动过速性心肌病及心功能不全。目前临床尚无特效药物,治疗以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为主,近年来推荐伊伐布雷定单用或联用。对药物治疗无效的病情严重或顽固者,可行射频消融窦房结改良术。

IL-1β对右侧星状神经节的影响

目的研究局部注射白介素1β(IL-1β)对右侧星状神经节(RSG)功能和神经活性的影响。方法将12只成年家犬分别编号为1~12,按随机数表法将其分为IL-1β组和对照组,每组各6只。在用戊巴比妥钠麻醉后行右侧开胸,向RSG内局部注射IL-1β,并在基础状态和注射后10 min观察由高频刺激RSG引起的最大心率变化及RSG的神经活性频率和振幅变化情况,其中,RSG功能变化由电压-心率反应曲线(以刺激电压为横坐标,心率变化的最大百分比为纵坐标)反映。结果在基础状态时,两组家犬的RSG功能和神经活性比较差异均无统计学意义(P>0.05);注射10 min后,在同等电压刺激下引起的最大心率对照组为(20.82±4.09)%,IL-1β组为(36.7±6.60)%,IL-1β组明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05);注射10 min后,对照组的RSG频率和振幅分别为(66±3)impulses/min和(0.06±0.01)m V,IL-1β组分别为(132±3)impulses/min和(0.09±0.01)m V,IL-1β组RSG频率和振幅明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-1β可显著增加RSG的功能和神经活性。

不断提高儿童功能性心血管疾病诊治水平

儿童功能性心血管疾病是指由自主神经系统功能异常所致，不伴心血管系统器质性病变的一组疾病，包括直立不耐受（OI）、心脏β受体功能亢进症和不适当窦性心动过速（IST）等，其中OI包括血管迷走性晕厥（VVS）、体位性心动过速综合征（POTS）、直立性低血压（OH）和直立性高血压（OHT）等。儿童功能性心血管疾病以OI多见，其中VVS占很大部分。

《自主神经系统相关心律失常管理专家共识》解读

目前我们对体位性心动过速综合征、不适当窦性心动过速、血管迷走性晕厥的病因及发病机制仍不明确，也缺乏基于循证医学的诊疗建议。这也提示了未来这三类特殊性心律失常临床研究方向。基于此，对这三类心律失常的管理共识进行解读十分必要。

白细胞介素17A对右侧星状神经节功能和活性的影响

目的研究白细胞介素17A(IL-17A)对右侧星状神经节(RSG)功能和神经活性的影响。方法 16只健康成年杂种犬静脉麻醉后随机分为实验组(n=8)和对照组(n=8)。分离RSG,在实验组中,向RSG中注射0.1ml IL-17A(25μg/ml),对照组注射等量的生理盐水。在基础状态和注射后30min后分别测定高频电刺激(HFS:频率20Hz,脉宽0.1ms)RSG时的心率变化以及RSG神经活性。同时实验结束后留取RSG组织用于检测早期原癌基因(c-fos)和神经生长因子(NGF)表达水平。结果实验组干预后心率加快作用明显增强(40V:57%±9%vs 40%±8%,P<0.05),RSG神经活性显著增强[频率:(148±22)次/分vs(48±10)次/分;幅度:(0.09±0.01)mV vs(0.04±0.01)mV,P均<0.05],同时RSG组织中c-fos和NGF表达水平明显升高(c-fos:0.58±0.08vs 0.55±0.09;NGF:0.16±0.04vs 0.11±0.03,P均<0.05);而对照组以上指标无明显改变。结论 IL-17A可增强RSG功能和神经活性,增加神经相关蛋白表达水平。