不阻断肝血流的肝尾叶切除术15例报告

目的探讨并总结不阻断肝血流的肝尾叶切除的方法和经验。方法采用超声吸引刀（CUSA）配合双极电凝解剖第三肝门的方法切除肝尾叶15例，均不阻断出入肝血流。结果成功实施肝尾叶切除15例，其中单纯尾叶切除13例，尾叶联合左半肝切除1例，尾叶联合肝中叶切除1例。全组无围手术期（术后30d）死亡，无术后大出血，除1例出现术后顽固性腹水外，余无胆漏及肝功能衰竭等严重并发症发生；术中平均失血750mL（350～1200mL），术后平均住院14．1d。结论不阻断肝血流的肝尾叶切除术安全可行。

不阻断肝血流状态下左半肝切除术的临床前瞻性研究

目的前瞻性分析研究不阻断肝血流状态下行左半肝切除术的临床可行性。方法 32例左半肝切除术患者随机分成AB两组:A组(n=16肝切除时阻断入肝血流);B组(n=16肝切除时不阻断入肝血流)。比较两组患者的相关临床及手术资料。结果两组患者在术中出血量、手术时间、并发症、术后住院天数等临床资料的差异无统计学意义;但不阻断肝血流组患者术后1、3天ALT、AST水平明显低于阻断肝血流组,有统计学差异。结论不阻断肝血流的左半肝切除术是一种安全、有效、可行的手术切除方法,但其总体疗效并不优于阻断肝血流。

超声吸引刀不阻断入肝血流与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术的临床比较

目的:探讨超声吸引刀(Cut-Ultrasound Aspiration,CUSA)不阻断入肝血流肝切术与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术对残肝功能的影响。方法:对我院2004年1月至2009年1月间进行肝叶切除的144例肝肿瘤病人进行回顾性分析,分为CUSA组和Pringle组,CUSA组68例运用CUSA行不阻断入肝血流肝叶切除,Pringle组76例行常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除,比较两组患者术中失血量、手术时间、术后引流量及术后残肝功能及并发症。结果:CUSA组术中失血量、术后引流量明显少于Pringle组,术后残肝功能恢复比Pringle组好,两组差异有统计学意义(p<0.05)。结论:与常规Pringle法阻断入肝血流肝叶切除术比较,CUSA不阻断入肝血流肝叶切除术失血量较少,术后肝功能损害程度较轻,是一种比较满意的方法。

不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术

目的探讨不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术的应用价值。方法对10例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门+左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,部分病人同时行肝短静脉结扎。结果10例病人中原发性肝癌8例、转移性肝癌1例、肝巨大血管瘤1例。肿瘤直径5cm^18cm(13cm)。肿瘤侵犯2根主肝静脉8例,侵犯3根主肝静脉2例。行右三叶切除2例,右半肝切除1例,中肝叶切除4例,Ⅷ段切除1例,Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ切除1例,左三叶切除1例。结扎肝静脉8根,血管带阻断9根,血管夹或心耳钳阻断5根。切断1根主肝静脉4例,切断2根主肝静脉6例。第一肝门阻断时间15m in^38m in(25.5m in),肝静脉阻断时间阻断时间15m in^25m in(19.7m in)。术中出血量100m l^6000m l(1180m l)。行肝静脉修补4例。结论不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更合理的新技术。

肝切除术中不阻断肝门血流的动物实验研究

目的 了解肝切除术中第一肝门血流阻断与否对肝功能的影响 ,同时探讨肝脏缺血/再灌注损伤发生的可能的机理 ;方法20只家兔随机均分为肝门阻断组和不阻断肝门组。分别于手术前和手术后60min抽血检测血清谷丙氨酸转氨酶 (ALT)、谷草氨酸转氨酶(AST)、总抗氧化(TAX)能力、超氧化歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA) ;结果 第一肝门阻断组较不阻断组手术后60minALT、AST明显增高 ( p<0.01) ,MDA也明显增高 ( p<0.05) ,SOD、TAX减低 ( p<0.05)。结论 肝切除术时第一肝门血流阻断对肝细胞有较明显的损伤 ,其可能的机制与肝脏缺血/再灌注损伤后大量氧自由基的产生有关 ,在肝切除术中应尽可能避免或减少第一肝门血流的阻断。

