飞秒激光术中角膜基质不透明气泡层的研究进展

飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是目前主流的角膜屈光手术方式。虽然临床研究显示其具有很高的安全性、有效性和可预测性,但制作角膜瓣或透镜时需要依赖飞秒激光,不可避免地会发生飞秒激光相关并发症,如负压失吸、不透明气泡层(OBL)等。OBL是飞秒激光在角膜组织中发生光爆破作用时产生的二氧化碳和水蒸气聚集体在角膜基质中无法及时排出而形成,是飞秒激光手术特有的并发症。气泡可能会干扰术中操作和影响术后视觉质量。本文就OBL形成的机制、分级和分类、影响因素及其对术中操作和术后效果的影响进行综述,以期为进一步临床工作提供参考和依据。

SMILE术中不透明气泡层对术后患者视觉质量的影响

目的:研究不透明气泡层(opaque bubble layer,OBL)对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(femtosecond small incision lenticule extraction,SMILE)患者视觉质量的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法,依次纳入2015-06/09在解放军四七四眼科医院屈光手术中心行SMILE患者116例116眼,按照术中是否产生OBL分为OBL组(51眼)和对照组(65眼)。随访OBL组与对照组的研究对象在术前、术后1、3、6mo患者最佳矫正视力(BCVA)、调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cut off frequency,MTF_(cut off))、斯特列尔比(strehl ratio,SR)、眼内客观散射指数(objective scattering index,OSI)、全眼高阶像差(RMSH)、垂直彗差(C7)、水平彗差(C8)和球差(C12)等视觉质量指标的差异。结果:在术前及术后各个时间点上比较OBL组与对照组间BCVA的差异均无统计学意义(P>0.05),OBL组和对照组的BCVA组内各个时间点间比较发现术后3、6mo分别与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),两组的BCVA在术后3、6mo均显著优于术前;OBL组和对照组内的SR,MTF_(cut off),OSI,C7,C12,RMSH 6个指标在各个时间点间比较差异有统计学意义(P<0.05),而C8指标在各个时间点间差异无统计学意义(P>0.05);RMSH指标在术后1mo时在OBL组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SMILE手术过程中OBL的产生对术后患者视觉质量的恢复在术后6mo时无明显影响,因此SMILE手术过程中OBL的产生对患者视觉质量的影响较小。

SMILE术中不同激光能量设定对Ⅰ期不透明气泡层及视觉质量的影响

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)中不同激光能量参数对Ⅰ期不透明气泡层(OBL)及视觉质量的影响。方法:回顾性分析2018-07/2019-12来本院接受SMILE手术的216例432眼患者临床资料。根据是否发生Ⅰ期OBL分为OBL组(42眼)和非OBL组(390眼),比较两组年龄、视力参数、角膜参数、微透镜参数及能量参数,采用多因素回归分析能量设置差异与Ⅰ期OBL发生关联。比较130、135、140、145、150nJ能量参数患者术前、术后1mo的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、调制传递函数截止空间频率(MTFcut-off)、斯特列尔比(SR)和眼内客观散射指数(OSI)。分析能量参数与Ⅰ期OBL、UCVA、BCVA、MTFcut-off、SR、OSI的相关性。结果:多因素回归分析显示,以5nJ为差异的能量设置未显现与Ⅰ期OBL的关联。不同能量参数组中,术后1mo UCVA(LogMAR)、MTFcut-off、OSI均较术前改善(P<0.05),组间有差异(F=75.712、15.304、26.293,均P<0.05)。SMILE术中能量参数与术后1mo UCVA(LogMAR)、MTFcut-off、OSI呈负相关(rs=-0.272、-0.132、-0.151,均P<0.05)。结论:采用4.5μm的点间距时,常用能量范围内,越低能量的术后视觉质量更好,但不明显影响Ⅰ期OBL的发生。

不透明气泡层对FS-LASIK术中眼球旋转追踪补偿的影响

目的:评估FS-LASIK手术在制作角膜瓣过程中不透明气泡层(OBL)的发生对准分子激光机眼球旋转追踪补偿的影响。方法:前瞻性临床研究。随机抽取2019-07/09在我院行FS-LASIK手术200例400眼。统计FS-LASIK术中OBL的总体发生率、角膜瓣外OBL发生率、角膜瓣内OBL发生率、动态自旋跟踪矫正(DCC)和静态自旋追踪矫正(SCC)的运行成功率,并分析OBL对DCC和SCC运行的影响。结果:本研究共发生OBL 183眼,总体OBL发生率为45.8%,DCC成功运行397眼,总体DCC运行成功率为99.2%;SCC成功运行的手术共计为293眼,总体SCC运行成功率为73.2%;总体OBL、角膜瓣外OBL、角膜瓣内OBL对DCC的运行成败均无影响(P>0.05),但对SCC的运行成败均有影响(P<0.05),OBL发生会导致SCC运行失败。结论:在制作角膜瓣过程中OBL的发生可能会导致FS-LASIK准分子激光机SCC运行的失败。