不阻断入肝血流切除合并肝硬化肝癌的临床探析

目的:探讨合并肝硬化肝癌采用不阻断入肝血流切除术治疗临床效果。方法:本次研究选择的对象共80例,均为我院2010年9月至2012年9月收治合并肝硬化肝癌患者,随机按观察组和对照组各40例划分,对照组采用全肝入肝血流阻断切除术,观察组采用不阻断入肝血流切除术,回顾临床资料。结果:两组术中出血量、阻断时间、手术时间无明显差异(P>0.05)。术前两组谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素水平(TB)均无明显差异,术后1d及7d对照组均显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后以切口感染、腹水、上消化道出血、肺部感染、胆漏为主要并发症,对照组并发症发生率为20%,观察组为7.5%,观察组显著少于对照组(P<0.05)。结论:采用不阻断入肝血流切除合并肝硬化肝癌具有一定的安全性和可行性,降低了不良事件发生率,对肝功能影响较小,缩短了术后康复进程,改善了患者生存质量,值得在临床推广应用。

原发性肝癌切除术中入肝血流阻断与不阻断的对比研究

目的比较入肝血流阻断与不阻断在原发性肝癌切除术中围手术期的有效性、安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院肝胆外科2015年1月至2018年1月收治的45例接受肝切除术的原发性肝癌(局限于半肝)患者的临床资料,其中间歇性第一肝门阻断者19例为A组,半肝血流阻断者10例为B组,不阻断入肝血流者16例为C组。比较三组患者术中失血量、手术时间、术后肝功能损伤水平[白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(Tbil)、凝血酶原时间(PT)]等。结果 B组与C组比较,其术中失血量[(795.0±463.4) mL vs (343.8±361.3) m L]明显增多,而A组、B组较C组手术时间[(230.5±52.7) min vs (241.5±64.1)min vs (190.6±52.6) min]均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后第1天,A组、B组和C组的Alb [(33.8±3.7) g/L vs (32.6±4.1)g/L vs (36.8±3.1) g/L]水平比较,A组、B组均明显低于C组,而Tbil[(28.1±10.2)μmol/L vs(28.6±12.8)μmol/L vs (17.2±6.7)μmol/L]、AST[(454.1±256.7) U/L vs (421.4±265.3) U/L vs (229.5±152.1) U/L]水平比较,A组、B组均明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后第3天,A组和C组的Tbil[(28.3±13.8)μmol/Lvs (19.7±8.2)μmol/L]、ALT[(278.7±198.8) U/L vs (145.0±98.6) U/L]、AST[(196.7±135.2) U/L vs (89.2±83.2) U/L]、PT[(15.9±1.4) s vs (14.6±1.1) s]水平比较,A组明显高于C组,而B组的Alb为(31.5±3.5) g/L,明显低于C组的(34.7±3.1) g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后第7天,A组和C组的AST[(57.7±16.4) U/L vs (39.6±15.8) U/L]、PT[(14.9±0.9) s vs (14.2±0.6) s]水平比较,A组明显高于C组,而B组和C组的Alb[(29.6±10.4) g/L vs (35.5±3.5) g/L]水平比较,B组明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间为(14.9±0.9) d,明显长于C组的(12.2±2.8) d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与血流阻断组比较,采用不阻断入肝血流的肝癌切除术同样安全可行,且更明显地缩短手术时间、减少术中失血和改善术后肝功能损伤的恢复情况。