Visumax飞秒激光辅助LASIK的新型制瓣模式对不透明气泡层发生的影响

目的:探究Visumax飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的新型制瓣模式对术中不透明气泡层(OBL)产生的影响,分析影响OBL发生的相关因素。方法:病例对照研究。收集2020年4—8月于首都医科大学附属北京同仁医院屈光手术中心行飞秒激光辅助制瓣的LASIK者72例(128眼)的术前病历资料及手术设计参数,通过手术录像确定制瓣过程是否产生OBL及其分型。根据制瓣方式不同将术眼分为传统制瓣组64眼(38例)和新型制瓣组(采用新型制瓣模式)64眼(34例)。采用卡方检验对2组间OBL发生率及OBL各类型发生率的差异进行分析。采用单因素和Logistic回归分析OBL产生的相关影响因素。结果:传统制瓣组与新型制瓣组间年龄及眼部相关参数差异均无统计学意义。传统制瓣组OBL发生率明显高于新型制瓣组(44%vs.16%,χ^(2)=12.13,P<0.001)。传统制瓣组硬型OBL发生率明显高于新型制瓣组(28%vs.0%,χ^(2)=12.21,P<0.001)。传统制瓣组单因素分析中得到角膜瓣厚度与角膜厚度的比值较小为OBL发生的危险因素(Z=-1.04,P=0.030)。新型制瓣组单因素分析中发现较高的近视度数(Z=-2.33,P=0.020)及较小的角膜直径(Z=-2.64,P=0.010)为OBL发生的危险因素。Logistic回归得到角膜直径增加可降低OBL发生风险(OR=0.05,95%CI:0.03~0.65,P=0.023)。结论:Visumax飞秒激光辅助LASIK的新型制瓣模式有助于减少OBL发生,角膜瓣厚度与角膜厚度比值较小及角膜直径较小者更易产生OBL。

飞秒激光辅助LASIK术中不透明气泡层对手术效果的影响

目的研究飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS—LASIK）矫正近视和近视散光术中产生的不透明气泡层（OBL）对术后视力和角膜像差的影响。方法FS—LASIK制瓣时产生OBL的20只眼与不产生OBL的20只眼对比，观察术后裸眼视力和角膜像差的差异。结果术后1d、7d和1个月OBL组裸眼视力（LogMAR）依次为0．095±0．005、0．020±0．009和0．025±0．009，无OBL组裸眼视力（LogMAR）依次为0．085±0．008、0．010±0．007和0．035±0．011，每个时间点两组之间的差异均无统计学意义（t=1．042、0．872、0．677，P=0．304、0．389、0．503）；术后1个月OBL组的角膜总高阶像差、球差和彗差的均方根值依次为0．258±0．182μm、0．081±0．372μm和0．181±0．097μm，无OBL组分别为0．264±0．156μm、0．091±0．035μm和0．188±0．104μm，每个时间点两组之间的差异均无统计学意义（t=1．150、0．272、0．532，P=0．312、0．769、0．632）。结论FS—LASIK术中OBL对术后视力和角膜像差均无影响。

飞秒激光术中角膜基质不透明气泡层的相关因素及其对手术效果的影响

目的探讨飞秒激光术中角膜基质不透明气泡层的相关因素及其对手术效果的影响。方法选取2013年6月至8月在我院行飞秒激光手术60例（120眼），男24例（48眼），女36例（72眼）。年龄18～42岁，平均（32．86±4．41）岁。术前等效球镜-3．0D～-9．5D，平均（-8．37±1．87）D。术前最佳矫正视力均为1．0或以上。根据手术过程中是否发生不透明气泡层将其分为两组，采用SPSS16．0软件分析两组术前数据、术中参数、术后1d、1周、1月的视力和屈光度，探讨引起不透明气泡层的相关因素及其对术后效果的影响。结果比较术前两组中央角膜厚度、角膜直径，及术中压平锥镜接触定位时间，差异均有统计学意义（P〈0．05）。比较术后1d、1周、1月的视力和屈光度，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论飞秒激光术中，角膜较厚者和直径较小者易发生不透明气泡层，压平锥镜接触时间、激光能量和频率也与不透明气泡层的发生有关；不透明气泡层不影响术后视力或屈光度。