不阻断入肝血流采用BiClamp~钳在肝硬化肝癌切除术中的应用

目的探讨不阻断入肝血流采用BiClamp~钳在肝硬化肝癌患者肝切除术术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年6月至2017年9月接受肝切除术的72例合并肝硬化的原发性肝癌患者的临床资料,根据术中是否行第一肝门阻断分为两组:不阻断入肝血流组36例,阻断入肝血流组36例,所有病例均由同一手术组完成,离断肝实质器械均为BiClamp~钳。比较两组患者手术时间、肝断面面积、断肝时间、断肝速度、术中出血量、肝断面单位面积出血量、术中输血率、术后并发症发生率、住院时间以及术后第1天、第3天及第7天白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TB)等水平的差异。结果不阻断入肝血流组和阻断入肝血流组手术时间(182.5±66.81min vs 188.47±66.97min;p=0.707)、断肝时间(32.70±25.40 min vs 27.58±18.16 min;P=0.215)、术中出血量(369.26±295.97 ml vs346.00±248.63 ml;P=0.613)及术后并发症发生率(22.2%vs 33.3%;P=0.293)差异均无统计学意义。不阻断入肝血流组术后第3天血清ALT(142.36±84.29 u/L vs 252.50±207.07 u/L;P=0.027)、AST(94.78±65.10 u/L vs 139.22±107.69u/L;P=0.002)水平及术后第7天血清ALT(74.58±51.06 u/L vs 100.31±77.71 u/L;P=0.034)、AST(38.42±17.32 u/L vs55.28±36.28 u/L;P=0.001)水平低于阻断入肝血流组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝硬化肝癌患者,不阻断入肝血流情况下采用BiClamp~钳切肝是安全有效的,同时不增加术中出血量。

入肝血流不同处理方式对肝癌手术患者的疗效及对其不良反应的影响

目的探讨入肝血流不同处理方式对肝癌手术患者的疗效及对其不良反应的影响。方法选取收治的104例PLC患者,根据术中控制出血方式分为2组。其中研究组69例,采用不阻断入肝血流治疗,而对照组者35例,则采用半肝血流阻断治疗,比较2组患者的临床疗效等差异。结果研究组的术中失血量、手术时间及住院时间均优于对照组(P<0.05);术后研究组肝功能相关指标均比对照组明显改善(P<0.05);术后研究组患者的I级并发症发生率比对照组高,而Ⅱ~Ⅳ级并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论不阻断入肝血流对行肝癌手术患者的疗效更为显著,不仅可加快患者的康复速度,同时还可避免过度损伤肝功能,并能降低术后并发症的等级,值得临床推广应用。

不阻断肝门切除肝癌的近期临床观察

目的探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响。方法利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标。结果甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42)。甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P>0.05。甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P>0.05。甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P<0.05。甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P<0.05。甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P<0.05。结论本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全。

自制铐式可调型肝钳在肝段切除中的应用

背景:研制自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除可减少肝功能损伤及胆瘘的发生。目的:探讨自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除对血流变、肝肾功能的影响,评价其手术安全性。方法:对85例半肝、肝段及肝部分切除的患者,应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除患者31例设为实验组,同期54例行不阻断肝门血流半肝、肝段及肝部分切除,比较术中出血量、术后胆瘘例数以及血流变学、肝肾功能的改变。结果与结论:实验组31例患者术中出血量少、肝切除后无胆瘘、对血流变学、肝肾功能影响小。说明应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除,术式安全有效。

肝癌肝切除时阻断与不阻断入肝血流的比较

目的 比较肝癌肝切除时阻断与不阻断入肝血流的优缺点。方法 2 49例病人包含两组 :甲组 112例 ,肝切除时阻断入肝血流 ,乙组 137例 ,肝切除时不阻断入肝血流。比较两组病人术中失血量 ,术后谷丙转氨酶恢复时间 ,并发症发生率 ,1、2、3、年复发率和存活率。结果 甲乙两组估计术中失血量分别为 846 .4± 984.7ml和 5 93 .9± 6 45 .6ml(P <0 .0 1)。术后并发症发生率分别为 47.3 %和 19% (P <0 .0 1) ,1、2、3年复发率为甲组 2 1.4%、38.4%、42 .9% ,乙组 11.7%、2 6 .3 %、32 .8% ,1、2、3年存活率为甲组 92 .8%、79.4%、6 9.6 % ,乙组 97.1%、90 .0 %、79.5 % ,(P <0 .0 1)。结论 肝癌肝切除时不阻断入肝血流优于阻断入肝血流。