Visumax飞秒激光辅助制瓣LASIK术中不透明气泡层及相关因素

目的:研究Visumax飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术中不透明气泡层(OBL)产生的类型、相关影响因素及其临床意义。方法:回顾性分析。收集2016年7月1日至8月20日在南京医科大学附属眼科医院行飞秒LASIK的患者154例(300眼)的临床资料,等效球镜度为(-5.88±1.51)D。飞秒激光采用Zeiss公司Visumax飞秒激光仪,将术中产生的OBL分为瓣外OBL、瓣内快速OBL和瓣内慢速OBL。300眼按角膜曲率平均K值分为A组(<42D)、B组(42~46D)和C组(>46D);按角膜瓣的厚度分为D组(100μm)、E组(110μm)和F组(120μm);按角膜厚度分为G组(<500μm)、H组(500~540μm)和I组(>540μm)。统计不同角膜曲率、角膜瓣厚度、角膜厚度情况下3种OBL产生的比例,并采用多元Logistic回归模型进行统计分析。结果:300眼均发生OBL。以瓣外OBL作为参照,角膜瓣越薄,越容易出现瓣内快速OBL(r=-0.719,P=0.034)和瓣内慢速OBL(r=-0.875,P=0.044)。以瓣内慢速OBL作为参照,角膜曲率越高,越容易出现瓣内快速OBL(r=0.923,P=0.046);角膜瓣越厚,越容易出现瓣外OBL(r=0.897,P=0.044)。结论:OBL的产生与角膜曲率、角膜瓣厚度、角膜厚度均存在一定的相关性,但瓣外OBL、瓣内快速OBL和瓣内慢速OBL对Visumax飞秒激光辅助的LASIK术后视觉质量的影响及远期疗效仍有待进一步观察研究。

不透明气泡层在SMILE术中的产生及其与角膜生物力学相关影响因素的研究

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术中不透明气泡层(OBL)的产生及其可能的生物力学影响因素进行分析。方法巢式病例对照研究。入选2017年6至8月行SMILE的患者,术中出现OBL者为OBL组,与其同日行SMILE但无其他术中并发症者为无OBL组。通过术前Pentacam眼前节分析系统及Corvis ST检查获取分析参数。独立样本t检验及多元Logistics回归模型分别用于分析两组之间生物力学参数的差异及与OBL发生可能相关的生物力学影响因素。结果本研究共纳入71例(129只眼)患者,年龄为(22.50±5.18)岁,男性30例,女性41例,其中OBL组20例(31只眼),无OBL组51例(98只眼)。结果显示OBL组与无OBL组的等效球镜度数(SE)[(-4.64±1.33)和(-5.78±1.61)D]、中央角膜厚度(CCT)[(572±29)和(550±32)μm]、残余基质厚度(RST)[(356±31)和(325±36)μm]及透镜厚度(LT)[(96±23)和(115±25)μm]差异均有统计学意义(t=3.58,-3.43,-5.68,3.64;P<0.05);两组之间的第一次压平时的偏移幅度(A1 DefA)、最大压陷时的偏移幅度(HC DefA)、最大压陷时的偏移面积(HC DefArea)、最大形变幅度(DAmax)、最大偏移幅度(DefAmax)、角膜刚性参数(SP)(108.85±13.77和100.19±14.13)差异均有统计学意义(t=-2.75,2.41,3.62,4.09,2.22,-2.99;P<0.05)。Logistics回归基本模型和调整模型中,SP的OR值为1.04(95%可信区间1.01~1.07)(P=0.005)、1.01(95%可信区间1.00~1.05)(P=0.426)。结论影响OBL发生的角膜生物力学因素是多方面的,角膜厚度及残余基质床厚度较厚,SP较大均可能增加OBL发生的可能性。充分了解角膜生物力学特性对于手术效果的影响,同时评估术中OBL的发生,对于提高SMILE的安全性和预测性具有重要意义。

SMILE手术设计不同厚度角膜帽的临床对比观察

目的:比较不同厚度角膜帽设计对飞秒激光微小切口基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)手术的影响。方法:收集我院拟行SMILE手术的近视患者46例92眼,随机平均分为两组,A组角膜帽厚度设计为110μm,B组角膜帽厚度设计为120μm,其余手术参数设计一致,手术均由同一手术医生完成。对比两组患者术中发生不透明气泡层(opaque bubble layer,OBL)情况、透镜分离困难比率,以及术后各时间段的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和等效球镜度数(spherical equivalent,SE)。结果:术中OBL发生比例两组差异有统计学意义(P<0.05):110μm组高于120μm组;透镜分离困难比率两组差异有统计学意义(P<0.05):110μm组高于120μm组。术后1d和7d时120μm组UCVA较110μm组好,但随着时间的推移,术后1,3,6mo时两组UCVA相近,两组数据比较无统计学差异(P>0.05);且两组SE在术后7d和6mo时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:110μm角膜帽设计较120μm设计的SMILE手术更容易出现OBL以及透镜分离困难,从而影响术后裸眼视力恢复的速度,远期裸眼视力无明显差异。